Наиболее полный ответ недостаточного интеллектуального развития ребенка
Интеллектуальные нарушения у детей – различные по происхождению, направленности и проявлениям отклонения умственного развития. Симптомы включают недостаточную способность к решению жизненных, учебных задач, трудности ориентировки в новой ситуации, недостаток знаний, умений, навыков, ограниченный словарный запас, сниженный уровень абстрактно-логического мышления. Диагностика проводится психиатром, неврологом, психологом. Состоит из клинической беседы, наблюдения, патопсихологических проб. Дополнительно могут назначаться инструментальные исследования головного мозга. План лечения составляется индивидуально, предполагает фармакотерапию, психокоррекцию и социальную реабилитацию.
Общие сведения
Интеллект является сложным понятием, включающим способности к накоплению опыта и знаний, умение применять их для решения задач, адаптации. Предпосылками развития интеллекта являются когнитивные функции – внимание, память, пространственное восприятие, мышление, а также психофизиологические особенности – работоспособность, инициативность, познавательный интерес. Интеллектуальные нарушения – качественные и количественные отклонения развития умственных способностей. Они могут являться центральным симптомом заболевания (олигофрения, деменция, ЗПР) либо одним из вторичных (эпилепсия, шизофрения, эндокринопатии). Точных данных о распространенности нарушений интеллекта нет, достоверно чаще они выявляются среди сельского населения, что объясняется более простыми условиями жизни, требующими меньших усилий для адаптации.
Интеллектуальные нарушения у детей
Причины интеллектуальных нарушений у детей
Интеллектуальная неполноценность развивается в результате негативного влияния эндогенных и экзогенных факторов. Чем более интенсивным и ранним было воздействие, тем более серьезные нарушения определяются у ребенка. Выделяют следующие группы причин:
- Генетические изменения. Отклонения в интеллектуальном развитии определяются при хромосомных аномалиях – при трисомиях (синдром Дауна), делециях хромосом, однородительских дисомиях; при дисфункциях отдельных генов (аутизм, синдром Ретта).
- Перинатальное поражение ЦНС. Негативное влияние оказывает гипоксия, вызванная заболеваниями матери (сердечно-сосудистые, эндокринные патологии, болезни почек, печени), несовместимость беременной и плода по резус-фактору, системе AB0, внутриутробные инфекции, интоксикации, радиационное облучение, сильные эмоциональные стрессы при беременности, недоношенность.
- Натальное повреждение ЦНС. Осложненные роды, сопровождающиеся асфиксией, кровопотерями, травмами плода способны привести к органическим и функциональным нарушениям мозга.
- Постнатальное поражение нервной системы. Интеллектуальные нарушения различной степени тяжести развиваются при нейроинфекциях (энцефалитах, менингитах), эпилепсии, тяжелых эндокринных, аутоиммунных заболеваниях, интоксикациях, черепно-мозговых травмах, дистрофиях, после клинической смерти.
- Психические, неврологические расстройства. Интеллектуальные расстройства возникают на фоне поведенческих, эмоциональных, волевых дефектов, патологий анализаторных систем.
- Социальные факторы. Отклонения интеллектуального развития выявляются при дисгармоничных семейных отношениях, асоциальном образе жизни родителей, педагогической запущенности детей, длительном пребывании в стационарах.
Патогенез
Патогенетическую основу интеллектуальных нарушений у детей составляют энцефалопатические и церебрастенические изменения ЦНС, психосоциальные условия развития. Функциональные, органические отклонения работы мозга по этиологии могут быть гипоксическими, травматическими, токсико-метаболическими, инфекционными. Они проявляются возбуждением либо угнетением активности ЦНС, симптомами внутричерепной гипертензии, судорожным синдромом, дисфункцией стволовых отделов мозга, недостаточностью корково-подкорковых взаимодействий, локальным поражением отдельных областей коры. Выраженность интеллектуального дефекта, его тотальность или парциальность, возможность компенсации определяются психологическими особенностями ребенка, социальными условиями.
Классификация
Нарушения интеллекта в детском возрасте разделяют на количественные и качественные. К первой группе относятся:
- Задержка психического развития. Замедленное созревание морфофункциональных систем мозга возникает под влиянием неблагоприятных факторов, выражается незрелостью психомоторных, когнитивных функций.
- Умственная отсталость. Является умственным недоразвитием – стойким врожденным либо рано приобретенным нарушением интеллекта. Различают три степени: легкую (дебильность), умеренную (имбецильность), тяжелую (идиотию).
- Деменция. Приобретенное стойкое либо прогрессирующее слабоумие, развивающееся как результат утраты сформированных интеллектуальных функций.
Качественные интеллектуальные нарушения у детей обусловлены неравномерностью развития психических, психофизиологических, эмоционально-волевых функций. О расстройстве речь идет в случаях, когда своеобразие интеллекта препятствует адаптации ребенка в окружающей среде на уровне бытового самообслуживания, социальных взаимодействий, освоения учебных навыков. Качественные изменения обнаруживаются при шизофрении, раннем детском аутизме, заболеваниях органов восприятия, речевых патологиях.
Симптомы интеллектуальных нарушений у детей
Клиническая картина нарушений интеллекта разнообразна. Симптомы следует рассматривать в соответствии с классификацией: при количественных изменениях отмечается снижение обучаемости, трудности/невозможность самообслуживания, при качественных – снижение интеллекта сочетается с мозаичностью, парциальностью развития отдельных функций.
Задержка психического развития. Уровень интеллекта ниже среднего, достигает пограничных с умственной отсталостью показателей. Выделяют два варианта клинической картины. Если познавательная деятельность нарушена из-за недостаточного развития эмоционально-волевой сферы, на первый план выходит отсутствие интереса к познавательной деятельности: дети подвижны, импульсивны, предпочитают простые игры. Творческими, учебными занятиями не увлекаются, их трудно организовать, побудить к чтению, рисованию. Второй вариант – недостаточное формирование предпосылок интеллекта (памяти, работоспособности, внимания). Дети безынициативны, несамостоятельны, излишне активны либо пассивны, быстро утомляются, работают в медленном темпе (признаки церебрастении).
Дебильность. Характеризуется примитивностью мышления, его привязанностью к конкретным, наглядным ситуациям, недостаточной дифференцированностью эмоций, слабостью волевых побуждений. Больные позже осваивают навыки самообслуживания, способны самостоятельно одеться, выполнить гигиенические процедуры. По специальной учебной программе овладевают письмом, чтением, счетом. Подростки осваивают простые рабочие профессии.
Имбецильность. Мышление замедленное, тугоподвижное, опыт перенимается с трудом. Интеллектуально-мнестические функции снижены. Социальное взаимодействие ограничено, овладение учебными навыками невозможно. Дети с запозданием осваивают самообслуживание, простую домашнюю работу.
Идиотия. Характеризуется отсутствием речи, способности устанавливать продуктивный контакт с окружающими (исключение – единичные выполнения простых команд). Часто имеются сопутствующие неврологические патологии, заболевания внутренних органов. Подвижность ограничена, самообслуживание недоступно.
Поврежденное и дефицитарное развитие. Неравномерность интеллектуальных нарушений объясняется мозаичностью поражения ЦНС: одни функции развиты и продолжают формироваться в нормальном темпе, другие замедляются (зависит от локализации поражения – речь, пространственное, слухоречевое восприятие, запоминание). Сложные иерархические связи распадаются, развивается интеллектуальное отставание. Дефицитарное развитие приводит к интеллектуальным нарушениям на базе первичного дефекта – патологии анализатора (слуха, зрения), двигательного аппарата.
Искаженное и дисгармоничное развитие. Обуславливается текущим патологическим процессом, нарушающим равномерное развитие функций. У детей хорошо развиты вербальные интеллектуальные функции, но адаптация осложняется трудностью усвоения, понимания социальных правил. Либо ребенок обладает уникальными математическими способностями, но бытовые навыки даются тяжело.
Осложнения
При отсутствии педагогической, медицинской и психологической помощи интеллектуальные нарушения у детей осложняются социальной дезадаптацией, психопатоподобными расстройствами. Пациенты становятся неспособными посещать групповые занятия: проявляют агрессию, импульсивны, расторможены либо безынициативны, утомляемы, апатичны. При тяжелых формах интеллектуальной патологии развивается полная зависимость от родителей, больные постоянно нуждаются в помощи со стороны. Без врачебного контроля выше риск развития и прогрессирования сопутствующих соматических, в том числе неврологических заболеваний.
Диагностика
Интеллектуальные нарушения у детей определяются врачом-психиатром. Дополнительно в процесс диагностики вовлекается клинический психолог, невролог. При обследовании применяются следующие методы:
- Клинические. Психиатр в ходе беседы определяет симптоматику нарушения, возможные причины, уровень дезадаптации ребенка, сформированность бытовых навыков. Разговаривая с пациентом, специалист оценивает запас слов, уровень общей осведомленности, умение решать логические задачи, способность абстрагироваться. Одновременно наблюдает за эмоциональными реакциями, особенностями поведения, продуктивностью контакта.
- Патопсихологические. Психолог проводит комплексное обследование, центральное место в котором занимают тесты на интеллект. Наиболее распространенной является методика Векслера, состоящая из двух частей – вербальной и невербальной. Каждая представлена несколькими субтестами, направленными на определение различных компонентов интеллекта (ориентации в бытовых и социальных ситуациях, словарного запаса, пространственного и образного мышления и др.). Дополнительно выполняются пробы на внимание, механическую и смысловую память, сформированность аналитико-синтетической, абстрактно-логической функции мышления.
При постановке диагноза врач учитывает данные инструментальных обследований мозга (ЭЭГ, МРТ, КТ), заключения узких специалистов (невролога, эндокринолога, аудиолога, окулиста), характеристики педагогов. Нарушения интеллекта у детей необходимо дифференцировать от нормального развития в специфических условиях. Пример: дети малочисленных народов, других культур хорошо адаптированы к своим условиям проживания, обучаемы, имеют достаточный запас знаний, но затрудняются при решении повседневных задач жителей больших городов.
Лечение интеллектуальных нарушений у детей
Лечение нарушений интеллекта направлено на устранение причин обратимого характера, обеспечение поддержки и симптоматической терапии при стойкой врожденной патологии. Показаны следующие виды медико-психологической и педагогической помощи:
- Медикаментозное лечение. Препараты подбираются с учетом этиологии интеллектуального нарушения. При органических поражениях мозга назначаются корректоры мозгового кровообращения, ноотропы, психостимуляторы; при заболеваниях эндокринной системы – гормональные средства; при психотических расстройствах – нейролептики; при эмоциональных и поведенческих отклонениях – седативные препараты, транквилизаторы.
- Психокоррекция. Занятия проводятся психологами, олигофренопедагогами, дефектологами. Цель определяется глубиной интеллектуального нарушения, обучаемостью ребенка. Легкие формы удается скорректировать более тщательной проработкой отстающих функций. При стойких отклонениях, снижении обучаемости применяются специальные программы, нацеленные на развитие практических, повседневных навыков, способствующих адаптации.
- Реабилитация. При легких нарушениях дети вовлекаются в учебную, спортивную, творческую деятельность в школах и учреждениях дополнительного образования. Стойкие отклонения требуют направления в специальные школы. Для предупреждения социальной, трудовой дезадаптации разрабатываются индивидуальные программы реабилитации.
Прогноз и профилактика
Прогноз интеллектуальных нарушений у детей определяется их обратимостью и глубиной. ЗПР хорошо поддается лечению, большинство детей при помощи специалистов способны «догнать» сверстников, обучаться в обычных школах. При умственной отсталости важна корректировка целей, лечение и обучение направлено на освоение практических навыков, социальную адаптацию. Чем легче форма олигофрении, тем благоприятнее прогноз. Исход качественных нарушений интеллекта определяется тяжестью, прогнозом основного заболевания. Профилактика интеллектуальных нарушений включает своевременное выявление генетических патологий, минимизацию рисков перинатальных, натальных и постнатальных неблагоприятных воздействий, создание условий для всестороннего развития ребенка.
Источник
На сегодняшний день термин «умственная отсталость», применяемый к детским психическим заболеваниям, употребляется преимущественно в медицине. В педагогической практике для определения данного состояния принято использовать соответствующее понятие «интеллектуальная недостаточность». Это, прежде всего, относится к детям, состояние которых находится в промежуточной стадии между проявлениями олигофрении и интеллектуальной нормой. Более широкое значение данного понятия относится к задержкам психического развития (ЗПР).
Границы этого состояния не имеют четкого определения и зависят от требований окружающего социума. Пограничная интеллектуальная недостаточность считается довольно распространенной формой психических патологий детского возраста и обычно заявляет о себе в старших группах детского сада или в процессе обучения в начальной школе.
Что это такое
Пограничная интеллектуальная недостаточность – это явление, для которого характерны медленный темп психического развития, личностная незрелость и незначительные нарушения познавательной деятельности. При создании условий специального обучения и воспитания этот патологический процесс чаще всего имеет тенденции к компенсации и обратному развитию. Однако здесь необходимо различать случаи стойких интеллектуальных нарушений и случаи, примыкающие к норме.
Этиология
Условия и причины появления различных форм интеллектуальных нарушений многозначны. В патогенезе этих состояний могут присутствовать биологические факторы (патологии беременности и родов, инфицирование, интоксикация, обменно-трофические расстройства, черепно-мозговые повреждения и прочие причины), которые вызывают нарушения развития мозговых механизмов или провоцируют церебральные повреждения.
Кроме того, известны и социальные факторы, приводящие к интеллектуальной недостаточности. Это могут быть неблагоприятные условия воспитания, недостаточное количество доносимой информации, педагогическая запущенность и т.п. Далеко не на последнем месте стоит и генетическая предрасположенность, влияющая на формирование различных типов нарушения интеллекта.
Патогенез
В патогенезе интеллектуальной недостаточности дошкольников с пограничными проявлениями огромное значение имеет недоразвитость лобных долей и поражения их связей с другими участками головного мозга. Кроме того, данную патологию обусловливают поражения теменного, височного и затылочного отдела коры и задержка при формировании адренергической субстанции головного мозга.
Характеристики интеллектуальной недостаточности
Общепризнанной российской классификации нарушений интеллекта на сегодняшний день не существует. Однако в современной медицине широко применяются разработки известных психиатров и психоневрологов. Так, например, Г. Е. Сухарева, основываясь на этиопатогенетическом принципе, выделяет формы интеллектуальных нарушений у детей с ЗПР по типу происхождения:
- Конституциональная.
- Соматогенная.
- Психогенная.
- Церебрально-органическая.
В такой трактовке предложенные варианты различаются особенностями структуры и спецификой соотношения компонентов рассматриваемой аномалии: типом и характером расстройства.
И. Ф. Марковская выделяет два варианта задержки интеллекта, для которых характерно соотношение черт органической незрелости и повреждений центральной нервной системы.
Согласно ее трактовке недоразвитость эмоциональной сферы обусловлена типами органического инфантилизма. Энцефалопатические проявления представлены негрубыми церебрастеническими и неврозоподобными расстройствами. Основные черты нарушений высших психических функций проявляются в динамике и обусловлены их недостаточной зрелостью и повышенной истощаемостью.
Согласно второму варианту в деятельности центральной нервной системы дошкольников с интеллектуальной недостаточностью доминируют черты поврежденности: выраженные энцефалопатические расстройства, проявляющиеся в виде церебрастенического, неврозоподобного, психопатоподобного, субклинического эпилептиформного и апатико-астенического синдромов. Как правило, в патогенезе присутствуют нейродинамические нарушения и проявления дефицитарности корковых функций.
Однако наиболее широкое распространение получила классификация, разработанная В. В. Ковалевым, согласно которой выделяются четыре группы:
- Дизонтогенетические формы пограничной интеллектуальной недостаточности. Это могут быть проявления психического инфантилизма: незрелость личности с преимущественным отставанием в развитии эмоционально-волевой сферы в сочетании с различными невропатическими состояниями. Кроме того, данное нарушение может быть вариантом синдрома раннего детского аутизма. К детским особенностям с интеллектуальной недостаточностью следует отнести отставания в развитии некоторых компонентов психической деятельности: речи, моторики, чтения, счета и письма.
- Энцефалопатические формы при некоторых церебрастенических и психоорганических состояниях и ДЦП.
- Нарушения интеллекта, обусловленные дефектами анализаторов и органов чувств.
- Интеллектуальная недостаточность, вызванная неблагоприятными условиями воспитания и дефицитом информации.
Международная классификация
В настоящее время для оценки интеллектуальной недостаточности принято использовать международную систему определения коэффициента интеллекта (от английского IQ — intelligence quotient). Согласно данной методике с помощью определенных тестов определяется уровень интеллекта испытуемого относительно уровня среднестатистического человека такого же возраста.
Показатель отсталости подразделяется на следующие формы:
- Пограничная интеллектуальная недостаточность характеризуется уровнем IQ в интервале 80-90.
- Легкая, когда уровень IQ находится в интервале 50-69.
- Умеренная, при которой коэффициент интеллекта составляет 35-49.
- Тяжелая, при которой уровень IQ находится в интервале 20-34.
- Глубокая — при уровне IQ ниже 20.
Проблемы адаптации в обществе
Нормально развивающиеся дети, благодаря семейным и общественным взаимодействиям и воздействиям, адаптируются в социальной среде стихийно. Однако при наличии интеллектуальной недостаточности особенностями адаптации ребенка в социуме являются такие моменты, как:
- Неспособность к самостоятельному анализу окружающей социальной среды.
- Непринятие сверстниками из-за дефектов речевого развития или физической неполноценности.
- Отторжение и непонимание обществом.
- Отсутствие условий, необходимых для полноценной реабилитации в семье и общественных учреждениях.
- Неспособность родителей обеспечить правильно организованный подход к воспитанию ребенка с интеллектуальной патологией. В результате у таких детей закрепляются иждивенческие формы поведения, что затрудняет не только его адаптацию в социуме, но и взаимодействие с близкими людьми.
Целью работы с детьми с интеллектуальной недостаточностью является разностороннее воспитание личности. Ребенок должен стать социально адаптированным к условиям взаимодействия с окружением.
Клиническая картина
Проявления интеллектуальной недостаточности – это разнообразные клинико-психофизиологические состояния, зависящие от ряда факторов. Подобные нарушения проявляются в виде слабой любознательности и замедленной обучаемости. У таких детей практически отсутствует восприимчивость нового. При этом первичные нарушения наблюдаются уже с первых дней жизни ребенка:
- отсутствует реакция на внешние раздражители;
- поздно проявляется интерес к окружающему миру;
- в поведении такого малыша преобладает вялость и сонливость, однако это не исключает крикливости и беспокойства;
- малыш не умеет различать своих и чужих людей;
- не проявляет живого интереса при общении со взрослыми;
- не проявляет интереса к игрушкам, подвешенным над кроваткой, и не реагирует на игрушки, находящиеся в руках взрослого.
У детей первого года жизни с различными формами нарушения интеллекта долго отсутствует рефлекс хватания. Лишь к двум-трем годам у них происходит некоторый сдвиг в овладении навыками манипуляции, однако интеллектуальная недостаточность проявляется в поведении и игровой деятельности.
Дети долгое время не могут самостоятельно обслуживать себя, не выказывают живого интереса к чему-либо и не проявляют любознательности. Редко возникающая заинтересованность быстро исчезает. В процессе игр такой ребенок ограничивается элементарным манипулированием, слабо контактирует с окружающими сверстниками, мало двигается.
В старшем дошкольном возрасте для него характерно отсутствие интереса к интеллектуальным занятиям. В играх со сверстниками такие детки несамостоятельны и не проявляют инициативу, при этом копируют окружающих детей.
В общении со сверстниками никогда не имеют статуса лидера. Эти дети гораздо охотнее играют с младшими детьми, причем стремятся проявить излишнюю активность и внести в игру дезорганизованность.
Интеллектуальные расстройства выходят на первый план в школьном возрасте: они особенно заметны в учебных сферах деятельности и поведении. Восприятие новой информации замедленно, а учебный материал усваивается в узком объеме. Учащиеся с интеллектуальной недостаточностью не могут выделить главное или общее на картинке или в тексте и не понимают связи между частями. Они не воспринимают логику событий, а при пересказе сюжета или описании картинки воспроизведение носит бессмысленный характер.
Большинству детей данной категории присущи локальные нарушения, выражающиеся затруднениях при восприятии таких понятий, как «право — лево», «над — под», и усвоении школьных навыков. Некоторые дети с подобными патологиями не различают правую и левую сторону даже к девяти годам, часто не способны найти свой класс. У многих из них возникают трудности в определении времени на часах, дней недели, месяцев и времен года.
Очень часто такие дети страдают фонетико-фонематическим недоразвитием речи и не способны правильно воспроизвести лексико-грамматический строй предложения. Для них характерна скудность словарного запаса, поэтому они испытывают трудности при выражении своих решений и действий. На вопросы обычно отвечают импульсивно, не задумываясь над ответом. В развитии детей с интеллектуальной недостаточностью отмечается нарушение функции внимания, частая отвлекаемость и быстрая истощаемость.
Обучение детей с интеллектуальной недостаточностью
У детей с нарушением интеллекта в процессе обучения страдают механизмы, отвечающие за концентрацию внимания. У некоторых из них зачастую наблюдается снижение оперативной памяти, запоминания и воспроизведения полученной информации. В отличие от нормально развивающихся детей, у которых мотив запоминания – учебный, дети с интеллектуальной недостаточностью могут запомнить представленную информацию преимущественно в игровой форме.
Далеко не у всех детей с проявлениями данной патологии могут быть изменения мышления: некоторые из них способны размышлять на уровне отвлеченных и обобщенных категорий, у других эти способности отсутствуют. Однако по мере развития у таких учащихся появляются способности целенаправленно мыслить, решать аналогичные примеры, образовывать родовые названия и тому подобное. В целом у детей с интеллектуальной недостаточностью, обучающихся в массовой школе, может проявиться высокий уровень к практическим решениям вопроса, но низкие словесно-логические способности мешают таким ребятам полноценно проявить себя.
В речи детей с интеллектуальной недостаточностью практически отсутствуют предлоги, выражающие пространственно-временные отношения. При письме они плохо держат строчку, часто делают ошибки, пропуская или не дописывая буквы и слоги. Иногда они начинают придавать буквам зеркальные начертания и путают похожие по написанию символы (например, «н» и «п»), при переносе слова начинают писать его сначала и не отделяют предложения точками.
При чтении у таких детей возникают ошибки, подобные тем, что встречаются и при письме: они читают непонятно и торопливо, искажая слова и пропуская отдельные слоги. Не всегда правильно понимают меры длины, веса и времени, не могут построить лексико-грамматические структуры, отражающие пространственные отношения.
К особенностям детей с интеллектуальной недостаточностью следует отнести затруднения при счете в уме или при переходе к следующему десятку. Они могут путать близкие по написанию цифры (например, 6 и 9 или 35 и 53). Такие дети зачастую не могут правильно выбрать верное арифметическое действие (вместо сложения отнимают), слабо удерживают условия задачи в уме и ошибаются при записи ответа.
Диагностика
Чтобы провести дифференцированную диагностику и определить у ребенка пограничную интеллектуальную недостаточность или олигофрению, необходим целый комплекс клинико-психолого-педагогических обследований. Некоторые случаи требуют длительного наблюдения.
Отличия между интеллектуальной недостаточностью и олигофренией заключаются в том, что у второй группы детей присутствует выраженная инертность и тугоподвижность мышления. Однако дети, относящиеся к первой группе, отличаются большей сообразительностью, способны хорошо выполнить невербальные тесты и с радостью воспринимают помощь.
Коррекция пограничных состояний
Коррекция пограничной интеллектуальной недостаточности осуществляется с помощью педагогического воздействия. В Российской Федерации существуют специальные школы и классы коррекции для детей с задержкой психического развития. Обучение и воспитание детей с интеллектуальной недостаточностью в подобных учреждениях осуществляется по программе обычных школ, но в течение более длительного периода по специально разработанным методикам. При более глубоких дефектах интеллекта может быть рекомендовано обучение с постоянным нахождением в специализированных домах-интернатах.
Лечение и профилактика
В качестве реабилитационных воздействий применяется медикаментозная терапия. Использование тех или иных схем лечения зависит от клинических проявлений и тяжести патологии. Наиболее часто применяют ноотропные препараты. Детям с симптоматикой интеллектуальной недостаточности рекомендуется дважды в год проходить лечение в психоневрологическом диспансере.
Основная профилактика подобных состояний – своевременное предупреждение патологий беременности и родов, нейроинфекций и травм головы.
Источник