Мышечные волокна в кале у ребенка 2 года

Причинами изменения частоты и консистенции стула могут быть различные заболевания ЖКТ. В копрограмме ребенка до года могут присутствовать клетчатка и крахмал в минимальных концентрациях согласно норме. Что могут значить мышечные волокна в кале у ребенка, и как избежать развития патологии, стоит знать для того, чтобы вовремя обратиться к нужному специалисту для последующего лечения.

Копрограмма под микроскопом

Что такое мышечные волокна в кале

При нарушении деятельности органов ЖКТ каловые массы отличаются наличием волокнистости с исчерченностью по продольным и поперечным направлениям. Структуры волокон окрашиваются в белый, коричневато-бурый или темный оттенок, это говорит о том, как протекает основная болезнь.

Перевариваемый вид волокон

Возникновение мышечной волокнистости в копрограмме имеет тесную связь с потреблением пищи, богатой белком. Ее остатки выходят вместе с калом, чего в норме быть не должно.

Обратите внимание! Как правило, испражнения отличаются нетипичной структурностью, если в них присутствуют неизменные волокна. Эти волокна имеют цилиндрическую форму и создают при исчерченности поперечного типа острые углы.

Обычно соляная кислота в желудочном соке уничтожает структуру волокна, конечное переваривание которого осуществляется далее в кишечном тракте (двенадцатиперстной кишке).

Норма или отклонение

При нормальных показателях волокна не должны входить в состав кала, при исследовании под микроскопом они также в норме отсутствуют. В незначительных количествах они могут визуализироваться, когда пациент перед анализом употребил в пищу очень много волокнистого мяса.

В том случае, если уровень соляной кислоты снижен, то мясной продукт покидает двенадцатиперстную кишку не до конца расщепленным, а в кале он представлен в виде белого волокна.

Важно! В анализах кала детей до года допустимо наличие волокнистости, поскольку ЖКТ развивается вплоть до трех лет. В процессе укрепления пищеварительного тракта исчерченность в каловых массах будет постепенно снижаться.

Разновидности и их характеристика

Три основные группы мышечных волокон:

Неизмененные или те, которые кишечник может не переваривать. Исчерченность у них поперечная и выраженная. Частички протеиновой пищи выходят полностью в неизменном виде. Под микроскопом это волокна в виде длинных цилиндров с острыми углами или поперечных четких полосок.
Малоизмененные или те, которые перевариваются с трудом. Исчерченность продольная в данном случае. В испражнениях видны белые волокна, которые только частично переварены. Под микроскопом они имеют вид квадрата или прямоугольника, углы более закруглены и не такие четкие.
Измененные или те, которые кишечник может полностью переваривать. Каловые массы по структуре не изменены, исчерченность не прослеживается. Под микроскопом они представляют собой беловатый комок, у которого гладкая поверхность, а форма круглая.

Наличие непереваренных мышечных волокон в кале у ребенка допустимо, но это должны быть незначительные количества. У взрослого подобное явление называют медицинским термином – креатория.

Разновидности мышечных волокон

Третий вид мышечных волокон без исчерченности считается относительной нормой, если они присутствуют в анализе. В таком варианте это не патологическое заболевание, а присутствие некоторого физиологического отклонения в данный период.

Физиологическими причинами наличия волокон без исчерченности в кале могут быть:

Если протеин был плохо термически обработан, особенно, если это красное мясо, то процесс его переработки очень труден для жкт. По этой причине экскременты могут стать волокнистыми.
Если еда прожевывается некачественно, быстро, «на бегу». В таком случае возрастает нагрузка на ЖКТ, в медицине такой термин называют «остановка желудка». Орган не обрабатывает полностью все полученное мясо или другой вид белка.
Если человек переедает. Тогда желудок сильно нагружается, поэтому самую тяжелую пищу он не может переварить полностью.

Дополнительная информация. У здорового человека в испражнениях после полной переработки белковой пищи остаются продукты распада: мочевая кислота, вода и аммониак.

Почему кал волокнистый

Достаточно тревожный знак, если волокна в экскрементах с исчерченностью. Это считается отклонением, которое связывают с нарушением в работе ЖКТ. В данном случае пациенту назначают дополнительные обследования для обнаружения очагов заболевания и последующего лечения. Копрограмма назначается терапевтом, гастроэнтерологом или хирургом.

Если у ребенка до трех лет наличие волокнистости допустимо, то после истечения данного возраста причинами появления подобной проблемы (креатории) могут выступать:

гастрит;
панкреатит;
гнилостная диспепсия;
опухоли поджелудочной железы или кишечника.

Характеристика креатории

Если ребенок употребляет такую же еду, как и взрослые, то в случае волокнистого кала у него следует обследоваться у специалистов. Если малышу предлагается слишком много мясных блюд или круп, в которых много белка, то после диагностики и выявления причины присутствия белкового фермента в экскрементах врач может изменить диету и сократить употребление данных продуктов.

Гастрит

Недуг появляется ввиду нарушенной выработки соляной кислоты. Мышечные волокна в этом варианте с поперечной исчерченностью, свидетельствующей об ахилии – отсутствии соляной кислоты или необходимых ферментов в соке желудка.

Панкреатит

Продольная исчерченность волокон в кале бывает по причине панкреатита. Если заболевание диагностировано, то это говорит о том, что орган начал производить меньше ферментов, чем необходимо для хорошего пищеварения.

Дополнительная информация. Такие структуры могут появляться чаще всего по причине сбоев в работе с поджелудочной железой. Есть и другие случаи, когда кишечник начинает производить пониженное количество ферментов. Поэтому обследование должно быть тщательным, чтобы установить точный диагноз.

Гнилостная диспепсия

Если протеин полностью не всасывается в кишечнике, начинаются процессы гниения. Экскременты выходят с белой волокнистостью. Нередки случаи, когда при гнилостной диспепсии возникают воспалительные процессы, а впоследствии – вторичное инфицирование.

Злокачественные новообразования

Самая опасная причина креатории – рак поджелудочной железы. В этой ситуации в экскрементах присутствует кровь или красные волокна.

Диагностика и лечение

Чтобы анализы кала были наиболее точными, следует соблюдать правила:

за три дня до сдачи анализа питаться умеренно, без перееданий;
исключить в пище бобовые, спаржу, отруби, газированные напитки, черный хлеб и маринованные овощи;
белковую пищу употреблять в небольшом количестве, сделав акцент на овощах, фруктах;
воздержаться от алкоголя, кофе и крепкого чая.

Требует лечение не креатория, а болезнь, по причине которой случилось нарушение пищеварения. В первую очередь, если случай несложный, то врач предлагает следующее лечение в домашних условиях:

Назначается диета №5, где запрещаются жирная, острая, мучная пища, фастфуд, алкоголь и кофе также противопоказаны.
Прописываются ферментативные препараты, учитывая обнаруженное заболевание.
Выписываются антибиотики в особо сложных формах течения панкреатита или при бактериальной язве желудка, которая спровоцирована хеликобактером.

Симптомы патологии и осложнения

Опасность для человека несет та болезнь, из-за которой появилась креатория. Если вовремя не начать лечение, то могут возникнуть серьезные осложнения:

Появится язва;
Воспалится аппендикс по причине хронического гастрита;
Инфекция, которая попадает вместе с пищей, приведет к сепсису – в кровь попадут бактерии, это чревато летальным исходом;
В экскрементах начнет появляться кровь по причине кровотечения желудка, кишечника ввиду наличия эрозии или язвы. Как итог – анемия, уменьшение эритроцитов и снижение гемоглобина крови.
Возникнут злокачественные опухоли с метастазами.

Новообразования в кишечнике

Ввиду воспалительных процессов поджелудочной железы стенки желудка, тонкой кишки истончатся, это может привести к перитониту – воспалению брюшины.

Острый панкреатит

Симптомами патологии могут быть:

сильнейшие боли в животе в районе желудка;
повышение температуры и длительный период лихорадки;
плохое пищеварение, отличающееся нарушением стула и процессов дефекации;
тошнота и рвота, обезвоживание;
кровотечение при дефекации;
отсутствие аппетита;
отеки, припухлости в различных частях тела;
пожелтение покровов тела;
снижение веса;
раздражения, высыпания на коже;
сильные головокружения, усталость и сонливость.

Если в копрограмме выявлены нарушения, то потребуется провести дополнительные исследования на предмет обнаружения заболеваний ЖКТ: узи, КТ, гастроэнтероскопию. Только после того, как комплексное обследование было проведено, врач сможет выявить причину возникновения волокон в экскрементах и назначить правильное лечение.

Видео

Источник

Всем привет!

Подскажите,пожалуйста,кто компетентен в этом вопросе.

Дальше много букв.расскажу все по порядку.

Ребенку на данный момент 1 ,4 года.

Родились мы на 36 неделе.

С 1 месяца были на смешанном вскармливании.

грудь не брал,что я только не делала.сцежмвалась.к трем месяцам молока стало по 10-15 мл.потом совсем сошло на нет само по себе.с трех с половиной месяцев на ив.смесь нестожен пили.

Животик стал нас беспокоить с месяцев 4.мучал очень долго.врачи все говорили ,мол перерастет.но все равно,то газики,то видимо дискомформ у ребенка были.

К году вроде бы все стало лучше.от смеси стал отказываться в месяцев 11,5.

к году ввела молоко, иногда ,детское обычное коровье.

кушали все:творожки,йогуртики,пили кефир.кушали творожные запеканки,сметану ,молочные каши и т д.

ни когда ни каких реакций кожных не было,кроме частого стула,на что,опять же,педиатр говорила,ну особенность такая вашего ребенка часто какать,мол это лучше чем страдать запорами.

Вес у нас был всегда на границах установленных норм.

ни когда мы больше не набирали.иногда даже не добирали.

Забила я тревогу когда в 1,2 малой стал ночью истошно орать.высадив на горшок его он много пукал и с этими пуками выходила одна слизь.вызвала врача-мол на отравление смахивает.хотя!!!у ребенка ни темпы не было,ни рвоты,ни поносов.

Выписала нам на 5 дней Нифуроксазид и линекс 5 дней.

пропили.

слизи именно такой отдельной,не было,но в стуле она присутсвовала.

Мой вопрос у доктора на сдачу каких либо анализов оказался бесполезным,мол нет смысла,пили нифуроксазид и линекс,анализ необъективный будет.

В течение месяца слизь только фрагментами присутсвовала в кале.

потом добавилось то,что ребенок уже стал ночью!!! Какать по три раза плюс днем раз 5.

я плюнула и решила сдать на дисбак-результат-стафилоклк золотистый 1,5 *10 в 6.

Плюс не хватка лактобактерий и бифидо.

Пошла к другому педиатру.-мол пейте Энтерожермину 10 дней,за счет полезных бактерий стафилоклк вытеснится.

После Энтерожеомины,малой реально стал какать по реже.

Через месяц сдаю контроль на дисбак-стафилокок уже 10в 3 но бактерий так же мало.

Педиатр назначает линекс на 30 дней и нормобакт 5 дней.

Нормобакт пропили и линекс дней 10.снова отдельно выкаканая слизь желтоватого цвета.через дня три темпа 39.6-39.9.зашремели в больницу.т.к.темпа сбивалась на часа 4.и у малого уже началось обезвоживание.пить не хотел.мало писял.

Сделали нам там оак -соэ-54!!!!

Сразу антибиотик.

Сделали бакпосев из мазка -там стафилокок 10 в 6.ну мол вот и антибиотиклм будем стаф лечить.линекс отменить.своего ни чего не давать.все лекарства вы тут будете получать.

Через дней 5 у малого начинается жуткий понос одной водой по раз 15.!!!

Убирать стали метронидазолом и ультрасмектином.через 5 дней стал более менее кал.

Выписались домой-естественно безмолочная диета минимум месяц была назначена доктором.

Через 14 дней после больницы решили сдать анализ на дисбак и капрограмму .

В анализе на дисбак появился ужас!!!я чуть не упала,увидев стафилокок еще больше 9*10в 6,плюс клебсиелла 2*10 в 6,плюс клостридии 10 в 1.в копрограмме много крахмала и непереваренная клетчатка,мышечные волокна!!!

Короче после,трех антибиотиков,анализ стал ПРОСТОООО УЖАСНЫМ!Хотя доктор в больнице сказала,мол убьет стаф 100%!

Короче смогла я попасть к гастроэнтерологу.

Гастроэнтеролог сказала,что мол ребенок мало весит.сходите к генетику-сдайте потовый тест.

Я чуть со стула не упала!неужто все так серьезно быть может!!!!(((

Назначила такую схему лечения.

1.энтерол 1 к /2 р в день -5 дней

Плюс вместе КРЕОН 10000 по1/2 к 4 р в день 10 дней в месяц -курс 3 месяца

2.лацидофил 1 к 2 р 3 недели

Сдавать капоограмму через 10 дней плсле приема креона.потом через 20 дней.и через месяц анализ на дисбак и к ней тогда.

Вот у меня вопрос .назначают ли креон только по анализам копограммы и дисбака.

Или нужнл еще что то?

Как его отменять.если пить три месяца по 10 дней в месяц?

Кто делал потовый тест…это вообще серьезно все!?

ОЧЕНЬ БУДУ БЛАГОДАРНА ЛЮБЫМ СОВЕТАМ И ВАШИМ ИСТОРИЯМ.ЧТО ВЫ ДЕЛАЛИ?КАК ЛЕЧИЛИ.

сразу напишу:платных педиатров у нас в городе нет.к врачам,если нет знакомств у тебя ,не попасть по месяцам!!!!

Поэтому нет возможности советоваться с 2-3-5 специалистами ..приходиться самой что то анализировать и решать.

ИЗВИНИТН ЗА СУМБУРНОСТЬ…ОЧЕНЬ ПЕРЕЖИВАЮ(

Источник

В статье рассматривается копрограмма кала,предлагается расшифровка анализа у детей. Копрограмма кала у грудничка и старших детей – важный анализ, который, несмотря на простоту и быстрые сроки получения результатов, позволяет достаточно точно провести первичную диагностику наличия многих патологий в работе желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Для реализации анализа применяется метод микроскопии – исследование фекалий под микроскопом, которое включает подсчёт форменных элементов крови (при их наличии).

Содержание

Что такое копрограмма кала у детей?

Копрограмма у детей – первый этап диагностики здорового состояния органов ЖКТ, а также печени и желчевыводящих путей. Это наиболее точный анализ, поскольку оценивается обширный перечень показателей: физические и химические свойства фекалий, наличие естественных и нехарактерных включений, а также присутствие форменных элементов крови. Следует отметить, что недопустимо изолированное применение копрограммы кала у детей, без учёта данных лабораторных и инструментальных методов обследований, при постановке окончательного диагноза.

Анализ кала на копрограмму у грудничка и старших пациентов выполняется в течение 1 суток без учёта дня взятия биоматериала.

Когда назначается копрограмма?

Выписать направление ребёнку может педиатр, гастроэнтеролог, хирург или инфекционист. Показаниями для исследования являются симптомы нарушения процесса пищеварения, например:

тошнота или рвота;
боли в животе;
необъяснимое резкое снижение массы тела с отсутствием аппетита;
наличие кровяных сгустков в каловых массах;
изменение консистенции или цвета испражнений;
усиленное газообразование;
вздутие живота;
пожелтение кожи или белков глаз;
плохое состояние кожных покровов, волос и ногтей.

Повторные анализы назначаются после проведения лечения с целью оценки эффективности выбранных методов.

Нормы общего анализа кала

По химическому составу каловые массы на 80 % состоят из воды, оставшийся процент приходится на сухой остаток – живые микроорганизмы и непереваренные пищевые частицы (в соотношении 1:1). Важно понимать, что состав и структура может существенно варьировать даже в течение одной недели. В первую очередь это зависит от питания и количества употребляемой воды.

При наличии патологий органов ЖКТ отмечается еще большая вариация химического состава исследуемого биоматериала. Опосредованное влияние оказывает также и здоровье всех остальных систем и органов обследуемого пациента.

Особое внимание следует обращать внимание на нормальное содержание аммиака, мышечных и соединительных волокон, жирных кислот, мыл, детрита, растительной клетчатки, а также лейкоцитов в фекалиях.

Норма всех определяемых критериев копрограммы у детей представлена в таблице с расшифровкой.

Анализируемый показатель	Вариант нормы
Структура	Допускается мягкая и плотная
Форма	Цилиндрическая
Запах	Естественный каловый, у грудничков – слегка кисловатый
Окрас	Допускается коричневый (от светлого до тёмного), жёлтый – у грудничка
рН	7,0 – 9,0
Кровь и её элементы (эритроциты и лейкоциты)	Не обнаружено или отмечаются единичные элементы
Слизь
Остатки непереваренных пищевых частиц
Мышечные волокна неизменённые/ измененные
Детрит
Растительная клетчатка
Жир нейтральный
Жирные кислоты
Мыла
Крахмал внутри- и внеклеточный
Кристаллы
Йодофильные бактерии
Клостридии
Кишечный эпителий
Микроскопические грибы (дрожжи)

Расшифровка копрограммы кала у детей

Расшифровка копрограммы у ребенка – это прерогатива лечащего врача. Попытки самостоятельной интерпретации с последующим выбором лекарственных препаратов не только могут оказаться не эффективными, но и потенциально опасны для здоровья ребёнка. Для более полного понимания рассматриваемых критериев и причин их отклонений от нормы следует проанализировать их в отдельности.

Консистенция

Вариации критерия определяются процентным содержанием воды в исследуемом биоматериале. Нормой считается оформленный стул, чаще цилиндрической формы. В случае если малыш употребляет большое количество растительных волокон, то это приводит к усилению перистальтики в кишечнике и формированию кашицеобразных фекалий.

На повышенную концентрацию воды (более 85 %) указывает жидкий водянистый стул, такое состояние обозначается термином «диарея». Подобная ситуация может быть вызвана употреблением продуктов или лекарственных препаратов, которые активируют перистальтику кишечника и секрецию жидкости с поверхности кишечного эпителия. Ещё одна возможная причина – инфекционное заражение патогенными микроорганизмами, которые вызывают воспаление кишечного тракта.

Снижение концентрации воды до 50 % приводит к затруднению передвижения каловых масс по кишечному тракту и формированию твёрдого стула, который нередко сопровождается запорами.

Запах

В норме фекалии имеют не резкий запах, который образуется за счёт образования летучих компонентов – последствие бактериальной ферментации пищи. Интенсивность запаха повышается, если ребёнок употребляет большое количество белка и мало растительных волокон.
Протекание гнилостных процессов в кишечном тракте сопровождается резким зловонным запахом испражнений. Инфекционные заболевания и сбои в работе ферментативной системы, в частности нарушение процессов расщепления углеводов, характеризуются кислым запахом.

Читайте также: Панариций ребенок 2 года

Цвет

Коричневый окрас каловых масс формируется за счёт наличия стеркобилина, который является продуктом расщепления гема билирубина. Причинами ахолического кала (снижение концентрации стеркобилина, приводящее к обесцвечиванию фекалий) являются:

патологии желчевыводящих протоков и желчного пузыря;
болезнь Госпела (желтуха);
онкология, затрагивающая поджелудочную железу;
гепатит С;
сбои в работе печени в результате токсичного воздействия.

Тёмный цвет характерен для пациентов, в чьём рационе преобладает мясная пища, а светлый – молочные и растительные продукты. Красное окрашивание свидетельствует о наличии скрытого кровотечения нижних отделов кишечного тракта, чёрное – верхних отделов ЖКТ.

Реакция рН

Вариантами нормы считаются нейтральная или слабощелочная реакция исследуемого биоматериала. Причины изменения рН кала в кислую сторону:

активация деятельности патогенной микрофлоры, усиливающие брожение;
сбои в работе ферментативной системы.

Повышение щелочности – признак нарушения ферментативного разложения белковой пищи, приводящей к образованию побочного продукта – аммиака.

Форменные элементы крови

Лейкоциты обеспечивают защитную функцию от чужеродных микроорганизмов, поэтому их присутствие в исследуемом биоматериале указывает на активную борьбу организма ребёнка с проникшей инфекцией. Наличие эритроцитов и крови, в том числе скрытой, говорит о кровотечении органов ЖКТ.

Слизь

Слизь синтезируется эпителиальной тканью кишечника, она необходима для предохранения различных повреждений. Причины появления слизи в кале: инфекционное заболевание или воспалительный процесс.

Детрит

Основная статья: Что такое детрит в копрограмме или мазке, каковы нормы и причины отклонений

В норме в полученных данных анализа на копрологию у грудничка или более взрослого ребёнка должно обнаруживаться небольшое количество детрита. Патологическим считается состояние, при котором диагностируется сочетанное отклонение от стандартных значений. Например, большое количество детрита и лейкоциты указывают на дисбактериоз – нарушение нормальной микрофлоры ЖКТ у ребёнка. Отклонение нескольких параметров – повод для назначения дополнительных методов обследования.

Остатки непереваренных пищевых частиц

Допускается небольшое содержание, в то время как увеличение непереваренных частиц указывает на недостаточную активность ферментативной системы. Усиление перистальтики кишечного тракта приводит к ускоренному прохождению пищевого комка по нему, что также приводит к неполному расщеплению.

Мышечные волокна

Мышечные волокна подразделяются на 2 типа:

изменённые – образуются входе расщепления мясных продуктов;
неизменённые – частицы мясных продуктов, которые не были полностью переварены.

Причины увеличенного содержания мышечных волокон:

сбои в работе ферментативной системы;
закупорка желчевыводящих протоков;
патологии желчного пузыря, поджелудочной железы или желудка;
активация перистальтики ЖКТ.

Клетчатка

У здорового человека растительные продукты полностью перевариваются. Причины появления перевариваемой клетчатки в кале:

недостаточность секреторной функции желудка;
активация гнилостного разложения пищи как следствие инфицирования патогенной микрофлорой;
угнетение работы желчного пузыря;
закупорка просвета желчевыводящих путей;
патологии тонкого кишечника.

Нейтральные жировые молекулы

Нейтральный жир – это компоненты продуктов питания, которые не подвергаются расщеплению с последующим усвоением. В норме жировые частицы разлагаются ферментами поджелудочной железы и желчью до эмульсии (мелкокапельный раствор). В дальнейшем эмульсия подвергается действию липаз – специфические ферменты, растворяющие и фракционирующие жиры. Поэтому наличие нейтрального жира указывает на заболевание поджелудочной железы с угнетением её функциональной активности.

Важно: обнаружение небольшого колличества нейтрального жира в кале у грудничка является вариантом допустимым. Данный факт обусловлен недостаточным формированием органов пищеварения, на фоне чего организм ребёнка недостаточно полно усваивает пищу.

Жирные кислоты

Допускается наличие жирных кислот в кале у грудничка, однако, для старших детей подобное состояние — признак нарушения всасывания кишечником пищевых компонентов на фоне инфекционного или воспалительного процесса или усиления перистальтики органов ЖКТ.

Мыла

Мылами обозначаются модифицированные частицы жиров, которые не были усвоены организмом. У здоровых людей усваивается до 98 % потребляемых жиров, остальные 2 % связываются с ионами Са и Mg с образованием нерастворимого комплекса. Причинами повышения концентрации мыл в каловых массах являются сбои ферментативной и желчной секреции.

Крахмал

Крахмал отсутствует в фекалиях здорового человека, поскольку подвергается полному расщеплению пищеварительными ферментами и усваивается в кишечном тракте. Причины появления крахмала в кале:

снижение выработки желудочного сока;
активация процессов гниения или брожения пищи в результате преобладания патогенных видов бактерий;
снижение ферментативной активности;
усиление перистальтики органов ЖКТ.

Кристаллы

Обнаружение кристаллов указывает на патологический процесс, например:

активация деятельности гнилостных бактерий приводит к образованию трипельфосфатов;
гематоидин диагностируется при внутренних кровотечениях;
кристаллизация белков с образованием кристаллов Шарко-Лейдена – типичный признак развития аллергической реакции на глистную инвазию.

Микроорганизмы

Наличие йодофильной флоры (микрооорганизмы, окрашиваемые раствором йода) – признак разрастания бродильных бактерий, клостридий – активация гнилостного разложения пищи. Известно, что условно-патогенная флора и дрожжи подавляются симбиотическими микроорганизмами, однако, при определённых условиях (приём антибиотиков, снижение иммунитета, сопутствующие патологи) происходит активация патогенных свойств бактерий.

Эпителий

Избыточное количество эпителиальных клеток в каловых массах указывает на активацию их образования в результате инфекционного заболевания или воспаления.

Белок

У грудного ребёнка может обнаруживаться небольшое количество белка в кале, однако, у старших детей он отсутствует. Причинами выявления белка являются воспаление кишечного тракта, в результате которого происходит активация синтеза нейтрофилов. Распад данного нейтрофилов приводит к попаданию белковых частиц в исследуемый материал (от 0 до 125 мкг белка в 1 гр). Также белок может отмечаться у пациентов с нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике.

Источник