Можно ли ребенку в 2 года медициной

Содержание

Педиатрия — тупиковая ветвь доказательной медицины
Что не разрешено — то запрещено
Реальные факты применения лекарств в педиатрии
Запрещенные лекарства для детей: когда игра стоит свеч
Назначение врачом лекарств off label: что говорит об этом закон

Если спросить любых родителей, какими бы лекарствами они хотели бы лечить своих детей в случае, если бы те заболели? Ответ будет однозначным: качественными, современными, эффективными и безопасными. А если спросить их же: хотели бы они, чтобы их малыш принимал участие в клиническом исследовании новых лекарств в качестве испытуемого? Ответ будет отрицательным в 99% случаев. Однако, как же проверить эффективность препаратов без проведения исследований на людях? К сожалению, никак. По этой причине в педиатрии нередко лекарства назначаются off label, то есть официально они запрещены у детей, потому что не испытаны в педиатрической популяции. Что это значит, в каких случаях врачам приходится прибегать к этому и какие последствия это влечет? Расследование в нашей новой статье на портале IllnessNews.

Педиатрия — тупиковая ветвь доказательной медицины

Прошли те времена, когда доктора лечили больных только на основании собственного опыта и подсказок старших коллег. Сегодня, в век доказательной медицины, для назначения препаратов требуется обязательный учет доказательств эффективности, полученных при проведении клинических исследований. Фактор личного опыта применения лекарства учитывается, но считается наименее достоверным, ежели он не совпадает с их результатами.

Современные клинические исследования проводятся как для новых, только изобретенных препаратов, так и для относительно старых. Они сравниваются между собой, с плацебо и в различных комбинациях. Для того, чтобы результат был достоверным, необходимо набрать большое количество участников исследований (нередко — несколько тысяч или даже десятков). Они должны быть примерно одинаковы по возрасту, наличию сопутствующих болезней, основному заболеванию, которое предстоит лечить новым препаратом, ну и, конечно, изъявить добровольное согласие на участие, подписав при этом все необходимые документы. Они имеют право выйти на любом этапе исследования по собственному желанию. Но все эти правила применимы для взрослых, то есть людей, достигших совершеннолетия.

В педиатрии ситуация другая: для того, чтобы ребенок был включен в клиническое исследование лекарства, специалисты должны получить добровольное согласие их родителей или законных опекунов. Однако, как показывает практика, на это идут немногие. Они бы не против, чтобы ребенок получил это лекарство, однако, хотели бы, чтобы оно было уже испытано на ком то другом и лично к ним этот процесс не имел бы никакого отношения. Но новый препарат не может быть допущен к широкому применению, пока его безопасность и эффективность не будут подтверждены в исследованиях на детях, причем различного возраста.

Единственная ситуация, в которой родители обычно быстро соглашаются включение в исследование нового препарата своего ребенка, возникает, если его заболевание крайне серьезное и никакого другого лечения не существует, либо оно ему уже не помогает. К тому же, они получают новый препарат бесплатно, а реальная стоимость его очень высока, поэтому чаще всего к этому решению приводит безвыходная ситуация и отчаяние. Например, применение новых препаратов для лечения гепатита С, рассеянного склероза, в онкогематологии.

Что не разрешено — то запрещено

Главным документом, касающимся любого лекарства, является инструкция по медицинскому применению. Данные обо всех лекарствах можно найти на официальном сайте Государственного реестра лекарственных средств, только там информация достоверная и на нее не влияют никакие внешние факторы (политика сайта, пожелания спонсоров и др.). В каждой из них есть раздел, посвященный показаниям для применения лекарства. Это означает, что данный препарат можно применять исключительно при тех болезнях и состояниях, что там указаны и никак иначе. Также там всегда указаны ограничения по возрасту, однако нередко они зависят не только от препарата, а еще и от формы. Например, амброксол в таблетках разрешен только с 6 лет, а до этого дети могут принимать его в сиропе.

Если лекарство запрещено у ребенка до 3 месяцев, 2 лет или вообще до совершеннолетия, это означает, что назначение его у этих категорий не допускается. Часто это не означает, что оно напрямую угрожает здоровью и жизни, просто информации о безопасности для малышей просто нет по причине отсутствия результатов клинических исследований. А в медицине, что не разрешено — то запрещено. Если доктор назначает 2 месячному младенцу свечи с ибупрофеном, то он преступает закон: они разрешены только после достижения им 3 месяцев. Однако, как показывает реальная практика, часто с ними фактически ничего дурного не случается. А вот если вовремя не купировать лихорадку такому младенцу, то у него могут наступить реальные проблемы.

Реальные факты применения лекарств в педиатрии

Несмотря на запрет, существует неофициальная статистика, утверждающая, что около 80% лекарств, которые применяются в педиатрии, запрещены для детей различных возрастов (в отделении реанимации новорожденных эта цифра достигает 95%). Конечно, ребенок — это не маленький взрослый, у него совершенно другой обмен веществ, течение болезней и реакция на лекарства. Но иногда ситуация просто не оставляет врачам и родителям выбора: нередко им приходится идти на риск, чтобы спасти ему жизнь.

Причем, назначением off label считается:

применение по показаниям, не указанным в инструкции,
применение в возрасте, ранее официально разрешенного либо в лекарственной форме, не соответствующей возрастной (таблетка у ребенка 4 лет, если до 6 лет разрешена только суспензия),
изменение кратности приема, дозы и курса лечения.

Данные Всемирной организации здравоохранения весьма неутешительны.

Около половины всех препаратов, применяемых у взрослых, официально запрещены до 18 лет, а остальные имеют различные возрастные ограничения.
Как ни странно, среди официально разрешенных для детей, около 60% относятся к группе лекарств с недоказанной эффективностью (иммуномодуляторы при ОРВИ, ноотропы, метаболические и др.). Это можно объяснить фразой генерального директора одной крупной фармацевтической компании, выпускающей гомеопатическое средство якобы против простуды, которого однажды спросили: «А какие побочные эффекты имеет ваше лекарство?». Он ответил: «Какие могут быть побочные эффекты, если в нем ничего нет?».
Для большинства реально серьезных детский болезней (пороки сердца, нарушения ритма и проводимости, тяжелые инфекционные заболевания и др.) нет никаких лекарств, обладающих доказанной эффективностью.
Каждый год в любой стране погибают сотни тысяч детей, которых можно было бы спасти, если бы им можно было бы назначить препарат, применяемый для лечения данного заболевания у взрослых.
Однако существует и обратная цифра: ежегодно тысячи детей гибнут из-за приема ими запрещенных в педиатрии препаратов.

Запрещенные лекарства для детей: когда игра стоит свеч

Чаще всего дети болеют простудными болезнями (большинство которых вообще проходит без применения каких-либо лекарств). Аптеки ломятся от упаковок с различными лекарствами симптоматического действия, которые можно применять даже с рождения. Однако к, сожалению, не так все просто, ведь для действительно серьезных заболеваний арсенал препаратов в педиатрии крайне скуден, иногда малышей попросту нечем лечить. В некоторых ситуациях врачам приходится сталкиваться с большими трудностями.

Препарат меропенем (сильный антибиотик широкого спектра) иногда применяется у новорожденных с сепсисом, несмотря на официальное разрешение с 3 месяцев. Ведь без него он практически однозначно погибнет.
Препарат омепразол официально разрешен только с 18 лет. Однако часто его используют для профилактики язв (в том числе стрессовых) у малышей после операций, тяжелых травм и др.
Ингибиторы АПФ с точки зрения закона разрешено принимать только с 18 лет. Однако, как в таком случае быть малышам с врожденными пороками сердца, которым они однозначно помогают не допустить прогрессирования сердечной недостаточности и дожить до оперативного лечения. Нередко у них также имеют место жизнеугрожающие аритмии (частые желудочковые экстрасистолы), а все антиаритмики для детей тоже под запретом.
Также есть определенные сложности при лечении хронических гепатитов В и С, связанные ограничением арсенала препаратов, применяемых у взрослых. А отсутствие лечения быстро приводит таких малышей к циррозу печени и гибели.

Этот список можно продолжать бесконечно. Нередко врачи идут на назначение запрещенных лекарств далеко не с целью праздного любопытства и желания лично проводить эксперименты на детях. Они пытаются спасти им жизнь любой ценой.

Назначение врачом лекарств off label: что говорит об этом закон

К сожалению, несмотря на благие намерения докторов, закон не на их стороне. Единственный документ, который имеет силу, — это инструкция по медицинскому применению. Если препарат запрещен, то его применение (с любыми целями) — нарушение закона. Однако в каждом случае врачи взвешивают все «за» и «против». Если жизни малыша угрожает опасность и нет разрешенных в его случае препаратов, они созывают врачебную комиссию. Потом проводят беседу с родителями или опекунами, где описывают им все то, что может случиться с ребенком при отсутствии лечения и в том случае, когда он и пойдут на риск и дадут ему препарат. Последнее слово всегда за ними.

Однако, к сожалению, если на фоне этого с малышом произойдет несчастье и окажется, что незарегистрированный для детей препарат все-таки отрицательно повлиял на его здоровье, доктор будет отвечать перед судом. И даже, несмотря на это, врачи продолжают ежедневно в каждой детской больнице нашей страны, идти на этот риск во имя здоровья ребенка, который не виноват в том, что его судьба зависит от записей в инструкции.

Применение препаратов off label — крайне сложный момент в педиатрической практике. Риск во благо — далеко не всегда он таковым становится. Однако, иногда доктора идут на это, имея за плечами большой клинический опыт применения препаратов у детей в подобных случаях и при аналогичных заболеваниях. Для родителей, покупающих лекарства и самовольно дающих их детям, инструкция по медицинскому применению должна быть документом, не подлежащим обсуждению, критике и тем более отклонению от разрешенных возрастных ограничений, применения лекарственных форм, доз и длительности курса.

Источник

Содержание статьи

Каких специалистов нужно пройти в 2 года
Анализы при плановом осмотре в 2 года

За здоровьем ребенка важно следить с самого рождения. Это позволит предотвратить множество серьезных проблем со здоровьем и выявить возможные отклонения в развитии на раннем этапе, когда все можно скорректировать. Сегодня нашей стране практикуется система профилактических осмотров детей с первых лет жизни. За здоровьем малыша следит не только педиатр, но и врачи других специальностей, что позволяет разработать для каждого ребенка индивидуальную программу профилактики заболеваний и укрепления здоровья. Когда малыш достигает двухлетия, ему предстоит плановый осмотр ребенка в 2 года, включающий целый ряд мероприятий. Источник:
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2017 г. N 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» (с изменениями и дополнениями)

Каких специалистов нужно пройти в 2 года

В этот период крайне важно следить за здоровьем, укреплять иммунитет, выявлять возможные проблемы в самом начале и лечить их. Профилактический осмотр в два года подразумевает не только ставший привычным визит к педиатру, но и ряд лабораторных исследований (анализов) и осмотры специалистов. Особенно это важно, если родители планируют посещение детского сада.

Педиатр. Это врач, который оценивает физическое развитие ребенка – измеряет рост и вес, прибавки за контрольный период. Он дает направления на анализы, к специалистам, при необходимости назначает дополнительные обследования (ЭКГ, УЗИ, рентген и т. д.). Анализирует после завершения консультаций и получения результатов анализов все данные, дает рекомендации по питанию, уходу за малышом, развитию и профилактике болезней.

Детский невролог. Нервная система малышей еще очень уязвима, серьезные стрессы могут повлиять на нее крайне негативно. Поэтому важно следить за нервно-психическим развитием малыша, тонусом мышц, становлением речи, координацией движений и множеством других неврологических функций. При необходимости врач порекомендует лекарства, массажи или комплексы ЛФК, развивающие игры.

Хирург-ортопед. Скелет ребенка и его мышечная система развивается очень быстро. Важно не припустить какие-либо отклонения – деформации позвоночника, нарушения осанки, следить за правильным формированием свода стопы, оценивать развитие суставов. Важно вовремя исключать развитие аномалий половых органов (особенно у мальчиков), развитие грыжи, проводить профилактику травм. Врач оценит состояние скелета и мягких тканей, развитие органов и даст рекомендации по уровню физической нагрузки, подбору обуви, профилактике сколиоза.

Офтальмолог. Глазной анализатор ребенка активно развивается, нагрузка на зрение высока. Поэтому важно регулярно проверять у офтальмолога не только остроту зрения, но и состояние хрусталика, роговицы, стекловидного тела и глазного дна. Особенно это важно тем детям, чьи родители носят очки или имеют различные заболевания глаз.

Стоматолог. Врач проведет осмотр полости рта и профессиональную гигиену, даст рекомендации по чистке, уходу за молочными зубами. Если есть нарушения сроков прорезывания, кариозные поражения, он назначит курс лечения. Кроме того, при необходимости стоматолог порекомендует курсы укрепления эмали и коррекцию питания для того, чтобы зубки ребенка получали все необходимые минералы.

Анализы при плановом осмотре в 2 года

Если у малыша нет никаких проблем со здоровьем, он полноценно растет и развивается, родители не предъявляют жалоб на самочувствие малыша, педиатр назначает стандартные анализы, которые позволяют оценить метаболизм и работу системы кроветворения, общее состояние организма. К ним относятся:

Общий анализ крови. Врач оценивает уровень гемоглобина и количество красных клеток, уровень лейкоцитов и тромбоцитов.
Общий анализ мочи. Педиатр оценивает физические показатели (цвет, плотность, рН) и отсутствие осадка солей, лейкоцитов, эпителия.
Кал на яйца паразитов и соскоб на энтеробиоз. Помогает исключить наличие паразитарных болезней.

При необходимости могут быть назначены дополнительные анализы и исследования – биохимический анализ, кровь на сахар, УЗИ брюшной полости, ЭКГ.

Источник:

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2017 г. N 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» (с изменениями и дополнениями).

Источник

мед В осенний период, когда простуды и вирусы вызывают болезни у малыша, вы часто спрашиваете меня про мед.

Можно ли давать мед ребенку, если он простыл? С какого возраста вообще можно мед ребенку? Давайте вместе разберемся с этими вопросами.

Полезные свойства продукта и есть ли вред

Мед является природным кладезем витаминов. В его составе 300 видов витаминов, ферменты, минеральные вещества и кислоты, углеводы, жиры и белки, глюкоза, фруктоза и множество микроэлементов.

Еще с древности его использовали, как лекарство от простудных заболеваний. Кроме этого, данное лакомство несет следующую пользу:

способствует активному развитию организма;
укрепляет зубы, скелет и костную систему;
улучшает состав крови;
стимулирует работу органов пищеварения;
укрепляет иммунитет;
улучшает зрение;
предотвращает разрушение зубной эмали;
отличное средство от микробов;
улучшает настроение и поддерживает общий тонус;
ускоряет заживление ран$
продукт улучшает физическое развитие малыша$
также, это отличное обезболивающее при стоматите;
мед успокаивает и расслабляет, помогает сбить температуру.

Помните! Пользу приносит только чистый натуральный мед. Синтетический, искусственный, который продается в магазинах, для малыша очень опасен, он может навредить его здоровью.

Несмотря на множество полезных свойств, продукт может нести серьезную опасность для здоровья. Почему детям нельзя мед и в каких ситуациях он может навредить?

Мед является сильным аллергеном;
Он может стать причиной ботулизма;
Мед может спровоцировать кариес;
Его нужно ограничить в употреблении, если есть лишний вес.

Как и когда давать мед ребенку

Для начала, давайте узнаем, с какого возраста можно давать детям мед.

Можно ли мед месячному ребенку? Нет, категорически запрещено (кстати, узнайте о том, что должен уметь ребенок в 1 месяц?>>>).

Раньше намазывали соску медом и давали крохе, но вам не нужно так делать, ведь вы, при этом, сильно рискуете.

Это может привести к серьезным последствиям, вплоть до отравления;
Способ по приучению к соске, если намазать ее чем-то сладким, тоже устарел. Ребенок прекрасно может обходиться без пустышки (читайте статью по теме: Пустышка для новорожденного: За и против>>>).

Если вам тяжело с ребенком, кажется, что он очень часто сосет грудь и не может спокойно спать, то смотрите курс Секреты грудного вскармливания>>>

На нем я подробно объясняю все о потребностях грудничка и помогаю вам успешно кормить грудью.

Лучше не давать мед деткам до года, чтобы не создавать в кишечнике среду для развития ботулизма. Предлагайте этот продукт после 2.5-3 лет;
Даже в случае, если у ребенка слабый иммунитет и он часто болеет простудными заболеваниями, мед ребенку давать не нужно.

Укреплять иммунитет можно и другими способами. Мы разбираем эту тему от и до в интернет-семинаре Здоровый ребенок>>>.

Если у ребенка нет склонности к аллергии, то вы можете после 2-х лет немного сладкого лакомства добавлять в творожок (читайте статью Творог в прикорме>>>), молоко и кашку, но при этом нельзя мед нагревать;
Продукт отлично сочетается с несладкими фруктами, а также с разными овощами. Если его смешать с сырой тыквой или кабачком и запечь их, можно получить вкуснейшее лакомство;
С полутора-двух лет, в зависимости от здоровья ребёнка, ему можно пробовать лакомство в очень маленьких дозах;

Выбирая возраст для знакомства с медом, необходимо учитывать индивидуальные особенности организма малыша:

Начинать вводить нектар в рацион ребенка нужно с микродозы. Возьмите 1 г продукта и смешайте его с водой или другим питьем;
В течение суток наблюдайте за малышом, если не появятся высыпания и другие подозрительные симптомы, то количество немного увеличьте, постепенно доведите до половины чайной ложки.

О том, как вводить прикорм ребенку и в какой последовательности знакомить с продуктами, смотрите в интернет-курсе Азбука прикорма: безопасное введение прикорма грудничку>>>

Вы спрашиваете, можно ли ребенку в два года мед?

В два года можно давать в день не более 20-30 грамм;
А в три – 30-40 грамм;
Четырехлетнему ребенку разрешается уже 50 грамм.

Любое количество нужно делить на 2-3 приема. Давать продукт лучше в качестве витаминно-минеральной добавки, смешивая его с другими продуктами.

Можно ли детям молоко с медом? Да, но молоко должно быть теплым, чтобы продукт не растворялся в жидкости, температура которой выше 45 градусов.

Такой напиток полезно давать перед сном. Это лакомство ускорит засыпание, и малыш будет спать крепким и спокойным сном. Кстати, такой напиток можно ввести в ритуал засыпания. Подробнее об этом в статье Ритуалы перед сном>>>.

Давайте рассмотрим главные особенности введения меда в рацион малыша:

в чистом виде давать мед нельзя, только добавлять в другие блюда;
обязательно делать тест на наличие аллергии;
мед не нагревать, чай и молоко должны быть теплыми (читайте статью по теме: Чай в прикорме ребенка>>>);
ежедневно употреблять мед можно только один месяц, потом сделать небольшой перерыв;
детям дают только натуральный продукт;
при отказе малыша пробовать продукт, заставлять его нельзя.

Как проявляется аллергия?

Аллергия на мед у детей проявляется в виде кожной сыпи. Также кожа может покраснеть, стать отечной, на ней могут появиться волдыри;
Кроме сыпи, реакция проявляется кашлем и одышкой, насморком и першением в горле, ребенок может почувствовать боль в грудной клетке;
При аллергической реакции появляется отечность губ и языка, тошнота, слезотечение и повышенная температура.

Если вы заметили у малыша после употребления продукта проявление любых настораживающих симптомов, обязательно покажите его врачу.

Перед тем, как дать малышу мед, убедитесь, что у него нет аллергии. Для этого нужно сделать тест:

Каплю меда нанесите малышу на запястье и наблюдайте сутки за ним;
Если на коже не будет покраснения и сыпи, можете капнуть каплю этого лакомства ему на язычок;
Убедившись, что аллергии нет, можно давать нектар, соблюдая возрастную дозировку.

Подробнее об аллергии у ребенка>>>

Как выбирать и хранить мед?

Какой мед можно ребенку? Детям разрешен только жидкий продукт. При этом помните, что нагревать его нельзя, а можно разводить только в теплой жидкости;

Также продукт должен быть свежим и натуральным.

Существуют разные сорта, но не все подходят деткам:

Многим малышам нравится мед из акации, он вкусный и приятно пахнет. Этот сорт менее аллергенный, по сравнению с другими видами;
Мед из липы мягкий и приятный на вкус. Его часто дают малышам во время кашля и простуды (читайте статью Как защитить ребенка от простуды>>>);
Коричневый гречишный нектар многие дети не любят, он имеет специфический привкус с горчинкой.

Лучше всего покупать продукт у проверенного пчеловода. Многие продавцы перемешивают лакомство с сахаром и это уже считается подделкой;
Продукт должны собирать в вашей местности;
Натуральный мед вначале имеет жидкую консистенцию, а потом начинает кристаллизоваться;
Настоящий мед не расслаивается и, если его капнуть на лист бумаги, он растекается в разные стороны;

Чтобы нектар не терял свои полезные свойства, его лучше хранить в стеклянной закрытой посуде в сухом и прохладном помещении при температуре +5-10 градусов.

Вы теперь знаете, можно ли давать мед ребенку, с какого возраста и в каком количестве. А при проблемах с питанием у ребенка старше года, смотрите курс Едим с удовольствием: возвращаем здоровый аппетит малышу>>>

Читайте также:

Как научить ребенка жевать?
С какого возраста можно давать рыбу ребенку?
Как правильно кормить ребенка?

Источник