Межпредсердное сообщение у ребенка 1 год

Нарушения в перегородке между предсердиями у новорождённых – это достаточно редкая патология, относящаяся к группе врождённых пороков формирования сердца (ВПС).

Такое заболевание при отсутствии грамотного лечения чревато серьезными последствиями. Рассмотрим, в чем причина образования подобных аномалий, и как справиться с проблемой межпредсердного сообщения у новорожденных.

Что такое межпредсердная перегородка

Правое и левое предсердие сообщаются между собой через отверстие (овальное окно) в перегородке. Эта щель открыта лишь при внутриутробном развитии малыша. Поставка кислорода ребенку осуществляется посредством пуповины, легочная система не работает, поэтому не требуется питающая кровь в большом количестве.

Как следствие, в процессе закрытой циркуляции крови по малому кругу, происходит сброс некоторого объёма крови из правого предсердия сквозь отверстие в левое. Окно закрыто клапаном, работающим по типу двери на пружинке: открывание происходит лишь в сторону левого предсердия.

Однако после появления малыша на свет в его организме начинаются изменения. Когда малыш первый раз вдыхает воздух, происходит очищение легочной системы от околоплодных вод, наполнение кислородом, и подача крови через малый круг кровообращения. В этот момент овальное окно прекращает работать.

В области левого предсердия отмечается повышение давления, благодаря чему клапан, прикрывающий отверстие, сильно прижимается к перегородке между предсердиями. Таким образом, у дверцы пропадает возможность открывания, что способствует её зарастанию.

Нормы

Клапан в перегородке меж предсердиями, как правило, зарастает в пределах от 3-месячного до 2-летнего возраста. Хотя и у 5-летнего ребенка подобное явление ещё считают нормой. В соответствии со статистическими данными каждый второй здоровый малыш в возрасте 5 лет и каждый четвертый – в 10 лет обладают подобной особенностью.

Следует заметить, что такой дефект – это не порок. Специалисты именую такое состояние МАРС (малой аномалией в развитии сердца). При таком недостатке сердечное строение слегка отличается от анатомических норм, хотя прямой опасности для здоровья человека это не несёт.

По объемам отверстие отличается: в пределах 3-19 мм (обычно 4,5 мм). Изначально габариты окна обусловлены возрастом пациента и величиной самого органа. Будет ли назначено проведение операции — решает врач, основываясь не на размерах отверстия, а на том, насколько его закрывает клапан и какова стадия компенсации.

Какие могут быть дефекты межпредсердного сообщения у новорожденного

Дефект в перегородке между предсердиями является врождённой сердечной аномалией (врождённым пороком). Если дефект неполный, в перегородке имеется окно, если же полный – перегородки нет совсем. Для такой патологии характерно наличие межпредсердного сообщения.

Заболевание чаще всего выявляют по случаю во время проведения УЗИ сердца, поскольку у большинства пациентов недуг может длительное время не проявлять себя.

Формы и классификация

Чтобы удобнее было понимать, в каком состоянии находится пациент с подобным недугом, патология классифицируется по 3 разновидностям аномалий в перегородке меж предсердиями. Дефект может быть представлен в виде:

1. Открытого овального окна – такое явление отмечается при формировании плода в утробе матери. Данное отверстие помогает выполнять газообмен, когда легочная система еще не функционирует. В дальнейшем его закрывает специальный клапан, плотно прирастающий к перегородке меж предсердиями. Изредка эта «дверца» не приживается или по габаритам в точности повторяет очертания окна. В подобной ситуации даже незначительное эмоциональное воздействие провоцирует открывание клапана и переливание крови из левого желудочка в правый.
2. Первичной аномалии – такое состояние характеризуется недостаточным развитием клапанов, которыми разделяются предсердия и желудочки, а их размеров не достаточно для плотного закрытия окна.
3. Вторичного дефекта – в подобной ситуации новорождённых отмечается аномальное развитие полого верхнего венозного сосуда.

Причины возникновения

Межпредсердное сообщение может развиться при генетической предрасположенности, причем факторы, которые способны спровоцировать подобную аномалию начинают воздействовать на организм малыша ещё в момент внутриутробного развития.

Склонность к подобной патологии способна образоваться на фоне:

• Краснухи, представляющей собою вирусную болезнь, которая нередко становится причиной формирования порока сердца, а именно аномального развития перегородка меж предсердиями. Это может произойти в том случае, когда женщина перенесла данное заболевание при вынашивании ребенка.
• Чрезмерного употребления спиртного беременной, что тоже нередко провоцирует образование порока сердца у малыша.
• Применения будущей матерью медикаментов с содержанием лития, третиноина, прогестерона.
• Сахарного диабета у мамы.

Названые источники существенным образом воздействуют на развитие сердца будущего малыша, поэтому если имеется любой из них, нужно непременно обследоваться на наличие вероятности формирования подобной аномалии со стороны межпредсердных перегородок.

У маленького ребёнка или подростка достаточно сложно определить наличие дефекта малого и среднего размера, поскольку такое состояние не сопровождается явным дискомфортом. Но при большом дефекте уже отмечается развитие некоторых характерных признаков:

• одышки, появляющейся на фоне физической нагрузки;
• склонности к инфицированию органов дыхательной системы;
• бледности и посинение кожи;
• постоянного чувства усталости;
• проблемы с ритмом сердца.

При появлении любого из перечисленных выше признаков, либо обращении внимания родителями на развитие беспричинной капризности и плаксивости у малыша, а также если он не хочет участвовать в играх с детьми, нужно проконсультироваться с педиатром либо терапевтом. Врач в подобной ситуации осматривает ребёнка и, если потребуется, выписывает направление для прохождения соответствующей диагностики.

Диагностика заболевания

Если обнаружен любой из вышеназванных признаков, нужно обратиться для получения консультации к педиатру, а при необходимости к детскому кардиологу. Чтобы выявить наличие аномального развития перегородки между предсердиями, назначается соответствующая диагностика, которая позволит определить имеются ли отклонения в формировании сердца и приступить к терапевтическим действиям.

Самым информативным в подобной ситуации является проведение таких исследований:

• рентгенологического обследования области грудины – эта методика дает возможность определить перемены в размерах сердца и его элементов по отдельности, что может указывать на формирование описываемой аномалии, и выявить застой в крупных венозных сосудах (они визуализируются в виде увеличенных по размерам);
• электрокардиограммы – это обследование способствует определению перегруженности желудочка и предсердия, находящихся в правой половине сердца;
• УЗИ сердца (эхокардиографии) – данная методика позволяет обнаружить наличие овального окна в перегородке и изменения в объёмах правого желудочка в большую сторону;
• катетеризации сердца – этот способ диагностики позволяет выявить в большей степени насыщенную кислородом кровь, взятую в правом предсердии в отличие от левого, кроме того, можно ввести катетер через левое предсердие в правое;
• ангиокардиографии – данное обследование позволяет получить информацию о том, имеется ли межпредсердная перегородка. С этой целью в кровоток одного из предсердий вводят контраст, благодаря которому на полученной пленке можно рассмотреть, как движется кровь по сердечной системе.

Кроме того, при обследовании новорожденных врач прослушивает сердце посредством стетоскопа. Это позволяет определить посторонние шумы, образующиеся в процессе прохождения зауженного клапана в межпредсердной перегородке при кровяном завихрении.

Также на рентгене у младенцев можно определить изменение сердца в размерах в большую сторону и расширение крупных артериальных сосудов в нём. А благодаря УЗИ сердца у новорождённого ребёнка можно обнаружить увеличенное в размерах сердце и застой крови в венозных сосудах. Если же имеются показания к срочному хирургическому вмешательству, проводят катетеризацию сердечной системы.

Когда точно установлен диагноз на основе проведенного обследования, доктор назначает соответствующую терапию. Причем своевременное обращение к специалисту поможет, как улучшить жизнедеятельность пациента, так и значительно продлить его жизнь. Если правильно назначено лечение, у больного появляется возможность быстро восстановить нормальные функции своего организма в целом и сердца в особенности.

Лечение

В настоящее время для устранения подобной аномалии могут быть использованы несколько действенных методик. Цель каждого из них – снижение гиперволемии в малом круге кровообращения, благодаря чему существенно снижается нагрузка на миокард.

Если у младенца обнаружена подобная аномалия, доктор ставит малыша на диспансерный учет с постоянным наблюдением, так как нередко окно небольших размеров в сердечной перегородке может закрыться само до определенного возраста. В случае обнаружения нескольких отверстий либо совмещенных пороков в сердце обычно назначают операцию. Ознакомимся с основными направлениями в терапии данного нарушения.

Терапевтическое

Такое лечение аномального развития сердечной перегородки обычно назначают, если овальное окно имеет небольшие размеры. В этом случае рассчитывают на способность клапана к самостоятельному зарастанию. Хотя данная методика не применима, если обнаружено сразу несколько окон, либо отверстие достигло значительных размеров.

Кроме того, под наблюдение берут маленьких пациентов, у которых обнаружено окно в межпредсердной перегородке небольшого размера – основная масса детей с такой аномалией способны излечиться без постороннего вмешательства к 3-месячному возрасту. Хотя даже в этой ситуации необходимо регулярно посещать доктора и проходить соответствующую диагностику.

Медикаментозное

Ни один медикаментозный препарат не способен спровоцировать зарастание окон в сердечной перегородке. Однако правильное использование лекарств благоприятствует нормализации сердечного ритма, стабилизации самочувствия пациента, а также помогает быстрее устранить аномалии, образовавшиеся в межпредсердной перегородке.

В качестве медикаментозного лечения подобного дефекта сердечной перегородки врач может назначить приём таких препаратов:

• бета-блокаторов;
• Дигоксина;
• лекарств, которые помогают снизить свёртываемость крови – антикоагулянтов, уменьшающих опасность формирования тромбоза, вследствие чего сводится к минимуму возможность развития инсульта и инфаркта (самый часто используемый медикамент из данной группы – Аспирин).

Иногда, если пациенту поставлен диагноз дефект межпредсердной перегородки, может, помимо лекарственных препаратов, потребоваться операция.

Проведение операции

Операция будет в том случае, если симптоматика патологии усиливается, учащается сердечный ритм. Хотя проводить хирургическое вмешательство противопоказано при сердечной гипертензии 4 степени.

Выполнение операции возможно одним из двух основных способов, путем проведения:

1. Катетеризации сердца. Эта методика относится к малоинвазивным процедурам. В процессе операции сквозь венозный сосуд, расположенный в бедренной области, осуществляется введение зонда, который подводят к поврежденной области в сердечной перегородке, и проводят установку так званой сетки-заплатки на овальное окно в ней. Данная хирургическая методика лечения чревата некоторыми последствиями, а именно, возникновением болевых ощущений и инфицирование в зоне, где вводился зонд.
2. Открытого оперативного вмешательства. В ходе процедуры проводят иссечение области грудины и вшивают в сердечную перегородку синтетическую заплатку. Среди минусов подобного хирургического вмешательства можно отметить продолжительный реабилитационный период, которые требуется пациенту после манипуляции.

Прогноз

Если своевременно обследоваться и приступить к выполнению врачебных рекомендаций, прогноз может быть достаточно благоприятным: длительность жизнедеятельности пациента существенно возрастает, а возможность рецидива снижается к минимуму.

В 85-92% случае, если назначена грамотная терапия, взрослый человек с подобным заболеванием проживет еще не один год. Постоперационная смертность, если овальное окно закрыто в детском возрасте – минимальна. Если же операция проводится взрослому пациенту, возможность смерти такого больного немного выше – она составляет приблизительно 2-5%.

Если правильно проведено восстановление после хирургического вмешательства, это поможет еще больше уменьшить риск и возобновить состояние здоровья человека.

Возможные осложнения

Аномалия небольших размеров (менее 2 мм) на фоне нормального самочувствия ребенка не грозит его жизнедеятельности. Требуется регулярно посещать врача для осмотра, так как дефект способен по мере взросления малыша самостоятельно исчезнуть.

Окна значительных размеров способны стать причиной формирования нарушений в сердечных функциях, которые могут возникнуть уже на первых днях жизни младенца. Если у ребенка диагностированы аномалии в межпредсердной перегородке, он плохо переносит простуды и патологии инфекционной природы, нередко такие заболевания дают осложнения на легочную систему (например, в виде пневмонии).

Развитие таких детей протекает в более медленном темпе, чем у ровесников, они с трудом выносят физнагрузки. В процессе взросления появление одышки возможно даже в спокойном состоянии. Кроме того, наблюдается развитие проблем некоторыми системами в организме на фоне недостатка кислорода.

Вследствие аномального развития межпредсердной перегородки могут развиться такие последствия:

• легочная гипертензия – повышенная сопротивляемость в сосудистой системе лёгких, на фоне которой формируется недостаточного правого желудочка и синдром Эйзенменгера;
• острое расстройство сердечных функций;
• эндокардит – воспалительный процесс внутренних оболочек сердца инфекционной этиологии;
• тромбоз, риск развития инсульта;
• нарушение в функционировании клапанов в сердце, образование клапанного сердечного порока.

Для сведения к минимуму пагубных для состояния новорожденного последствий нужно своевременно обратиться за помощью к врачу.

Профилактические меры

Чтобы предупредить развитие аномалий в сердечной перегородке у новорожденного, будущая мать в процессе вынашивания ребёнка должна отказаться от любой спиртной продукции, медикаментов, способных спровоцировать формирование любых проблем с сердцем у малыша.

Ведение здорового образа жизни будущей матерью, а также психологическое и эмоциональное спокойствие – это залог того, что родится здоровый малыш.

Смотрите видео о дефекте межпредсердной перегородки: