Медицинская карта история развития ребенка
Медицинская карта ребенка для поликлиники – это основной документ детского амбулаторного лечебного учреждения, а также детских садов, яслей и домов ребенка.
В форме 112/у отражены основные сведения о состоянии здоровья, развитии ребенка и его медобслуживании с младенчества до 14 лет или до завершения обучения в школе.
В статье расскажем о том, что такое амбулаторная карта формы 112/ у, как она заполняется, кто отвечает за ее ведение и как происходит ее хранение и передача в другую организацию.
↯
Больше статей в журнале
«Правовые вопросы в здравоохранении»
Активировать доступ
Кем утверждена
Амбулаторная карта формы 112/у утверждена приказом Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030. Этот нормативно-правовой акт давно утратил силу, однако документ, подобный ему, до сих пор не принят, поэтому больницы, поликлиники и другие организации опираются на приказ, принятый в СССР почти 40 лет назад.
Полную форму документа предоставляем ниже в документе для скачивания.
Сегодня история развития ребенка является основным медицинским документом поликлиники, детского сада, яслей или детского дома.
О том, как оформить ИДС на ребенка, в том числе в случае, когда родители несовершеннолетние,, рассказали эксперты Системы Главный врач.
Памятка по заполнению первички и главные ошибки медработников
О том, как правильно оформлять различные формы медицинской документации, подробно рассказано в Системе Главный врач.
Дефекты оформления первичной медицинской документации
Открыть документ сейчас
Когда заполняется
Амбулаторная карта ребенка (форма 112/у) при постановке ребенка на амбулаторно-поликлинический учет и хранится в регистратуре лечебного учреждения.
Если ребенок снимается с учета и выбывает, на обложке документа обязательно делается отметка о выбытии с указанием места, в которое он переезжает.
Для того, чтобы обеспечить преемственность в наблюдении за ребенком, его медицинские документы передаются по запросу из поликлиники по новому месту жительства.
Как заполняется
Сведения о составе семьи и другая информация из паспортной части формы 112/у заполняется работником регистратуры поликлиники при постановке не учет на основании медицинского свидетельства о рождении, выданного в роддоме или родильном отделении больницы, обменной карты роддома, а также со слов родителей.
Даже если у родителей отсутствует медицинское свидетельство о рождении или прописки – это не является основанием для отказа в постановке на амбулаторно-поликлинический учет.
В амбулаторную карту ф. 112 вносятся следующие данные:
- Состав семьи.
- Фамилия и инициалы родителей, их возраст.
- Место работы отца и матери.
- Сведения о жилищно-бытовых условиях и материальной обеспеченности семьи.
- Информация о течении беременности и родов, возникших осложнениях.
- Состояние здоровья ребенка на момент постановки на учет, наличие отклонений от нормы.
- Биометрические параметры ребёнка на момент осмотра (вес, длина тела, окружность головы и грудной клетки).
- Характер вскармливания (грудное, искусственное – в последнем случае указываются причины отказа от естественного вскармливания).
- Дополнительные отметки.
При посещении ребенком врача-педиатра в первый год жизни и в дальнейшем в амбулаторную карту заносится информация о состоянии здоровья пациента, жалобах родителей, перенесенных заболеваниях, назначенном лечении, проведенных профилактических мероприятиях.
Узнайте, как ТФОМС проверяет ведение медицинской документации, в Системе Главный врач.
В процессе динамического наблюдения здесь фиксируются сведения о физическом, психическом и эмоциональном развитии ребенка, рекомендации по уходу, введению прикорма, дальнейшему питанию, режиму дня, а также результаты осмотров узких специалистов.
В соответствующих графах делаются пометки о проставленных прививках с указанием даты. Если ребенок не вакцинирован по возрасту или привит не полностью, в карте должны быть указаны причины отсутствия прививок – медотвод, отказ родителей, иное.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Главный врач» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Кем заполняется
В детских садах, яслях и домах ребенка паспортную часть амбулаторной карты 112/у заполняет медсестра. Она же записывает данные в раздел «Сведения о семье» в части наличия хронических семейных патологий на первом патронаже или первом визите ребенка с родителями на прием к врачу-педиатру.
Последний раздел медицинской истории ребенка необходим для регистрации текущих наблюдений патронажной сестры. Записи узких специалистов производятся в текущем порядке. Все записи врачей заверяются их личными подписями.
Новое по теме:
Сроки хранения основных форм медицинских документов
Как вести архив
Где хранить медицинские документы
Как хранится и передается
Амбулаторные карты ф. 112 хранятся в регистратуре поликлиники по годам рождения и отдаются врачу в день визита ребенка в поликлинику или при посещении его на дому.
Истории развития детей до 1 года хранятся, как правило, в кабинете участкового педиатра – это позволяет оперативно использовать их для обеспечения постоянного амбулаторного наблюдения и своевременного лечения и профилактики.
При выбытии ребенка с участка на титульном листе формы 112/у указывается:
- дата снятия с учета;
- причина выбытия;
- местность, в которую выбывает пациент (адрес).
Медицинская карта ребенка передается в поликлинику по новому месту его жительства по запросу. Если он не поступает, документ хранится в регистратуре в течение 3 лет, а затем передается в архивный отдел поликлиники.
Как только ребенку исполняется 15 лет или как только он окончит среднюю школу, его медицинская карта передается в лечебное учреждение для взрослых по месту жительства.
История развития ребенка – это не только медицинский, но и юридический документ, в котором запрещено делать описки, помарки, подчистки, зачеркивания, а также дополнять текущие записи. Она используется при составлении годовой отчетной документации.
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник
Скрыть фильтры
Фильтры
ЛицензияНаша разработка + Стойка в подарокОпт «Детские товары»
Медицинская карта «История развития ребёнка», Бемби, 40 листов
90.00 руб. / Опт «Детские товары»
Disney; Disney; Россия; Бумага, картон; В боксе 38 шт.
Арт.: 4717659
116.00 руб.
ЛицензияНаша разработка + Стойка в подарокОпт «Детские товары»
Медицинская карта «История развития ребёнка», Me To You, 40 листов
90.00 руб. / Опт «Детские товары»
Me to You; Me to You; Россия; Бумага, картон; В боксе 40 шт.
Арт.: 4129259
116.00 руб.
ЛицензияНаша разработка + Стойка в подарокОпт «Детские товары»
Медицинская карта «История развития ребёнка», Дамбо, 40 листов
90.00 руб. / Опт «Детские товары»
Disney; Disney; Россия; Бумага, картон; В боксе 38 шт.
Арт.: 4717661
116.00 руб.
ЛицензияНаша разработка + Стойка в подарокОпт «Детские товары»
Медицинская карта «История развития ребёнка», Бемби, 40 листов
90.00 руб. / Опт «Детские товары»
Disney; Disney; Россия; Бумага, картон; В боксе 38 шт.
Арт.: 4717660
116.00 руб.
ЛицензияНаша разработка + Стойка в подарокОпт «Детские товары»
Медицинская карта «История развития ребёнка», Коты Аристократы, 40 листов
90.00 руб. / Опт «Детские товары»
Disney; Коты аристократы; Россия; Бумага, картон; В боксе 38 шт.
Арт.: 4717662
116.00 руб.
ЛицензияНаша разработка + Стойка в подарокОпт «Детские товары»
Медицинская карта «История развития ребёнка», Минни Маус, 40 листов
90.00 руб. / Опт «Детские товары»
Disney; Минни Маус; Россия; Бумага, картон; В боксе 38 шт.
Арт.: 4717664
116.00 руб.
ЛицензияНаша разработка + Стойка в подарокОпт «Детские товары»
Медицинская карта «История развития ребёнка», Медвежонок Винни, 40 листов
90.00 руб. / Опт «Детские товары»
Disney; Медвежонок Винни и его друзья; Россия; Бумага, картон; В боксе 40 шт.
Арт.: 4129262
116.00 руб.
ЛицензияНаша разработка + Стойка в подарокОпт «Детские товары»
Медицинская карта «История развития ребёнка», Минни Маус, 40 листов
90.00 руб. / Опт «Детские товары»
Disney; Минни Маус; Россия; Бумага, картон; В боксе 38 шт.
Арт.: 4717663
116.00 руб.
ЛицензияНаша разработка + Стойка в подарокОпт «Детские товары»
Медицинская карта «История развития ребёнка», Минни Маус, 40 листов
95.00 руб. / Опт «Детские товары»
Disney; Минни Маус; Россия; Бумага, картон; В боксе 40 шт.
Арт.: 4129260
121.00 руб.
ЛицензияНаша разработка + Стойка в подарокОпт «Детские товары»
Медицинская карта «История развития ребёнка», Me To You, 40 листов
95.00 руб. / Опт «Детские товары»
Me to You; Me to You; Россия; Бумага, картон; В боксе 40 шт.
Арт.: 4129258
121.00 руб.
ЛицензияНаша разработка + Стойка в подарокОпт «Детские товары»
Медицинская карта «История развития ребёнка», Микки Маус, 40 листов
95.00 руб. / Опт «Детские товары»
Disney; Микки Маус и друзья; Россия; Бумага, картон; В боксе 40 шт.
Арт.: 4129261
121.00 руб.
Подборки для вас
Обложки
История развития ребенка
Disney
Me to You
Недорого
Источник
Для консервативного лечения:
- Полис ОМС(оригинал+ксерокопия).
- Свидетельство о рождении(оригинал+ксерокопия),после 14 лет паспорт(оригинал +ксерокопия).
- СНИЛС(оригинал +ксерокопия).
- Паспорт одного из родителей (ксерокопия).
- При наличии инвалидности: ИПР(оригинал+ксерокопия),справка МСЭ(оригинал+ксерокопия).
- Справки об отсутствии контактов с инфекционными больными по месту жительства и по школе(дет.саду) в течение 21 дня– действительны 3 суток.
- Сведения о перенесенных заболеваниях.
- Справка о прививках(оригинал+ксерокопия),в соответствии с национальным календарем проф.прививок (Приказ № 125Н от 21.03.2014 ).
- Выписка из истории развития ребенка. Госпитализация детей возможна,только при наличии двукратной вакцинации от кори, дети до 6-ти лет-могут быть привиты однократно, дети до 1 года от кори не прививаются!
- Общий анализ крови(годность 14 дней).
- Общий анализ мочи(годность 14 дней).
- Анализ кала на яйца глистов и протозоозы, сокоб на энтеробиоз(годность 14 дней).
- Анализ кала на кишечную группу-детям до 2-х лет (годен 14 дней).
- Мазок на Covid-19 (срок не более 5 суток).
Для детей не вакцинированных против
туберкулеза и не имеющих результатов пробы Манту/Диаскин-теста за последний
год, необходимо заключение от врача-фтизиатра из противотуберкулезного
диспансера.
При наличии противопоказаний к вакцинации-
наличие мед.отвода проведенного по
иммунологической комиссии.
Для детей от 15-ти лет результаты
ФГ обследования.
В случае отсутствия одного из документов, медицинских справок, результатов анализов в госпитализации может быть отказано.
Список документов для матери (по уходу за ребенком):
- Общий анализ крови
- Общий анализ мочи
- Анализ крови на HBs-антиген+анти HCV(годен 6 мес.)
- Анализ крови на ВИЧ(годен 6 мес.)
- Анализ крови на RW (годен 6 мес.)
- Флюорография (годность 1 год) У ВИЧ инфицированных действительна 6 месяцев!!!
- Справка от гинеколога (годность 6 мес.)
- Анализ кала на кишечную группу только родителям детей до 2-х лет (годен 14 дней).
- Анализ кала на я/г,протозоозы ,соскоб энтеробиоз (годен 14 дней).
- Анализ крови на наличие АТ к кори (при низком уровне антител-вакцинация).-оригинал+копия
- Паспорт, полис ОМС,СНИЛС-оригинал+копия(при первичном поступлении). Если ухаживающее лицо-бабушка, дедушка, няня и т.д.обязательно нотариально заверенное согласие от родителей на госпитализацию ребенка(оригинал+копия). Госпитализация проводится в приемном покое на 1-м этаже :пон,вт,ср,чт,пт 9-14 с амбулаторной картой(оформить в поликлинике ФБ МСЭ).
- Мазок на Covid-19 и КТ органов грудной клетки (срок не более 5 суток).
Для оперативного лечения:
- Полис ОМС(оригинал+ксерокопия).
- Свидетельство о рождении(оригинал+ксерокопия),после 14 лет паспорт(оригинал +ксерокопия).
- СНИЛС (оригинал +ксерокопия).
- Паспорт одного из родителей (ксерокопия).
- При наличии инвалидности: ИПР(оригинал+ксерокопия),справка МСЭ(оригинал+ксерокопия).
- Справки об отсутствии контактов с инфекционными больными по месту жительства и по школе в течение 21 дня (дет.саду) – действительны 3 суток.
- Сведения о перенесенных заболеваниях.
- Справка о прививках (оригинал+ксерокопия),в соответствии с национальным календарем проф.прививок (Приказ № 125Н от 21.03.2014 ).
- Выписка из истории развития ребенка. Госпитализация детей возможна,только при наличии двукратной вакцинации от кори,дети до 6-ти лет-могут быть привиты однократно,дети до 1 года от кори не прививаются!
- Общий анализ крови с гемосиндромом(годность 14 дней).
- Общий анализ мочи (годность 14 дней).
- Анализ крови на HBs-антиген(годность 3 мес.)
- Анализ крови на aHCV(годность 3 мес.)
- Анализ кала на яйца глистов и протозоозы,сокоб на энтеробиоз(годность 14 дней).
- Анализ кала на кишечную группу-детям до 2-х лет (годен 14 дней).
- Коагулограмма(АЧТВ,фибриноген,протромбин,протромбиновый индекс,тромбиновое время)-1мес.
- Анализ крови на ВИЧ-годен 6 мес.
- Анализ крови на RW-годен 6мес.
- Группа крови,резус-фактор (бессрочный).
- Биохимический анализ крови(О.белок,мочевина,креатинин,билирубин пр.и непр,калий,хлор,натрий,кальций,ЩФ,АлТ,АсТ)-годен 1 мес.
- ЭКГ с описанием (годность 3 мес.)
- Справка участкового врача-педиатра об отсутствии соматической патологии и противопоказаний к общему наркозу (годность 3 суток).
- Если у ребенка ранее были потери сознания или судороги-заключение невролога об отсутствии противопоказаний к плановому хирургическому лечению.
- При наличии хронических заболеваний и наблюдении у специалистов(кардиолог,нефролог,невролог,аллерголог,эндокринологи т.д.)-заключение от специалиста об отсутствии противопоказаний к операции в условиях наркоза.
- Мазок на Covid-19 (срок не более 5 суток).
Для детей не вакцинированных против туберкулеза и не имеющих результатов пробы Манту/Диаскин-теста за последний год, необходимо заключение от врача-фтизиатра из противотуберкулезного диспансера.
При наличии противопоказаний к вакцинации-наличие мед.отвода проведенного по иммунологической комиссии.
Для детей от 15-ти лет результаты ФГ обследования.
В случае отсутствия одного из документов, медицинских справок, результатов анализов в госпитализации может быть отказано.
Госпитализация проводится в приемном покое на 1-м этаже :пон,вт,ср,чт,пт 9-14 с амбулаторной картой(оформить в поликлинике ФБ МСЭ).
Список документов для матери (по уходу за ребенком):
- Общий анализ крови
- Общий анализ мочи
- Анализ крови на HBs-антиген+анти HCV(годен 6 мес.)
- Анализ крови на ВИЧ(годен 6 мес.)
- Анализ крови на RW (годен 6 мес.)
- Флюорография (годность 1 год) У ВИЧ инфицированных действительна 6 месяцев!!!
- Справка от гинеколога (годность 6 мес.)
- Анализ кала на кишечную группу(годен 14 дней) (Только у родителей детей до 2-х лет).
- Анализ кала на я/г,протозоозы ,соскоб энтеробиоз (годен 14 дней).
- Анализ крови на наличие АТ к кори (при низком уровне антител-вакцинация).-оригинал+копия
- Паспорт,полис ОМС,СНИЛС-оригинал+копия. Если ухаживающее лицо-бабушка,дедушка,няня и т.д.обязательно нотариально заверенное согласие от родителей на госпитализацию ребенка(оригинал+копия). Госпитализация проводится в приемном покое на 1-м этаже :пон,вт,ср,чт,пт 9-14 с амбулаторной картой(оформить в поликлинике ФБ МСЭ).
- Мазок на Covid-19 и КТ органов грудной клетки (срок не более 5 суток).
Источник