Мазок на флору у ребенка 4 года

В структуре гинекологических заболеваний детского возраста воспалительные поражения гениталий занимают ведущее место. Клиническое значение указанной патологии определяется не только ее частотой, но и тем, что она может явиться причиной серьезных нарушений репродуктивной системы в дальнейшем.

У девочек допубертатного «нейтрального» периода (в среднем до 10 лет) наружные половые органы и влагалище наиболее подвержены воспалительным процессам с развитием вульвитов и вагинитов. При этом самым распространенным является сочетанное поражение, трактуемое как вульвовагинит.

Сказанное определяется прежде всего физиологическими особенностями и этапностью становления биоценоза половых путей растущей девочки.

Микрофлора вульвы и влагалища девочек в норме в зависимости от возраста

Биоценоз половых путей растущей девочки изучен достаточно хорошо, что дало возможность выработать критерии для оценки его состояния в норме и при патологии. Формирование естественной микрофлоры влагалища у здоровой девочки – сложный многофакторный процесс, в основе которого лежит взаимодействие гормональной системы с иммунологическими особенностями организма. При этом доминирующее значение имеет функциональное состояние яичников, наличие лактофлоры и состояние местного иммунитета.

У новорожденной девочки влагалище стерильно, но уже через 12 часов после рождения слизистая заселяется бактериями, среди которых преобладают лактобациллы (палочка Додерлейна). Последние расщепляют гликоген влагалищного эпителия с образованием молочной кислоты, что формирует кислую реакцию влагалищной среды, которая и защищает слизистую от контаминации экзогенными микроорганизмами.

К 20–му дню жизни материнские гормоны (прогестерон, эстрогены), обеспечивающие пролиферацию вагинального эпителия и его высокую степень насыщения гликогеном, выводятся из организма. Мазок принимает атрофический характер – эпителий истончается, лактобактерии исчезают, реакция среды становится слабо–щелочной или нейтральной. При этом влагалище заселяется кокковой и бациллярной флорой.

Обследование здоровых девочек с 2–х месячного возраста до менархе показало преобладание следующих микроорганизмов:

• эпидермальный стафилококк – 84% случаев;
• дифтероиды (коринебактерии) – 80%;
• бактероиды и пептококки – 76%;
• пептострептококки – 56%;
• эубактерии – 32%;
• гарднерелла вагиналис – 32 % ( в школьном возрасте);
• микоплазма – 9% (в основном до 9 лет) случаев.

Наибольшая частота вульвовагинитов приходится на «нейтральный» период и составляет, по данным различных авторов, 82–85% в структуре гинекологической заболеваемости.

После 9 лет повышается эстрогенная секреция и вновь происходят изменения во влагалищном эпителии в виде усиления пролиферации, созревания, накопления гликогена, и к 10 годам начинается заселение лактобациллами, со смещением рН среды в кислую сторону.

К 12 годам в мазке преобладает лактофлора. Повышение эстрогенной стимуляции приводит к дальнейшему созреванию эпителия, размножению лактобацилл и к 13–14 годам рН влагалищной среды становится кислой.

Частота вульвовагинитов после 10 лет снижается до 30–40%, уступая в пубертатном периоде заболеваниям, именуемым расстройствами менструальной функции.

Классификация

В основу большинства классификаций вульвовагинитов у девочек положен этиологический принцип. Наиболее удобной для использования в практической работе является классификация, приведенная в таблице 1.

Исходя из приведенных данных следует, что к основным факторам, способствующим инфицированию половых путей у девочек, следует отнести:

• анатомо–физиологические особенности гениталий у девочек;
• экстрагенитальные заболевания различной природы;
• экзогенные патологические факторы.

Имеют значение неблагоприятные социально–бытовые условия, несоблюдение правил личной гигиены.

Однако ведущая роль принадлежит причинному инфекционному фактору. В большинстве случаев (в 72%) у девочек до 10 лет этиологическим фактором вульвовагинитов является бактериальная флора, представленная:

• кишечной палочкой у 60% больных;
• золотистым стафилококком у 21%;
• диплококком у 11%;
• энтерококком у 7%;
• хламидиями у 13%;
• анаэробной флорой – 7%.

В возрасте от 10 до 15 лет среди вульвовагинитов чаще встречаются микотические, что может быть обусловлено кислой реакцией влагалищной среды, благоприятной для грибов, а также наличием взаимосвязи с предшествующей антибактериальной терапией. Согласно литературным данным, наиболее часто встречаются:

• грибы рода Кандида у 46,7% больных;
• кишечная палочка у 37%;
• стафилококки у 14,5%;
• стрептококки у 20 %;
• ассоциации микроорганизмов у 7%.

Следует обратить внимание на возрастание этиологической роли стрептококковой инфекции в развитии вульвовагинитов у девочек–подростков.

Несмотря на различие этиологических факторов вульвовагинитов, клинические проявления в основном идентичны (табл. 2).

Необходимые исследования для установления и подтверждения диагноза включают как общие, так и специальные методы обследования девочек (табл. 3).

При наличии клиники вульвовагинита в мазке:

– лейкоцитов больше 15 в п/зрения;

– слущенного эпителия – много;

– флора – смешанная, кокковая, палочковая, специфическая – в значительном количестве (табл. 4).

Лечение

Лечение вульвовагинитов у девочек нередко является сложной задачей, требует комплексной терапии и предполагает дифференцированную тактику. При тяжелых проявлениях воспаления, частых рецидивах, кроме соблюдения личной гигиены и проведения местного противовоспалительного лечения, необходима терапия основного заболевания, санация очагов хронической инфекции, повышение защитных сил организма (табл. 5).

Лечение вульвовагинитов у девочек нередко является сложной задачей, требует комплексной терапии и предполагает дифференцированную тактику. При тяжелых проявлениях воспаления, частых рецидивах, кроме соблюдения личной гигиены и проведения местного противовоспалительного лечения, необходима терапия основного заболевания, санация очагов хронической инфекции, повышение защитных сил организма (табл. 5).

Местная антибиотикотерапия применяется при рецидивирующем характере течения и только при идентифицированной патогенной микрофлоре с определением ее чувствительности к антибактериальным препаратам (табл. 6). При тяжелых вульвовагинитах показано парентеральное введение антибактериальных препаратов. Учитывая частоту анаэробов, участвующих в развитии вагинитов, а также тяжесть анаэробной инфекции, многие авторы рекомендуют широкое использование в его лечении метронидазола, эффективного в отношении Trichomonas vaginalis, бактероидов, фузобактерий. При наружном применении препарат обладает также антиоксидантным и противовоспалительным дерматопротективным действием. Метронидазол действует синергически с другими антибиотиками. Внутрь детям старше 15 лет назначают по 250–500 мг 2–3 раза в сут. Детям до 15 лет назначают в дозе 20–40 мг/кг в сут., в 3 приема. Свечи и вагинальные таблетки назначают по 1 шт. (500 мг) на ночь. Внутривенное введение показано при тяжелом течении инфекций, а также при отсутствии возможности приема препарата внутрь. Для детей старше 12 лет разовая доза при внутривенной инфузии составляет 500 мг, интервал между введениями 8 ч. Длительность курсов лечения и частота их проведения определяются индивидуально.

На заключительном этапе этиотропного лечения с целью коррекции вагинальных дисбиотических процессов применяются местно и энтерально такие препараты, как, бифидумбактерии, лактобактерин, биовестин–лакто.

Лечение микотического вульвовагинита у девочек

Микотический вульвовагинит в большинстве случаев является частным проявлением кандидоза, развитию которого способствуют тяжелые соматические и инфекционные заболевания, нарушение обмена, гиповитаминозы, нерациональное использование антибиотиков широкого спектра действия, иммунодефицитные состояния. В связи с этим обязательным условием эффективного лечения кандидоза гениталий является сведение к минимуму или устранение указанных факторов, что достигается:

1) лечением основного заболевания;

2) диетотерапией с ограничением продуктов, богатых углеводами;

3) витаминотерапией и иммунокорригирующими средствами;

4) десенсибилизирующей терапией.

Особенностью кандидозного вульвовагинита является упорное течение, склонность к рецидивированию. Поэтому специфическое лечение, как правило, должно быть длительным, курсовым. Количество курсов – не менее 2–3, перерыв между курсами 7–10 дней.

При микотическом поражении гениталий у девочек нередко возникают ассоциации с бактериями, простейшими. В этих случаях целесообразно применение препаратов, обладающих не только антимикотической активностью, но и проявляющих антибактериальное воздействие на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, а также имеющих антипаразитарное действие (табл. 7, 8).

К таким препаратам (из указанных выше) относятся:

Изоконазол – активен в отношении дрожжеподобных грибов, грамположительных микробов (стафилококки, микрококки, стрептококки).

– активен в отношении дрожжеподобных грибов, грамположительных микробов (стафилококки, микрококки, стрептококки).

Миконазол – выражена активность в отношении грибов рода Кандида и грамположительной микрофлоры

Сангвиритрин – обладает широким спектром антимикотической и антимикробной активности, действуя на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. Активен в отношении антибиотикорезистентных штаммов микробов.

В последние годы стали применяться комбинированные препараты для лечения микотических и смешанных вульвовагинитов. Литературные данные свидетельствуют об их высокой эффективности, позволяющей добиться полного клинического и микробиологического выздоровления при отсутствии побочных реакций. В то же время сведений о применении комбинированных препаратов в педиатрической практике фактически нет, имеются лишь отдельные наблюдения.

В перерывах между курсами специфической антимикотической местной терапии проводят неспецифическую терапию широко известными средствами:

• 2% раствором соды;
• 20% раствором буры в глицерине;
• жидкостью Кастеллани;
• 1% раствором йодинола;
• генциан–виолетом 1:5000;
• основным фуксином 1:5000.

Вышеперечисленные средства способствуют удалению мицелия гриба, нарушают процесс прикрепления гриба к слизистым, тормозят его размножение.

Эффективность лечения микотического вульвита увеличивается при сочетанном применении антимикотических средств местно и энтерально. Общее лечение становится обязательным при неэффективности местного, в частности, при рецидивировании процесса и его генерализации.

Кетоконазол – высокоэффективный антимикотический препарат. Однако при лечении возможны серьезные побочные реакции, обладает кумулятивным эффектом. В связи с этим применение препарата ограничено.

Натамицин – малотоксичен, к нему чувствительны большинство патогенных дрожжеподобных грибов, особенно Candida albicans. По данным сотрудников кафедры педиатрии РМАПО, препарат эффективен, хорошо переносится больными, в т.ч. детьми первого года жизни, побочных реакций не отмечено.

С целью восстановления биоценоза влагалища и коррекции местного иммунитета после проведенной комплексной терапии микотического вульвовагинита целесообразно назначение эубиотиков (ацилакт, лактобактерин и др.) в свечах ректально и вагинально.

Исходя из вышеизложенного, тактика лечения вульвовагинитов у девочек должна быть строго дифференцирована и определяться как этиологическим фактором, так и состоянием макроорганизма в целом. Внедрение в практику современных антибактериальных и антимикотических препаратов позволяет не только повысить эффективность терапии воспалительных заболеваний гениталий у девочек, но и снизить число рецидивов, профилактировать хронизацию процесса, избежать отдаленных последствий перенесенного воспаления гениталий.

Литература:

1. Кохреидзе Н.А., Кравченко М.Е.. Становление вагинальной микрофлоры в возрастном аспекте // Ж. Детская больница, 2002, 3: 45–47.

2. Буданов П.В., Баев О.Р. Диагностика и варианты комплексного нарушения микроценоза влагалища // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2002; т.1, 2: 73–76.

3. Лебедев В.А., Давыдов А.И. Урогенитальный хламидиоз // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2002; т.1, 2: 25–30.

4. Коколина В.Ф., Бижанова Д.А. Диагностика и лечение вульвовагинитов // Ж. Педиатрия, 1993№ 6: 57–59.

5. Коколина В.Ф., Зубакова О.В. Диагностика и лечение урогенитальных инфекций в гинекологии детского и подросткового возраста. Методическое пособие. М. 1998.

6. Кобозева Н.В., Кузнецова М.Н., Гуркин Ю.А. Гинекология детей и подростков // Ленинград «Медицина». 1988, 126–146.

7. Кулаков В.И., Прилепская В.Н. Практическая гинекология // Москва, 2001, 177–253.

8. Серов В.Н. с соавт. Значение генитальных инфекций в формировании распространенных гинекологичесих заболеваний и их современное лечение // Информационное письмо, Москва, 1997.

В каком возрасте нужно в первый раз посетить детского гинеколога? Дочке 1 год. Подскажите, какими средствами нужно подмывать, как часто можно их использовать?

В 3 года. Ph нейтральными, 2-3 раза в неделю.

Как часто нужно с дочкой посещать гинеколога? Дочке 4 года.

Существуют проф осмотры в 3,6-7, 11-12 лет и с 14 ежегодно. Но я рекомендую девочек показывать ежегодно, если есть такая возможность.

Вчера делали УЗИ дочке 5.8 и у неё фолликул 5 мм. Это нормально в таком возрасте?  Беспокоит, иногда, покраснения. Говорит больно писать и подмываться. Но это редко так. Мажу бипантеном на ночь, это обычно вечером у неё такая реакция. И утром ничего не болит. Мочу сдавали — все в порядке.

Ничего страшного, если больше ничего не беспокоит.  Наблюдать в динамике

Как заставить врача принять ребенка, если они говорят что детский гинеколог с 13 лет, a ребенку 10.

Детский гинеколог осматривает девочек с рождения до 18 лет.

Гигиена наружных половых органов у девочки до года?

Ph нейтральные гели 2-3 раза в неделю и увлажнение слизистой маслом/кремом.

Ребенку 7 лет, мучаемся вульвовагинитом, лечили, исключили все моющие средства — ромашка, череда, кипяченая вода. Но бывают рецидивы.

Надо сдать мазок на флору и бак посев из влагалища.

Дочке 2.9 года у нее синехии. Врач говорит, что лечение не требуется, после пяти лет все само пройдет. Устаршей дочки тоже они были лечили Овестин + траумель С+ контрактубекс. Сказала об этом лечении врачу , она говорит , что это лишнее. Не знаю ,что делать! Лечить или ждать?

Смотря на сколько синехии перекрывают половую щель, лечение зависит от многих факторов.

С чем связанно появление синехий?

С отсутствием эстрогенов у девочек, а в результате сухостью слизистой.

Какая гигиена в 5 лет? Протираю иногда вазелиновым маслом ( как маленькой) но наверное уже нельзя. Очень частовсе красное, это связано с кишечником?

С 5 лет начинаете ее обучать самостоятельной гигиене. Подмывать с Ph нейтральным гелем 2-3 раза в неделю, маслом при необходимости если не получается убирать при помощи геля.

Дочке 1,2 мес., два раза разъединяли синехии. С чем это может быть связано.

Чем чаще разведение хирургическое тем чаще рецидивы. Связано с сухостью слизистой, ношение подгузников и предыдущими разведениями

Педиатр, посмотрев ОАМ и ОАК, поставила дочке (год и 9 месяцев) диагноз — инфекция мочевыводящих путей, иназначила лечение. Нужно ли подтвердить диагноз? Например сделать какие-то дополнительные обследования или сводить дочь к гинекологу?

Здесь сложно ответить не видя ребенка, к гинекологу всегда нужно сводить. А инфекцию лечить обязательно.

До какого возраста считается нормой чтоу девочки нет менструации?

К 15 -16 годам должна начаться менструация, а к 13 годам появиться половые признаки.

У дочки менструации начались в 10лет, сейчас ей 13, но до сих пор они у неё не регулярные ( может и 2раза в месяц пойти). Она активно занимается спортом

Надо сдать половые гормоны и узи малого таза по циклу.

У дочери с 2 лет появились выделения желтые с плохим запахом, довольно обильные, сейчас ей 7 лет. Сдавали мазки , ничего критичного, пролечились антибиотиками, смазывали промежность свечами и пили виардо, в анализе мазка норма, а выделения как были так и есть. Промежность красная. В анализе мочи есть лейкоциты и эритроциты и белок. Кровь абсолютно спокойная , узи почек в норме, ее вообще ничего не беспокоит… Подскажите что делать, у нас нет грамотных детских гинекологов?

Сдать бак посев из влагалища.

Дочке 1 год у неё из влагалища торчит как кусочек кожицы или как язычок маленький, что это может быть. Её не беспокоит.

Без осмотра сложно сказать, но скорее всего отросток (бахромка) девственной плевы.

Моей доченьке 6 месяцев, немножко набухли молочные железы без покраснения и выделений, ведёт себя как обычно, видно, что они её не беспокоят. Скажите в чём причина и стоит ли обращаться к врачу?

Ничего страшного, это физическое нагрубание. Если заметите увеличение или не пройдет к 1 году — УЗИ малоготаза и консультация эндокринолога

Дочери 15 лет, нерегулярные месячные. Сдали анализы, повышен Пролактина. Назначили на 16-25 день цикладюфастон. Очень переживаю, ведь как я понимаю, это не решает проблему.Что делать? Может возможна терапия растительными препаратами?

При повышении пролактина надо повторить его трижды. Сделать УЗИ органов малого таза на 5-7 день цикла. И с результатами обратиться к гинекологу или эндокринологу. Терапия возможна как фито так и циклическая витаминотерапия.

У дочери с рождения синехия была потом в возрасте 2 лет она раскрылась самостоятельно, сейчас ей 5 лет синехияна месте очень плотной пленкой. Подскажите,нужно ли чем то смазывать? Были у гинеколога,сказали само пройдет после 7 лет. И нужно ли показать ребенка эндокринологу?

Если синехии перекрывают половую щель на половину и более то лечение нужно провести, если незначительно и ничего не беспокоит можно нетрогать.

Дочке 14 лет, а менструальный цикл ненаступает. Грудь есть, на лобке волосы тоже есть, только в подмышечнойчасти отсутствует. Нормально ли это?

Обязательно сделать узи малого таза, если все нормально можно не переживать.

Моей дочери год и 11 месяцев, я стараюсь подмывать ее без мыла, а после водных процедур перед памперсом убираю белые выделения маслом джонсонс беби. Правильно ли я делаю, и небольшие выделения это норма?

Выделения из влагалища должны быть на столько скудные , что их незаметно. Если есть белые наложения между губами это не выделения.

Может ли как-то повлиять на дальнейшее развитие и половое дозревание удаление одного яичника до начала менструаций в 11 лет.

Если второй яичник функциональный , не должно.

Дочка, 3,5 года жалуется периодически что больно писать. И внутри есть небольшое покраснение. Месяца 2 назад разделяли второй раз синехии. Может попала какая-то грязь туда? Какие анализы надо сдать и чем обрабатывать от красноты?

Мазок на флору и бак посев из влагалища.

Дочке 4,5г. В течении года периодически возникают выделения зелено- жёлтого цвета, сдали мазок назначили лечение- бифидумбактерин промакать тампончиками и махать левомиколью. Проходит, но через время опять появляются такие же выделения, болеем часто ОРВИ. Как полностью избавиться от этого?

Сдать бак посев с чувствительностью к антибиотикам и подобрать лечение по чувствительности.

Дочке 9 лет, сегодня заметила на белье зеленоватые выделения, раньше не наблюдала. Что это? Что делать? Это норма или нет?

Не норма точно, сдать мазок на флору и бак посев из влагалища.

Девочке 1,8 периодически краснеет околомалых половых губ. С чем это связано? И как ухаживать чтобы не было синехии?

Может быть с аллергией, а могут быть другие причины. Для профилактики синехии использовать жирные крема и масло.

Можно ли девочке 2 года, после подмываний ежедневно обрабатывать Вазелиновым маслом?

Вазелиновое сушит, лучше персиковое.

Дочке 5,7. За это время уже 3-й раз возникает проблема -желто-зеленые выделения со слизью и запахом. Врач прописала синтомицин. Но это не на долго. Выделения все равнопоявляются. Что это? Как лечить?

Сдать мазок на флору и бак посев из влагалища с чувствительностью кантибиотикам, и по чувствительности подобрать лечение

Дочке 2.6, подмываемся каждый вечер,стараюсь мыльными пальцами там не водить, промываю водой и несуна кровать смотреть,почти каждый день или раз в 2 дня там красно изапах мочи всегда. Мажу декспантенолом.

Сдайте мазок на флору и общий анализ мочи для исключения воспаленияи инфекции

Дочи 3,6 лет , ежедневно подмываемся водой , но временами половые губы и все вокруг красно и бывает жалуется что писать больно ! отчего это может быть , у кого провериться если унас нет в деревне детского гинеколога 🙁 как быть???

У педиатра, может быть аллергия, а можети воспалительного характера. Мазок на флору.

Есть ли какие то детские средства интимной гигиены для подмывания? От мыла раздражение после купания

Саугелла полиджин розовая мустелла, аква и др.

Дочке 2,9. Какие хорошие средства для интимной гигиены на каждыйдень? Можно ли детским мылом или детским гелем? В каком возрасте первый визит к гинекологу?

Первый визит в 3 года. Гели Ph нейтральные любые или например, саугелла полиджин, мустела и т.д.