Манту у ребенка 5 лет 15мм

Количество больных с лекарственноустойчивым туберкулезом неуклонно прогрессирует. В такой ситуации на первый план выходит ранняя диагностика туберкулеза, которая позволяет эффективно лечить его, избегая развития осложнений. Каждый из родителей в настоящее время должен быть компетентным в вопросе туберкулинодиагностики, знать, например, что значит результат Манту 13 мм.

Проба Манту: характеристика метода; нормы размеров

В настоящее время туберкулинодиагностику широко применяют для выявления детей, инфицированных туберкулезными микобактериями. Проводят ее одновременно всем малышам до семи лет, посещающим дошкольные учреждения. Проба Манту не относится к прививкам. Она позволяет оценить активность противотуберкулезного иммунитета.

Родители должны знать, как интерпретируются результаты пробы, при каком ее итоге следует беспокоиться. Какой размер инфильтрата благоприятнее? Оценка проводится компетентным врачом, но для спокойствия знания о пробе маме и папе не помешают.

Проба Манту представляет собой диагностический метод, позволяющий выявить наличие в организме человека патогенных микобактерий, вызывающих развитие туберкулеза. Она заключается во внутрикожном введении туберкулина с последующей оценкой реакции клеточного иммунитета на его введение. Туберкулин представляет собой фильтрат убитых возбудителей туберкулеза, содержащий белки, липиды и полисахариды, входящие в их состав. Для иммунной системы человека он является чужеродным веществом, вызывающим аллергическую реакцию (аллергеном). При его попадании в организм активизируются механизмы защиты: происходит инфильтрация (пропитывание) места введения препарата иммунными клетками — лимфоцитами. Результатом становится образование на месте инъекции уплотнения — папулы. Как правило, у инфицированных лиц размеры папулы больше. Это связано с тем, что у них есть лимфоциты, знакомые с веществами, которые содержит туберкулин. Обусловлено данное явление тем, что эти клетки встречались с живыми микобактериями в организме инфицированного. Поэтому они реагируют активнее других представителей клеточного иммунитета. Та локализованная аллергия, которая развивается при введении туберкулина, носит название гиперчувствительности замедленного типа.

Для адекватного ответа на внедрение патогенных бактерий иммунная система должна быть знакомой с ними заранее. Это обеспечивает оптимальную реакцию организма на воздействие микробной угрозы. Для этого человек должен переболеть легкой формой данного инфекционного заболевания или вакцинироваться. При туберкулезе наблюдается то же самое. Когда лимфоциты пациента знакомы с микобактериями, они быстро реагируют на поступление туберкулина в организм, что находит отражение в инфильтрации места инъекции. Проведение Манту помогает выяснить, готов ли ребенок к борьбе с возбудителем туберкулеза, и есть ли этот возбудитель в его организме.

Специальная подготовка к проведению пробы не нужна. Вводимый препарат содержит ряд веществ в безопасной для человека концентрации. Он безвреден. Часто пациентов настораживает входящий в его состав фенол. Однако опасения напрасны: его доза слишком мала, чтобы оказать неблагоприятное воздействие на организм.

На третий день после введения препарата проводится осмотр области инъекции педиатром с целью оценки результата пробы. При рассматривании места инъекции выявляются различные инфильтративные изменения в зависимости от выраженности иммунного ответа. И покраснение, и папула отсутствуют редко. Если у ребенка такой итог пробы, то, скорее всего, он еще не контактировал с возбудителем туберкулеза. Данный результат характерен для здоровых детей в ближайшие годы после противотуберкулезной вакцинации. Их иммунитет хорошо справляется со своей задачей. Несколько чаще отмечается только гиперемия. Наиболее часто формируется уплотнение, размер которого имеет большое значение для оценки реакции.

Какой размер папулы при пробе Манту считается нормальным? Ответ на этот вопрос не относится к однозначным.

Существуют следующие нормы результата реакции в зависимости от возраста ребенка:

1. У детей в возрасте одного года нормальный размер колеблется от пяти до одиннадцати миллиметров.
2. В 2-3 года норма составляет 5-10 мм.
3. В четыре года от пяти до восьми.
4. От пяти до шести лет — 5-6 мм.
5. С семи лет размер не должен превышать 5 мм.

У детей, вакцинированных БЦЖ в роддоме, в первые годы жизни максимально выражен поствакцинальный иммунитет. Это стало причиной, по которой проба Манту у них может быть ложноположительной.

Уход за местом инъекции и возможные результаты пробы

После выполнения пробы на место инъекции не должны воздействовать механические факторы (особенно трение), которые могут изменить выраженность видимых на поверхности кожи изменений. Мнение о том, что нужно избегать попадания воду на папулу, ошибочно. Нельзя ее расчесывать. Не стоит наклеивать на нее пластырь, который в данной ситуации лишь приведет к усилению выделения пота.

Результат реакции Манту учитывается через три дня после введения туберкулина. Проводится определение поперечного (по отношению к оси предплечья) размера инфильтрата на месте инъекции. Для этого используется линейка, сделанная из прозрачного материала.

Существует несколько возможных результатов пробы:

1. Отрицательная — есть только уколочная реакция или папула размером не более одного мм.
2. Сомнительная — при наличии папулы 2-4 мм или только покраснения (гиперемии).
3. Положительная. Такой проба считается при размере инфильтрата, превышающем 5 мм (если тот, кому проводилось исследование, ребенок в возрасте семи лет или более взрослый).
4. Гиперергическая реакция — размеры участка инфильтрации более семнадцати мм.

При оценке результата Манту может быть выявлен брустерный эффект или эффект усиления. Он заключается в увеличении размера папулы в области введения туберкулина по сравнению с той, которая возникла при выполнении предыдущей пробы. Данный эффект бывает и отрицательным (уменьшение размеров инфильтрата в динамике) у лиц с ослабленным иммунитетом, в организме которых на самом деле есть туберкулезные микобактерии.

Размеры инфильтрата от 13 мм: причины и алгоритм действий

Нередко туберкулиновая проба бывает ложноположительной. Существует несколько причин такого результата.

К ним относятся:

• инфекционные заболевания, которые ребенок перенес непосредственно перед данной диагностической процедурой (например, ОРЗ);
• некоторые кожные болезни, в частности дерматиты у обследуемого;
• неправильный уход за область инъекции (расчесы);
• несоблюдение диеты перед процедурой у лиц, склонных к развитию аллергии.

Продукты жизнедеятельности гельминтов накапливаются в ЖКТ пораженного данными паразитами человека. Эти вещества, являясь чужеродными, нередко становятся причиной аллергии. Возникновению аллергических реакций способствуют и изменения микрофлоры, связанные с обитанием в кишечнике остриц. В связи с этим у детей, страдающих гельминтозами, чаще встречаются ложноположительные результаты Манту. В такой ситуации (когда заранее известно, что у малыша глисты) не стоит пугаться, если у него, например, Манту 15 мм.

К сожалению, не всегда традиционная диагностика позволяет обнаружить яйца глистов своевременно. Порой паразитов обнаруживают при случайном разглядывании кала, когда их в нем становится много. Поэтому при положительной пробе часто требуется прием антипаразитарных лекарств.

Современная экологическая обстановка в большинстве крупных городов относится к неблагоприятной. Химические загрязнения окружающей среды способствуют повышению склонности детей к развитию аллергических реакций, местных воспалительных процессов.

У детей, которые страдают болезнями, отрицательно влияющими на иммунологическую реактивность организма (СПИД, тяжелая пневмония, сахарный диабет и другие) наблюдаются ложноотрицательные результаты. Они обусловлены угнетением клеточного звена иммунитета.

Оценка результатов пробы должна проводиться компетентным медицинским работником. Самостоятельная оценка размеров папулы родителями, которые плохо разбираются в этом вопросе, недопустима! Врач проведет правильное измерение папулы, проанализирует данные о предыдущих пробах, сопоставит всю полученную информацию и только после этого сообщит результат.

В возрасте старше семи лет папула не должна быть больше 5 мм. Если же ее размер больше, то, как правило, требуется проведение дополнительного обследования.

Если Манту 13 мм в 3 года, то есть повод для беспокойства: возможно наличие микобактерий в организме. В то время как годовалый малыш с таким результатом не считается инфицированным. Размер папулы при Манту 13 мм в подростковом возрасте считается показанием для обращения в тубдиспансер (если исключено наличие заболеваний, при которых проба противопоказана, в том числе развитие генерализованной аллергической реакции, а также последствий поствакцинального иммунитета).

А если Манту 15 мм, что это значит у ребенка? При таком исходе пробы следует насторожиться: вероятность инфицирования довольно высока. Во многих случаях оправданным является выполнение специфического рентгенологического исследования органов грудной клетки — флюорографии. При ней может быть выявлен один из признаков туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов — их увеличение. Также размер Манту 15 мм порой отмечается у детей, страдающих аллергией. Для профилактики такого увеличения инфильтрата при выполнении пробы Манту, аллергикам необходим прием антигистаминных препаратов за десять дней до процедуры и в течение 10 суток после нее.

Размер папулы 20 мм — прогностически неблагоприятный результат. В таком случае вероятность наличия у ребенка туберкулеза считается очень высокой. В этой ситуации требуется тщательное дополнительное обследование в условиях противотуберкулезного диспансера. Нужно провести флюорографию (при необходимости, рентгенографию или РКТ легких), клинические анализы крови и мочи, специфические методы выявления туберкулезных микобактерий (ПЦР и другое).

Хотя остается вероятность аллергии, спровоцировавшей такую бурную реакцию на введение туберкулина, инфицирование — более частая причина данного размера инфильтрата.

Результат реакции Манту для каждого ребенка индивидуален. Он зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, иммунологической реактивности организма. У кого-то и в условиях инфицирования проба будет отрицательной. К таким детям относятся, прежде всего, те, кто имеет иммунодефицит. Проблемы с иммунитетом могут быть обусловлены ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом и некоторыми другими хроническими заболеваниями.

Побочные эффекты пробы; особенности детского туберкулеза

Выполнение пробы Манту вызывает ряд у некоторых детей нежелательные реакции, которые не всегда признаются работниками медицинских учреждений.

Установлено, что проведение туберкулинодиагностики в ряде случаев сопровождается следующими побочными эффектами:

• лихорадкой;
• слабостью, сниженной работоспособностью;
• появлением сыпи;
• диспепсией;
• возникновением кашля (через неделю после введения туберкулина).

Детский туберкулез характеризуется преимущественным поражением лимфатических узлов, находящихся внутри грудной клетки. Поэтому проблемы с иммунитетом у ребенка становятся одним из признаков его заражения туберкулезом. Родителям следует бить тревогу, если у малыша с нежелательными результатами Манту появляется иммунодефицит. К одним из самых распространенных проявлений иммунодефицита относятся частые простудные заболевания (ОРЗ). Если ребенок один раз за год переболел пневмонией, то это не значит, что у него поражена иммунная система. А вот второй за год эпизод воспаления легких — серьезный повод для беспокойства. В такой ситуации, как и, например, при постоянно повторяющихся конъюнктивитах, нужно незамедлительно обратиться к врачу. Совсем не лишней будет консультация фтизиатра, даже при условии отрицательной реакции Манту.

Помимо частых простуд, нередкими, но неспецифическими признаками туберкулезной инфекции являются:

• эозинофилия в клиническом анализе крови;
• выраженная общая слабость;
• незначительный подъем температуры в вечернее время при нормальных цифрах днем;
• повышенное потоотделение ночью.

Данные симптомы возникают при множестве болезней. Большинство из них входят в синдром интоксикации. Поэтому без дополнительного обследования истолковывать их как проявления туберкулеза не стоит. Однако они должны стать поводом к обращению за медицинской помощью. Независимо от результатов пробы Манту, ребенок может все-таки оказаться зараженным. В этом случае надо не упустить нужный момент для начала специфической терапии, чтобы ее эффективность была максимально высока.