Манту ребенку в 1 год делать или нет
Иногда пробу Манту, в народе именуемую «пуговкой» ошибочно считают прививкой. А когда мамам кто-то доходчиво объясняет, то, что укололи в школе, садике или в процедурном кабинете отпрыску в ручку, является не вакциной, а тестом, пробой, то возникает масса вопросов. Известный детский врач Евгений Комаровский рассказывает, что собой представляет Манту и зачем такой укол делают.
Что это такое
Туберкулиновая проба является методом диагностики, тестом на наличие в организме микроба, вызывающего туберкулез, — туберкулезной палочки. Для этих целей ребенку вводят подкожно специальный препарат, который имеет в своей основе микросреду обитания возбудителя болезни — туберкулин. Затем специалисты оценивают реакцию организма на введенное вещество. Дело в том, что люди, страдающие туберкулезом, инфицированные, и те, кто здоров, диаметрально противоположно реагируют на туберкулин. Реакция эта схожа с проявлениями аллергии: если в человеке есть микроб-возбудитель туберкулеза, туберкулин вызывает определенный неадекватный аллергический (иммунный) ответ, если палочки-возбудителя у ребенка нет, ничего не происходит.
Более подробно и основательно все вопросы на тему манту детям расскажет доктор Комаровский в следующем видео.
На сегодняшний день проба Манту во всем мире считается эффективным методом диагностики. Альтернативные способы выяснить, болен ли ребенок туберкулезом, тоже существуют, но их мало. Одна из современных проб — «Диаскинтест» еще только внедряется. В России препарат зарегистрирован и сертифицирован совершенно официально. Его диагностическое действие основано на выделении некоторых специфических белков-антигенов, которые чувствительны только к агрессивному возбудителю туберкулеза. Если обычная проба Манту может дать реакцию на компоненты вакцины БЦЖ, то «Диаскинтест» дает положительную реакцию исключительно на микробов, которые являются болезнетворными. С этой точки зрения, новый тест более совершенен. Если он отрицательный — болезни нет, если положительный — болезнь есть.
Зачем это делать
Прививку, направленную на то, чтобы у ребенка выработался противотуберкулезный иммунитет, делают еще в роддоме. Она называется БЦЖ. Однако несмотря на вакцинацию, ребенок может заразиться туберкулезом, хотя вакцина существенно снижает эту вероятность. Это связано с постепенным уменьшением антител к туберкулезной палочке. Если у малыша вообще не выработался иммунитет после первой прививки, ему делают повторную — перед школой, в возрасте 7 лет.
В нашем окружении всегда есть кто-то, кто является носителем туберкулезной палочки, с такими людьми мы сталкиваемся в транспорте, в магазине, на улице, ведь политика российского государства не предусматривает жесткой изоляции людей с таким диагнозом от общества.
Проводить пробу Манту нужно раз в год, начиная с момента, когда ребенку исполнится 1 год. Если проба дает отрицательный результат, это трактуется, как то, что иммунитет к туберкулезной палочке после роддомовской вакцины не сформировался, и таким малышам доктор вправе рекомендовать проведение туберкулинового теста не один, а 2 раза в год, чтобы не «прозевать» заболевание.
Делать пробы по существующим правилам нужно в разные руки. Если в этом году ребенку сделали в левую, то через год нужно делать в правую. Место для введения туберкулина всегда одинаковое — внутренняя поверхность предплечья, средняя его треть. Если вы увидели, что проба сделана в другую треть предплечья, на верный результат можно не рассчитывать.
Правила проведения пробы
Как и перед вакцинацией, перед пробой Манту, примерно за месяц, следует убедиться, что малыш чувствует себя хорошо. Он должен быть здоров, у него не должно наблюдаться никаких острых заболеваний и проявлений аллергии. Если у ребенка повышена температура, лучше перенести дату проведения пробы на более поздний срок.
Нельзя делать пробу, если у ребенка имеются кожные заболевания, особенно в период обострения, если у него в анамнезе имеются диагнозы «Бронхиальная астма» или «Ревматизм», а также если в детском коллективе, который посещает чадо, на данный момент объявлен карантин. Все это — строгие противопоказания.
После любой очередной календарной прививки проводить пробу Манту следует не раньше, чем через месяц. Также более 30 дней должно пройти после болезни. Если правильно подготовиться к диагностической пробе, то результаты с наименьшей вероятностью будут ложными или ошибочными.
Можно ли купаться
Часто можно услышать мнение, что ребенка после проведенной пробы Манту нельзя купать 3—4 дня. Евгений Комаровский утверждает, что это не так, и мыться совершенно не противопоказано, мочить место введения туберкулина можно. Но ряд ограничений и запретов в отношении той самой «пуговки» все-таки имеется:
- Место введения туберкулина нельзя интенсивно чесать и тереть (в том числе и мочалкой).
- Место укола категорически запрещено смазывать антисептиками, йодом, а также мазями.
- На пробу Манту нельзя наклеивать пластырь, повязывать бинт, делать компрессы и примочки.
- Нельзя на ребенка надевать одежду с длинными рукавами не по погоде, так как выделение пота и трение ткани о место пробы могут вызвать выраженноположительную ошибочную реакцию.
Результаты пробы
Проводить оценку реакции организма на туберкулин должен квалифицированный медицинский работник. Однако мамам обычно не терпится самостоятельно разобраться в тонкостях диагностики. Их желание вполне объяснимо и понятно, говорит Евгений Комаровский. Специально для мам и пап он объясняет, о чем же может поведать реакция Манту.
Учет проводят через 72 часа после проведения пробы. Поэтому наиболее удобный день для проведения диагностики — пятница, в большинстве российских поликлиник именно этот день выбран, чтобы у врача была возможность ровно через 72 часа (в понедельник) оценить результат. Место введения туберкулина за это время меняется. Иногда наблюдается покраснение (гиперемия). Часто наблюдается некоторая припухлость, увеличение в размерах, уплотнение в месте введения препарата, Его называют — папула. Медработник измеряет не покраснение, а увеличенную папулу, для этого обязательно используют прозрачную линейку.
Реакция может быть такой:
- Отрицательная. Если какие-либо покраснения, увеличения в районе укола отсутствуют.
- Сомнительная, спорная. Если имеется покраснение (гиперемия) или папула размером не более 2-4 мм. В этой ситуации доктор, оценив общее состояние ребенка и посмотрев его медицинскую карту, может как приравнять результат к отрицательному, так и назначить дополнительные диагностические исследования.
- Положительная. Слабовыраженный результат определяется, если размер папулы от 5 до 9 мм. Средневыраженный результат — папула имеет размеры от 10 до 14 мм. Выраженный результат— папула в поперечнике более 15 -16 мм.
- Чрезмерная. Размер папулы при таком результате всегда более 17 мм. Кроме этого наблюдается общая реакция организма — увеличение лимфатических узлов, появление язвочек на коже, признаки воспалительного процесса в самой папуле. Такой результат в высокой долей вероятности может говорить о развивающемся туберкулезе.
Тревожные результаты
Иногда родители сталкиваются с такой ситуацией, когда проба, ранее всегда бывшая отрицательной, преобразуется в положительную (а прививки БЦЖ не было). В медицине это явление получило название «вираж туберкулиновой пробы». Если он произошел, это может означать, что произошло инфицирование ребенка туберкулезной палочкой. Чаду будет назначена консультация врача-фтизиатра, понадобится сделать рентген легких и пройти дополнительные исследования, после чего ребенку будет назначено лечение.
Заражение опасным заболеванием можно заподозрить и в том случае, если проба Манту после положительного результата (после прививки БЦЖ), постепенно ежегодно уменьшалась, а потом вдруг резко выросла (была 5 мм, стала 9 мм). Такие изменения размеров папулы — тоже основание для проведения дополнительного обследования и назначения лечения при необходимости.
Если на протяжении 4-5 лет проба Манту остается выраженной (более 12 мм при поперечном измерении), это тоже может говорить о развитии туберкулеза легких.
Если родители отказываются от пробы
В последнее время появляется масса непрофессиональной и недостоверной информации о вреде пробы Манту. Так, в интернете по социальным сетям «гуляют» страшные рассказы о токсичности этой диагностической пробы из-за содержащегося в ней фенола. Поэтому число родителей, которые отказываются делать своим детям пробы, возросло в разы. Евгений Комаровский утверждает, что введение туберкулина ни в коей мере не представляет для ребенка никакой опасности.
Фенол в качестве консерванта действительно содержится в препарате, который вводят внутрикожно, но его количество очень мало (примерно столько же содержится в 5-6 мл. мочи). Кстати, фенол является естественным для организма человека веществом, он, как продукт распада определенных соединений, выделяется с мочой. Чтобы ребенок оказался подвержен токсичному влиянию туберкулина ему нужно за сутки ввести около тысячи доз!
Советы
Очень часто у родителей возникает вопрос, надо ли давать перед тестом ребенку антигистаминные препараты. Евгений Комаровский утверждает, что делать этого нельзя. Поскольку основная задача пробы Манту — увидеть, есть ли аллергическая реакция на туберкулин, антигистаминные средства могут помешать это сделать.
Понятия единая «норма» при проведении туберкулиновой пробы у детей не существует.
Источник
Манту в год – тест, который позволяет выявить возбудителя туберкулеза в организме малыша и убедиться в присутствии иммунитета на заболевание после БЦЖ в роддоме.
Считается нормой, если в годовалом возрасте папула/покраснение в месте внутрикожной инъекции достигает размеров до 11 мм, что свидетельствует о том, что организм ребенка столкнулся с палочкой Коха и успешно с ней боролся. Но вообще реакция на пробу может быть разная – от отрицательной (есть только след от укола) до положительной.
Измерить Манту можно самостоятельно, но окончательные выводы будет делать педиатр. Иногда требуется консультация фтизиатра и дополнительные обследования для уточнения результатов.
Манту в год: особенности проведения, зачем назначают
Проба Манту в год выполняется для определения двух факторов:
- был и контакт у ребенка с инфекцией;
- выработался ли иммунитет к палочке Коха (возбудитель туберкулеза) после БЦЖ в роддоме.
Первая Манту – это не прививка/вакцинация, а тест на определения наличия инфекции в организме малыша. В ходе манипуляции внутрикожно вводится небольшое количество туберкулина, который является аллергеном и вызывает обязательную реакцию микобактерий, если таковые имеются.
Делать ли
Делать ли пробу Манту в год – решать родителям, но врачи настаивают на проведении манипуляции, потому что абсолютно безопасный и результативный способ раннего диагностирования заболевания. Туберкулин, вводимый ребенку, содержит в своем составе уже неживые микобактерии – вероятность заражения палочкой Коха отсутствует.
Интересно, что делать Манту в возрасте до года бесполезно – скорее всего результат будет ложным, потому что в течение 12 месяцев у новорожденного протекает формирование иммунитета, в том числе и к возбудителю туберкулеза после прививки БЦЖ в роддоме. Если такая первая прививка не была сделана или выполнялась с задержкой по медицинским показаниям, то и срок пробы отодвигается – чаще всего ее постановку переносят на возраст 18 месяцев.
Рекомендуем прочитать о том, что собой представляет прививка Манту. Из статьи вы узнаете о составе препарата, методике проведения пробы Манту, для чего она нужна, можно ли отказаться от Манту.
А здесь подробнее о причинах температуры после прививки Манту.
Нужна ли подготовка
Какой-либо специфической подготовки не нужно, но следует соблюсти следующие моменты:
- Наблюдать за поведением ребенка в домашних условиях. Если он в хорошем настроении, бодр и не капризничает без причины, то Манту можно ставить.
- Пройти осмотр у педиатра перед манипуляцией. Врач должен подтвердить абсолютное здоровье малыша.
- Периодически мерять температуру тела ребенка, в том числе и непосредственно перед пробой Манту. Даже незначительные ее колебания в сторону повышения могут свидетельствовать о начале развития вирусной инфекции, простуды. В таком случае проба переносится на более поздние сроки.
Также нежелательно за 5 дней до назначенной даты проведения манипуляции вводить в меню ребенка новые продукты, кормить его гипераллергенными продуктами – например, клубникой, цитрусовыми, сладким.
Куда делают
Делают пробу в правое или левое предплечье, в его нижнюю часть. Сразу после введения препарата образуется небольшая папула («пуговка»), которая впоследствии будет или уменьшаться в размерах, или увеличиваться. Конечный результат теста врачи проверяют через 72 часа.
Если у ребенка имеются дерматологические заболевания и его симптомы проявляются как раз в месте предполагаемого проведения процедуры, то врачи вправе перенести дату пробы – либо до полного выздоровления ребенка, либо до вхождения заболевания в стадию ремиссии (если оно протекает в хронической форме).
Как переносится, какие могут быть осложнения
Переносится проба, как правило, отлично, но иногда у ребенка возможны:
- повышение общей температуры тела до субфебрильных показателей;
- вялость, слабость, капризы ребенка;
- отсутствие аппетита, плохой/беспокойный сон.
Это состояние совсем не означает, что тест дал положительный результат! Такими проявлениями организм малыша реагирует на стресс и перевозбуждение от посещения шумного места, контакта с другими детьми и взрослыми. Нередко такие признаки свидетельствуют о развитии банальной простуды или респираторного вируса – он уже находился в организме пациента, просто «скрылся» от врачей при обследовании.
Смотрите в этом видео о том, что собой представляет проба Манту, есть ли от нее вред:
Противопоказания
Противопоказаниями к проведению пробы Манту в 1 год являются:
- любые инфекционные, воспалительные заболевания в стадии обострения;
- период активного прорезывания молочных зубов;
- заболевания дерматологического характера;
- любые высыпания на теле и конечностях, даже если это аллергия на какой-то продукт питания.
Эти противопоказания относятся к категории условных, дата постановки Манту просто отодвигается на более поздний срок – минимум через 30 дней после полного выздоровления малыша и восстановления его иммунитета. А к категорическим запретам на подобную манипуляцию относятся бронхиальная астма, эпилепсия и ревматизм.
Сколько раз в год можно делать
В год можно делать пробу Манту только 1 раз, даже если результат получается положительным и есть подозрение на его ложность, врачи применяют другие методы обследования пациента. Если ребенок не был привит в роддоме БЦЖ, то ему проба ставится дважды год – первый раз в шестимесячном возрасте. И такой учащенный график соблюдается до тех пор, пока ему не будет поставлена БЦЖ. Дважды в год проба Манту ставится и другим детям:
- ВИЧ-инфицированным;
- с диагностированными сахарным диабетом, патологиями дыхательной и пищеварительной системы неспецифического характера;
- тем, кто получает лучевую, кортикостероидную или цитостатическую терапию.
Постановка пробы Манту
Врачи рекомендуют проводить манипуляцию в одно и то же время, и лучше это делать осенью: иммунитет детского организма укреплен витаминами и солнечными лучами, а в период ранней осени еще не наблюдаются эпидемии вирусных, простудных заболеваний, поэтому вероятность получения ложноположительного результата минимальна.
Если не сделали
Если по медицинским показаниям пробу Манту не сделали в годовалом возрасте, то врачи будут назначать другие даты проведения процедуры. При их определении они учитывают общее состояние здоровья ребенка, давность выздоровления или длительность ремиссии хронической патологии.
Если Манту не сделали сами родители (отказываются от нее), то специалисты рекомендуют использовать другие методы ранней диагностики туберкулеза. Могут возникнуть в будущем проблемы с оформлением ребенка в дошкольное или школьное учреждение, хотя по закону факт проведения пробы не является решающим в этом вопросе.
Смотрите в этом видео о методах диагностики туберкулеза:
Манту в год: норма и отклонения
Определить, какая реакция у ребенка после пробы Манту в год – норма или есть отклонения, должен квалифицированный специалист. Но родители могут и сами сделать некоторые/приблизительные выводы, ведь есть четкие определения всех вариантов.
| Норма пробы Манту в 1 год | Отклонения |
Размер папулы не более 1 мм, отсутствуют покраснение или уплотнение, но есть минимальный след от укола | Границы папулы четко выражены, размер колеблется в пределах 1-4 мм, края имеют выраженное покраснение |
| Имеется выраженный бугорок, папула очень красная, размер больше на 4 мм от нормы | |
| Папула имеет размер 15-17 мм, на месте инъекции образовался волдырь, гнойник или язва | |
| Какая-либо реакция полностью отсутствует, есть лишь след от укола |
Какой должна быть визуально
Визуально папула в месте проведения пробы Манту должна быть:
- не красной;
- без отека (не сильно выпирает над поверхностью кожного покрова);
- без четких, окаймленных красной полосой границ.
Обязательно папула имеет розовый оттенок, и это считается абсолютной нормой, если и техника проведения манипуляции, и рекомендации по поведению после нее строго соблюдались медицинскими работниками и родителями.
Нормальный и допустимый размер
Максимально допустимый размер папулы после пробы Манту в год – 4 мм. И даже этот показатель уже «говорит» о сомнительной реакции, и врачи обязательно назначают дополнительные обследования малышу – посещение фтизиатра, выявление вероятного распространителя инфекции среди окружения ребенка.
Сомнительные результаты нередко получают в том случае, если ребенок расчесывал место укола, либо оно неоднократно мочилось и терлось мочалкой.
Отрицательная проба
Отрицательная проба – это полное отсутствие папулы, покраснения, врач может визуально определить только место инъекции. И такой результат не всегда хорош, потому что чаще всего означает полное отсутствие иммунитета к возбудителю туберкулеза. Подобное случается даже в том случае, если в роддоме новорожденному была поставлена БЦЖ.
Большая Манту, положительная или плохая
Большая Манту часто воспринимается родителями как положительная или плохая, но врачи утверждают, что размер папулы больше на 4 мм от нормы не всегда означает наличие палочки Коха в организме ребенка. Причинами таких результатов могут быть:
- аллергическая реакция на вводимый препарат;
- неправильное поведение ребенка в первые 72 часа после проведения пробы;
- нарушение техники введения туберкулина медицинским работником;
- занос инфекционного агента в прокол во время инъекции.
В возрасте 1 год у ребенка считается нормой размер папулы/покраснения в месте Манту до 11 мм. Такой показатель характерен для тех детей, кому в первую неделю жизни ставилась БЦЖ. Означает он, что организм ребенка уже сталкивался с палочкой Коха и боролся с ней. Только в 3 года папула начнет уменьшаться и входить в стандартные размеры.
Как проверяется реакция манту в 1 год, как выглядит
Реакция Манту в 1 год проверяется стандартным методом – с помощью прозрачной линейки, врач сразу же оценивает и как выглядит папула. Если она не выраженно красная, неплотная, на ней отсутствуют признаки язвенного поражения и формирования гнойника, то это считается нормой.
Как измерить самостоятельно
Измерить самостоятельно папулу Манту можно с помощью линейки или строительной рулетки. Ее прикладывают перпендикулярно от предплечья. Что нужно помнить:
- если папула отсутствует, то измеряют только область покраснения;
- при наличии уплотнения при измерении во внимание не берется область вокруг него.
При измерении покраснения без уплотнения и характерной «пуговки» стоит воспользоваться шариковой ручкой – ею очерчивают визуально определяемые границы измененной кожи, чтобы получить точные результаты (при давлении на ручку линейкой область будет автоматически расширяться).
Через сколько проверяют
Проверяют пробу Манту строго через 72 часа после введения внутрикожно туберкулина, более ранние измерения могут дать ложноположительный результат, а более поздние – ложноотрицательный.
Что может исказить результат
Исказить результат могут самые разные факторы:
- повышенная чувствительность кожи ребенка;
- аллергия в анамнезе;
- проблемы со сбалансированностью в питании малыша;
- проживание в регионах с неблагоприятным экологическим фоном;
- неправильное введение туберкулина, нарушение правил его хранения и транспортировки.
Аллергическая сыпь
Что делать при отклонениях
Если при измерении Манту врач обнаружил какие-то отклонения от нормы, то ребенка обязательно направят на дополнительное обследование к фтизиатру – специалисту, который занимается диагностикой и лечением именно туберкулеза. Что могут предпринять:
- назначить другие виды тестов на выявления туберкулеза;
- выполнить рентгендиагностику легких, но этот метод для малышей применяется крайне редко, так как стоит ограничение – до 14 лет нельзя;
- направить на обследование ближайшее окружение маленького пациента.
Предварительно обязательно родители будут опрошены на предмет правильности ухода за местом инъекции.
Манту в год и температура: причины, что делать
Если после постановки Манту в год повысилась температура тела, то причинами этого могут быть:
- реакция ребенка на стресс от посещения шумного, многолюдного места;
- развитие простуды или респираторного заболевания, вирус которых уже находился в организме ребенка.
Родители не должны что-либо предпринимать, если повышение температуры тела колеблется в пределах субфебрильных показателей. В случае температуры 38 градусов и выше можно дать малышу привычное жаропонижающее средство и обязательно вызвать педиатра на дом – гипертермия не обозначает заражение палочкой Коха (да это априори невозможно!) или положительную реакцию пробы, но контролировать состояние малыша нужно.
Прививка в год после Манту
Проба Манту относится к иммунному типу средств, поэтому она должна ставиться отдельно от всех других прививок – после нее в возрасте 1 год вся остальная вакцинация проводится не раньше, чем через 6 недель.
Такое ограничение нужно для полного восстановления иммунитета ребенка, чтобы последующие прививки легко переносились организмом малыша.
Что нельзя после Манту в год
После пробы Манту в год нельзя:
- кормить ребенка гипераллергенными продуктами;
- вводить новые блюда в меню;
- допускать тесный контакт малыша с домашними животными;
- чтобы место инъекции расчесывалось;
- заклеивать папулу лейкопластырем;
- обрабатывать место введения туберкулина спиртовыми растворами, парфюмом.
По поводу того, можно ли мочить «пуговку», врачи дают достаточно однозначный ответ – можно, но не в первые 30 минут после проведения пробы Манту, а после обойтись без трения места мочалками, полотенцами.
Можно ли гулять после Манту в год
После того, как в год поставлена проба Манту, гулять с ребенком можно, но только при соблюдении некоторых нюансов:
- погода на улице нормальная – температура воздуха комфортная, отсутствует высокий уровень влажности;
- ребенок хорошо себя чувствует в течение 3 часов после Манту, у него нет вялости, сонливости.
Врачи не рекомендуют во время прогулки водить малыша в крупные торговые центры, в многолюдные места типа детских площадок – это приведет к эмоциональному перевозбуждению, стрессу, что может негативно сказаться на состоянии ребенка и привести к повышению температуры тела.
Если родители решили отказаться: что делать, альтернативы
Если родители решили отказаться от пробы Манту, то можно воспользоваться альтернативными вариантами, а самым эффективным считается Диаскентест. Суть манипуляция неизменна, но инъекция выполняется другим препаратом, не туберкулином, а его состав кардинально отличается и крайне редко вызывает какие-либо осложнения.
Искать альтернативу стоит в том случае, если на туберкулин есть аллергия, и получить достоверный результат не выйдет.
Рекомендуем прочитать о том, чем опасна большая Манту. Из статьи вы узнаете, как правильно оценить размеры Манту, причинах увеличенной Манту у ребенка, что делать при большой папуле.
А здесь подробнее о том, до какого возраста делают Манту.
Проба Манту в год – тест на выявление присутствия палочки Коха (возбудитель туберкулеза), который проводится через 12 месяцев после постановки БЦЖ новорожденному в родильном доме. Такая проба считается безопасной, редко вызывающей осложнения и побочные эффекты. Но именно Манту признана самым информативным и достоверным способом ранней диагностики туберкулеза.
Источник