Лучевая терапия для ребенка в 2 года
Онкологические заболевания являются серьезной проблемой, с которой можно повстречаться в любом возрасте, в том числе и в детском. Только в республике Татарстан на учете состоит свыше 800 ребятишек со злокачественными онкозаболеваниями. При этом отмечается неуклонный рост свежедиагносцированных случаев детской онкопатологии на протяжение всех последних лет.
По словам заведующей отделением онкогематологии ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ» Ильсии Вагизовны Осиповой в отделении ежегодно медицинскую помощь получают до 1200 детей. Это ребятишки из Татарстана и других регионов РФ как с впервые выявленной патологией, так и поступающие на плановые курсы химиотерапии или плановые этапные обследования.
Что же касается структуры этих заболеваний, то первое место занимают гемобластозы, в том числе лейкозы и лимфомы. На эту патологию приходится свыше половины всех детских обращений. Следом располагаются новообразования центральной нервной системы, эмбриональные опухоли и саркомы. Некоторые злокачественные опухоли чаще встречаются в определенном возрасте. Так, например, нейробластомы, гепатобластомы и некоторые другие эмбриональные новообразования регистрируются чаще у младших детей, тогда как опухоли костей в большей мере выявляются у подростков. Злокачественные же заболевания крови (лейкозы) встречаются повсеместно без четкой связи с возрастом.
Принципы лечения
Существует три основных направления лечения онкологических больных: хирургическое, радиологическое и химиотерапевтическое. Выбор того или иного метода осуществляется на основании определенных критериев, которые представлены в клинических рекомендациях и протоколах. Часто используются комбинации методов, например, химиолучевая терапия после или перед операцией, и так далее. Сегодня постепенно начинают внедряться принципиально новые методы консервативного лечения, которые позволяют влиять на опухоль, минимально затрагивая здоровые ткани, однако, повсеместно они пока не применяются.
В детской практике особое значение имеет лучевая терапия, которая является зачастую единственно возможным методом лечения, как, например, при некоторых новообразованиях ЦНС. Лучевая терапия, кроме того, входит в стандарты лечения лимфомы Ходжкина, сарком мягких тканей, нейробластом и многих других онкологических заболеваний, а также является средством “сдерживающей терапии” при агрессивно протекающих доброкачественных новообразованиях, когда по каким-либо причинам невозможно их радикальное лечение.
Фактором, который ограничивает применение лучевого лечения, остается негативное влияние ионизирующего излучения на здоровые ткани, вследствие чего объемов и доз облучения не всегда достаточно для решения поставленных задач без угрозы для здоровья пациента. Выходом из этой ситуации может стать применение современных радиологических методов лечения, и в частности лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT), которая позволяет точно подвести дозу радиации к опухоли, максимально оберегая здоровые ткани.
Статистика лечения детей с онкологическими заболеваниями в республике Татарстан сопоставимы с мировыми статистическими данными. Сегодня можно достаточно оптимистично оценивать прогноз пациента при таких новообразованиях как острые лимфобластные лейкозы и неходжкинские лимфомы, 5-летняя выживаемость при которых достигает до 86-88%, а выход в ремиссию составляет до 95-100% случаев. Более того, при некоторой онкопатологии (ретинобластома и нефробластома), можно уверенно говорить практически о 100% 5-летней выживаемости. Самое приятное, что когда мы говорим о 5-летней бессобытийной выживаемости при перечисленных опухолях, мы практически говорим об излечении пациента. К сожалению, существуют и новообразования, с которыми медицине пока не удается справиться так эффективно. Так, например при острых миелобластных лейкозах 5-летняя выживаемость не превышает 50%.
Стоимость лечения рака у детей
| Наименование услуги | Цена, руб. | Ед. измерения |
|---|---|---|
| Консультация врача онколога радиотерапевта | шт. | |
| Консультация врача детского онколога | шт. | |
| Повторная консультация специалистов | 500 | шт. |
| Топометрия на специализированном компьютерном томографе первичная | 15 000 | процедура |
| Топометрия на специализированном компьютерном томографе повторная | 7 000 | процедура |
| Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) первичное | 20 000 | шт. |
| Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) повторное | 7 000 | шт. |
| Лучевая терапия (томотерапия), включая IMGRT (*) | 223 000 | курс |
| Лучевая терапия (томотерапия) стереотаксическая радиохирургия(*) | 250 000 | курс |
| Лекарственная сопроводительная терапия: внутривенные введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов) | 1 000 | процедура |
| Лекарственная сопроводительная терапия: внутримышечное введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов) | 200 | процедура |
| Топометрическая разметка | 750 | процедура |
Вид лучевой терапии и количество сеансов курса определяется врачебной комиссией индивидуально для каждого пациента исходя из локализации, нозологии опухоли и с учетом анамнеза.
Меры профилактики
В настоящее время медицина пока не может предложить надежного способа предотвратить онкологическое заболевание у ребенка или спрогнозировать его. Все что нам остается, это следить за общим состоянием своих детей, чтобы своевременно принять меры. Существует две группы проявлений, характерных для патологии онкологического профиля:
- Общие симптомы, такие как потеря веса, слабость, нарушение аппетита, бледность кожных покровов.
- Специфические симптомы, отмечающиеся при опухолях определенных локализаций, например, кровь в моче при новообразованиях мочевого пузыря или нарушения стула при опухолях кишечника.
Очень часто онкологические заболевания подолгу протекают бессимптомно, что еще более выражено у детей за счет их в целом хороших адаптационных качеств.
Конечно, не нужно впадать в панику и ежемесячно сдавать тонны анализов, опасаясь развития онкопатологии у ребенка. Достаточно просто быть с ним рядом, присматривать за ним, а при изменениях в его самочувствии показать врачу. Скорее всего ничего страшного не случилось, но определенную настороженность необходимо сохранять всегда.
Часто задаваемые вопросы
Сколько стоит курс лечения?
Курс лечения вместе с предлучевой подготовкой стоит 258 000 рублей. Есть возможность оформления рассрочки на весь период лечения.
Есть ли онлайн-консультация?
Для жителей других регионов, а также для тех, кому визит к врачу затруднителен, наш центр предоставляет возможность бесплатной онлайн — консультации.
Документы, которые необходимы для получения онлайн-консультации?
Для получения консультации о возможности получения томотерапии, вам необходимо направить нам все имеющиеся у вас медицинские выписки и обследования, включая гистологическое заключение. Направление на бесплатную консультацию не требуется.
Возможно ли лечение детей?
Томотерапия наиболее благоприятна для лечения детей, так как лучевая терапия проходит щадящим методом, не задевая здоровые органы и ткани развивающегося ребенка.
На какой стадии можно применять лучевую терапию?
В современной онкологии возможности лучевой терапии применяются очень широко на любой стадии. Однако каждому пациенту требуется индивидуальный подход, так как выбор тактики и плана лечения зависит от многих факторов: расположения опухоли, сопутствующих заболеваний, возраста и общего состояния пациента. Поэтому для получения информации о возможности лечения, необходимо получить консультацию врача-радиотерапевта.
Дата написания: 07.09.18
Дата обновления: 17.07.20
Проверил: Моров Олег Витальевич
Источник
Особенности проведения лучевой терапии
у детей.
В настоящее время лучевая терапия, как
компонент мультидисциплинарного
лечения, используется у почти 70 % детей
со злокачественными новообразованиями.
По данным ведущих онкологических клиник,
ионизирующие излучения наиболее часто
применяются у детей с гемобластозами,
глиомами центральной нервной системы,
опухолями соединительной ткани,
нейробластомами и нефробластомами.
Однако необходимо подчеркнуть, что при
использовании лучевой терапии в детском
возрасте возникают значительные
проблемы, связанные, прежде всего, с
особенностями растущего организма
ребенка и необходимостью параллельного
или последовательного применения
противоопухолевых лекарственных
препаратов, усиливающих повреждающий
эффект ионизирующих излучений на
нормальные ткани.
В связи с этим, внимание уделяется поиску
возможностей повышения селективности
действия ионизирующих излучений, т.е.
эрадикации опухоли без последующих
осложнений, особенно поздних, приводящих
к нарушению развития отдаленных органов
и тканей ребенка, инвалидности и даже
к смерти.
Для достижения этой цели необходимо:
во-первых, формировать такие физические
условия облучения, при которых доза
излучения, достаточная для разрушения
опухоли, концентрировалась бы в
патологической мишени, а в нормальных
тканях находилась бы в пределах их
лучевой толерантности;во-вторых, создавать особые биологические
условия, при которых в облученном объеме
тканей ребенка одна и та же доза вызывала
бы максимальную гибель тканей опухоли
и минимальную — нормальных тканей.
Решение этой проблемы связано с
совершенствованием техники предлучевой
подготовки, радиотерапевтической
аппаратуры, с созданием новых искусственных
радиоактивных препаратов, в том числе,
туморотропных, с развитием методов
математического планирования условий
облучения и контроля за их воспроизведением;
второй — с успехами радиобиологии, в
частности, с модификацией селективной
радиочувствительности нормальных и
опухолевых тканей и моделированием
временного распределения поглощенных
доз ионизирующих излучений.
Клинико-радиобиологические аспекты лучевой терапии у детей
Радиочувствительность отдельных органов
ребенка в зависимости от возраста.
Хорошо известно положение Бергонье и
Трибандо о том, что клетки тем более
чувствительны, чем большая у них
способность к размножению, и чем у них
меньше определенно выражены их морфология
и функция, т.е. чем менее они дифференцированы.
И, несмотря на ряд исключений,
феноменологически это правило не
утратило своего значения и по сей день.
Ткани ребенка представляются в виде
мозаичной картины, на которой видны
различные фазы их созревания и роста с
дифференциацией и/или без нее в
специализированные органы.
Радиочувствительность тканей ребенка
изменяется в зависимости от времени и
степени их развития.
Независимо от периода внутриутробного
развития, зародышевая ткань весьма
радиочувствительна. При этом на различных
стадиях этого процесса преобладают те
или иные поражения (рассасывание
зародыша, различные аномалии развития
и др.). Радиочувствительность плода, в
целом, во второй половине беременности
ниже, чем в первой, но она остается
высокой в отношении развивающихся
органов, в том числе гонад и центральной
нервной системы.
Колебание радиочувствительности
наблюдается также после родов в
зависимости от возраста. В связи с этим,
важное значение приобретает оценка
анатомофизиологических особенностей
развития детского организма с момента
рождения и до 16 лет. При этом можно
определить, что почти все органы наиболее
интенсивно растут и развиваются, т.е.
имеют выраженную пролиферацию в течение
первых 2-4 лет и затем во время полового
созревания. Степень лучевых поражений
развивающихся органов находится в
прямой зависимости от дозы облучения,
в обратной — от возраста. Кроме того,
толерантность этих структур у детей
примерно в 2- 2,7 раза ниже, чем у взрослого
человека, следовательно, при проведении
лучевой терапии в детском возрасте доза
на нормальные ткани должна быть уменьшена
на 20-50%.
Таблица 1 – Радиочувствительность
опухолей у детей. Классификация опухолей
по признаку радиочувствительности у
детей
А. | лимфогранулематоз, |
Б. | анапластическая |
В. | остеогенная |
Как видно из табл. 1, большинство опухолей
у детей являются радиочувствительными.
Лучевое лечение в детской онкологии,
как основной метод локальной терапии,
нашло применение для сравнительно
небольшого числа опухолевых заболеваний.
К ним, в первую очередь, относятся
злокачественные лимфомы, саркома Юинга
и ретикулосаркома кости, зозинофильная
гранулема, некоторые формы ретинобластом,
рабдомиосаркомы рото-носоглотки и
орбиты и некоторые другие опухоли.
В табл. 2 представлены средние очаговые
суммарные и разовые дозы конвенциальной
лучевой терапии при наиболее часто
встречающихся опухолях у детей.
Таблица 2 – Дозы излучения, применяемые
у детей для лечения злокачественных
опухолей (мегавольтное облучение пучками
гамма-квантов, 60Со, быстрыми электронами
и тормозным излучением циклических и
линейных ускорителей)
Заболевание | Суммарная очаговая доза в Гр | Разовая очаговая доза в Гр при облучении |
1. Лимфогранулематоз | 25-30* | 1,6-1,8* |
2. Неходжкинские лимфомы | 35-40 | 15-18 |
3. Опухоль Юинга и ретикулосаркома | 50-60 | 1,8-2,0 |
4. Нейробластома | 10-30-50 | 1,5-2,0 |
5. Злокачественные опухоли головного | 40-55 | 1,5-2,0 |
6. Рабдомиосаркома, тератобластома, | 50-60 | 1,8-2,0 |
7. Нефробластома (опухоль Вильмса), | 40-50 | 1,2-1,5 |
8. Ретинобластома | 40-50 | 1,8-2,0 |
9. Эозинофильная гранулема | 10-15 | 1,0-1,2 |
10. Адьювантное облучение легких | 10-20 | 1,5-1,8 |
11. Адьювантное облучение головного | ||
Возраст: 0-2 года | 16-18** | 1,5-1,8** |
Старше 2-х лет | 18-24 | 1,5-2,0 |
12. Лечебное облучение головного мозга | ||
Возраст: 0-2 года | 26 | 1,5-1,8 |
старше 2-х лет | 30 | 1,5-2,0 |
Примечание: *- указанные первыми дозы
используются в раннем детском возрасте,
**- первые дозы при благоприятном варианте
заболевания, второе — при неблагоприятном.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Назад к списку
18
сентября 2018
По данным исследования, проведенного в 2017 году Медицинской школой Университета Пенсильвании и Детской больницей Филадельфии, протонная терапия снижает побочные эффекты лечения педиатрических пациентов с раком головы и шеи.
Этот лечебный метод представляется таким же эффективным, как и традиционное фотонное облучение, но при этом он улучшает качество жизни молодых пациентов, как во время лечения, так и в последующие годы их жизни. Электронный журнал MedicalExpo беседовал со старшим автором исследования д-ром Кристин Хилл-Кайзер, начальником службы педиатрической радиационной онкологии в Медицинской школе Университета Пенсильвании и лечащим врачом в Детской больнице Филадельфии.
Лечение педиатрических раковых заболеваний отличается от лечения рака у взрослых?
Конечно. Во-первых, потому что биологическое поведение тех типов рака, которыми болеют дети, по большей части сильно отличается от взрослых. Кроме того, само лечение педиатрических пациентов также проходит по-другому. Работая с ребенком, вам приходится уделять много внимания всем членам его семьи, сопровождающим его. Приходится много беседовать с родителями, которым необходимо принимать чрезвычайно трудные решения. Третье отличие состоит в том, что дети имеют особенные медицинские потребности. Например, многим из них для прохождения облучения необходима анестезия, поэтому у нас есть группа анестезиологов, с которой мы работаем в очень тесном контакте.
В чем состоит эффективность протонной терапии при лечении рака?
Основным преимуществом является то, что она сохраняет невредимой нормальную ткань. Когда рентгеновские лучи при более распространенном типе лучевой терапии входят в тело пациента, мы не можем заставить их остановиться, и, продолжая свое движение, они доставляют дозу облучения за пределы места локализации опухоли. Протоны тяжелее и имеют положительный заряд, поэтому действуют иначе. Они входят в тело пациента и останавливаются – точно в месте, определенном врачами и медицинскими физиками.
Так, например, если вы лечите спинной мозг пациента, вы можете использовать протонный луч, который входит со стороны спины и останавливается прямо перед областью, которую вы собираетесь лечить. Если вы будете использовать рентгеновские лучи, вы подвергнете облучению все ткани по соседству со спинным мозгом — сердце, легкие, кишечник, детородные органы. Для детей, чьи органы особенно чувствительны к радиации, защита здоровых тканей от облучения имеет большое значение.
Имеет ли протонная терапия преимущество при лечении определенных видов рака?
Безусловно, есть много частей тела, где протонная терапия особенно эффективна. Например, при лечении опухоли головного мозга вы стараетесь минимизировать воздействие облучения. Но есть ситуации, которые не требуют протонной терапии. Например, некоторым пациентам с лейкемией требуется облучение всего мозга. В таких случаях у протонной терапии не будет особенного преимущества.
Можно ли сочетать ее с химиотерапией или хирургией?
Да, конечно. Почти всем педиатрическим пациентам больным раком требуется химиотерапия, которая является системным лечением. Некоторым пациентам, например, с лимфомой Ходжкина, сначала проводится химиотерапия, потом они делают перерыв, а затем переходят к лучевой терапии. Для других пациентов следует проводить химиотерапию и лучевую терапию одновременно. Хирургия, как и радиация, это местное лечение. Мы можем провести либо лучевую терапию, либо хирургическую операцию, либо совместить эти два метода.
А что говорят исследования о ее эффективности?
Результаты исследований, непрерывно проводимых в нашем и других центрах, были в подавляющем большинстве положительными. Мы считаем, что протонная терапия очень эффективна при лечении большинства педиатрических онкологических заболеваний, и она позволяет улучшать выживаемость, так как мы можем уменьшать радиационное воздействие на здоровые ткани.
Какие инновации можно надеяться увидеть в будущем?
Теперь, когда мы доказали, что протонная терапия безопасна и эффективна, следующий вопрос — как можно использовать ее преимущества для разработки новых протоколов лечения? Например, у нас есть исследование, как можно использовать протонную терапию для лечения опухолей почек у детей таким образом, чтобы воздействовать только на забрюшинную область, а не на большую часть брюшной полости. Еще один вопрос касательно инноваций: теперь, когда мы можем уменьшать радиационное воздействие на здоровые ткани, есть ли возможность добавлять более агрессивную системную терапию, не вредя пациенту и добиваясь лучших результатов?
Как вы считаете, можно ли полностью вылечить педиатрические онкологические заболевания на длительный срок?
Я очень на это надеюсь. Мы достигли колоссального прогресса за последние 40-50 лет, но еще многое предстоит сделать.
Оригинал новости можно прочитать здесь
Назад к списку
Источник