Лидокаин ребенку 1 год
В стоматологии, при проведении хирургических процедур используется местный анестетик Лидокаин – инструкция по его применению включает сведения, что он вызывает онемение тканей и притупляет чувство боли. Это популярное средство для анестезии, используется во многих сферах медицины. Помимо анестетических свойств, препарат может быть применен как антиаритмическое лекарство.
Что такое Лидокаин
Согласно фармакологической классификации, Лидокаин относится сразу к двум медицинским группам. Первая – это антиаритмические препараты класса 1 В, вторая – местные анестетики. Активно действующим веществом состава медикамента является лидокаина гидрохлорид в форме лидокаина гидрохлорида моногидрата, обладающего коротким по времени действием.
Состав и форма выпуска
Выпускается пять форм препарата: раствор для инъекций, спрей, гель, мазь и глазные капли. Описание и состав каждого препарата:
Описание | Концентрация лидокаина гидрохлорида, мг | Состав | Упаковка | |
Раствор | Прозрачная жидкость без запаха | 20 на 1 мл | Хлорид натрия, вода | Ампулы по 2 мл, пачки по 10 ампул |
Спрей | Бесцветная спиртовая жидкость с ментоловым запахом | 4,8 на 1 дозу | Пропиленгликоль, масло листьев перечной мяты, этанол | Темные стеклянные флаконы по 650 доз |
Глазные капли | Прозрачные слегка окрашенные | 20 на 1 мл | Натрия хлорид, бензетония хлорид, вода | Флаконы-капельницы по 5 мл |
Гель | Прозрачный бесцветный гель | 20 на 1 г | Дигидрохлорид хлоргексидина, глицерин, вода, лактат натрия, гидроксиэтилцеллюлоза | Алюминиевые тубы по 15 или 30 г, стеклянные баночки по 30 г |
Мазь | Белая однородная без запаха | 50 на 1 г | Полиэтиленгликоль 400 и 4000, вода, пропиленгликоль | Алюминиевые тубы по 15 г |
Фармакологические свойства
Лидокаина гидрохлорид – активное вещество состава препаратов, является местным анестетиком короткого действия амидного типа. Принцип работы заключается в снижении проницаемости мембраны нейронов для импульсов ионов натрия. За счет этого уменьшается скорость деполяризации, повышается порог возбуждения, наступает местное онемение обратимого типа нервной проводимости миокарда. Применяют препараты с целью достижения проводниковой анестезии в разных участках тела и контроля аритмии.
В желудочно-кишечном тракте вещество быстро абсорбируется, но при прохождении через печень в минимальном объеме проникает в системный кровоток. Чтобы достигнуть максимальных концентраций в крови, требуется межреберная блокада каналов, ввод в поясничное эпидуральное пространство или плечевое сплетение. Метаболизм медикамента происходит в печени , 90% дезалкилируется с образованием метаболитов, выводимых с мочой. После внутривенного ввода активное вещество выводится из организма за 2-4 часа.
Показания к применению
В инструкции указаны показания применения медикамента в виде регионарной местной анестезии при вмешательствах. Конкретно препарат может применяться в следующих целях:
- поверхностная или терминальная анестезия слизистых оболочек;
- обезболивание области десен перед лечением зубов;
- наложение швов на слизистых оболочках;
- эпизиотомия, обработка разреза в гинекологии, снятие швов;
- анальгетик при солнечных и простых ожогах, ранах, поверхностная обработка кожи перед операциями;
- для капель – проведение контактных методов исследования (соскоб роговицы, тонометрия), операции на конъюнктиве и роговице, подготовка к хирургическим вмешательствам;
- в кардиологической практике гель: лечение и профилактика аритмий желудочков, острого периода инфаркта миокарда.
Способ применения и дозировка
Врачи часто используют в практике Лидокаин – инструкция по применению препарата включает информацию о дозировке в зависимости от формы выпуска, и о способах использования. Например, гель и мазь с Лидокаином используются наружно, раствор может вводиться парентерально (внутривенно и в мышцы), спрей используется для обработки слизистых, а капли – только в офтальмологических целях.
Лидокаин для инъекций
По инструкции, Лидокаин в ампулах используется для проведения внутримышечных уколов. Максимальной дозой для взрослых является 300 мг препарата, для детей и пожилых эта доза уменьшается. Однократной дозировкой для взрослых и подростков старше 12 лет считается 5 мг/кг. Перед введением раствор могут разводить физиологическим 0,9%-м раствором хлорида натрия. Максимальной дозой для детей 1-12 лет считается не более 5 мкг на массу тела 1% раствора Лидокаина.
Лидокаин внутривенно
В качестве антиаритмического средства используется Лидокаин 2-процентный, который вводится внутривенно. Нагрузочная доза для взрослых составляет 1-2 мг/кг веса на протяжении 3-4 минут. Средней разовой дозировкой считается 80 мг. После этого пациентов переводят на капельную инфузию 20-55 мкг/кг/минуту, которая длится на протяжении 24-36 часов.
Через 10 минут после первой нагрузочной дозы можно повторить внутривенное струйное введение в дозе 40 мг. Детям при введении нагрузочной дозы 1 мг/кг через пять минут могут назначить повторный ввод. Непрерывная внутривенная инфузия имеет параметры 20-30 мкг/кг/минуту. В хирургии, стоматологии, ЛОР- и акушерской практике дозировка устанавливается врачом.
Гель для наружного применения
По инструкции, Лидокаин гель является наружным средством, который наносится на поверхность кожи 3-4 раза в день. Им можно смазывать слизистые оболочки пищевода, гортани трахеи, обрабатывать полость рта ватной палочкой или тампоном, нанося 0,2-2 г геля. Если анестезии недостаточно, через 2-3 минуты ее повторяют. Максимальной дозой для взрослых считается 300 мг (6 г геля) за 12 часов, женщинам в урологии – 3-5 мл, мужчинам – 100-200 мг (5-10 мл), перед цистоскопией – 600 мг (30 мл) в два приема.
Детям назначается до 4,5 мг/кг веса. В урологии у мужчин гель применяется для промывания отверстия наружного мочеиспускательного канала. Для этого содержимое тубы вводят внутрь и на несколько минут пережимают канал. При катетеризации эффект онемения достигается сразу. Для купирования болей при цистите вводят 10 г геля раз/сутки курсом 5-7 дней. В стоматологии гель используется для анестезии при снятии зубного камня – втирают в десневой край на протяжении 2-3 минут. Средство может использоваться под повязку, наноситься в виде аппликаций на места эрозий.
Глазные капли
По инструкции, применение глазных капель с Лидокаином должно быть местным. Их закапывают путем инсталляции в конъюнктивальный мешок прямо перед проведением исследований на роговице или конъюнктиве, либо перед оперативными вмешательствами на них. Количество капель – 1-2, они применяются 2-3 раза с интервалом между каждым введением в 30-60 секунд.
Спрей
Аналогично применяют местный наружный спрей, дозировка которого зависит от анестезируемой площади. В одной дозе средства содержится 4,8 мг активного вещества. По инструкции, применяют 1-2 распыления, в акушерской практике – до 15-20. Максимальной дозой спрея считается 40 распылений на 70 кг массы тела. Допускается промакивать препаратом ватный тампон и наносить им анестезию – это делается для детей, чтобы исключить страх перед распылением и устранить побочный эффект в виде покалывания.
Сколько действует Лидокаин
При внутривенном введении препарат начинает действовать через минуту, при внутримышечном – через 15, быстро проникает в окружающие ткани. Согласно инструкции, действие длится 10-20 минут после внутривенного и 60-90 минут после внутримышечного введения, при добавлении эпинефрина – до двух часов. Спрей действует кратковременно – примерно 3-5 минут, капли – 5-15 минут.
Особые указания
Чтобы достичь максимального эффекта, следует изучить инструкцию по применению и пункт особых указаний в ней:
- введение препарата проводят только специалисты, которые обладают сведениями и оборудованием для реанимации;
- с осторожностью назначается средство при миастении, эпилепсии, хронической сердечной недостаточности, брадикардии;
- длительные внутрисуставные инфузии могут привести к хондролизу;
- раствор внутривенно может повышать активность ферментов, что затрудняет диагностику острого инфаркта миокарда;
- кожная проба не дает основания подтверждения аллергии на препарат;
- следует избегать внутрисосудистого введения, применения у новорожденных, потому что препарат расширяет сосуды;
- после использования анестетика может развиться кратковременная сенсорная или моторная сердечная блокада, поэтому следует воздержаться от управления транспортом.
Лидокаин при беременности
По разрешению врача можно применять медикамент при беременности и грудном вскармливании (лактации). Его использование показано для эпидуральной анестезии слизистых, за исключением случаев кровотечения или осложнений. После парацервикальной блокады у плода могут развиться реакции фетальной брадикардии, поэтому при вынашивании ребенка можно использовать только 1%-ю концентрацию препарата.
Лидокаин детям
Использование раствора для инъекций и уколов ограничено у детей до года в связи с риском повышения развития нежелательных реакций. До двух лет запрещено применять спрей, желательно распылять его на ватный тампон, а потом наносить анестезию Лидокаина. Аэрозоль нельзя применять в качестве местного обезболивания перед тонзиллоэктомией и аденотомией у детей до восьми лет.
Лекарственное взаимодействие
В инструкции по применению указано на возможное лекарственное взаимодействие препарата с прочими медикаментами:
- не рекомендована комбинация с Фенитоином, Хинупристином, Далфопристином;
- Циметидин и Пропранолол повышают токсичность Лидокаина, увеличивают его концентрацию, аналогично действует Ранитидин и сосудосуживающие средства;
- другие местные анестетики, антиаритмические средства, снотворные могут повышать риск развития токсических эффектов;
- диуретики снижают действие препарата;
- антипсихотические медикаменты, Прениламин, антагонисты серотониновых рецепторов могут приводить к желудочковой аритмии или нарушению работы предсердий;
- миорелаксанты повышают риск усиления и пролонгирования мышечной блокады нервных волокон;
- Допамин и 5-гидрокситриптамин понижают порог судорожной готовности;
- комбинация опиоидов и противорвотных средств для седативного эффекта повышает угнетающее действие медикамента на проводимость нервных окончаний;
- алкалоиды спорыньи вызывают понижение давления;
- Лидокаин не совместим с Нитроглицерином, Амфотерицином и Метогекситоном, с осторожностью сочетается с седативными препаратами и противоэпилептическими средствами, барбитуратами, ингибиторами микросомальных ферментов печени.
Лидокаин и алкоголь
При совместном использовании этанол снижает действие инфильтрационной анестезии тканей от применения медикамента, поэтому на время терапии препаратом не рекомендуется прием алкоголя и спиртсодержащих напитков или лекарств. Кроме того, этанол отрицательно действует на печень, повышая концентрацию активного вещества в крови и удлиняя период его выведения из организма, что может привести к интоксикации.
Побочные действия
При использовании лекарства могут проявляться следующие побочные действия, описанные в инструкции:
- аллергические, анафилактоидные реакции, нарушение чувствительности;
- головокружение, тремор, сонливость, судороги, нервозность, кома, дыхательная недостаточность, галлюцинации;
- боль в пояснице, ногах или ягодицах, дисфункция кишечника, паралич нижних конечностей, тахикардия;
- нечеткость зрения, диплопия, амавроз, воспаление глаза, звон в ушах;
- гипотензия, брадикардия, угнетение миокарда, аритмия, остановка сердца;
- тошнота, рвота, одышка, бронхоспазм, остановка функции дыхания;
- сыпь, ангионевротический отек, крапивница, отек лица.
Передозировка
Симптомами передозировки являются онемение языка, головокружение, шум в ушах, мышечные подергивания или тремор. Нарушение зрения, генерализованные судороги могут привести к потере сознания и припадкам. Это ведет к нарастанию гипоксии и гиперкапнии, апноэ, нарушению дыхания. При высокой системной концентрации развивается гипотензия, брадикардия, остановка сердца, вплоть до летального исхода.
При возникновении симптомов передозировки введение анестетика прекращают, начинают срочное медицинское вмешательство. При угнетении дыхания проводят вентиляцию легких, для поддержки функции крови вводят инфузионные растворы, переливают плазму. Для устранения судорог используют внутривенные инъекции Диазепама. При остановке сердца проводят реанимацию.
Противопоказания
В инструкция по применению предупреждает пациентов о наличии противопоказаний, при которых использование препарата запрещено:
- гиповолемия;
- повышенная чувствительность к компонентам, анестетикам амидного типа;
- тяжелые кровотечения, шок;
- артериальная гипотензия, инфицирование места инъекции;
- брадикардия, тяжелая форма сердечной недостаточности;
- тяжелые нарушения функции печени, септицемия.
Условия продажи и хранения
Все формы препарата отпускаются по рецепту, хранятся при температуре 15-25 градусов вдали от доступа детей в течение пяти лет для раствора и спрея, двух лет – для капель, трех лет – для геля и мази. Открытый флакон капель можно хранить не дольше месяца.
Аналоги
Выделяют прямые аналоги Лидокаина, имеющие с ним одинаковое активнодействующее вещество, плюс косвенные. Заменители препарата отличаются аналогичным местноанестезирующим эффектом, но в их составе другой компонент. Аналогами являются:
- Лидокаин Буфус;
- Ликаин;
- Динексана;
- Геликаин;
- Лаун;
- Лидохлор;
- Инстиллагель;
- Экокаин;
- Артикаин.
Цена Лидокаина
Купить Лидокаин можно через интернет или аптеки по ценам, которые зависят от уровня торговой наценки сетей, формы выпуска, количества препарата в упаковке. Примерная стоимость средств составит:
Тип лекарства | Интернет-цена, в рублях | Аптечная стоимость, в рублях |
Глазные капли 2% 5 мл | 15 | 18 |
Раствор 20 мг/мл 2 мл 10 ампул для уколов | 19 | 22 |
Спрей 10% 50 мл | 321 | 350 |
Раствор 20 мг/мл 2 мл 100 ампул | 960 | 1020 |
Видео
Отзывы
Анна, 29 лет
Я работаю стоматологом, поэтому Лидокаиновая мазь мой постоянный спутник. Я использую ее для обработки полости рта маленьких пациентов и тех, у кого проблемы при обращении незначительны. Мне нравится, что средство быстро действует, не вызывает побочных эффектов и подходит практически всем. Считаю его одним из лучших.
Мария, 34 года
Когда я рожала второго ребенка, мне ставили эпидуральную анестезию – делали Лидокаин уколы. Это так хорошо помогало, что я родила без боли и разрывов. Знала бы, когда была беременна первой дочкой, что можно делать обезболивание, то с радостью бы использовала. Девушкам в положении советую просить врача ставить инъекции.
Виктор, 41 год
В глаз попало что-то инородное, он опух, покраснел, постоянно текли слезы. Врач на приеме сказала, что придется чистить полость, для чего обезболила мне глаз Лидокаином в виде капель. Было интересное ощущение – я не чувствовал боли, но ощущал, как к глазному яблоку прикасаются. В результате операция прошла успешно, я рад.
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Источник
Действующее вещество:ЛидокаинЛидокаин
Лекарственная форма:  Раствор для инъекций.Состав:
На 1 мл препарата
Активное вещество: лидокаина гидрохлорида моногидрат 21,34 мг в пересчете на лидокаина гидрохлорид — 20,00 мг.
Вспомогательные вещества: натрия хлорид — 6,00 мг, вода для инъекций — до 1 мл.
Описание:Прозрачная бесцветная или слегка окрашенная жидкость.Фармакотерапевтическая группа:Местноанестезирующее средство. АТХ:  
N.01.B.B Амиды
N.01.B.B.02 Лидокаин
C.01.B.B.01 Лидокаин
C.01.B.B Антиаритмические препараты Ib класса
Фармакодинамика:Лидокаин является местным анестетиком амидного типа. Лидокаин обратимо блокирует импульсы в нервных волокнах чувствительных нейронов, ингибируя транспорт ионов натрия через мембрану нейрона, тем самым оказывая местное анестезирующее действие. Схожие эффекты также наблюдаются на возбудимых мембранах головного мозга и сердечной мышцы. Лидокаин обладает быстрым началом действия, высокой анестезирующей активностью и низкой токсичностью. В более низких концентрациях лидокаин оказывает меньшее влияние на двигательные нервные волокна. При местном применении расширяет сосуды, не оказывает местнораздражающего действия.Фармакокинетика:
Скорость абсорбции зависит от дозы, пути введения и кровоснабжения места инъекции. Межреберные блокады приводят к наибольшей плазменной концентрации (порядка 1,5 мкг/мл при введении 100 мг), тогда как при подкожном введении в область живота отмечается наименьшая плазменная концентрация (порядка 0,5 мкг/мл при введении 100 мг). Объем распределения в равновесном состоянии составляет 91 л, а связь с белками плазмы, преимущественно с α1-кислым гликопротеином, 65 %.
Абсорбция из эпидурального пространства полная и двухфазная с периодом полувыведения около 9,3 и 82 мин соответственно. Медленная абсорбция является ограничивающим время фактором элиминации лидокаина, что объясняет более медленную элиминацию после эпидуральной инъекции, чем после внутривенного введения.
Элиминация лидокаина осуществляется преимущественно за счет метаболизма, главным образом путем дезалкилирования до моноэтилглизинксилидида (МЭГК), опосредованного изоферментами CYP1A2 и CYP3A4. МЭГК метаболизируется до 2,6-диметиланилина и глицинксилидида (ГК). В дальнейшем изофермент CYP2D6 конвертирует 2,6-диметилаланин в 4-гидрокси-2,6-диметилаланин, являющийся основным метаболитом мочи (80 %) и выводящийся в виде конъюгата. МЭГК обладает судорожной активностью, аналогичной лидокаину, тогда как ГК такой активностью не обладает. Плазменная концентрация МЭГК сопоставима с концентрацией исходного соединения. Скорость элиминации лидокаина и МЭГК после внутривенного болюсного введения составляет около 1,5-2 ч и 2,5 ч соответственно. Вследствие быстрого метаболизма в печени, кинетика восприимчива ко всем нарушениям функции печени. У пациентов с печеночной недостаточностью период полувыведения может удваиваться. Почечная недостаточность не влияет на кинетику, но может повышать накопление метаболитов.
Лидокаин проникает через плацентарный барьер, концентрации несвязанного лидокаина в плазме матери и плода одинаковы. Однако общая плазменная концентрация у плода ниже вследствие более низкой связи с белками плазмы.
Показания:Местная анестезия: внутривенная регионарная анестезия, инфильтрационная анестезия, проводниковая (блокада нервов), эпидуральная анестезия, спинальная (люмбальная) анестезия.Противопоказания:
Гиперчувствительность к местным анестетикам амидного типа или какому-либо вспомогательному веществу препарата.
Синдром слабости синусового узла, выраженная брадикардия, атриовентрикулярная блокада II-III степени (за исключением случаев, когда введен зонд для стимуляции желудочков), синоатриальная блокада, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, острая и хроническая сердечная недостаточность (III-IV функционального класса), кардиогенный шок, синдром Морганьи-Адамса-Стокса, нарушения внутрижелудочковой проводимости.
Лидокаин не допускается применять для эпидуральной анестезии у пациентов с тяжелой артериальной гипотензией или с кардиогенным или гиповолемическим шоком.
Также необходимо учитывать общие противопоказания к проведению того или иного вида анестезии.
С осторожностью:Хроническая сердечная недостаточность (I-II функционального класса), артериальная гипотензия, гиповолемия, атриовентрикулярная блокада I степени; у пациентов, получавших антиаритмики III класса (например, амиодарон), за ними следует установить тщательный контроль и мониторинг ЭКГ, поскольку сердечные эффекты лидокаина и антиаритмиков III класса могут суммироваться (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами»); синусовая брадикардия, тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность, тяжелая миастения, эпилептиформные судороги (в том числе в анамнезе), у пациентов с нарушением функции дыхания, у ослабленных или пожилых (старше 65 лет).Беременность и лактация:
Беременность
Адекватные данные о лечении беременных женщин отсутствуют.
Лидокаин проникает через плаценту. Лидокаин применялся у большого числа беременных женщин и женщин детородного возраста. Данные о нарушении лидокаином репродуктивных процессов (например, повышение частоты пороков развития или какое-либо прямое или непрямое влияние на плод) отсутствуют. Тем не менее, риск для человека до конца не установлен. Исследования на животных относительно влияния лидокаина на беременность, эмбрио-фетальное развитие, роды и постнатальное развитие неполные.
При краткосрочном применении во время беременности и родов польза для матери должна превышать риск для плода. Парацервикальная или пудендальная блокада лидокаином повышает риск таких реакций у плода, как брадикардия или тахикардия. В связи с этим необходимо контролировать частоту сердечных сокращений плода (см. раздел «Фармакокинетика»),
Грудное вскармливание
Небольшое количество лидокаина проникает в грудное молоко. При применении в рекомендуемых дозах влияние на ребенка маловероятно. Тем не менее, следует проявлять осторожность, при применении лидокаина у кормящих матерей.
Способ применения и дозы:
Лидокаин вводят внутривенно, внутримышечно, подкожно или эпидурально. Лидокаин допускается применять лишь врачам (или под их надзором), имеющим опыт проведения регионарной анестезии. Следует вводить наименьшую дозу, вызывающую требуемый эффект.
Способ введения лидокаина зависит от вида анестезии (внутривенная регионарная анестезия, инфильтрационная анестезия, блокада нервов и эпидуральная анестезия).
Эффект лидокаина может быть удлинен добавлением 0.1% раствора эпинефрина (0.1 мл на 20 мл лидокаина).
Взрослые
Максимальная рекомендуемая доза лидокаина с адреналином (эпинефрином) не должна превышать 7 мг/кг массы тела, максимальная рекомендованная суммарная доза не должна превышать 500 мг. При использовании без адреналина максимальная индивидуальная доза не должна превышать 4,5 мг/кг массы тела, при этом максимальная рекомендованная суммарная доза не должна превышать 300 мг.
Инфильтрационная анестезия (внутримышечно,внутрикожно, подкожно) — используются 0.125%, 0.25%, 0.5% растворы; для достижения инфильтрационной анестезии используется до 60 мл 0.5% раствора или до 30 мл 1% раствора.
Для проводниковой анестезии (анестезия периферических нервов, в т.ч. при блокаде нервных сплетений) применяют периневрально 1 и 2% растворы; максимальная общая доза — до 400 мг (40 мл 1% раствора и 20 мл 2% раствора лидокаина). Для блокады нервных сплетений — 10-20 мл 1% раствора или 5-10 мл 2% раствора.
Эпидуральная анестезия (эпидурально) — для получения анальгезии используется 25-30 мл (250-300 мг) 1% раствора; для получения анестезии 15-20 мл (225-300 мг) 1.5% раствора или 10-15 мл (200-300 мг) 2% раствора; для торакальной эпидуральной анестезии — 20-30 мл (200-300 мг) 1% раствора. Не рекомендуется использовать непрерывное введение анестетика с помощью катетера; введение максимальной дозы не должно повторяться чаще, чем через 90 мин.
Спинальная анестезия: субарахноидально, 3-4 мл раствора 2% раствора (60-80 мг).
При использовании каудальной анестезии (эпидурально, в крестцовый канал): в акушерской практике 200-300 мг (10-15 мл) 2% раствора; в хирургической практике — 15-20 мл (225-300 мг) 1.5% раствора. Не рекомендуется использовать непрерывное введение анестетика с помощью катетера; введение максимальной дозы не должно повторяться чаще, чем через 90 мин. Для внутривенной регионарной анестезии — 10-60 мл (50-300 мг) 0.5% раствора. Для проводниковой анестезии периферических нервов (периневрально): плечевого — 15-20 мл (225-300 мг) 1.5% раствора; в стоматологической практике — 1-5 мл (20-100 мг) 2% раствора; блокады межреберных нервов — 3 мл (30 мг) 1% раствора.
Парацервикальная анестезия (под слизистую) — 10 мл (100 мг) 1% раствора в каждую сторону, при необходимости возможно повторное введение не менее чем через 1.5 ч.
Паравертебральная анестезия (паравертебрально) — от 3 до 5 мл (30-50 мг) 1% раствора.
Ретробульбарная анестезия (ретробульбарно) — 3-5 мл (120-200 мг) 4% раствора, 3-4 мл 2% раствора.
Парабульбарная анестезия (парабульбарно) — 1 -2 мл 2% раствора.
Местная инфильтрационная (субконъюнктивальная) анестезия — 0.5-1.0 мл 2% раствора. Вагосимпатическая блокада (в клетчатку вокруг сосудисто-нервного пучка, соответствующей локализации): шейного отдела (звездчатого узла) — 5 мл (50 мг) 1% раствора, поясничного — 5-10 мл (50-100 мг) 1% раствора.
Транстрахеальная анестезия — 2-3 мл (80-120 мг) 4% раствора, возможно сочетание с местным интрафарингеальным введением 4% раствора в виде спрея, максимальная доза в этом случае не должна превышать 5 мл (200 мг) или 3 мг/кг.
Максимальная доза для взрослых — не более 4.5 мг/кг или 300 мг; для внутривенной регионарной анестезии — не более 4 мг/кг. У детей и ослабленных пациентов дозу снижают. Дети
Максимальная доза для детей варьирует в зависимости от возраста и веса.
Например, у ребенка 5 лет весом 50 кг доза лидокаина не должна превышать 75-100 мг (1,5 до 2 мг/кг). При использовании препарата в более разбавленных растворах (например, от 0,25 до 0,5%) общая доза не должна превышать 3 мг/кг.
Детям старшего возраста
Рекомендуемые дозы для детей при нервно-мышечной блокаде — до 4,5 мг/кг 0.25-1% раствора, при внутривенной регионарной анестезии — 3 мг/кг 0.25-0.5% раствора.
Максимальная доза для детей — 4,5 мг/кг.
При применении у детей должна быть использована самая низкая эффективная концентрация и низкая эффективная доза препарата. Для разбавления применяют 0,9% раствор хлорида натрия для инъекций.
Повторное введение в течение 24 часов не рекомендуется.
Побочные эффекты:Нежелательные реакции, вызываемые лидокаином, зачастую сложно отличить от физиологических эффектов блокады нервов (например, снижения артериального давления, брадикардии) и состояний, обусловленных введением напрямую (например, повреждение нерва) или косвенно (например, эпидуральный абсцесс).
Очень часто (>1/10) | Со стороны сосудов | Снижение артериального давления |
Со стороны желудочно-кишечного тракта | Тошнота | |
Часто (>1/100, <1/10) | Со стороны нервной системы | Парестезия, головокружение |
Со стороны сердца | Брадикардия | |
Со стороны сосудов | Повышение артериального давления | |
Со стороны желудочно-кишечного тракта | Рвота | |
Нечасто (>1/1000, <1/100) | Со стороны нервной системы | Периоральная парестезия, онемение языка, гиперакузия, шум в ушах, нарушение зрения, сонливость, потеря сознания, тремор, судороги, дизартрия |
Редко (>1/10 000, <1/1000) | Со стороны нервной системы | Нейропатия, повреждение периферических нервов, арахноидит |
Со стороны сердца | Остановка сердца, аритмии | |
Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения | Дыхательная недостаточность, паралич дыхательных мышц | |
Со стороны иммунной системы | Реакции гиперчувствительности, крапивница, сыпь, ангионевротический отек, в тяжелых случаях — анафилактический шок | |
Со стороны органа зрения | Двоение в глазах |
Передозировка:Непреднамеренное внутрисосудистое введение местных анестетиков может стать причиной острой системной токсичности (от нескольких секунд до нескольких минут). Признаки системной токсичности вследствие передозировки проявляются позднее (через 15-60 мин после введения), что обусловлено более медленным повышением концентрации местного анестетика в крови (см. раздел «Побочное действие»). При появлении признаков системной токсичности введение следует немедленно прекратить.
Симптомы
Возбуждение центральной нервной системы, сменяющееся ее угнетением. При введении больших доз первым симптомом может служить быстрое начало судорог. Беспокойство, головокружение, нарушение зрения, периоральная парестезия, тошнота. Затем атаксия, слуховые нарушения, эйфория, спутанность сознания, затруднение речи, бледность, потливость, тремор, судороги, кома, остановка дыхания. Аритмии, преимущественно брадиаритмии, но при больших дозах также желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, расширение комплекса QRS, АВ-блокада. Сердечная недостаточность, снижение артериального давления (в отдельных случаях описана метгемоглобинемия).
Лечение
При передозировке необходимо принять неотложные меры по поддержанию кровообращения и дыхания и контролю судорог. Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, начать введение кислорода, при необходимости — искусственная вентиляция легких. Поддержание гемодинамики осуществляют путем введения плазмы или плазмозамещающих растворов, добутамина и, при необходимости, норэпинефрина (начиная с дозы 0,05 мкг/кг/мин, повышая, при необходимости, на 0,05 мкг/кг/мин каждые 10 мин), в тяжелых случаях устанавливают мониторинг гемодинамики. Возможно применение эфедрина. Контроль над судорогами устанавливают с помощью внутривенного введения диазепама или тиопентала натрия, принимая во внимание, что противосудорожные средства могут угнетать дыхание и кровообращение. При брадикардии возможно введение атропина. При остановке сердца проводят стандартные реанимационные мероприятия.
Эффективность гемодиализа при острой передозировке лидокаином незначительна.
Взаимодействие:
Лекарственные препараты, ингибирующие метаболизм лидокаина (например, циметидин), могут приводить к возникновению потенциально токсических концентраций последнего, если лидокаин вводился многократно в высоких дозах или в течение продолжительного периода времени. Такого рода взаимодействия не имеют клинической значимости при краткосрочном лечении лидокаином в рекомендуемых дозах.
Лидокаин следует с осторожностью применять с другими местными анестетиками или антиаритмиками IB класса, ввиду потенциальной суммации эффектов.
Отдельные исследования лекарственных взаимодеиствии местных анестетиков с
антиаритмиками III класса (например, амиодароном) не проводились, рекомендуется соблюдать
осторожность (см. раздел «Особые указания»),
Лидокаин несовместим с растворами амфотерицина В, сульфадиазина, метогекситала и фенитоина.
Стабильные в кислой среде лекарственные средства, например, эпинефрин, норэпинефрин и изопреналин через несколько часов нахождения в растворе лидокаина начинают деградировать, поскольку лидокаин может повысить рН образовавшегося раствора выше рН, необходимой для стабильности указанных веществ.
Защелачивание может привести к образованию осадка лидокаина, поскольку последний слаборастворим при рН >6,5.
Особые указания:
За исключением наиболее простых процедур, при проведении процедур регионарной и местной анестезии необходимо иметь наготове оборудование для реанимации. При любой крупной блокаде до начала введения анестетика необходимо установить внутривенную канюлю. Подобно прочим местным анестетикам, лидокаин может вызывать острые токсические явления со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, если его применение приводит к высоким плазменным концентрациям, особенно при значительном внутрисосудистом введении. Эпидуральная анестезия может приводить к тяжелым нежелательным реакциям, например, угнетению сердечно-сосудистой системы, особенно при сопутствующей гиповолемии. При нарушении сердечно-сосудистой функции во всех случаях следует соблюдать осторожность. Основными причинами травматических поражений нервов и (или) местных токсических эффектов на мышцы и нервы является введение местного анестетика. Объем таких поражений зависит от размера травмы, концентрации местного анестетика и продолжительности воздействия местного анестетика на ткань. В этой связи необходимо вводить наименьшую эффективную дозу.
Значительные внутрисосудистые инъекции в области головы и шеи могут вызвать симптомы со стороны головного мозга даже в низких дозах.
Действие местных анестетиков снижается при введении в воспаленные или инфицированные области.
При эпидуральном введении анестетика возможно снижение артериального давления и брадикардия. Риск снижается при внутривенном введении кристаллоидных или коллоидных растворов. Снижение артериального давления следует купировать, например, с помощью
введения 5-10 мг эфедрина внутривенно, повторяя введения при необходимости.
При введении лидокаина в мышцу возможно повы?