Круп 3 года ребенку
Есть такие заболевания, которые представляют определенную опасность для жизни, но опасны они только в детском возрасте. К одним из таких недугов относится круп. Прочитав эту статью, вы узнаете, что такое истинный круп, как отличить его от ложного, каковы симптомы и лечение.
Что это такое?
Круп у детей — это заболевание респираторной системы. При нем в органах дыхания развивается воспалительный процесс, который осложняется стенозом (сужением) гортани. Благодатной почвой для развития крупа является любое инфекционное заболевание дыхательной системы – как острое, так и хроническое. В группе риска – дети от 3 месяцев до 3 лет. В этом возрасте дыхательные пути и без того узкие, поэтому любое воспаление может вызвать стеноз.
Ложный круп обычно развивается при острых респираторных вирусных инфекциях. Из-за него страдает довольно обширная область дыхательной системы — воспаление переходит и на область голосовых связок, и на трахеи, и на бронхи.
При истинном крупе страдают только голосовые связки. Обычно истинный круп развивается на фоне попадания в область голосовых связок инородного мелкого предмета или частиц гноя, отмершего эпителия при воспалении в верхних дыхательных путях.
Вирусный круп обычно к смерти от удушья не приводит, поскольку обладает удивительной способностью саморегулироваться. Однако другие разновидности заболевания не являются столь безобидными.
Истинный круп еще называют дифтерийным, поскольку именно такое осложнение наиболее часто возникает при этой инфекции. При этом голосовая щель не просто сужается, но и покрывается дифтерийным налетом.
Симптомы
Симптомы истинного крупа обычно развиваются (как и признаки ложного крупа) на вторые-третьи сутки после начала основного заболевания. Первые (и самые явные) признаки — лающий кашель, осиплость голоса. Область голосовых связок является самым узким местом дыхательной системы ребенка. Воспалительный процесс именно в этой области не может остаться незамеченным.
На фоне высокой температуры при стенозе гортани может развиться затрудненное дыхание, а также характерные хрипы, которые слышны в минуты, когда ребенок плачет, а также иногда и в спокойном состоянии.
Об ухудшении состояния ребенка говорят такие признаки, как обильное и непрекращающееся слюнотечение, сильная одышка, посинение кожных покровов в районе носогубного треугольника.
При второй-третьей стадиях крупа ребенок может вдохнуть значительно меньший объем воздуха, чем на нулевой или первой стадии, могут наблюдаться приступы удушья, потери сознания, кислородное голодание мозга.
При истинном крупе состояние ребенка будет меняться по стадиям, поскольку само заболевание развивается в четком соответствии с определенными этапами. После острой стадии наступает стенотическая. Если ребенку не была оказана помощь, эта стадия переходит в асфиксическую.
Одышка при развивающемся истинном крупе носит особый характер — сильно затрудненный вдох и почти незатрудненный выдох.
При дифтерийном крупе у ребенка чаще всего наблюдаются лихорадка, высокая температура, сильная интоксикация. В горле появляется особый дифтерийный налет, похожий на сероватую тугую и плотную пленку. Им покрыты также миндалины.
Даже если вирусный или аллергический ложный круп начинается с таких же симптомов, уже на второй день появятся существенные различия в состоянии. При истинном крупе не будет ночных приступов и внезапных резких затруднений дыхания. Во всяком случае, пока он не разовьется до асфиксической стадии.
Поражение голосовых связок при истинном крупе прогрессирует вплоть до полной потери возможности говорить. При этом ребенок начинает плакать и кашлять совершенно беззвучно. Даже закричать у него не получается. При ложном крупе такого симптома никогда не бывает. Голос становится сиплым, но до конца не исчезает.
Все симптомы у ребенка развиваются значительно быстрее, чем у взрослого человека. Иногда они протекают очень стремительно, и медлить с обращением к врачу ни в коем случае нельзя.
Диагностика
Диагностикой занимается врач — педиатр совместно с ЛОРом и инфекционистом, если речь идет именно об истинном крупе. О многом специалистам может рассказать рентгенография гортани. По степени сужения врачи смогут судить о стадии заболевания. Если в горле есть инородные предметы, это также можно будет сразу установить по рентгеновскому снимку. Ведущим признаком заболевания считается сужение гортани, которая на снимке имеет клиноподобный вид.
Для уточнения диагноза назначается ларингоскопия. При истинном крупе она показывает существенные изменения слизистых оболочек голосовых связок и гортани, а также наличие дифтерийного пленчатого налета.
Однако установить диагноз со стопроцентной точностью позволяет бактериологическое исследование мазка из зева. Если в нем обнаруживается дифтерийная палочка, то с формулировкой диагноза «истинный круп» врач медлить не будет.
Если есть подозрение на дифтерию, детей обычно сразу госпитализируют, поэтому все вышеописанные мероприятия диагностического характера ребенок будет проходить уже в стационаре.
Причины
Истинный круп не бывает аллергическим. Именно это отличает его от спастического крупа (заболевания чрезвычайно опасного и малоизученного), а также от довольно распространенного ложного крупа. Главная причина возникновения истинного крупа кроется в дифтерийной палочке, которая вызывает такое малоприятное заболевание, как дифтерия.
Врачи могут обнаружить у ребенка с истинным крупом инородное тело в районе голосовых складок, в самом узком месте дыхательной системы.
Лечение
Истинный круп в домашних условиях не лечат, это слишком опасное заболевание, которое может привести к удушью. Всех детей с таким диагнозом положено госпитализировать в стационар инфекционной больницы.
Для лечения болезни используют противодифтерийную сыворотку, полученную из крови лошадей, которых предварительно подвергли гиперсенсибилизации дифтерийной палочкой. На сыворотку может возникнуть сильная аллергическая реакция, именно поэтому ребенок должен находиться под постоянным наблюдением врачей.
При выраженном затруднении дыхания назначают «Преднизолон» внутривенно (в капельницах). Кроме того, проводят капельные вливания растворов, которые снижают уровень интоксикации и отравления продуктами жизнедеятельности дифтерийной палочки, самый опасный из которых — экзотоксин.
Для горла параллельно с введением сыворотки назначают некоторые антисептики. При присоединении бактериальной инфекции назначают антибиотики пенициллинового ряда или противомикробные препараты группы цефалоспоринов.
При невозможности дышать самостоятельно проводят операцию трахеостомию — рассечение трахеи для создания резервного пути для воздуха, который поступает в легкие.
Осложнения
Такой опасный синдром довольно часто дает осложнения, даже если медицинская помощь была оказана правильно и своевременно. К таким осложнениям относятся воспаление легких, отит, менингит.
При неоказании помощи или игнорировании симптомов крупа может наступить летальный исход, связанный с удушьем.
Первая помощь
Переход от катаральной стадии истинного крупа к потере голоса часто вызывает у детей панику, ведь они не могут сказать что-то (и даже заплакать у них не получается). Поэтому после вызова скорой помощи важно успокоить ребенка, настроить его на хорошее. Лишние волнения и переживания только усиливают потребность в глубоком вдохе, а именно его на стенозирующей стадии сделать не получается.
Нужно обеспечить покой, уложить ребенка в горизонтальное положение.
Рекомендуется открыть в доме все окна, если на улице холодно – нужно одеть ребенка теплее. Свежий воздух необходим.
Ребенку перед приездом врачей следует давать теплое питье. Если его тошнит, ему трудно глотать, поить можно капельно – из одноразового шприца без иглы или из чайной ложечки (маленькими порциями).
Не стоит давать ребенку никаких медикаментозных средств. Ни препараты против кашля, ни антибиотики не могут помочь в случае развития дифтерийного крупа. Требуется введение специальной сыворотки, именно это и ждет ребенка в условиях стационара. При выраженном затруднении дыхания можно дать в возрастной дозировке антигистаминный препарат – например, «Супрастин». Он временно уменьшит отечность и позволит дождаться приезда медработников.
Профилактика
Профилактика истинного крупа тесно связана с профилактикой дифтерии. От этого опасного заболевания всем детям делают обязательные календарные прививки.
Вакцинация не обеспечивает стопроцентную защиту, однако дети, которые были привиты, в случае заражения болеют дифтерией в более мягкой степени. До развития истинного крупа обычно не доходит.
Родителям не стоит отказываться от такой прививки, как АДКС или АДС, поскольку эти вакцины содержат дифтерийную составляющую. Первая прививка обычно предусмотрена для грудничка в возрасте 3 месяцев. Потом две прививки делают с перерывами в 2 месяца. Четвертая — через год после третьей. Ревакцинация – в 6 и 14 лет.
Взрослым нужно внимательно следить за тем, чтобы ребенок не играл мелкими предметами, которые он может вдохнуть. Они могут остаться в складке рядом с голосовыми связками.
При первых признаках осиплости и затрудненного вдоха следует вызывать скорую помощь, не дожидаясь появления других симптомов истинного крупа. По телефону диспетчеру обязательно следует сообщить о своих подозрениях на истинный круп, это значительно ускорит прибытие бригады врачей со специальным оборудованием, которое позволит им доставить ребенка до больницы живым.
О том, что такое круп и как его лечить, смотрите в следующем видео.
Источник
Ложный круп у детей — состояние опасное и требующее правильных родительских действий. Развиться круп может у любого ребенка, а потому известный педиатр и телеведущий Евгений Комаровский настоятельно рекомендует всем родителям изучить признаки и правила оказания помощи малышам при ложном крупе.
О недуге
Говоря о крупе, многие вспоминают об опасном дифтерийном крупе, который унес многие детские жизни до того, как на широкую ногу была поставлена вакцинация от дифтерии. Такой круп называется истинным. И от ложного его отличает именно причина, которая приводит к сужению гортани.
При дифтерии гортань сужается из-за скопления дифтерийных пленок. Ложный круп может развиться на фоне самых разных типичных детских и не только вирусных заболеваний, которые сопровождаются респираторными симптомами.
Круп представляет собой осложнение ОРВИ, гриппа, которое развивается из-за отека тканей гортани в силу воспаления. Гортань у детей и в нормальном состоянии всегда куда уже, чем у взрослого человека, но во время крупа она сужается еще сильнее, причем в определенном месте — в области голосовых связок.
Прививки от такого осложнения нет, предсказать, у кого из детей обычная вирусная сезонная инфекция вызовет круп, а у которых все ограничится лишь насморком и кашлем, практически невозможно. При отсутствии своевременной правильной помощи ребенок может задохнуться.
Наиболее часто случаи ложного крупа регистрируются в детском возрасте: от рождения до трех лет. Риски уменьшаются к 6–7 годам, а после 9–10 лет вероятность развития крупа вообще минимальна, ведь трахеи, голосовые связки и гортань растут вместе с ребенком, что снижает вероятность стеноза.
Причины
Если говорить о том, при каких заболеваниях чаще всего развивается состояние крупа, то на первое место стоит поставить инфекции, вызванные вирусом парагриппа. За ним следуют вирусы гриппа штаммов А и В, аденовирусы.
В подавляющем большинстве случаев это не самостоятельное заболевание, а осложнение.
Чем слабее иммунитет малыша, тем чаще кроха болеет, тем выше вероятность, что очередная вирусная инфекция осложнится ложным крупом. Более других подвержены недугу дети, родившиеся раньше положенного срока (недоношенные), дети, страдающие рахитом и имеющие любые другие врожденные или приобретенные хронические заболевания.
Поначалу организм любого ребенка пытается хоть как-то возместить возникшие неудобства (в данном случае стеноз), и в компенсированной форме заболевание не слишком опасно. Но круп имеет свойство усиливаться, а потому одновременно с ростом отечности наступает стадия декомпенсированная, когда организм ребенка начинает страдать от дефицита кислорода. Смерть может наступить от асфиксии или сердечной недостаточности.
Классификация
О том, какой конкретно возбудитель привел к воспалению и отеку гортани, специалисты говорят как о второстепенной информации. Куда важнее выделить тип по симптоматической картине в зависимости от степени и выраженности симптомов.
Именно эта информация будет ответом на вопрос, что и как делать, ехать в больницу или лечиться на дому.
- Круп начальной степени — всегда компенсированный, ребенок начинает страдать одышкой только после того, как активно подвигается, испытает определенные нагрузки. Вдох труднее, чем выдох.
- Круп второй степени называется среднетяжелым. При нем компенсаторные способности организма снижены, одышка заметна уже не только после физического напряжения, но и в спокойном состоянии.
- Ложный круп третьей степени — тяжелый. Прим нем уже есть признаки системного дефицита кислорода: у ребенка синеют губы, одышка сильная и постоянная, кожа становится бедной, вдохи даются малышу тяжело.
- Осложнений четвертой степени — самое опасное и трудное, при нем гипоксия приобретает системный характер, способный стать летальным в любой момент. Органы и системы испытывают кислородное голодание, особенно «достается» нервной системе и мозгу, в связи с чем могут потом быть определенные последствия неврологического характера, даже если ребенок выживет.
Признаки и симптомы
Доктор Комаровский призывает родителей ориентироваться на триаду симптомов, которая всегда сопровождает состояние ложного крупа: трудный вдох, лающий кашель и осиплость голоса.
Если все три признака в наличии, с большой долей вероятности у малыша круп.
Если чадо заболело вирусной инфекцией, это вовсе не означает, что обязательно появится это опасное угрожающее состояние. Наиболее часто первые симптомы отека гортани начинают давать о себе знать на второй-третий день после начала вирусной инфекции. Первым обычно появляется сухой кашель, который усиливается по ночам. Потом проявляется сиплость голоса. Если ребенок начнет плакать, то лающий кашель станет сильнее — и это важный диагностический признак.
Вдохи и выдохи становятся шумными. Поначалу изменения малоразличимы, но потом, в зависимости от того, насколько узкой стала уже гортань, свист при дыхании станет заметнее.
Если ложный круп переходит в крайнюю четвертую степень, исчезают два из диагностических признаков — кашель и сипы при дыхании. Зато снижается давление, может развиться судорожный синдром. При отсутствии помощи начинается гипоксическая кома.
Если вечером ребенку плохо, подчеркивает Комаровский, то ночью непременно станет еще хуже, поскольку именно на темное время суток приходятся самые тяжелые приступы крупа. Родители должны быть готовыми к оказанию помощи.
Как оказать помощь?
В состоянии приступа ребенок нуждается в неотложной помощи.
Родители должны сразу вызвать «неотложку», не забыв сообщить по телефону диспетчеру, что у ребенка именно ложный круп — это ускорит прибытие бригады.
Далее нужно взять ребенка на руки, постараться его успокоить — лишнее волнение сейчас ему ни к чему, поскольку оно приводит к спазмам гортани. Достаточно того, что кроху пугает уже само необычное его состояние, при котором он не может, как всегда, сделать нормальный глубокий вдох.
В квартире нужно срочно организовать доступ воздуха — открыть все, что можно открыть, невзирая на погоду и время года. Если есть возможность, лучше вынести ребенка на улицу и там дождаться с ним приезда «неотложки».
В случае тяжелого отека можно дать антигистаминное средство в возрастной дозе. Подойдет «Супрастин». На время отек гортани станет меньше.
Нужно понимать, что повторные приступы обычно отличаются более тяжелым и быстрым течением, а потому помощь врача обязательна.
Чем лечить?
Во всем мире, по словам Евгения Комаровского, лечение ложного крупа стараются проводить в домашних условиях. Госпитализация как таковая — большой стресс для ребенка, особенно если забирают его в стационар без мамы, а малышу показано спокойствие. В России несколько иной подход, хотя в последнее время и он стал меняться, все больше приближаясь к мировой практике.
Евгений Комаровский утверждает, что врачи в нашей стране назначают слишком много лишних препаратов, игнорируя порой те, что действительно необходимы.
Так, применение антибиотиков, противовирусных препаратов неразумно и неэффективно, мало помогают и отхаркивающие препараты. Зато очень хорошо помогают противовоспалительные гормональные средства в форме капель для ингаляций. Очень эффективно, буквально за несколько минут, можно снять стеноз гортани ингаляцией с адреналином.
В домашних условиях родители должны создать ребенку максимально правильные условия для выздоровления. Любой ценой Комаровский призывает увлажнить воздух до 60–70%, а также следить за тем, чтобы в комнате было прохладно (не выше 20 градусов). Ингаляции допустимы, но при помощи пара или физраствора.
Ни любимые мамами эфирные вещества, ни растительные средства использовать не надо: они могут ухудшить состояние.
При средней степени в условиях стационара применяют кортикостероидные гормоны. Также снять опасность помогают ингаляции с адреналином.
Тяжелые формы нередко нуждаются в интенсивной терапии в специально оборудованной палате в больнице. Десяти процентам детей с третьей и четвертой степенями требуется эндотрахеальная интубация. В редких случаях возникает потребность в проведении операции — трахеотомии. Нужно отметить, что любой фельдшер «Скорой» может провести трахеотомию прямо на дому подручными средствами, чтобы спасти жизнь.
О том, как лечить ложный круп, доктор Комаровский рассказывает в следующем видео.
Источник