Киста у ребенка 3 года
Родителям следует внимательно следить за самочувствием маленьких детей. Нужно незамедлительно вести малыша в больницу, если ребёнок жалуется на проблемы со зрением, головокружения, интенсивные боли в голове.
Киста мозга – серьёзная патология, способная привести к нарушениям в головном мозге. Но если вовремя и при правильно начать лечение, осложнений удастся избежать.
Общая информация о болезни
Это полостная структура, похожая на опухоль, но ею не является. Киста в голове у ребёнка является доброкачественным образованием, не имеет отношения к онкологическим заболеваниям (рак).
В редких случаях человек живёт и не знает, что у него в мозговых тканях присутствует патологическое образование. Чаще развитие кистозных структур сопровождается выраженными симптомами, не дающими ребёнку полноценно жить.
Немногие родители знают, что такое киста головного мозга, как проявляется, какое воздействие оказывает на детский организм.
Кистозный нарост выглядит как шарообразное образование, размеры которого достигают 5 см. Поверхность образования гладкая и ровная, внутри – полость с жидкостью.
По статистике на 2016 год, врачи диагностируют кистозные образования головного мозга, у 3 из 10 новорождённых детей. У некоторых малышей находят по два и более образований в разных участках мозга.
Маленькие наросты не приводят к развитию осложнений у младенца. А вот большие кисты, локализованные рядом с важными для жизни участками мозга, опасны и требуют незамедлительного лечения.
Виды кист у детей
Точки локализации кист в головном мозге.
Кисты делятся на виды в зависимости от точки локализации в мозге:
- Локализованные возле гипофиза: Так как гипофиз регулирует синтез гормонов, следовательно, при этом виде у ребёнка отмечаются гормональные нарушения.
- Мозжечковые: они же лакунарные, редкий вид кистозного нароста, обнаруживаемый преимущественно у мальчиков, приводящий к нарушениям двигательной активности.
- Расположенные возле эпифиза: Эпифиз – эндокринная железа, при нарушении её работы ухудшается циркуляция спинномозговой жидкости.
-
Арахноидальная: Локализуется в паутинной оболочке, защищающей мозговые ткани от внешних негативных факторов, между слоями мягкой и паутинной оболочек головного мозга. Провокаторами этого вида становятся, инфекционные болезни или травмы головы. - Дермоидная: редкая и специфическая киста, диагностируемая у младенцев в первые месяцы жизни. Полость нароста заполнена не жидкостью, а остаточным зародышевым веществом. Удалять его незачем.
- Киста промежуточного паруса головного мозга: Локализуется в изгибе оболочки, расположенной в области третьего мозгового желудочка.
- Субарахноидальная: Занимает пространство под паутинной оболочкой. Чаще всего появляется после травм черепа у подростка. С ярко выраженной симптоматикой протекающей в тяжелой форме.
- Кисты мозговых желудочков: Как правило, занимают боковые желудочки. Характеризуются ускоренным ростом, из-за чего возникает гипертензия мозговых артерий.
- Субэпендимальная (церебральная киста). Диагностируется у грудничков. Появляется вследствие родовых травм, формируется в результате повреждения кровеносных сосудов и кровоизлияния под мозговую оболочку. Полость такой кисты заполнена спинномозговой жидкостью. Величина наростов колеблется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
- Ретроцеребеллярная: Локализуется внутри тканей головного мозга. Провоцируется некрозом серого вещества. Является следствием травм головы, кровоизлияния в мозг или инфекционных болезней. Симптоматика тяжёлая, требуется лечение.
- Порэнцефалические: Диагностируются редко. Представляют собой несколько образований разного размера в мозговых тканях.
- Кисты сосудистых сплетений (псевдокисты): Пузыри, заполненные спинномозговым веществом. Обычно никак не проявляются. формируется у ребёнка ещё во время внутриутробного развития. После появления малыша на свет патологическое образование никак не проявляется, поэтому ни какого лечения не.
Причины возникновения патологии
Сразу после родов киста у появившегося на свет малыша может быть следствием родовой или послеродовой травмы головы. И также частая причина патологии у новорождённых детей – неправильное развитие нервной системы.
У грудничков факторами, провоцирующими появление кистозных наростов, являются:
- менингит, энцефалит и прочие воспалительные заболевания инфекционной этиологии;
- нарушение мозгового кровообращения;
- черепно-мозговые травмы;
- кровоизлияние в мозг;
- генетическая предрасположенность;
- проблемное внутриутробное развитие, болезни матери во время беременности.
Вышеперечисленные факторы вызывают у маленького ребёнка некроз мозговых тканей. По этой причине в мозге появляется полость. Она постепенно заполняется жидкой субстанцией, приводит к сдавливанию окружающих тканей.
Проявление патологии
Симптомы обуславливаются основной патологией, способствовавшей возникновению кисты. Поэтому у каждого пациента симптоматика индивидуальна. Однако у многих детей первые признаки кисты – головные боли и нарушение зрения. Постепенно симптоматика дополняется:
- ощущением пульсации и давления у грудничков в голове;
- нарушением слуха, шумом в ушах;
- эпилепсией;
- постоянным или периодическим парезом;
- периодическими обмороками;
- нарушением координации движений.
Диагностика
Понять по внешним признакам, что у малыша в голове кистозные образования, довольно сложно. Чтобы поставить точный диагноз, невролог отправляет маленького пациента на следующие исследования:
- УЗИ головного мозга – безопасную процедуру, проводимую малышам с первых недель жизни и недоношенным младенцам;
- компьютерную томографию (КТ), применяющуюся при затруднённой диагностике, подробно показывающую патологии головного мозга;
- магнитно-резонансную томографию (МРТ), определяющую наличие в мозге даже мельчайших патологических образований.
Для выявления кистозных образований врачи предпочитают проводить МРТ, при затруднённой диагностике вводят в мозговые ткани контрастное вещество.
Лечение кисты головного мозга у детей
Во многих случаях к кистозным наростам не нужно применять никакие меры. Если киста не разрастается, не сказывается на самочувствии малыша, то врач ограничивается наблюдением за ней. Если патологическое образование начинает расти, то медицинский специалист решает, что проводить: медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.
Медикаментозная терапия
Такой вид терапии применяется, если киста у малыша развивается медленно. Назначаются медикаменты, нормализующие циркуляцию крови в головном мозге:
- Актовегин;
- Кортексин;
- Инстенон;
- Церебролизин.
Если патология спровоцирована инфекцией, то дополнительно выписываются антибиотики. Для укрепления иммунной системы назначаются иммуностимуляторы и витамины. Дозировка и курс приёма препаратов устанавливаются врачом.
Хирургическое вмешательство
Быстрорастущую кисту удаляют хирургическим методом. Применяют 2 вида оперативного вмешательства:
- паллиативное – шунтирование и эндоскопия;
- радикальное – трепанация черепа.
Шунтирование характеризуется малой травматичностью, но есть риск заражения инфекцией. Содержимое из кистозной полости удаляется посредством шунтирующих трубок. В результате уменьшаются размеры образования, мозговые ткани приходят в норму.
Эндоскопия – современный и безопасный вариант удаления нароста посредством оптического прибора – эндоскопа.
Трепанация – тяжёлая и небезопасная операция по иссечению опухоли, часто приводящая к тяжёлому нарушению здоровья.
После хирургического вмешательства у малыша могут появиться постоянные боли в голове, головокружения, проблемы со слухом, зрением и речью. Поэтому врачи только при крайней необходимости отправляют маленьких пациентов на операцию.
Источник
Киста головного мозга у ребенка — это заполненная жидкостью полость, расположенная в нервной ткани или мозговых оболочках. Она возникает при патологиях внутриутробного развития, как следствие ЧМТ, нейроинфекций, инсультов. Заболевание проявляется общемозговой (головная боль, рвота, нарушение сознания) и очаговой симптоматикой (параличи, снижение чувствительности, расстройства зрения). Для диагностики назначают магнитно-резонансную и компьютерную томографию головного мозга, нейросонографию, ЭЭГ. Лечение кист рекомендовано при их осложненном течении, проводится хирургическим путем с последующей медико-социальной реабилитацией.
Общие сведения
Истинную распространенность церебральных кист у детей сложно установить, поскольку образование, как правило, протекает бессимптомно. По наблюдениям зарубежных авторов, патология составляет до 1% среди всех мозговых неоплазий. Мальчики болеют чаще девочек. Это доброкачественное образование, но вызванное им сдавление нервной ткани у ребенка чревато серьезными осложнениями. Несмотря на развитие современной нейрохирургии, диагностика и лечение кист в детской практике затруднены, поэтому проблема не теряет своей актуальности.
Причины
У младенцев кисты носят врожденный характер, они формируются в периоде внутриутробного развития. Аномалия возникает под влиянием тератогенных факторов во второй половине срока гестации. Причиной новообразования у ребенка служат гипоксия плода, фетоплацентарная недостаточность, TORCH-инфекции и экстрагенитальные патологии беременной. Этиологическая структура приобретенных кист включает следующие причины:
- Травмы. Поврежденные участки нервной ткани не восстанавливаются, поэтому в процессе восстановления они организуются и инкапсулируются, образуя кисты. Такой же механизм наблюдается при ЧМТ, сопровождающихся небольшим кровоизлиянием, не представляющим угрозы для жизни ребенка.
- Инсульты. Постинсультные новообразования являются одними из самых распространенных, особенно у детей раннего возраста, у которых кровоизлияния и инфаркты мозга возникают с одинаковой частотой со взрослыми. Кисты формируются после обширных инсультов, даже если проводится их корректное лечение.
- Нейроинфекции. В основном опухоль имеет паразитарную этиологию и развивается после проникновения в головной мозг ребенка личинок червей (при эхинококкозе, парагонимозе, тениозе). Возбудитель формирует вокруг себя капсулу, которая сдавливает окружающие мозговые ткани и оболочки.
- Ятрогенные влияния. Изредка новообразования появляются, когда неудачно проведено нейрохирургическое лечение. У ребенка они могут стать результатом коррекции врожденных пороков и церебральных сосудистых аномалий, ликвидации внутричерепных кровоизлияний.
Патогенез
Кисты не способны к инвазивному росту и метастазированию, но их лечение необходимо из-за риска сдавления нервной ткани. Новообразование большого размера механически воздействует на центры головного мозга и препятствует оттоку ликвора. У маленьких детей это частично компенсируется благодаря податливости костей черепа, но со временем киста начинает себя проявлять. В тяжелых случаях возможна дислокация мозга ребенка с нарушением всех его функций.
Классификация
Кистозные новообразования подразделяются на приобретенные и врожденные (коллоидные и дермоидные). По локализации кисты классифицируются на:
- Арахноидальные, расположенные между мозговой тканью и паутинной оболочкой и всегда заполненные ликвором
- Церебральные, находящиеся непосредственно в церебральной ткани.
В отдельную группу выделяют кисты сосудистого сплетения и шишковидной железы.
Симптомы
Клиническая картина зависит от локализации и размеров кисты, поэтому постановка диагноза и лечение зачастую запаздывают. При церебральных образованиях симптоматика обусловлена сдавлением определенной зоны головного мозга. У ребенка могут быть парезы и параличи конечностей, снижение тактильной и температурной чувствительности, нарушение функции органов чувств. Пациенты жалуются на вспышки света и двоение в глазах, бессонницу, шаткость при ходьбе.
Для арахноидальных кист характерно преобладание общемозговых признаков. Ребенок испытывает интенсивную головную боль и головокружения, у него отмечаются многократная рвота, судороги. Заболевание иногда проявляется психическими расстройствами, психомоторным возбуждением, обмороками и комой. У новорожденного ребенка кисты вызывают патологическую сонливость или беспокойство, монотонный крик, рвоту и отказ от кормления.
Осложнения
Крупные кисты провоцируют стойкую мозговую дисфункцию, что без адекватного и своевременного лечения чревато инвалидностью ребенка и олигофренией. При арахноидальных новообразованиях в 20% случаев развивается вторичная гидроцефалия, которая сопровождается гипертензивно-гидроцефальным синдромом, поражением ствола головного мозга. Такое состояние чревато летальным исходом.
Диагностика
При первичном обследовании ребенка детский невролог оценивает очаговую и общемозговую симптоматику, определяет предполагаемую локализацию и объем поражения. Специалист ищет патогномоничные симптомы нейроинфекций, травм и других этиологических факторов кисты. На основании неврологического статуса врач ставит предварительный диагноз, которые необходимо подтвердить инструментальными и лабораторными методами, наиболее информативными из которых являются:
- Нейросонография. У младенцев до закрытия родничков УЗИ является основным диагностическим методом. Во время исследования невролог визуализирует полость, определяет ее размеры и локализацию, выявляет сопутствующие аномалии строения головного мозга.
- МРТ головного мозга. Магнитно-резонансная томография — «золотой стандарт» диагностики внутричерепных новообразований. Ее проводят с контрастированием, поскольку киста не накапливает красящее вещество, в отличие от злокачественной опухоли. Для лучшей визуализации содержимого полости используют КТ головного мозга.
- Электроэнцефалография. Наличие судорожных припадков в клинической симптоматике требует исключения эпилепсии по данным ЭЭГ. При исследовании могут выявляться отдельные очаги эпилептиформной активности, которые соответствуют участку повреждения мозговой ткани.
- Люмбальная пункция. Инвазивную диагностику проводят при подозрении на нейроинфекции. Врача интересует клеточный состав полученной спинномозговой жидкости, ее цвет и консистенция, наличие осадка или пленки на поверхности. При гидроцефалии пункция носит лечебно-диагностический характер.
Лечение
Хирургическое лечение
Консервативные мероприятия неэффективны, ребенку необходима помощь квалифицированного нейрохирурга. Оперативное лечение проводится, если киста имеет клинические проявления, быстро увеличивается в размерах, осложняется кровотечением. При небольших бессимптомных новообразованиях показана выжидательная тактика и динамическое наблюдение у невролога с немедленным началом терапии при ухудшении ситуации.
Приоритетным направлением в детской нейрохирургии является эндоскопическое лечение кист. Метод отличается минимальной травматичностью, быстрым восстановительным периодом. Для ликвидации новообразования назначается кистоперитонеальное шунтирование, вентрикулоцистернотомия, эндоскопическая резекция. Как вариант экстренной терапии кисты, осложненной гидроцефалией, проводится шунтирующая операция путем трепанации черепа.
Реабилитация
После оперативного вмешательства обеспечивается длительное лечение с участием невролога, дефектолога, логопеда. Терапия направлена на восстановление двигательной активности, когнитивных функций, социальных навыков. Для адаптации ребенка к физической активности реабилитацию дополняют нейрометаболическими препаратами, комплексами ЛФК, механотерапией и лечебным массажем.
Прогноз и профилактика
Небольшие бессимптомные кисты не представляют угрозы здоровью и существуют в течение всей жизни. Прогностически неблагоприятными считаются крупные образования, сочетающиеся с гидроцефалией или дислокацией мозга, но своевременное хирургическое лечение повышает шансы на выздоровление. При комплексной и длительной реабилитации удается минимизировать остаточные неврологические проявления.
Чтобы уменьшить риск врожденных кистозных объемных образований мозга, необходимо рациональное ведение беременности, исключение тератогенных факторов, перинатальная охрана плода. Профилактика приобретенных кист заключается в своевременном и адекватном лечении ЧМТ, инсультов, нейроинфекций в детском возрасте с назначением рассасывающей терапии и ноотропных препаратов.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Дермоидная киста у ребенка, так же как и взрослого, — это органоидное опухолевое образование доброкачественного характера. Дермоиды или как их еще называют – зрелые тератомы диагностируются у 10-11% детей, имеющих новообразования мягких тканей.
Киста представляет собой плотную капсулу из соединительной ткани, наполненную эмбриональными элементами – частями эндодермы, экзодермы и мезодермы. В дермоидной кисте могут содержаться частицы потовых, сальных желез, костные и волосяные вкрапления, чешуйки кожи.
Хирурги выявили следующую статистическую закономерность, которая характерна для содержимого дермоидной кисты у детей:
- Эктодерма – 100% дермоидов.
- Мезодермальные элементы – 90% кист.
- Эндодерма – 70% дермоидов.
Дермоидные образования у детей локализуются там, где должны соединяться эмбриональные полости, так называемые «жаберные» щели:
- голова (глаза, переносица, полость рта, носогубные складки, уши, затылок, шея),
- грудинно-ключичные сочленения,
- крестец,
- яички,
- яички,
- средостение,
- головной мозг (редко).
Дермоидная киста у ребенка, как правило, редко развивается до больших размеров, так как ее выявляют на первом году жизни. Опухоль считается доброкачественной, воспаление или нагноение встречается в редких случаях.
[1], [2], [3], [4], [5]
Причины дермоидной кисты у ребенка
Этиология образования дермоидных опухолей до сих пор не уточнена. Среди медицинских специалистов, изучающих природу, причинные дермоидной кисты у ребенка, также есть и другие версии, на сегодняшний день их насчитывается более 15.
- Наиболее популярна теория «сместившихся бластомеров», согласно которой зародышевые клетки, отделившись, сохраняют свою неподвижность и не делятся до наступления неблагоприятного момента, провоцирующего фактора. В связи с тем, что смещенные бластомеры не имеют связи с организмом, они начинают капсулироваться и образуют плотную псевдокисту. Действительно, дермоиды не являются кистами в классическом понимании этого образования, так как их содержимое более схоже с опухолью — в полости нет жидкости. Дермоид содержит части всех трех зародышевых пластов, чем ранее отделяются бластомеры, тем больше вариантов элементов в содержимом кисты. Таким образом, считается, что причины формирования дермоидной опухоли связаны с нарушением внутриутробного развития на самом раннем этапе – эмбриогенезе. Нарушение дифференциации эмбриональных клеток, отделение элементов трех зародышевых пластов в нетипичные для них зоны – вот одна из самых явных, изученных причин появления дермоидов.
Эмбрионально-клеточные опухоли встречаются не часто и выявляются либо в возрасте до 2-3-х лет, либо в пубертатном периоде, когда в организме ребенка происходят бурные гормональные изменения.
- Существует также и теория о генетическом, наследственном факторе, причем, по материнской линии. Согласно этой версии патологический партеногенез (самоактивация) является причиной формирования дермоидных опухолей. Эта теория еще называется теорией «зиготы». Для зиготы – (стволовая новая клетка) нужен диплоидный хромосомный набор и одинаковое количество хроматид (по 23) от отца и матери. Кроме того, материнские и отцовские гены должны подвергнуться геномному импринтингу, то есть какие-то из них должны оставить свой «след». Когда этот этап пропущен и процесс нарушается, хромосомы матери преобладают, причем в патологическом смысле. Лабораторным путем, с помощью молекулярных инноваций было выявлен «материнский» фактор в образовании дермоидных опухолей, которые по статистике чаще всего диагностируются именно у девочек.
Причины дермоидной кисты у ребенка, так же как и дермоиды у взрослых продолжают изучаться, трудности в объединении версий и определения одной этиологической базы связаны с позитивным фактором — дермоиды встречаются довольно редко.
[6], [7], [8], [9], [10], [11]
Дермоидная киста у новорожденного
Дермоиды у новорожденных малышей являются следствием нарушенного эмбриогенеза, когда все три зародышевых листка отделяют свои клетки в нехарактерную, нетипичную для них зону (слияние «сакральных», эмбриональных полостей).
Дермоидная киста у новорожденного (teratoma neonatus, cysta dermoidea) выявляется в 22-24,5% случаев всех случаев диагностированных опухолей и чаще всего локализуется в таком процентном соотношении:
- Крестцово-копчиковая тератома – 37-38%
- Новорожденные девочки, яичники – 30-31%
- Голова – 10-12%
- Область средостения – 4-5%
- Забрюшинная локализация – 9-10%
- Другие зоны – 3-4%
В основном дермоиды образуются у девочек, в 4 раза чаще, чем у мальчиков.
Так как дермоидная киста у новорожденного наиболее часто образуется в области крестца, между анальным отверстием и копчиком, в процессе родов на месте новообразования может развиться травматическая гемангиома. Также одним из осложнений является то, что копчиковый дермоид преимущественно выявляется у девочек, при этом опухоль может заполнять область малого таза, однако без повреждения или нарушения костных тканей. Следует отметить, что 90% такие тератом определяются еще внутриутробно, когда беременная женщина проходит ультразвуковое обследование в период между 22-1 и 34-1 неделей. УЗИ или МРТ показывает чрезмерно увеличенную матку, а у плода в области крестца видна однородная масса. При больших кистах плода показано родовспоможение с помощью кесарева сечения, чтобы исключить возможные осложнения, такие как разрыв кисты.
Особенности, которые имеет дермоидная киста у новорожденного в зависимости от локализации:
- Дермоид яичек у новорожденных мальчиков практически в 100% имеет доброкачественный характер, в отличие от зрелых тератом яичников у девочек. Также необходимо отметить, что подобное образование является очень редким, и скорее всего связано с наследственным фактором. Киста содержит сальные, жировые и эпидермальные компоненты, хрящевых, костных элементов в хирургической практике до сих пор не встречалось. Дермоидную кисту выявляют практически с первой недели после рождения, реже она обнаруживается в возрасте до полутора лет. Обычно дермоид развивается и увеличивается очень медленно, его наблюдают и оперируют по возможности как можно раньше, по достижению 2-3-х летнего возраста. Проводится органосохраняющая операция, исход и прогноз благополучны в 100%.
- Дермоидные образования забрюшинного пространства также определяются в возрасте до одного года. Чаще всего такие тератомы образуются у девочек, опухоль может иметь довольно большие размеры – до 4-5 сантиметров, она сдавливает близлежащие органы, ребенок реагирует соответственно – постоянно плачет, живот у него напряжен. Дермоид хорошо определяется пальпацией, затем на УЗИ. Операция показана только в случае крупных опухолей, мелкие кисты подлежат наблюдению.
- Дермоид полости рта или тератома зева (полип) – это доброкачественное образование, которое видно сразу с первой недели рождения. Локализуется такой дермоид в верхнем куполе глотки, состоит из капсулы с разнообразным содержимым (рудиментарные частицы, элементы эмбриональных тканей). Киста может располагаться в области челюсти, в зоне epignatus – зева. Небольшие дермоиды рта оперируются по достижении ребенком трехлетнего возраста, кисты больших размеров могут удаляться ранее, так как риск осложнений намного выше рисков, связанных с оперативным вмешательством.
- Дермоиды головного мозга у новорожденных встречаются очень редко, как правило, их диагностируют в более позднем возрасте. Это связано с тем, что обычно дермоидные кисты растут медленно, и их развитие протекает бессимптомно. Показанием к обследованию на предмет кистозного образования могут быть врожденные патологии новорожденного, эндокринные нарушения, прочие отклонения, выявленные еще во время внутриутробного периода.
- Дермоидная киста яичников у девочек также диагностируется в более позднем возрасте. У новорожденных подобное заболевание протекает без клинических проявлений. Возможным признаком может быть нетипичное увеличение живота и плач ребенка. В таких случаях ребенка обследуют на предмет заболеваний органов пищеварения и органов малого таза.
- Крестцово-копчиковый дермоид определяется еще на внутриутробном этапе, и хорошо виден сразу после рождения. Клинические симптомы напрямую зависят от расположения кисты – наружного или внутреннего. Наружная киста, как правило, больше в размерах, она даже может помешать процессу родов. Опухоль, расположенная посредине между ягодицами, чаще всего спаяна с копчиком, при наружновнутренней кисте появляется давление на прямую кишку и нарушается дефекация, мочеиспускание — недержание мочи и кала. Копчиковый дермоид лечится только хирургически, причем как можно раньше в силу довольно высокого риска воспаления, нагноения и малигнизации (перерастания в злокачественную опухоль). Если нет строгих противопоказаний, операция проводится с 2-х месячного возраста.
Необходимо отметить, что дермоидная киста у новорожденного – явление очень редкое, так доброкачественные опухоли крестца встречаются всего в соотношении 1 к 26-27.000 родов. Дермоидные образования считаются доброкачественными опухолями и имеют довольно благоприятный прогноз при их своевременном удалении.
[12], [13], [14], [15]
Симптомы дермоидной кисты у ребенка
Как и прочие доброкачественные опухоли, дермоидные образования чаще всего длительное время не проявляются клиническими признаками. Симптомы дермоидной кисты у ребенка либо выявляются в новорожденного периоде, когда они визуально заметны, либо определяются при увеличении, воспалении, нагноении, давлении на близлежащие органы. Клиническая картина дермоидов связана с локализацией, размерами кисты, а также возрастом ребенка. Чаще всего дермоидные новообразования располагаются в области головы (глаза, переносица, уши, надбровье, ротовая полость, шея, затылок), ключицы, копчик, реже в средостении, забрюшинном пространстве. Также дермоид может быть локализован я яичниках или яичках.
Симптомы дермоидной кисты у ребенка могут быть такими:
- У детей первого года жизни виды плотные, упругие образования в одном из вышеуказанных мест.
- Опухоль имеет округлую форму.
- Дермоидная киста наощупь плотная, эластичная.
- Киста не имеет плотного соединения с кожей, не спаяна с ней.
- При пальпации дермоид не вызывает болезненных ощущений.
- Кожные покровы над кистой не гиперемированы, обычного оттенка, без изъязвлений, сыпи и так далее.
- Если дермоид расположен на голове (черепе), он может выглядеть немного вдавленным вовнутрь.
- Дермоидное образование может не увеличиваться долгое время, остановиться в размерах.
- Дермоид копчика, кроме того, что он виден, может вызвать нарушение мочеиспускания и дефекации (каловые массы приобретают вид ленты).
- Дермоид глаза (глазного яблока, века) может нарушить четкость зрения.
Дермоидная киста яичника у девочки может проявляться абдоминальными болями, если опухоль разрастается до больших размеров. Кроме того, картину «острого живота» вызывает перекрут ножки кисты
Клинические симптомы дермоидной опухоли у ребенка обычно проявляются только в случае увеличения кисты, ее воспаления, нагноения. Доброкачественные дермоиды небольшого размера не изменяют состояние здоровья детей в худшую сторону и не провоцируют функциональные нарушения внутренних органов. Скорее, простые дермоиды являются косметическим, видимым дефектом, который мешает и самому ребенку и его родителям. Любое выявленное дермоидное образование следует удалять, несмотря на практически полную доброкачественность опухоли, существует 1-2% риска малигнизации, то есть перерастания дермоида в злокачественную опухоль.
Диагностика дермоидной кисты у ребенка
Дермоиды диагностируются без затруднений по причине их типичной локализации и потому, что все герминогенные образования такого типа характерны по консистенции при пальпации. Единственным затруднением может быть точное определение опухолевого образования в зоне надбровья и переносицы, так как передние мозговые грыжи очень похожи и визуально, и по пальпационным ощущениям на дермоиды. Отличием мозговых образований является боль при надавливании и некоторые костные дефекты черепа, выявленные на рентгене. Также на дермоидные кисты очень похожи липомы, однако они несколько мягче, более подвижны и не имеют таких четких границ. Атерома, которая может локализоваться в тех же зонах, что и дермоидная киста, при пальпации смещается, подвижна, спаяна с кожей.
Основные этапы, которые подразумевает диагностика дермоидной кисты у ребенка:
- Сбор анамнестической информации.
- Общие клинические исследования (осмотр, пальпация).
- Конкретизация зоны расположения кисты.
- Уточнение связи опухоли с близлежащими органами (есть ли симптомы – нарушение пищеварения, зрения, головные боли и так далее).
Дифференциация дермоида с другими новообразованиями:
- переносица – с грыжей головного мозга, для которой характерна асимметрия глаз, пульсация.
- шея – с серединными и боковыми врожденными кистами, которые смещаются при глотании.
- Возможны инструментальные способы обследования – чрескожная пункция.
- Рентген.
- По показаниям – компьютерная томография.
- Ангиография по показаниям.
- УЗИ, которое дает возможность выяснить, есть ли связь дермоида с прилежащими органами.
Необходимо отметить, что своевременная диагностика дермоидной кисты у ребенка позволяет не просто остановить процесс ее роста, но и исключить все возможные риски и осложнения – воспаление, в том числе гнойное, а также потенциальную опасность перерастания в злокачественную опухоль.
[16], [17], [18], [19]
Лечение дермоидной кисты у ребенка
Лечение практически всех доброкачественных образований – это операция. Небольшие дермоидные кисты подлежат наблюдению, затем при первой возможность и отсутствии противопоказаний опухоль удаляют. Не медикаментозная терапия, ни физиотерапевтические процедуры, ни так называемые народные методы не являются результативными. Лечение дермоидной кисты у ребенка должно проводиться только хирургическим путем, как бы этому не сопротивлялись родители. Радикальная нейтрализация дермоида необходима во избежание всевозможных рисков, несмотря на то, что зрелая тератома – так еще называют дермоидную кисту, является практически на 99% доброкачественным новообразованием, существует 1-1,5% опасности перерастания ее в рак. Кроме того, само содержание кисты не позволяет ее лечить каким-либо другим способом. В кистозной капсуле нет жидкости или элементов, поддающихся рассасыванию, там находятся частицы эпидермиса, костей волос, жиры и даже элементы зубов, все это нужно только вырезать.
У детей операцию проводят начиная с полугодовалого возраста, если есть показания, удаление может быть произведено и в возрасте одного месяца, например, при дермоидной кисте копчика.
Лечение дермоидной кисты у ребенка может заключаться и в длительном наблюдении, в случае, когда опухоль имеет небольшой размер, не вызываете функциональных нарушений, остановилась в развитии и не является видимым косметическим дефектом. Тем не менее, практически все врачи рекомендуют удалить дермоид как можно раньше, так как в пубертатном периоде в результате гормональных изменений киста может либо увеличиться, либо воспалиться и спровоцировать серьезные осложнения. Родителям ребенка нужно помнить, что дермоид является доброкачественной опухоль, но у любой опухоли существует риск малигнизации.
Удаление дермоидной кисты у ребенка
Операция по удалению дермоида может быть выполнена различными способами, все зависит от таких факторов:
- Возраст ребенка.
- Наследственный фактор.
- Локализация кисты.
- Размер образования.
- Состояние дермоида – воспаленный, гнойный, неосложненный.
- Наличие или отсутствие противопоказаний.
- Оценка соотношения рисков – операции и возможных осложнений при развитии дермоида, оставленного под простым наблюдением.
Удаление дермоидной кисты у ребенка может проводи