Катетер в вену ребенку 1 год
В педиатрической практике нередко возникают ситуации, когда больному ребенку требуется внутривенно вводить различные препараты или проводить длительную внутривенную инфузию (вливание) различных лекарственных растворов.
В педиатрической практике нередко возникают ситуации, когда больному ребенку требуется внутривенно вводить различные препараты или проводить длительную внутривенную инфузию (вливание) различных лекарственных растворов. Каждый раз пунктировать вену иглой весьма неприятно для ребенка — повышается риск психологической травмы, к тому же после пункций иглой часто образуются подкожные гематомы, затрудняющие последующие внутривенные инъекции. Оптимальным выходом из этой ситуации является катетеризация периферической вены катетером.
Зачем нужна катетеризация периферических вен
Катетер в вене позволяет избегать ненужных повторных пункций вены, что снижает риск образования гематом. Правильно установленный катетер не мешает ребенку вести активный образ жизни и позволяет быстро вводить в вену нужные лекарства. Во время введения лекарственного препарата через катетер отсутствует риск, что он будет введен мимо вены — при использовании игл очень часто вены прокалываются при движении конечностями.
Преимущества внутривенных катетеров перед иглами:
- возможность многократного болюсного введения препаратов без дополнительных пункций вены;
- удобство проведения длительных внутривенных инфузий;
- меньшая травматизация стенки вены;
- наличие катетеров разного диаметра — можно подобрать катетер для самых тонких вен;
- удобство фиксации катетеров к коже;
- меньший риск занесения инфекций при выполнении болюсных инъекций (может быть использован дополнительный порт).
Основная проблема, с которой сталкиваются родители детей, попавших в стационар: как правильно выбрать катетер для ребенка.
Как правильно выбрать внутривенный катетер для ребенка
При выборе периферического венозного катетера (ПВК) для маленького пациента следует ориентироваться на несколько критериев.
- Материал, из которого изготовлен катетер. Абсолютно все катетеры изготавливаются из полимеров: полиэтилена, тефлона, полиуретана. Отличие между этими материалами заключается в их способности вызывать тромбообразование и раздражение вены. Наиболее инертными материалами считаются политетрафторэтилен (тефлон) и полиуретан — лучше покупать внутривенные катетеры для детей из этих материалов. Наибольшее число побочных эффектов в виде флебита (проявляется нагрубанием и покраснением вены) вызывают катетеры из полиэтилена и полипропилена.
- Размер катетера. Опытная медсестра уже при первичном осмотре вен ребенка может посоветовать, какого размера катетер лучше взять. Некоторые родители думают, что “чем меньше ребенок, тем меньше катетер” — не всегда этот принцип применим в клинической практике. Катетер должен обеспечивать нужную скорость инфузии, а зависит она от того, какой раствор планируется вливать. Для физиологического раствора или 5% раствора глюкозы подойдут маленькие катетеры — фиолетовы (26 G) и желтый (24 G), они позволяют проводить инфузию со скоростью до 17 и 23 мл/мин соответственно. Но для инфузии лекарственных средств повышенной вязкости они не подойдут — лучше установить розовый (20 G) или синий (22 G) катетеры. Более толстые катетеры — зеленый (18 G) или белый (17 G) — детям установить практически невозможно.
- Наличие дополнительного порта. В аптеках можно купить как портированные катетеры (на них есть дополнительный порт для введения других лекарственных препаратов во время инфузии), так и непортированные (дополнительный порт на них отсутствует). Первый вариант предпочтительнее, если на фоне проведения инфузии планируется внутривенное введение других лекарств. Непортированные катетеры лучше устанавливать, когда требуется инфузия только одного препарата.
- Наличие фиксирующих крылышек. Катетер должен быть оснащен специальными пластиковыми “крылышками” — с их помощью он надежно фиксируется к коже лейкопластырем или специальными наклейками. Риск случайного удаления такого катетера значительно ниже.
- Сужающийся кончик катетера. Хороший катетер имеет плавное конусовидное сужение в сторону кончика иглы за счет уменьшение толщины стенки. За счет этого облегчается прохождение катетером кожи и стенки вены, исключается вероятность его “сморщивания” и сгибания.
- Наличие блокирующих иглу устройств в конструкции катетера. В данной разновидности катетеров (тип Сайфети) при извлечении иглы происходит блокировка ее кончика специальной клипсой. Это исключает возможность повторного использования катетера, а также предупреждает случайное срезание его кончика при попытке повторной пункции.
Коротко отметим признаки хорошего катетера для периферических вен:
- изготовлен из тефлона;
- катетер выбран с учетом диаметра вен ребенка и препаратов, которые планируется вводить;
- имеется дополнительный порт;
- катетер имеет сужение на конце;
- имеется блокиратор иглы.
Стоит отметить, что катетеры производства Индии, Китая и России пока еще по качеству не могут сравниться с качеством катетеров, произведенных в Германии.
Осложнения от внутривенных катетеров
Самое распространенное осложнение, возникающее при длительном нахождении катетера в вене, — флебит или воспаление вены. К флебиту может присоединиться тромбоз вены. Чаще всего тромбофлебит развивается как реакция на полиэтиленовые катетеры, у маленьких детей эта нежелательная реакция может проявиться уже через несколько часов. Самые яркие признаки флебита и тромбоза:
- вена становится жесткой, легко прощупывается;
- по ходу вены отмечается болезненность;
- кожа в области нахождения катетера гиперемирована;
- отмечается локальное повышение температуры кожи.
Любые признаки воспаления в области катетера являются абсолютным показанием для его удаления.
Как долго может стоять катетер в вене
Даже самый хороший катетер не рекомендуется держать в вене более 72 часов. При необходимости дальнейшего продолжения внутривенной инфузии следует удалить старый катетер и поставить новый в другую вену.
В детской онкологии для внутривенного введения химиотерапевтических препаратов чаще применяют центральные венозные катетеры. Их установка сопряжена с определенными техническими сложностями, но устанавливаются они сроком до недели и более. Подключичные катетеры позволяют вводить большие объемы инфузионных растворов, к тому же в центральные вены (подключичная, яремная, бедренная) можно вводить такие растворы, которые в периферические вены невозможно ввести из-за высокого риска флебита.
Правила ухода за катетером
За установленным периферическим венозным катетером необходимо тщательно следить. Все манипуляции с катетером — подключение и отключение системы, введение лекарства через дополнительный порт — выполняются медицинской сестрой в одноразовых перчатках с использованием антисептиков. Задача медперсонала состоит в предупреждении попадания инфекции в кровь.
После выполнения всех процедур проводится гепаринизация катетера — в него вводят раствор с низким содержанием гепарина, чтобы предупредить тромбообразование и закупорку. У маленьких детей после отключения системы с лекарством и гепаринизации наружную часть катетера закрывают бинтом, чтобы ребенок случайно его не извлек.
Это интересно! Если раствор во флаконе и системе для инфузий закончился, не стоит бояться, что через катетер в вену попадет воздух. Давление в вене достаточно, чтобы не допустить этого. Обычно раствор в системе останавливается за 20-30 сантиметров до катетера.
Источник
Установка центрального венозного катетера детям.
Показания:
- длительное парентеральное питание;
- высококонцентрированные инфузионные растворы;
- введение сосудистых препаратов, например, катехоламинов;
- частые заборы крови, измерения ЦВД;
- сосудистый шок;
Место пункции:
- внутренняя или наружная яремная вена;
- подключичная вена;
- вены на коже головы, вены локтевого сгиба;
- пупочная вена у недоношенных детей и новорожденных.
Кава-катетер
Пластиковый катетер с одним или несколькими отверстиями, который вводят в полую вену по проводнику (мандрену) через внутреннюю (иногда наружную) яремную вену или подключичную вену, чаще всего по методике Сельдингера. Реже используют доступ через бедренную вену или подкожную медиальную вену руки (с периферии), затем частично по методике введения катетера через проводник.
Подготовка ребенка
Проинформировать ребенка и родителей; за исключением экстренных случаев, врачу необходимо получить родительское согласие.
Достаточное обезболивание и успокоение седативными препаратами, в некоторых случаях необходим кратковременный наркоз.
Следить за показателями кровообращения и сатурацией крови кислородом, при необходимости подать кислород.
Положение пациента:
- при пункции яремной вены — положение на спине, под плечи подложить валик, головной конец койки несколько опущен, голова повернута в противоположную сторону;
- при пункции подключичной вены — положение также на спине с опущенным головным концом кровати, под плечи подложить валик таким образом, чтобы плечо со стороны пункции слегка «выступало» и было прижато к основе; руку с той же стороны фиксировать к туловищу, голова в срединном положении или слегка повернута в сторону пункции.
Ассистент фиксирует ребенка в оптимальном положении.
Подготовка материалов:
- одноразовый материал, лоток для отходов;
- средство для дезинфекции кожи, стерильные компрессы, пеленка с отверстием;
- средства для местной анестезии;
- стерильные шприцы, канюля, 0,9% раствор натрия хлорида, гепарин, трехсторонний краник;
- скальпель, набор катетеров соответствующего размера;
- при фиксации к коже: шовный материал, иглодержатель, хирургический пинцет;
- стерильный перевязочный материал, пластырь.
Проведение
Катетер всегда устанавливают в стерильных условиях: используют шапочку, маску, стерильную одежду.
Ребенка уложить.
Продезинфицировать кожу, обеспечить местную анестезию.
Накрыть пеленкой с отверстием, еще раз продезинфицировать, возможно, сделать разрез кожи.
Венозный катетер устанавливает врач.
Пеленку с отверстием снять, до рентгенологической проверки правильности положения катетера его фиксируют временно.
Затем место укола очищают и дезинфицируют, наклеивают стерильную прозрачную раневую повязку, начинают вливание.
Уход и наблюдение
Контролировать основные показатели жизнедеятельности, при слишком глубоком расположении катетера в сердце — экстрасистолия.
Следить за возникновением кровотечения.
Место пункции регулярно проверять, обращая внимание на покраснение, отек, боли.
Регулярно менять повязки, прозрачную повязку менять по необходимости; избегать создания влажных условий под повязкой, вносить в документы записи о смене повязки.
Обращать внимание на размер катетера, чтобы выявить его «сползание» (смещение).
Избегать перегибов катетера.
Осложнения:
- ранние (в первые часы):
- прокол артерии, неправильное расположение, кровотечение;
- пневмоторакс, гемоторакс;
- аритмии, воздушная эмболия;
- поздние:
- сепсис, инфицирование мягких тканей по ходу катетера;
- тромбоз вен, перфорация предсердия с тампонадой сердца;
- закупорка катетера.
Имплантированный постоянный катетер
По сравнению с чрескожным катетером, катетер, имплантированный хирургически, имеет ряд преимуществ: снижен риск инфицирования, увеличена подвижность ребенка.
Катетер Хикмана или Бровиак: заканчивается вне кожи и перед попаданием в вену проходит по подкожному туннелю.
Система депо: кончик катетера лежит в центральной вене, через подкожный туннель катетер соединен с имплантированной инъекционной камерой. Эту камеру можно пунктировать специальной канюлей до 2000 раз.
Показания — при очень продолжительном лечении, особенно в амбулаторных условиях, например, химиотерапии, парентеральном питании.
Уход
Тщательно соблюдать правила асептики при пункции депо или подключении инфузионного раствора к катетеру Хикмана.
При пункции депо возможно местное обезболивание кремом Эмла (лидокаин+прилокаин).
Препараты вводить медленно (опасность разрыва), затем промыть катетер 0,9% раствором натрия хлорида.
При введении различных препаратов возникает опасность реакции с выпадением хлопьев, поэтому между инъекциями промывать катетер 0,9% раствором натрия хлорида.
При вливаниях через систему депо место укола перевязывать с соблюдением правил асептики, иглу хорошо закреплять во избежание попадания препарата в околовенозное пространство.
«Неиспользуемый» катетер промывать гепарином натрия.
Силастик-катетер
Тонкий катетер из силикона для недоношенных, новорожденных и грудных детей, через пункционную канюлю попадающий в полую вену.
Периферические места пункций:
- плечевая вена;
- головная вена (подкожная латеральная вена руки);
- большая подкожная вена ноги;
- наружная яремная и височная вены.
Подготовка
Для введения катетера дополнительно используют анатомический пинцет.
Уход
При закреплении избегать перегибов.
Регулярно менять повязки, при этом обращать внимание на потерю герметичности катетера.
Источник
Методика установки периферического венозного катетера у ребенка. Техника катетеризации вены у новорожденного
Проводят подготовку, как для малого вмешательства. В помещении должна быть нейтральная температура. Для исключения холодового стресса во время установки системы для внутривенного вливания необходимо поместить ребенка под обогреватель-рефлектор.
Если новорожденный недавно получал энтеральное питание, следует отложить вмешательство до следующего кормления или поставить назо- или орогастральный зонд и опорожнить желудок для профилактики аспирации.
1. Используют трансиллюминацию для визуализации сосуда в случае необходимости.
2. Выбирают сосуд для катетеризации. Далее перечислены сосуды в порядке предпочтения:
а. Тыл кисти — тыльное венозное сплетение.
б. Предплечье — средняя вена предплечья, добавочная латеральная вена предплечья.
в. Вены волосистой части головы — надблоковая, поверхностная височная, позадиушная.
г. Стопа — тыльное венозное сплетение.
д. Локтевая ямка — медиальная вена предплечья или срединная локтевая вена.
е. Область голеностопного сустава — малая или большая подкожная вена ноги.
3. При использовании сосудов волосистой части головы коротко срезают волосы ножницами (эту область не выбривают).
4. Согревают конечность с помощью обогревателя для пятки примерно в течение 5 мин в случае необходимости (редко).
5. Накладывают жгут:
а. Накладывают как можно ближе к месту пункции.
б. Затягивают до прекращения пульсации на периферии.
в. Снимают постепенно до полного восстановления пульсации.
6. Обрабатывают участок кожи антисептиком. Дают антисептику высохнуть. В США наиболее часто используют в качестве кожных антисептиков повидон-йод и изопропиловый спирт.
Эффективность повидон-йода выше по сравнению с изопропиловым спиртом, также он меньше повреждает кожу. Его наносят на кожу в предполагаемом месте установки венозного доступа и дают высохнуть, как минимум, в течение 30 с. Затем его смывают стерильным физиологическим раствором или стерильной водой.
Не следует пренебрегать удалением повидон-йода, поскольку получены данные об ожогах, увеличении уровня йода и гипотиреозе у недоношенных, вызванном длительным контактом и абсорбцией йода.
7. Присоединяют шприц и Т-образный переходник к игле/катетеру и проверяют проходимость, выпуская небольшое количество физиологического раствора.
8. Отсоединяют шприц и Т-образный переходник.
9. Находят прямой участок вены или место слияния двух вен.
10. Катетер берут большим и указательным пальцами. Ангиокат с крыльями захватывают за пластиковые крылья.
11. Прижимают вену указательным пальцем свободной руки и натягивают кожу над ней. Этот прием можно использовать для расширения просвета вен волосистой части головы.
12. Держат иглу параллельно сосуду по ходу кровотока.
13. Иглой прокалывают кожу в нескольких миллиметрах от места предполагаемой пункции вены.
14. Осторожно вводят иглу в вену до появления крови в павильоне иглы или в канюле при извлечении проводника. При пунктировании очень маленького сосуда или на фоне снижения периферического кровотока кровь может появиться в катетере не сразу. Следует подождать. В случае сомнений вводят небольшое количество физиологического раствора после снятия жгута.
15. Извлекают проводник. Нельзя продвигать иглу дальше, чтобы не проколоть противоположную стенку сосуда.
16. Продвигают катетер как можно дальше. Введение небольшого количества крови или промывочного раствора в вену перед продвижением катетера может помочь катетеризации.
Метод фиксации периферического венозного катетера с помощью пластыря.
Осуществлено наложение прозрачного пластыря над катетером; 1 — полоску первого пластыря помещают позади катетера клейкой стороной вверх;
2,3 — заворачивают полоску первого пластыря кпереди через павильон катетера;
4 — соединяют вместе с полосками второго и третьего.
Участок кожи в месте катетеризации можно прикрыть полупроницаемой стерильной прозрачной повязкой. Стараются не накладывать непрозрачные повязки.
17. Снимают жгут.
18. Соединяют Т-образный переходник и шприц и медленно вводят небольшое количество физиологического раствора для подтверждения, что катетер расположен в просвете сосуда.
19. Фиксируют иглу или катетер.
20. Присоединяют систему для переливания и фиксируют ее к коже.
21. Если для фиксации места катетеризации необходима лангетка для руки, катетеризированную конечность перед фиксацией к лангетке укладывают в анатомически правильное положение. Во избежание повреждения от давления под Т-образный переходник подкладывают ватную или марлевую подушечку размером 5×5 см.
Видео техника пункции и катетеризации локтевой вены (периферической вены)
— Также рекомендуем «Осложнения установки периферического венозного катетера у детей и их профилактика»
Оглавление темы «Неонатология»:
- Посмертное взятие анализов у новорожденных. Посмертные биопсии
- Патологоанатомические конференции по поводу смерти ребенка. Рекомендации по беседе с родителями при гибели ребенка
- Лапароцентез у новорожденного ребенка: показания, противопоказания, методика
- Установка периферического венозного доступа у детей: показания, оборудование. Подготовка к установке периферического катетера
- На что обратить внимание при установке периферического венозного катетера у ребенка?
- Методика установки периферического венозного катетера у ребенка. Техника катетеризации вены у новорожденного
- Осложнения установки периферического венозного катетера у детей и их профилактика
- Венесекция большой подкожной вены ноги: показания, противопоказания, методика
- Как делать гепариновый замок? Методика гепаринового замка катетера
- Что такое экстравазация? Последствия попадания лекарств под кожу
- Что делать при попадании лекарств под кожу? Первая помощь при экстравазации
Источник