Катетер ребенку 2 года
В педиатрической практике нередко возникают ситуации, когда больному ребенку требуется внутривенно вводить различные препараты или проводить длительную внутривенную инфузию (вливание) различных лекарственных растворов.
В педиатрической практике нередко возникают ситуации, когда больному ребенку требуется внутривенно вводить различные препараты или проводить длительную внутривенную инфузию (вливание) различных лекарственных растворов. Каждый раз пунктировать вену иглой весьма неприятно для ребенка — повышается риск психологической травмы, к тому же после пункций иглой часто образуются подкожные гематомы, затрудняющие последующие внутривенные инъекции. Оптимальным выходом из этой ситуации является катетеризация периферической вены катетером.
Зачем нужна катетеризация периферических вен
Катетер в вене позволяет избегать ненужных повторных пункций вены, что снижает риск образования гематом. Правильно установленный катетер не мешает ребенку вести активный образ жизни и позволяет быстро вводить в вену нужные лекарства. Во время введения лекарственного препарата через катетер отсутствует риск, что он будет введен мимо вены — при использовании игл очень часто вены прокалываются при движении конечностями.
Преимущества внутривенных катетеров перед иглами:
- возможность многократного болюсного введения препаратов без дополнительных пункций вены;
- удобство проведения длительных внутривенных инфузий;
- меньшая травматизация стенки вены;
- наличие катетеров разного диаметра — можно подобрать катетер для самых тонких вен;
- удобство фиксации катетеров к коже;
- меньший риск занесения инфекций при выполнении болюсных инъекций (может быть использован дополнительный порт).
Основная проблема, с которой сталкиваются родители детей, попавших в стационар: как правильно выбрать катетер для ребенка.
Как правильно выбрать внутривенный катетер для ребенка
При выборе периферического венозного катетера (ПВК) для маленького пациента следует ориентироваться на несколько критериев.
- Материал, из которого изготовлен катетер. Абсолютно все катетеры изготавливаются из полимеров: полиэтилена, тефлона, полиуретана. Отличие между этими материалами заключается в их способности вызывать тромбообразование и раздражение вены. Наиболее инертными материалами считаются политетрафторэтилен (тефлон) и полиуретан — лучше покупать внутривенные катетеры для детей из этих материалов. Наибольшее число побочных эффектов в виде флебита (проявляется нагрубанием и покраснением вены) вызывают катетеры из полиэтилена и полипропилена.
- Размер катетера. Опытная медсестра уже при первичном осмотре вен ребенка может посоветовать, какого размера катетер лучше взять. Некоторые родители думают, что “чем меньше ребенок, тем меньше катетер” — не всегда этот принцип применим в клинической практике. Катетер должен обеспечивать нужную скорость инфузии, а зависит она от того, какой раствор планируется вливать. Для физиологического раствора или 5% раствора глюкозы подойдут маленькие катетеры — фиолетовы (26 G) и желтый (24 G), они позволяют проводить инфузию со скоростью до 17 и 23 мл/мин соответственно. Но для инфузии лекарственных средств повышенной вязкости они не подойдут — лучше установить розовый (20 G) или синий (22 G) катетеры. Более толстые катетеры — зеленый (18 G) или белый (17 G) — детям установить практически невозможно.
- Наличие дополнительного порта. В аптеках можно купить как портированные катетеры (на них есть дополнительный порт для введения других лекарственных препаратов во время инфузии), так и непортированные (дополнительный порт на них отсутствует). Первый вариант предпочтительнее, если на фоне проведения инфузии планируется внутривенное введение других лекарств. Непортированные катетеры лучше устанавливать, когда требуется инфузия только одного препарата.
- Наличие фиксирующих крылышек. Катетер должен быть оснащен специальными пластиковыми “крылышками” — с их помощью он надежно фиксируется к коже лейкопластырем или специальными наклейками. Риск случайного удаления такого катетера значительно ниже.
- Сужающийся кончик катетера. Хороший катетер имеет плавное конусовидное сужение в сторону кончика иглы за счет уменьшение толщины стенки. За счет этого облегчается прохождение катетером кожи и стенки вены, исключается вероятность его “сморщивания” и сгибания.
- Наличие блокирующих иглу устройств в конструкции катетера. В данной разновидности катетеров (тип Сайфети) при извлечении иглы происходит блокировка ее кончика специальной клипсой. Это исключает возможность повторного использования катетера, а также предупреждает случайное срезание его кончика при попытке повторной пункции.
Коротко отметим признаки хорошего катетера для периферических вен:
- изготовлен из тефлона;
- катетер выбран с учетом диаметра вен ребенка и препаратов, которые планируется вводить;
- имеется дополнительный порт;
- катетер имеет сужение на конце;
- имеется блокиратор иглы.
Стоит отметить, что катетеры производства Индии, Китая и России пока еще по качеству не могут сравниться с качеством катетеров, произведенных в Германии.
Осложнения от внутривенных катетеров
Самое распространенное осложнение, возникающее при длительном нахождении катетера в вене, — флебит или воспаление вены. К флебиту может присоединиться тромбоз вены. Чаще всего тромбофлебит развивается как реакция на полиэтиленовые катетеры, у маленьких детей эта нежелательная реакция может проявиться уже через несколько часов. Самые яркие признаки флебита и тромбоза:
- вена становится жесткой, легко прощупывается;
- по ходу вены отмечается болезненность;
- кожа в области нахождения катетера гиперемирована;
- отмечается локальное повышение температуры кожи.
Любые признаки воспаления в области катетера являются абсолютным показанием для его удаления.
Как долго может стоять катетер в вене
Даже самый хороший катетер не рекомендуется держать в вене более 72 часов. При необходимости дальнейшего продолжения внутривенной инфузии следует удалить старый катетер и поставить новый в другую вену.
В детской онкологии для внутривенного введения химиотерапевтических препаратов чаще применяют центральные венозные катетеры. Их установка сопряжена с определенными техническими сложностями, но устанавливаются они сроком до недели и более. Подключичные катетеры позволяют вводить большие объемы инфузионных растворов, к тому же в центральные вены (подключичная, яремная, бедренная) можно вводить такие растворы, которые в периферические вены невозможно ввести из-за высокого риска флебита.
Правила ухода за катетером
За установленным периферическим венозным катетером необходимо тщательно следить. Все манипуляции с катетером — подключение и отключение системы, введение лекарства через дополнительный порт — выполняются медицинской сестрой в одноразовых перчатках с использованием антисептиков. Задача медперсонала состоит в предупреждении попадания инфекции в кровь.
После выполнения всех процедур проводится гепаринизация катетера — в него вводят раствор с низким содержанием гепарина, чтобы предупредить тромбообразование и закупорку. У маленьких детей после отключения системы с лекарством и гепаринизации наружную часть катетера закрывают бинтом, чтобы ребенок случайно его не извлек.
Это интересно! Если раствор во флаконе и системе для инфузий закончился, не стоит бояться, что через катетер в вену попадет воздух. Давление в вене достаточно, чтобы не допустить этого. Обычно раствор в системе останавливается за 20-30 сантиметров до катетера.
Источник
Катетеризация мочевого пузыря у детей может быть экстренной или плановой. Независимо от причины, введение медицинского прибора в организм ребенка должны выполнять работники медицины, которые прошли соответствующий курс обучения.
Показания и противопоказания
Введение катетера в уретральный канал может проводиться в диагностических целях, когда необходимо получить максимально достоверный анализ мочи. Забор биологической жидкости может быть назначен врачом, если требуется определить объем отделяемой урины. К другим причинам, которые служат показанием к выполнению катетеризации, относят:
- бессознательное состояние пациента, при котором выведение мочи из организма не контролируется;
- промывание мочевого пузыря (в терапевтических целях);
- введение в общий наркоз;
- внутрипузырная химиотерапия;
- послеоперационное восстановление уретры;
- уродинамические и контрастные ретроградные исследования;
- патологический процесс, при котором естественное отделение мочи невозможно;
- недееспособность, спровоцированная различными патологиями, например, травма позвоночника или паралич.
Процедура установки катетера не проводится, если у пациента наблюдается:
- анурия;
- интенсивные болевые ощущения в уретре;
- спазм мочеиспускательного канала;
- инфицирование мочеиспускательного канала;
- кровотечение из уретры.
Типы катетеров
Дренирование мочи с помощью системы трубок бывает временным и постоянным (длительным). Тип катетера, вводимого в организм, подбирается на основании индивидуальных особенностей пациента и цели, с которой проводится медицинская процедура.
В детской урологической практике используют такие виды медицинских инструментов, как:
- Катетер Нелатона. Может быть использован для забора биологической жидкости у обоих полов. Инструмент изготовлен в виде прямой трубки, которая имеет закругленный конец и отверстие с боковой стороны (овальное).
- Катетер Тиманна. Имеет прямую форму и клювовидный кончик. Сбоку имеется овальное отверстие.
- Катетер Пиццера. Инструмент используется в случае, когда невозможно обеспечить отток мочи через уретральный канал. Пациенту проводится операция (цистостомия), в результате которой врач делает в брюшной стенке отверстие.
- Катетер Фолея. Дренирование и сбор урины осуществляется с помощью прямой трубки, на кончике которой есть надувной баллон, предназначенный для удерживания канюли в мочевом пузыре.
В педиатрии предпочтение отдается катетеру Фолея. В отличие от взрослых, детская система для выведения и сбора биологической жидкости из организма имеет меньший размер трубок.
Катетер Фолея (детский) имеет калибр от 2,64 до 3,96 мм. Выбор делают в зависимости от типа процедуры. При необходимости обеспечить отток мочи из пузыря используют маленький диаметр. Когда требуется выполнить вливание (введение лекарственных препаратов или промывание), применяют большой.
При длительном дренировании используют катетеры, изготовленные из полимеров (с серебряным покрытием) и гидрогеля. Кратковременная катетеризация выполняется латексными, силиконовыми, пластиковыми и ПВХ-инструментами. При необходимости длительного дренирования пациенту устанавливается система трубок с несколькими ходами и баллоном.
Если у ребенка наблюдается сужение мочеиспускательного канала, ему назначают катетеризацию инструментом, который оснащен металлическими элементами. Стилет облегчает процесс введения медицинского изделия. Данный вид катетеров должен устанавливать только врач.
Подготовка к манипуляции
Процедура катетеризации требует от пациента минимальной подготовки. Перед медицинским вмешательством ребенку следует провести туалет наружных половых органов (подмыться).
Медицинский персонал подготавливает набор для выполнения катетеризации. В него входят такие предметы, как:
- перчатки;
- катетер;
- шприцы;
- марлевые салфетки;
- вазелиновое масло (лубрикант);
- мочеприемник;
- впитывающая пеленка;
- корнцанг;
- пинцет;
- антисептическая жидкость;
- физиологический раствор;
- лейкопластырь;
- ножницы;
- судно;
- маска.
Все инструменты, используемые во время процедуры, должны быть стерильными.
Также медицинский персонал должен рассказать родителям, как будет проводиться процедура, чтобы последние провели беседу с ребенком. Большинство детей боится врачей, поэтому необходимо позаботиться о психологическом настрое пациента.
Как проходит процедура катетеризации
Из-за анатомических особенностей процесс установки катетера у мальчиков и девочек отличается. Введение медицинского инструмента должно выполняться специалистом.
Катетеры, предназначенные для девочек, прямые. Они короткие и широкие. Медицинский инструмент, предназначенный для мальчиков, имеет изогнутую форму. Трубка длинная и узкая.
Пациента укладывают на спину и подстилают под него впитывающую пеленку. Во время катетеризации ноги должны быть разведены в стороны и согнуты в коленях.
Катетеризация у девочек
Область половых органов обрабатывается антисептиком. Дезинфицирование выполняется 2 раза с учетом смены используемых салфеток. Вход в уретральный канал протирается тампоном, смоченным водным раствором фурацилина. Половые органы обкладывают стерильными салфетками.
Трубку катетера берут пинцетом, наносят на нее вазелин и начинают медленно вводить в уретральный канал. Когда инструмент достигнет мочевого пузыря, начнет выделяться моча. Второй конец трубки вставляют в мочеприемник, совершается сбор биологической жидкости. Если процедура подразумевает промывание органа, используется двухходовый или трехходовый катетер (определяется количеством трубок).
Процедура катетеризации может быть завершена извлечением трубок, если была выполненная кратковременная установка. При длительном использовании системы ее фиксируют лейкопластырем. Мочеприемник крепится к ноге пациента или вешается на специальную стойку возле кровати.
Мочу, собранную во процессе катетеризации, отправляют на анализ.
Катетеризация у мальчиков
Ребенка укладывают на спину. Под ягодицы подстилают впитывающую клеенку. Ноги пациента сгибают в коленях и разводят в разные стороны.
На половом органе отодвигают крайнюю плоть и обрабатывают антисептиком. Отверстие мочеиспускательного канала дополнительно протирается раствором фурацилина. Трубка, смазанная вазелином, с помощью пинцета вставляется в уретру. Половой член необходимо держать под углом 60-90°.
На следующем этапе врач начинает медленно и аккуратно водить катетер. Чтобы облегчить вход инструмента, половой член необходимо периодически подтягивать вверх. Когда трубка достигает наружного сфинктера мочевого пузыря, устройство опускают в область мошонки. Такое положение позволит легче пройти возникшее на пути катетера препятствие.
Когда полость баллона заполнится мочой, второй конец трубки соединяют с мочеприемником. Крайнюю плоть возвращают на место и перепроверяют функциональность системы. Если отток биологической жидкости не нарушен, процесс введения считается завершенным.
Как восстановиться после катетеризации
После катетеризации существует риск развития осложнений. Чтобы предотвратить появление побочных эффектов, по завершении медицинской процедуры пациентам рекомендуется:
- Теплые ванночки. Для приготовления понадобится перманганат калия (2-3 кристалла на 1 л жидкости). Половые органы погружают в ванночку на 10-15 минут. Процедуру проводят 2 раза в день.
- Отвар шалфея, зверобоя и ромашки. Травы берут в равных пропорциях. Отвар принимают по 1 ст. перед едой. Курс терапии — 7 дней.
Дополнительно пациенту может быть назначен курс антибиотиков и пробиотиков.
Возможные осложнения
После удаления трубки у ребенка могут появиться неприятные ощущения во время мочеиспускания. В большинстве случаев они проходят самостоятельно. Иногда в моче можно заметить примесь крови. Она появляется, если была повреждена слизистая. В подавляющем количестве случаев такое осложнение не несет опасности и проходит без дополнительного медицинского вмешательства. Если крови много, следует сразу сообщить об этом врачу.
Другие возможные осложнения:
- образование ложных ходов;
- уретральная лихорадка;
- разрыв мочевого пузыря (нуждается в экстренном хирургическом лечении);
- недержание мочи, вызванное атрофией мышц из-за длительного использования катетера;
- повреждение мышечных волокон сфинктера мочевого пузыря;
- инфицирование мочеполовых путей.
Если процедура катетеризации была выполнена в соответствии со всеми правилами, риск осложнений минимальный.
Источник
Методика установки периферического венозного катетера у ребенка. Техника катетеризации вены у новорожденного
Проводят подготовку, как для малого вмешательства. В помещении должна быть нейтральная температура. Для исключения холодового стресса во время установки системы для внутривенного вливания необходимо поместить ребенка под обогреватель-рефлектор.
Если новорожденный недавно получал энтеральное питание, следует отложить вмешательство до следующего кормления или поставить назо- или орогастральный зонд и опорожнить желудок для профилактики аспирации.
1. Используют трансиллюминацию для визуализации сосуда в случае необходимости.
2. Выбирают сосуд для катетеризации. Далее перечислены сосуды в порядке предпочтения:
а. Тыл кисти — тыльное венозное сплетение.
б. Предплечье — средняя вена предплечья, добавочная латеральная вена предплечья.
в. Вены волосистой части головы — надблоковая, поверхностная височная, позадиушная.
г. Стопа — тыльное венозное сплетение.
д. Локтевая ямка — медиальная вена предплечья или срединная локтевая вена.
е. Область голеностопного сустава — малая или большая подкожная вена ноги.
3. При использовании сосудов волосистой части головы коротко срезают волосы ножницами (эту область не выбривают).
4. Согревают конечность с помощью обогревателя для пятки примерно в течение 5 мин в случае необходимости (редко).
5. Накладывают жгут:
а. Накладывают как можно ближе к месту пункции.
б. Затягивают до прекращения пульсации на периферии.
в. Снимают постепенно до полного восстановления пульсации.
6. Обрабатывают участок кожи антисептиком. Дают антисептику высохнуть. В США наиболее часто используют в качестве кожных антисептиков повидон-йод и изопропиловый спирт.
Эффективность повидон-йода выше по сравнению с изопропиловым спиртом, также он меньше повреждает кожу. Его наносят на кожу в предполагаемом месте установки венозного доступа и дают высохнуть, как минимум, в течение 30 с. Затем его смывают стерильным физиологическим раствором или стерильной водой.
Не следует пренебрегать удалением повидон-йода, поскольку получены данные об ожогах, увеличении уровня йода и гипотиреозе у недоношенных, вызванном длительным контактом и абсорбцией йода.
7. Присоединяют шприц и Т-образный переходник к игле/катетеру и проверяют проходимость, выпуская небольшое количество физиологического раствора.
8. Отсоединяют шприц и Т-образный переходник.
9. Находят прямой участок вены или место слияния двух вен.
10. Катетер берут большим и указательным пальцами. Ангиокат с крыльями захватывают за пластиковые крылья.
11. Прижимают вену указательным пальцем свободной руки и натягивают кожу над ней. Этот прием можно использовать для расширения просвета вен волосистой части головы.
12. Держат иглу параллельно сосуду по ходу кровотока.
13. Иглой прокалывают кожу в нескольких миллиметрах от места предполагаемой пункции вены.
14. Осторожно вводят иглу в вену до появления крови в павильоне иглы или в канюле при извлечении проводника. При пунктировании очень маленького сосуда или на фоне снижения периферического кровотока кровь может появиться в катетере не сразу. Следует подождать. В случае сомнений вводят небольшое количество физиологического раствора после снятия жгута.
15. Извлекают проводник. Нельзя продвигать иглу дальше, чтобы не проколоть противоположную стенку сосуда.
16. Продвигают катетер как можно дальше. Введение небольшого количества крови или промывочного раствора в вену перед продвижением катетера может помочь катетеризации.
Метод фиксации периферического венозного катетера с помощью пластыря.
Осуществлено наложение прозрачного пластыря над катетером; 1 — полоску первого пластыря помещают позади катетера клейкой стороной вверх;
2,3 — заворачивают полоску первого пластыря кпереди через павильон катетера;
4 — соединяют вместе с полосками второго и третьего.
Участок кожи в месте катетеризации можно прикрыть полупроницаемой стерильной прозрачной повязкой. Стараются не накладывать непрозрачные повязки.
17. Снимают жгут.
18. Соединяют Т-образный переходник и шприц и медленно вводят небольшое количество физиологического раствора для подтверждения, что катетер расположен в просвете сосуда.
19. Фиксируют иглу или катетер.
20. Присоединяют систему для переливания и фиксируют ее к коже.
21. Если для фиксации места катетеризации необходима лангетка для руки, катетеризированную конечность перед фиксацией к лангетке укладывают в анатомически правильное положение. Во избежание повреждения от давления под Т-образный переходник подкладывают ватную или марлевую подушечку размером 5×5 см.
Видео техника пункции и катетеризации локтевой вены (периферической вены)
— Также рекомендуем «Осложнения установки периферического венозного катетера у детей и их профилактика»
Оглавление темы «Неонатология»:
- Посмертное взятие анализов у новорожденных. Посмертные биопсии
- Патологоанатомические конференции по поводу смерти ребенка. Рекомендации по беседе с родителями при гибели ребенка
- Лапароцентез у новорожденного ребенка: показания, противопоказания, методика
- Установка периферического венозного доступа у детей: показания, оборудование. Подготовка к установке периферического катетера
- На что обратить внимание при установке периферического венозного катетера у ребенка?
- Методика установки периферического венозного катетера у ребенка. Техника катетеризации вены у новорожденного
- Осложнения установки периферического венозного катетера у детей и их профилактика
- Венесекция большой подкожной вены ноги: показания, противопоказания, методика
- Как делать гепариновый замок? Методика гепаринового замка катетера
- Что такое экстравазация? Последствия попадания лекарств под кожу
- Что делать при попадании лекарств под кожу? Первая помощь при экстравазации
Источник