Энурез у ребенка 4 года причины и лечение

Доктор Комаровский о лечении энуреза у детей

Энурез у детей – явление распространенное, причем установить точные его масштабы не всегда возможно, ведь в силу особой деликатности с проблемой такого плана мамы зачастую стесняются обращаться к педиатру.

Тем не менее, проблема существует, а значит, существуют и методы избавления от нее. Об этом рассказывает известный врач Евгений Комаровский.

Энурез у ребенка 4 года причины и лечение

О проблеме

Энурезом в медицине называют разновидность недержания мочи, склонную к рецидивам и чаще всего происходящую в ночное время суток, то есть во сне.

По некоторым данным, писаются во сне до 20% пятилетних ребят, до 15% – семилетних и даже около 5% подростков. Чаще всего недержание во сне возникает у мальчиков, среди всех детей с такой проблемой на долю маленьких представителей сильного пола отводится около 60%.

Энурез не всегда стоит считать болезнью, говорит педиатр Евгений Комаровский. Чаще всего это — проявление недостаточной зрелости в детском возрасте центральной нервной системы и отдельных рецепторов, которые контролируют процессы мочеиспускания.

Статистика в России неутешительная – до 30% родителей наказывают и ругают своих детей за эпизоды ночного недержания мочи. И это куда страшнее, чем сам энурез, считает Комаровский.

Никакими карательными и педагогическими методами нельзя решить проблему, которая не имеет к осознанным действиям малыша никакого отношения. То, что происходит ночью, – непроизвольно, происходит само по себе, а потому ребенок ни в чем не виноват. Тем не менее, игнорировать ночной энурез нельзя, правильными действиями родители могут помочь малышу справиться с этой неприятной проблемой.

Энурез у ребенка 4 года причины и лечение

Виды

Чтобы понять, насколько все серьезно, нужно ответить на вопрос, какой именно энурез у малыша присутствует.

Есть первичное и вторичное недержание:

первичной проблему называют в том случае, если она имела место всегда, чуть ли не с самого рождения;
вторичный энурез – состояние, возникшее после каких-то травмирующих событий, болезни, после как минимум полугодового перерыва в ночных «казусах».

Чаще всего у восьми из десяти детей наблюдается именно первичная форма. К тому же энурез бывает моносимптомным, когда единственным проявлением являются мокрые простыни и пижамки по утрам и полисимптомным, когда и в течение дня ребенок испытывает очень частые позывы к мочеиспусканию. Полисимптомная форма встречается примерно у 15% малышей.

По времени суток выделяют дневной, ночной и комбинированный энурез. У подавляющего большинства детей (не менее 85-90%) недержание происходит только ночью.

Энурез у ребенка 4 года причины и лечение

Причины

Доктор Комаровский считает, что основная причина детского ночного энуреза кроется в незрелости центральной нервной системы, и повлиять на процесс ее созревания довольно сложно. Зато в определенное время, когда нервная система дозреет, от проблемы не останется и следа. По такому сценарию все проходит у 85% ребят.

Медики давно обратили внимание на то, что детки, чьи родители писались во сне, с вероятностью от 50 до 75% тоже будут страдать энурезом. Но даже если родители никогда, даже в самом нежном возрасте, не страдали подобным, то риск развития недержания все равно составляет от 15 до 20%. Комаровский подчеркивает, что случиться такое может абсолютно с каждым.
В качестве сопутствующего симптома энурез может встречаться при разных заболеваниях нервной системы, при проблемах с гормонами и здоровьем мочевыводящей системы, и также при некоторых психических нарушениях.
Невротический энурез может быть ответной реакцией нервной системы на пережитый стресс, психологическую травму (встречается примерно в 5% случаев), эндокринопатический энурез – следствие нарушения гормонального фона, например, им чаще страдают дети с сильным ожирением, а также с сахарным диабетом. Эпилептический энурез – один из симптомов эпилепсии.
Развиться энурез может после перенесенных тяжелых заболеваний, после воспалительных недугов мочевыводящих путей (например, после цистита или пиелонефрита). Причинами «ночных неприятностей» могут быть нейрогенный мочевой пузырь и некоторые аномалии в строении органов мочевыводящей системы.

Комаровский подчеркивает, что ни тот факт, что ребенок раскрывается во сне, ни присутствие в рационе какой-то определенной пищи не влияют на частоту проявлений.

Официальная статистика гласит, что до 95% случаев энуреза не имеют под собой патологических причин, которые мы перечислили. Ребенка обследуют, но никаких отклонений у него не обнаруживают, что подтверждает версию о том, что преимущественная причина все-таки кроется в возрастных особенностях нервной системы.

На вопрос, в каком возрасте ребенок должен в норме перестать писаться по ночам, доктор Комаровский отвечает, что вполне естественно, если проблема будет сохраняться до 5-7 лет. Дневной энурез в норме должен проходить к 4 годам. Но нормы довольно условны.

Энурез у ребенка 4 года причины и лечение

Как проявляется?

Наиболее часто энурез проявляется однократным или неоднократным мочеиспусканием по ночам. Писаться малыш может не каждую ночь и, по словам Комаровского, важную роль играет именно динамика – сколько сухих ночей было в месяц в 3 года, в 4 года и далее. В норме динамика должна присутствовать, и она должна быть положительной. Чаще всего писаются дети в фазе глубокого сна, в первой половине ночи. После опорожнения мочевого пузыря они не просыпаются.

Если энурез у ребенка осложненный, то к ночному мочеиспусканию добавляются дневные проблемы: малыш часто или редко ходит по малой нужде в туалет, струя мочи слабая. Довольно часто дети отличаются повышенным нервным возбуждением, страдают ночными кошмарами или иными формами нарушения сна. При неврозоподобной форме могут наблюдаться задержки развития речи, заикание, тики.

Энурез у ребенка 4 года причины и лечение

Как найти причину?

Евгений Комаровский советует родителям отбросить ложный стыд и обратиться с проблемой к педиатру. При необходимости детский врач сможет привлечь на помощь узких специалистов – уролога, невролога, эндокринолога или детского психиатра.

Очень поможет доктору в установлении истинной причины родительский дневник мочеиспусканий чада. Вести его рекомендуется на протяжении хотя бы нескольких месяцев.

В специальном блокноте нужно отмечать количество сухих и мокрых ночей, а также указывать общее количество мочеиспусканий в сутки и обстоятельства. Например, в этот день заболел гриппом или ходил в цирк, где получил массу новых впечатлений.

Из диагностических инструментов и методов будут полезными и информативными общий анализ мочи и клинический анализ крови, биохимические анализы, бакпосев мочи. Чтобы исключить анатомические проблемы, делают УЗИ мочевого пузыря, мочеточников и почек. Также могут назначаться другие методы: цистометрия, сфинктерометрия. По особым показаниям могут назначить уретроскопию или цистоскопию, а также рентген мочевого пузыря.

Лечение

Лечение будет зависеть от выявленной причины. Одному ребенку показана гормональная терапия, а другому – применение седативных препаратов и сеансы психотерапии (с 10 лет).

При всех формах рекомендуется приучить ребенка обязательно ходить в туалет перед тем, как отправиться в постель. Комаровский рекомендует ограничивать потребление малышом жидкости во второй половине дня. В первой половине ночи можно будить кроху для того, чтобы высадить его на горшок.
Очень эффективной, по мнению Комаровского, является так называемая мотивационная терапия. Она включает в себя поощрение ребенка за каждую ночь, которая прошла в сухой обстановке. Поощрение может быть любым – игрушками, сладостями, походом в парк или зоопарк.

Еда никак не влияет на то, написает карапуз в постель ночью или нет, говорит доктор Комаровский. А потому нет ровным счетом никакой целесообразности давать ребенку соленую пищу перед сном, как это советуют некоторые специалисты в области нетрадиционной медицины. После соленого ребенок, наоборот, захочет пить, и круг замкнется.
Тренировать мочевой пузырь – мера интересная, но малоэффективная, по словам Комаровского. Но если у родителей есть время и желание, то они могут выделить немного времени на такие тренировки, хуже не будет точно. Заключаются они в том, чтобы немного потерпеть с момента, как ребенок запросился на горшок. Будет достаточно 1-2-3 минут, чтобы постепенно научить ребенка терпеть. Это обычно хорошо помогает избавиться от дневного недержания, но на ночной непроизвольный энурез никакого действия не оказывает.
В последнее время в России в продаже появились так называемые мочевые будильники. Их Комаровский считает полезным и эффективным приспособлением. Состоят такие устройства из датчика и собственно будильника. Датчик влаги помещают в трусы, и при появлении первой капли он отправляет сигнал на будильник, в итоге ребенок просыпается, прерывает мочеиспускание и идет доделывать все на горшок.

Энурез у ребенка 4 года причины и лечение

Будильники бывают проводными и беспроводными. Стоимость их довольно высока – от 2800 рублей. По утверждению Евгения Олеговича, такие устройства позволяют справиться с проблемой энуреза за короткое время, на все уходит около месяца. Постепенно вырабатывается четкая взаимосвязь между желанием пописать и потребностью проснуться и без устройства, которое вовремя может разбудить.

Энурез – это не повод формировать у ребенка комплексы.

Важно, чтобы родители не создавали малышу дополнительных психологических проблем своими нападками, руганью, критикой. Также не нужно откладывать жизнь на потом: ходите в гости, отправляйтесь в турне с маленькими детьми, для этого и придумали подгузники.

Энурез у ребенка 4 года причины и лечение

Беседа доктора Комаровского о детском энурезе с родителями малыша представлена в видео ниже.

Источник

Энурез у детей – это прежде всего болезнь, которая затрагивает как жизнь самого ребёнка, так и уклад всей семьи. На первый неискушённый взгляд всё просто — мокрая постель, слишком крепкий сон, но это лишь видимая часть всей проблемы, которая корнями уходит в самые глубины созревания и рождения, прорастая даже в хромосомах.

Энурез у детей – очень деликатная проблема. Она доставляет много неудобств родителям, но гораздо больший дискомфорт испытывает сам ребёнок, что непременно сказывается на социализации, успеваемости в школе и на здоровье в целом. И хотя энурез – это заболевание, которое может излечиться в некоторых случаях без врачебной помощи, родителям всё же не стоит легкомысленно отмахиваться, надеясь на «само пройдёт».

Чем раньше обращается внимание на энурез, тем больше неприятных последствий можно избежать, а именно:

неизбежного развития психических отклонений у ребёнка;
воспалительных заболеваний почек и мочевого пузыря;
проблем с потенцией и мужским здоровьем в будущем у мальчиков.

Что такое энурез и почему встречается у детей?

Понятие энурез. Статистика

Ночной энурез у детей– это патологическое состояние, при котором ребёнок от 5 лет и старше периодически не может контролировать своё мочеиспускание в ночное время во время сна.

Следует отметить, что однократное, например, реже 1 раза в месяц, непроизвольное ночное мочеиспускание для дошкольника патологией не является.

Термины ночной энурез и энурез на сегодняшнее время считаются синонимами. Если ребёнок непроизвольно мочится днём, то данное состояние носит название дневного недержания мочи и является уже дополнительным диагнозом.

Нижняя граница возраста для диагноза определена 5 годами.

Если у ребёнка младше 5 лет с энурезом наблюдается дневное недержание мочи и/или есть другие нарушения мочеиспускания, то ждать до 5 лет нельзя, а следует обратиться к врачу сразу.

Статистика:

10-15% случаев энуреза ежегодно вылечиваются самостоятельно;
энурезом в 2 раза чаще страдают мальчики;
с возрастом частота встречаемости энуреза снижается: так, в возрасте 5 лет частота 20 и 17% (мальчики и девочки соответственно), а в 13 лет — уже 4% и 2,5%. К моменту достижения призывного возраста энурез сохраняется по разным источникам от 0,5% до 2 % юношей;
забегая вперёд — энурез у деток от 5 лет в 90 % случаев первичный, а после 12 лет в 50% является вторичным, т. е. после физических/психических травм.

Причины энуреза у детей

Прежде чем перечислить причины, нелишним будет упомянуть, что необходимо для нормального процесса мочеиспускания:

Зрелый и здоровый головной мозг, благодаря которому человек сознательно управляет данным процессом и который является местом образования вазопрессина.
Спинной мозг, который обеспечивает рефлекторный акт мочеиспускания.
Почки, чувствительные к гормону вазопрессину, мочеточники и сам мочевой пузырь с эластичными мышечными стенками.
Мышцы диафрагмы, промежности.
Эндокринные железы (щитовидная и паращитовидная железы, надпочечники), которые участвуют в работе нервной системы.

При нарушении работы какого-то из этих органов, страдает и сам процесс мочеиспускания.

Энурез у детей имеет множество причин, что накладывает отпечаток на объём обследования и характер лечения.

Фото: https://pixabay.com/photos/baby-boy-diaper-couch-summer-hot-1201538/

Основные группы причин таковы.

Замедленное созревание нервной системы в целом

Особое значение имеет в детском возрасте течение беременности, родов и первых трёх лет жизни. В этот период жизни зарождается, формируется и активно развивается центральная нервная система.

Она особенно чувствительна в это время к нехватке кислорода, ко всем видам травм, к несбалансированному питанию, к инфекционным агентам, токсическим воздействий. Результат негативного воздействия – низкое качество регулирования работы внутренних органов, в т. ч. мочевого пузыря и почек. В дальнейшем нервная система способна «дозреть», чем и объясняются случаи спонтанного выздоровления.

В норме с 6 мес у ребёнка появляется ощущение наполненности мочевого пузыря, с 1 года начинается становление «зрелого типа мочеиспускания». К 3 годам произвольное управление актом мочеиспускания сформировано. К 5 годам ребёнок должен понимать социальную значимость управления своими процессами жизнедеятельности.

Нарушение регуляции мочеобразования вазопрессином

У больных энурезом нарушается суточный ритм выделения вазопрессина, нарушается восприимчивость почек к его действию.

В норме самая высокая концентрация вазопрессина достигается ночью. Он способствует возвращению жидкости из почек в кровь, уменьшая тем самым количество мочи.

Генетическая предрасположенность

Участок хромосомы, ответственный за возникновение энуреза, находится в 12 хромосоме.

Риск возникновения энуреза составляет от 45% до 75%, если один или оба родителя, соответственно, тоже страдали в детстве энурезом.

Нарушение сна

В норме, при наполнении мочевого пузыря, глубокий сон сменяется поверхностным. При нарушении чувствительности головного мозга к импульсации от мочевого пузыря происходит непроизвольное мочеиспускание.

Заболевания мочевыделительной системы (инфекционно-воспалительные и пороки развития)

При цистите, уретрите, пиелонефрите энурез связан с тем, что воспаление затрагивает рецепторы и нарушается нервная регуляция процесса мочеиспускания. В данном случае непроизвольное мочеиспускание происходит также в дневное время и клинически сочетается с лихорадкой, учащённым и болезненным мочеиспусканием.

Фото: https://pixabay.com/photos/baby-girl-sleep-child-toddler-1151348/

Пороки развития

Часто находится при энурезе пиелоэктазия почек, редко — малый анатомический размер мочевого пузыря.

Также имеет значение неправильное положение почек — нефроптоз.

Заболевания центральной нервной системы

Имеют значение такие пороки развития, как «spina bifida» пояснично-крестцового отдела позвоночника. Также надо помнить об эпилепсии.

Стрессовые факторы

Частота заболевания энурезом повышена в семьях с низким социальным уровнем, после психологических травм.

Таким образом энурез – это проблема детского возраста в основном из-за особенностей развития нервной системы, повышенной чувствительности к внешним социальным и физическим факторам, ранней реализации генетической информации. У взрослых это заболевание не так распространено, но тем, кому «посчастливилось» перенести его из детства или впервые испытать его вследствие каких –либо заболеваний и травм, приходится преодолевать немало трудностей.

Какой специалист занимается лечением энуреза

Исходя из указанных выше причин следует, что энурез является заболеванием, в процессе лечения которого приходится принимать участие многим специалистам. Среди них педиатры, неврологи, нефрологи, урологи, эндокринологи, нейрохирурги, психологи, психиатры, физиотерапевты, остеопаты и т. д.

Что же делать родителям и как не растеряться в таком разнообразии необходимых врачей?

Первый, к кому стоит обратиться, — это участковый педиатр. Он сможет оценить экстренность ситуации, проведёт внешний осмотр, соберёт необходимую информацию, даст направления на анализы и инструментальное обследование, а затем направит к нужным специалистам. В его компетенцию входит назначение лечения при неосложнённом первичном энурезе.

Классификация энуреза у детей

По происхождению

Энурез подразделяют на:

первичный;
вторичный.

Первичным считается энурез, когда «сухих» ночных периодов длительностью 6 мес и больше не наблюдалось с рождения.

Фото: https://pixabay.com/photos/absorbent-baby-bathroom-care-3509508/

Критерии постановки диагноза первичного энуреза:

Возраст физический и умственный не меньше 5 лет.
Эпизоды недержания мочи во время сна не менее 2-х раз в месяц у детей до 7 лет и не менее 1 раза у более старших детей.
Отсутствие других соматических, неврологических и психических отклонений.

Вторичным энурезом называют болезнь в тех случаях, когда она появилась после ремиссия больше 6 месяцев или после провоцирующего фактора (болезнь, травма).

По наличию сопутствующих заболеваний

Первичный энурез делят на:

моносимптомный;
немоносимптомный.

Моносимптомный вариант, когда энурез является единственным признаком неблагополучия в организме. В нём, в свою очередь, выделяются варианты:

с ночной полиурией/без неё;
наличие/отсутствие ответа на терапию вазопрессином;
наличие/отсутствие нарушений процесса пробуждения;
наличие/отсутствие нарушений функции мочевого пузыря.

Немоносимптомный – помимо энуреза наблюдаются ещё:

симптомы заболевания нервной системы;
недержание мочи днём;
воспалительные заболевания мочеполовой системы или её аномалии;
патология органов пищеварительной системы, в т. ч. запоры;
симптомы других заболеваний.

По степени тяжести

Количество эпизодов	Лёгкая степень	Средняя степень	Тяжёлая степень
За ночь	0-1	0-1	1-2
За неделю	1-2	3-5	Больше 5

Какое обследование придётся пройти? Дифдиагностика состояния

Этапы обследования

Сбор жалоб и анамнеза заболевания

Уделяется внимание:

акушерскому анамнезу (течение беременности, родов, первого месяца жизни);
особенностям жизни и развития ребёнка в первые 3 года (ушибы, сотрясения головного мозга, нейроинфекции);
генетической предрасположенности;
наличию запоров;
характеру ночного сна;
наличию снохождения, скрипа зубами, сноговорения;
стилю воспитания.

Внешний осмотр

Включает оценку состояния:

физического развития;
пояснично-крестцовой области;
промежности и половых органов.

Клинический анализ мочеиспускания

Включает оценку:

частоты спонтанных мочеиспусканий в течение 2-3 дней;
«зрелости» мочеиспускания;
болезненности мочеиспускания;
наличия неудержимых позывов и мочеиспусканий.

Признаки зрелого типа мочеиспускания: соответствующий возрасту объём мочевого пузыря, число мочеиспусканий 7-9 в сутки, полное удержание мочи днём и ночью, способность удержать и выполнить процесс по просьбе, опорожнение по необходимости без позыва, стремление уединиться при желании сходить в туалет.

Сбор анализов

В том числе:

клинический анализ мочи;
анализ мочи по Нечипоренко;
при необходимости — бактериологический посев мочи;
анализ мочи по Зимницкому для оценки работы почек;
клинический анализ крови;
кровь на сахар;
биохимический анализ крови (оценка функций почек, дефицита микроэлементов, наличия антител к аскаридам, лямблиям, уровень гормонов щитовидной железы);
кал на копрограмму (оценка эффективности пищеварения, яйца глистов);
при необходимости (жалобы на плохое пищеварение, запоры, боли в животе, патологические изменения в копрограмме) — анализ кала на дисбактериоз.

Инструментальные обследования

Узи почек и мочевого пузыря с измерением остаточного объёма мочи, органов желудочно-кишечного тракта.
Рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника на наличие аномалий развития.

Это базовый перечень обследований, которые может пройти ребёнок уже на этапе приёма у педиатра.

Консультации специалистов

В том числе:

невролога (назначает электроэнцефалограмму для дифференцировки с эпилепсией, проводит исследование неврологического статуса);
психолога (оценивает психологический уровень развития, наличие отклонений, лечит параллельно с профильными специалистами);
эндокринолога при наличии подозрений на болезни желёз внутренней секреции;
уролога и/или нефролога при наличии заболеваний мочеполовой системы. Они назначают более углубленное её обследование;
психиатра, при наличии подозрения на психическое заболевание;
Лор-врача (для выявления патологии носоглотки).

Фото: https://pixabay.com/photos/assistant-office-assistant-3579026/

Дифференциальная диагностика

При отсутствии явных причин энуреза исключают следующие состояния:

эпилепсия (во время сна в стволе мозга может возникать очаг патологического возбуждения, затрагивая при этом центр мочеиспускания. В результате — потеря контроля ЦНС над мочевым пузырём и непроизвольное мочеиспускание). Это можно сделать с помощью ЭЭГ;
синдром обструктивных апноэ во время сна (остановка дыхания во сне, вследствие перекрытия верхних дыхательных путей из-за патологии ЛОР-органов, чрезмерного снижения мышечного тонуса). В детском возрасте пик появления этого синдрома происходит в периоде 2-8 лет. Заподозрить помогает ночной храп, дневная сонливость. Энурез в данном случае происходит из-за кислородного голодания головного мозга, нарушения глубокой фазы сна, повышенного выделения натрийуретического пептида клетками правого предсердия. Как итог — вырабатывается много мочи, а чувствительность мозга к сигналам о наполнении мочевого пузыря притупляется. Помогают выявить специалисты: лор-врач, невролог, сомнолог; и обследования: полисомнография и пневмограмма;
сахарный диабет следует исключить в числе первых (опасен быстрым развитием клиники и внезапной комой). Характеризуется жаждой и полиурией. Энурез появляется из-за несоответствия объёма мочевого пузыря и количества мочи. Выявляется при обследовании мочи и крови на сахар;
к энурезу приводит несахарный диабет (патология, при которой снижается количество вазопрессина. Характеризуется большим количеством суточной мочи и сильной жаждой).

Читайте также: Йод для ребенка 4 года

Лечение энуреза у детей. Комплексный подход

Лечение энуреза зависит от тех причин, которые вызвали данную патологию, от возраста, сопутствующих заболеваний, поэтому оно подбирается индивидуально и включает в себя комплекс лечебных мероприятий.

Медикаментозное лечение

Основные группы препаратов:

аналоги вазопрессина (Минирин). Применяют при дефиците вазопрессина в ночное время один раз в день перед сном;
антагонисты М-холинорецепторов (Диптран). Оказывает расслабляющее действие на сокращающую мышцу мочевого пузыря. Применяют при синдроме императивного мочеиспускания у детей старше 5 лет;
антидепресанты (Имипрамин). Снимают лишнюю возбудимость нервной системы и улучшают сон;
нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак). Способствуют уменьшению выделения простагландинов, за счёт чего повышается чувствительность почек к вазопрессину;
ноотропы (Пантокальцин, Пикамилон). Улучшают кровообращение головного мозга, повышают его устойчивость к гипоксии. Применяют при различных повреждениях нервной системы;
витамины группы В, А, Е. Улучшают питание клеток, активируют клеточный метаболизм;
антибиотики — при наличии инфекций мочевых путей.

Данные группы препаратов могут быть использованы как в монотерапии, так и в комбинации друг с другом.

Психотерапия

Цель психотерапии— найти причину энуреза в сознании/подсознании ребёнка и избавить от неё путём индивидуальной или, что предпочтительнее, семейной психотерапии.

Обращается внимание на личности родителей, стиль общения и конфликты между членами семьи, стиль воспитания. В индивидуальном занятии со старшим ребёнком используются гипноз и аутотренинг. В младшем возрасте хорошо себя зарекомендовала арт-терапия, когда ребёнок рисует свои страхи красками.

Народная медицина

Наиболее часто используемые и не требующие больших усилий в приготовлении:

отвар семян укропа: столовую ложку семян заливают 200,0 кипятка, настаивают и пьют 1 раз утром;
сбор из травы зверобоя, листьев и ягод брусники: 30,0 сбора +300 мл кипятка и пьют мелкими порциями до 6 раз в день;
отвар лаврового листа: 5 листиков на стакан воды, прокипятить 10 мин. Приём — 3 раза в день по полстакана в течении 7 дней.

Фото:https://pixabay.com/photos/food-spice-cooking-sheet-dill-2288443/

Немедикаментозные методы

К ним относятся:

использование «мочевых будильников»;
иглорефлексотерапия;
мануальная терапия;
ультразвуковая терапия;
лазерная терапия.

Как видно выше, методов лечения энуреза и препаратов очень много. Хочется подытожить с точки зрения доказательной медицины.

Полностью доказанной эффективностью при лечении первичного моносимптомного энуреза обладает только десмопрессин (Минирин) и метод использования «мочевых будильников» (в связи с низкой доступностью последних, делают ставку на терапию Минирином). Данные методы подходят как для кратковременного, так и для длительного лечения.

На втором месте по эффективности при таком же виде энуреза находится препарат Индометацин и метод лазерной аккупунктуры.

Данные способы лечения изучены, эффективны и безопасны при моносимптомном первичном энурезе.

Применение остальных групп препаратов и немедикаментозных методов имеет ряд нюансов:

антидепрессанты эффективны при лечении энуреза, но имеют множество побочных действий даже при минимально эффективной дозировке;
Диптран, антибиотики, ноотропы эффективны при немоносимптомном энурезе;
некоторые немедикаментозные методы находятся в стадии изучения (ультразвуковая терапия, например).

Прогноз заболевания

Прогноз заболевания тем благоприятней, чем раньше начато лечение. Этим достигается уменьшение последствий для детской психики, рисков возникновения инфекционных осложнений. Возможны спонтанные выздоровления, а с помощью лечения можно добиться излечения 9 пациентов из 10.

Профилактика

Обеспечение благоприятной семейной среды для жизни и развития ребёнка.
Прививание навыков опрятности и своевременное приучение к горшку.

Использование одноразовых подгузников нарушает восприятие ребёнком последствий своего мочеиспускания. Поэтому важен отказ от них к возрасту 2-х лет.

Соблюдение режима дня, труда и отдыха.

Памятка родителям – как помочь малышу

Родителям нужно:

сохранять мир в семье и доброжелательное отношение к ребёнку. Не ругать, а привлекать его к наведению чистоты после эпизода недержания;
положительно мотивировать ребёнка. Отмечать успехи и «сухие» ночи, промахи игнорировать. Вести дневник мочеиспусканий;
соблюдать режим дня. Цель — дать нервной системе «дозреть». Необходим полноценный сон (норма продолжительности сна с 4 лет до 15 от 11,5 ч до 9 часов, соответственно), исключение чрезмерных физических и умственных нагрузок (пересмотр количества и необходимость секций, кружков), ограничение времени пользования телевизором и компьютером;
соблюдать режим питания: последний приём пищи и питья за 2-3 часа до сна;
соблюдать диету: ограничить/исключить продукты, стимулирующую нервную систему (кофе, какао, шоколад, специи, газированные напитки, пищу, содержащую красители и консерванты, аллергеные продукты);
не пускать на «самотёк» течение болезни, выполнять все назначения врачей и необходимые обследования.

Заключение

Энурез– сложное заболевание, имеющее множественные причины возникновения, требующее обширного обследования и комплексного лечения. Но первым условием профилактики и лечения энуреза является здоровая доброжелательная атмосфера внутри семьи. Есть повод задуматься…

Литература

Союз педиатров России, Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка. Лечение первичного ночного энуреза у детей с позиций доказательной медицины. Москва 2002 г.
И. В. Казанская, Т. В. Отпущенникова, ЭНУРЕЗ: КЛАССИФИКАЦИЯ, ПРИЧИНЫ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ, МОСКВА 2005.
Отпущенникова Т. В. Современные методы лечения энуреза при нарушениях мочеиспускания у детей, ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского, Минздрава России, 2015 г.
Д. м. н. проф. В. М. Студеникин и др. ФБГУ «Научный центр здоровья детей» РАМН, Ночной энурез в нейропедиатрии. Современные подходы к лечению.
Т. Н. Гарманова, В. А. Шадеркина, ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России, Экспериментальная и клиническая урология, 2014 г № 2.: Энурез – теоретические основы и практические рекомендации.
Черноруцкая Е. И. Энурез. Причины и лечение. «Врач плюс».

Источник