Гепатомегалия у ребенка 4 года

Печень — важный орган, расположенный в верхнем правом квадранте живота. Обнаружение ее края ниже реберной дуги при физическом методе диагностики указывает на гепатомегалию (разрастание печени).

Общая причина разрастания железы у детей – вирусный гепатит. Гепатомегалия у ребенка с острым вирусным гепатитом проходит, печень возвращается к стандартным параметрам. У больных хроническим гепатитом железа увеличивается пока болезнь не усилится до того, что орган атрофируется и начнет уменьшаться.

В данной статье мы ответим на вопросы: гепатомегалия – что это такое и как с ней бороться, опасна ли она для жизни ребенка.

Нормальные размеры печени у детей по возрастам

Объем, вес, форма каждого органа обладает определенными параметрами. Отклонение от нормы свидетельствует о развитии различных заболеваний. Например, увеличенная поджелудочная свидетельствует о панкреатите. Стандартная величина печени и возраст ребенка напрямую связаны друг с другом.

У деток до года правая доля имеет размер до 6 см, с последующим приростом на 6 мм в год. А левая до 4 см с увеличением на 2 мм. Затем у детей до 15 лет нормой считается правая доля 10 сантиметров, левая – 5 сантиметров. К 18 годам правая доля вырастает до двенадцати, а левая до шести сантиметров.

Гепатомегалия у детей до семи лет на пару сантиметров не считается патологией.

У малышей до полугода допустимо разрастание до трех сантиметров, у деток до полутора лет – на 1,5 сантиметра.

Большое разрастание поддается корректировке лекарственными препаратами. Любое изменение размеров фильтрующего органа требует срочного обращения к врачу.

Что такое гепатомегалия?

Увеличенная печень — основной признак заболевания железы, рака и проблем с сердечно – сосудистой системой.

Умеренная гепатомегалия у детей до семи лет иногда становится ответной реакцией организма на вирусы и не опасна для него.

Существуют различные причины гепатомегалии. Их можно разделить на следующие категории:

• инфильтративное заболевание;

• сосудистая или застойная гепатопатия;

• гепатит (инфекционный, неинфекционный);

• холестатическое заболевание;
• узелки, занимающие поражения.

Инфильтративные процессы включают болезнь Вильсона (врожденное нарушение метаболизма меди) и гемохроматоз (отложение железа). Болезнь Гоше — это нарушение липосомального расстройства, которое вызывает гепатомегалию из-за накопления макрофагов, насыщенных липидами, и результирующего воспаления в печени (и селезенки). Некоторые случаи Гоше не обнаруживаются до совершеннолетия. Нарушения амилоидоза и гликогена могут также вызывать увеличение.

Сосудистая гепатомегалия включает синдром Бадда-Киари. Застойная — является следствием пассивной перегруженности печени из-за плохого сердечного выброса.

Гепатит тоже вызывают изменение размеров печени. Причины гепатита разнообразны, включают инфекции, лекарства, алкоголь, аутоиммунные нарушения, безалкогольный стеатогепатит.

Холангит вызывает увеличение, связанное с повышенными уровнями щелочной фосфатазы и билирубина.

Другие причины — саркоидоз, лимфома, лейкемия и экстрамедуллярный гемопоэз.

Причины гепатомегалии у детей

Если возникает гепатомегалия у детей причины бывают физиологическими и патологическими.

Физиологическое разрастание свойственно детям до 7 лет. Этот симптом проходит сам по себе. У детей старше 8 лет физиологический тип исключается, стоит начать искать первопричину этого состояния.

Печень повреждается веществами, которые попадают через желудочно-кишечный тракт. К примеру,алкоголь достигает значительной концентрации в железе и повреждает клетки, изменяя структуру и увеличивая ее.

Неправильная диета с высоким содержанием жиров, высокое кровяное давление и диабет приводят к хранению жиров, что способствует расширению в размерах печени.

Железа может быть атакована различными патогенами, например, вирус гепатита вызывает воспаление печени, а затем и ее разрастание.

Болезни сердца, такие как сердечная недостаточность, приводят к скоплению крови перед сердцем. Этот обратный поток может попасть в железу и вызвать ее увеличение.

Застой происходит при редком синдроме Бадда-Киари, в котором кровеносные сосуды органа сгустками крови или давлением опухоли полностью или частично закрыты.

Доброкачественные и злокачественные опухоли железы тоже приводят к изменению размеров.

Кроме того, гепатомегалия может быть ложной, например, из-за респираторных заболеваний.

Симптомы

Симптоматика напрямую зависит от причины гепатомегалии. Увеличение железы у ребенка, помимо размера, сопровождается следующими проявлениями:

• желтушный цвет кожи и видимых слизистых;

• сосудистые звездочки на брюшной полости;

• болевые ощущения и дискомфорт с правой стороны под ребрами;

• плохой аппетит;

• горечь во рту;

• диспептические расстройства;

• быстрая физическая утомляемость, апатия;

• плохая свертываемость крови;

• галитоз (несвежее дыхание).

При длительном течении болезни, может возникнуть асцит.

Здоровая печень ребенка не выступает за нижнее правое ребро, увеличение на 2 см говорит о патологии. Размер печени у ребенка 5-7 лет на 1-2 см носит физиологический характер. Причиной может быть введение вакцины либо нарушение диеты.

Диагностика

Если гепатомегалия возрастная (физиологическая), то при увеличении железы на 1-2 сантиметра объективная симптоматика слабо выражена или отсутствует.

Пальпация и перкуссия в верхней правой части брюшной полости дают приблизительную оценку размера и текстуры печени.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• изменения уровней ферментов: АЛТ (аланинаминотрансферазы), АСТ (аспартатаминотрансферазы), щелочной фосфатазы, альбумина, билирубина. Повышенные уровни АЛТ и АСТ указывают на заболевание железы, тогда как высокие уровни щелочной фосфатазы указывают на препятствие в оттоке желчи. Повышенные уровни билирубина и альбумина, указывают на то, что орган не функционирует должным образом;

• анализы крови измеряют повышенные уровни антител при инфекциях гепатита А, В, С;

• протромбиновое время (ПТВ) — оценка свертывания крови;

• абдоминальное ультразвуковое исследование помогает определить размер печени, дилатацию или сужение желчных протоков либо кровеносных сосудов, опухолей, абсцессов;

• КТ;

• МРТ.

Рак тоже может быть причиной гепатомегалии у ребенка, поэтому еще назначают анализы выявляющие онкомаркеры.

Ранняя диагностика и лечение жизненно необходимы для предотвращения осложнений, которые могут быть фатальными.

Лечение гепатомегалии у детей

Прежде чем решить вопрос как лечить, устанавливаются причины гепатомегалии. Уменьшить размер органа поможет лечение причины увеличения в комплексе с диетой, приемом витамина С и препаратов снимающих симптомы увеличения органа.

Лечение не потребуется, если у ребенка возрастное увеличение железы.

Профилактика и прогноз

Чем раньше гепатомегалия выявляется и лечится, тем лучше. При появлении первых симптомов следует обратиться к педиатру. Прогноз зависит от причины, серьезности заболевания и лечения, которое вы получаете. Гепатомегалия приводит к следующим осложнениям:

• воспалению и циррозу;

• печеночной недостаточности;

• энцефалопатии;

• проблемам со свертываемостью крови.

Соблюдение профилактических мер убережет малыша от гепатомегалии:

1. питание небольшими порциями до 6 раз в день;
2. сбалансированный рацион;
3. укрепление иммунитета (малышам до трех лет);
4. соблюдение правил гигиены;
5. не допускать заражения паразитами.

Важно психологическое состояние у ребенка. Частые стрессы, страхи, волнения, тревожные состояния нарушают метаболизм, работу организма. Важно обеспечить ребенку полноценный отдых, избегая физических перегрузок, особенно если малыш перенес простудное заболевание.

Восстановить печень в 21 веке не проблема, главное вовремя начать лечение и соблюдать рекомендации врача.

Гепатомегалия у детей — симптом, связанный с увеличением размеров печени. Встречается довольно часто, но не всегда несёт опасность. Состояние

бывает как физиологическим, так и патологическим. Название образовано от латинского слова «гепато», переводимого как «печень». Термин «мегалия» означает «увеличение». При каких именно размерах необходимо бить тревогу, и как помочь ребёнку в патологической ситуации?

Размеры и структура печени в норме и при патологии

Каждый орган обладает своими параметрами. Речь об объёме, весе, форме. При их изменениях следует искать причину, ведь отклонения могут указывать на патологии. Увеличенная поджелудочная железа, к примеру, часто свидетельствует о панкреатите. Набухший жёлчный пузырь тоже зачастую воспалён, или переполнен камнями. А гепатомегалия у ребёнка что это и на какие недуги указывает?

Стандартные размеры печени разнятся в зависимости от возраста человека:

1. У малышей до года размер правой доли печени составляет 6 сантиметров. Измерения ведутся от верхнего до нижнего края органа. Для левой части печени показатель должен быть не больше 4 сантиметров.
2. К 15 годам правая доля вырастает до 10 сантиметров, а левая до 5,5.
3. В 18 лет размер правой части печени составляет уже 12 сантиметров, а левой 6.

Приведённые параметры можно считать контрольными. Печень, как и все другие органы, до определённого возраста постоянно растёт. Для правой доли нормальным ежегодным увеличением считается 6 миллиметров. Если речь идёт о левой части печени, типичным является ежегодный прирост на 2 миллиметра.

Любое превышение допустимых размеров называется гепатомегалией и требует внимания со стороны врачей.

Виды гепатомегалии

Если печень выступает больше чем на сантиметр за нижнее правое ребро, диагностируют гепатомегалию.

Она имеет несколько разновидностей:

1. Умеренная гепатомегалия у ребёнка. Увеличение печени незначительное. Если прирост не наблюдается, в лечении нет необходимости.
2. Выраженная гепатомегалия. Речь идёт об отклонениях до 10 сантиметров. Следует немедленно провести тщательное обследование, выявить первопричину, начать лечение.
3. Диффузная. Диагноз ставится, если печень превышает норму больше чем на 10 сантиметров. Ситуация опасная для жизни.

Дополнительно врачи выделяют парциальную гепатомегалию. Диагноз ставится при неравномерном расширении печени. Такое типично при наличии в органе кисты или опухоли.

Код болезни по МКБ-10

Для стандартизации понятий в медицине международные организации вводят различные классификации, справочники, списки.

Систематизация помогает:

• увеличить эффективность лечения;
• разрабатывать новые технологии.

Наиболее популярным и общеприменяемым справочником является МКБ. Сокращение расшифровывается как «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем». Разработан справочник Всемирной Организацией Здравоохранения.

Классификатор периодически обновляется и переиздаётся. На сегодняшний день действует десятая редакция, поэтому и пишется не просто МКБ, а МКБ-10.

Увеличение печени в международной классификации значится под кодом R16.0 и называется «Гепатомегалия, не классифицированная в других рубриках».

Причины гепатомегалии у детей

Не все ситуации являются опасными. Гепатомегалия у ребенка дошкольного возраста бывает физиологической. Со временем размер органа достигает нормы. Точнее, организм как бы догоняет выросшую быстрее срока печень.Нечего лечить.

Если у ребёнка возраст уже более 7 лет, отклонение не может быть связано с физиологическими особенностями. Необходимо искать причины гепатомегалии у детей.

Причина заболевания может быть одной из следующих:

• воспалительные процессы в организме и билиарной системе в частности;
• инфекционные заболевания;
• наличие паразитов;
• абсцесс или киста печени;
• интоксикация, в том числе медикаментозного происхождения;
• гепатомегалия у ребёнка наблюдается и при нарушениях обменных процессов, к примеру,мукополисахаридном расстройстве;
• затруднение оттока жёлчи или крови из печени вследствие закупорки протоков органа;
• повреждение тканей печени при фиброзе и билиарном циррозе;
• разрастание печёночных клеток Купфера, являющихся частью ретикулоэндотелиальной системы и реагирующих на излишек витамина А;
• проникновение жидкостей в ткани печени или инфильтрация органа, вызванная злокачественными и доброкачественными новообразованиями, гистиоцитозом.

Иногда наблюдается ложное увеличение печени. Оно происходит из-за заболевания других внутренних органов. К ложной гепатомегалии, к примеру, часто приводит эмфизема. Без своевременной и квалифицированной медицинской помощи не обойтись. Только скорейшее начало лечения может исключить развитие серьёзных осложнений.

Проявления гепатомегалии у детей

Чтобы своевременно начать лечение, необходимо выявить причину увеличения печени. Это может быть заболевание. Поэтому родители должны знать признаки патологической гепатомегалии у детей.

Чаще всего причиной являются воспалительная патология печени с характерными признаками:

1. При гепатитах часто появляется желтуха. Кожный покров, а порой и слизистые оболочки, изменяют свой цвет.
2. У малыша наблюдается появление капиллярных звёздочек в области живота.
3. Самым характерным симптомом проблем с печенью является боль. Маленький пациент чувствует распирание живота в его верхней, правой части.
4. У детей наблюдаются нарушения свёртываемости крови.
5. Печень участвует в процессе образования эритроцитов. При сбое в работе органа меняются и характеристики крови.
6. Меняется поведение ребёнка. Он теряет аппетит. Кроме того, наблюдаются частая смена настроения, апатия и быстрая утомляемость.
7. Ребёнок часто ощущает горький привкус в ротовой полости, страдает от запоров или диареи. Так выражаются проблемы с желудочно-кишечным трактом. Печень влияет на его работу.

При отсутствии лечения к гепатомегалии присоединяются другие симптомы. В частности, у ребёнка плохо пахнет изо рта. Но неприятный запах не самое страшное. Если лечение запаздывает, повышается риск возникновения асцита. У пациента скапливается жидкость в брюшной полости. При асците у ребёнка увеличивается живот, становится округлым и уплотнённым.

Симптоматика гепатомегалии во многом зависит от степени увеличения печени. Если она умеренная, клиническая картина отсутствует либо смазана. Соответственно, ярко выражена симптоматика при диффузном типе болезни.

Диагностика гепатомегалии у детей

Чтобы вылечить заболевание, необходимо его выявить. По симптомам выставляется лишь примерный диагноз. Для подтверждения предположений проводится ряд манипуляций.

Гепатомегалия у новорождённых и у пациентов постарше выявляется в первую очередь путём пальпации. На этом диагностические мероприятия не заканчиваются. Важно выявить причину увеличения размеров печени.

При диагностировании проводится ряд последовательных действий:

1. Сначала врач проводит внешний осмотр. При этом обращается внимание на цвет кожного покрова и состояние живота. Пальпация входит в схему осмотра.
2. Вторым этапом назначаются анализы крови. Кроме клинического общего исследования, проводится и биохимия. Также назначается анализ на свёртываемость крови. Иногда берутещё печёночные пробы.
3. Параллельно со сдачей анализов или после проводят ультразвуковое исследование. Именно эхопризнаки, указывающие на ненормальные размеры печени, являются решающими при постановке диагноза. При проведении исследования врач дополнительно определяет наличие или отсутствие в печени нехарактерных элементов и образований, изменения структуры тканей.

Перечисленные диагностические мероприятия направлены на выявление гепатомегалии у грудничков и пациентов постарше. Далее, нужно определить причину изменений. Для этого обычно назначают анализ на наличие паразитов. К гепатомегалии у детей нередко приводит появление в организме гельминтов.

Иногда причиной увеличенной печени является онкология. Поэтому детям назначают сдачу анализов, выявляющих онкомаркеры.

Лечение гепатомегалии у детей

Если выявлены признаки, и проведена подтверждающая диагностика, приступают к терапии. Она направлена на устранение первопричин, то есть патологий, вызвавших увеличение печени.

Так как можно избавиться от гепатомегалии у детей?

Процесс комплексный, включает в себя сразу несколько методик:

1. Приём препаратов, лечащих основное заболевание. Назначения зависят от поставленного диагноза. При наличии воспалительных процессов проводится лечение противовирусными, противомикробными средствами, иногда используются антибиотики. Если диагностика показала нарушения обменных процессов, применяется восстановительная или заместительная терапия. В случае цирроза используются препараты, способные восполнить недостаток вырабатываемых печенью ферментов, а также средства, поддерживающие функции органа.
2. Приём лекарств, снимающих симптомы гепатомегалии. Делается все, чтобы младенец или пациент в старшем возрасте не испытывал дискомфорта. Для этого применяются спазмолитики и болеутоляющие препараты. Применяются только прописанные врачом средства. При этом назначению должно предшествовать тщательное обследование.
3. Употребление витаминных комплексов. С их помощью улучшается иммунная система ребёнка.
4. Диета. Она включается в комплекс лечения гепатомегалии у детей, поскольку разгружает печень. Орган вынужден косвенно перерабатывать жиры, вырабатывая жёлчь для их расщепления в кишечнике. Поэтому диета предполагает употребление лёгких для пищеварительной системы продуктов.

К вредной и тяжёлой пище медики и диетологи относят не только жирное, но также:

• жареное;
• копчёное;
• излишне солёное;
• маринованное;
• шоколадные сладости;
• специи.

Лучше отдавать предпочтения овощам, фруктам и крупам.

Необходимо обращать внимание и на способ готовки блюд. Они должны быть сварены или приготовлены на пару, также разрешается запекать продукты.

Для уменьшения нагрузки на кишечник и на печень ребёнка врачи рекомендуют давать протёртую еду. Кроме того, следует разделить суточный рацион на 5—6 приёмов пищи.

Профилактика гепатомегалии у детей

Чтобы последствия гепатомегалии для здоровья ребёнка не были серьёзными, или болезнь вовсе обошла малыша стороной, необходимо соблюдать профилактические меры.

Врачи рекомендуют:

• не допускать переедания, соблюдать дробный
• режим питания, следить за сбалансированностью рациона;
• обеспечивать ребёнку регулярный и полноценный отдых, не допуская чрезмерных физических нагрузок,особенно после перенесённых простудных заболеваний;
• доводить начатое лечение до конца, выполняя все предписания врача;
• укреплять иммунитет ребёнка витаминами, закаливанием малыша в разумных пределах, прогулками на свежем воздухе;
• не допускать возникновения инфекционных заболеваний и появления паразитов, соблюдая требования личной гигиены.

Немаловажно и психологическое состояние ребёнка. Стрессы, волнения и страхи приводят к нарушению обменных процессов и сбоям в работе организма. Психологическое состояние влияет и на аппетит. Его отсутствие приводит к дефициту витаминов, микроэлементов и других питательных, полезных веществ.

Прогноз гепатомегалии у детей

В большинстве случаев болезни печени вылечиваются. Но прогноз напрямую зависит от причин, повлёкших увеличение органа.

Например:

1. Воспалительные процессы инфекционного происхождения быстро вылечиваются. Прогнозы хорошие. Практически в 80% случаев размеры печени уменьшаются до нормы, осложнений не происходит.
2. Если причина гепатомегалии — интоксикация, прогнозы хуже. Но и тут многое зависит от степени поражения организм. Если интоксикация незначительная, выздоровление наступает быстро и без последствий.
3. Худшие прогнозы связаны с увеличением печени вследствие развития в органе опухолей. Доброкачественные оперируют. Злокачественные часто обнаруживают на неоперабельной стадии. Печень лишена нервных окончаний. Дети не чувствуют болей, давая новообразованиям разрастись и дать метастазы.

Много зависит от правильности и своевременности лечения. Если пациент выполнял рекомендации врача, шанс на полное выздоровление увеличивается. Главное — избавиться от причин гепатомегалии. Восстановить же работоспособность печени с использованием современных медицинских методик — не проблема.