Гемангиома на лице у ребенка 5 лет

Гемангиома у детей

Гемангиома у детей – доброкачественное сосудистое образование, возникающее вследствие эмбрионального нарушения развития кровеносных сосудов. Гемангиома у детей имеет вид красного, багрового или синюшного пятна с плоской или возвышающейся над кожей поверхностью; гемангиомы склонны к интенсивному росту и кровотечениям. Обследование при гемангиоме у детей включает консультацию детского дерматолога и хирурга, рентгенографию анатомической области, где расположена сосудистая опухоль, УЗИ, ангиографию, исследование состояния свертывающей системы крови. Гемангиома у детей может быть подвергнута лазерному или хирургическому удалению, лучевой терапии, электрокоагуляции, криотерапии, склеротерапии, гормональному лечению и др.

Общие сведения

Гемангиома у детей — доброкачественная опухоль из сосудистой ткани, сосудистое родимое пятно, порок развития сосудов. В педиатрии и детской хирургии гемангиомы обнаруживаются у 1,1–2,6 % новорожденных и 10% детей первого года жизни. Гемангиома – самая распространенная доброкачественная опухоль кожи и слизистых у детей, составляющая около 50% всех опухолей мягких тканей в детском возрасте. В 2-3 раза чаще гемангиомы возникают у девочек.

Несмотря на доброкачественность, гемангиома у детей склонна к бурному прогрессирующему росту. Разрастаясь вширь и вглубь, гемангиома может прорастать и разрушать окружающие ткани; вызывать нарушение функций органов зрения, слуха, дыхания и др.; инфицироваться, изъязвляться и провоцировать кровотечение. Кроме этого, наличие гемангиомы у ребенка представляет значительный косметический дефект.

Гемангиома у детей

Причины гемангиомы у детей

Причины образования гемангиом у детей неизвестны, однако многочисленные наблюдения и обобщение данных позволили выдвинуть ряд предположений. Ввиду того, что гемангиомы возникают у детей грудного возраста, вероятно, предпосылкой для этого служит нарушение развития сосудов в эмбриональном периоде развития.

В свою очередь, нарушение васкулогенеза может происходить под влиянием приема беременной женщиной некоторых лекарств, перенесенных во время беременности вирусных заболеваний (гриппа, ОРВИ и др.), неблагоприятных экологических условий. Возможно, что появление сосудистых опухолей связано с гормональной регуляцией, поскольку прослеживается четкая гендерная зависимость — у девочек гемангиомы возникают чаще.

Классификация гемангиомы у детей

На основании морфологических признаков различают простую (капиллярную), кавернозную, комбинированную и смешанную гемангиому у детей.

Простая гемангиома происходит из капилляров; располагается на поверхности кожи; имеет четкие границы, плоскую, бугристо-узловую, бугристо-уплощенную поверхность; красный или багрово-синюшный цвет. Простая гемангиома у детей бледнеет при надавливании на пятно, а затем вновь восстанавливает свой цвет.

Пещеристая или кавернозная гемангиома у детей расположена подкожно в виде бугристого узлового образования. Она имеет мягко-эластическую консистенцию и состоит из полостей-каверн, заполненных кровью. Сверху пещеристая гемангиома покрыта неизмененной или синюшного оттенка кожей. При надавливании на узел, вследствие оттока крови, гемангиома бледнеет и спадается; при натуживании, кашле и плаче ребенка – напрягается и увеличивается в размерах (эректильный симптом, обусловленный притоком крови в кавернозные полости).

Комбинированная гемангиома у детей обладает признаками простой и кавернозной опухоли, имеет кожную и подкожную части. Клинические проявления зависят от преобладания капиллярного или пещеристого компонента.

Смешанная гемангиома у детей имеет сложное строение и содержит элементы сосудистой и других тканей (соединительной, нервной, лимфоидной). К гемангиомам смешанного типа относятся ангиофибромы, ангионевромы, гемлимфангиомы и др. Их цвет, консистенция и внешний вид зависят от входящих в состав сосудистой опухоли тканей.

Гемангиомы у детей могут иметь единичный или множественный характер; быть мелкими, крупными или обширными. В 95% случаев у детей диагностируется простая гемангиома. По течению патологического процесса различают гемангиомы с быстрым ростом, медленным ростом и отсутствием роста.

Симптомы гемангиомы у детей

В большинстве случаев гемангиома у ребенка обнаруживается сразу после рождения или в первые недели жизни; реже – в течение первых 2-3-х месяцев. Особенно интенсивный рост гемангиом у детей происходит в первом полугодии жизни; в дальнейшем, как правило, рост сосудистой опухоли замедляется.

Гемангиомы у детей (по мере убывания частоты) могут локализоваться в области волосистой части головы (особенно на затылке), лица (на веках, щеках, носу), полости рта, половых органов, верхней части туловища, рук и ног, внутренних органов и костей.

Внешне гемангиома у детей представляет собой плоское или возвышающееся над кожей бугристо-уплощенное, бугристо-узловатое или кавернозное образование. Размер пятна может варьировать от 1-2 мм до 10-15 и более см в диаметре: в последнем случае гемангиома занимает большую анатомическую область. Гемангиома у детей имеет различные формы и оттенки (от бледно-розового до бордово-синюшного). При гемангиомах кожи у детей четко выражена температурная асимметрия – сосудистое образование на ощупь горячее окружающих интактных тканей.

Рост гемангиомы происходит не только в ширину, но и вглубь, что может сопровождаться сдавлением тканей и нарушением функций соседних органов. Гемангиомы у детей легко подвергаются травматизации, обусловливая развитие кровотечения из опухоли, которое бывает сложно остановить. Другими осложнениями гемангиомы у детей служат изъязвление и инфицирование сосудистой опухоли.

Простые гемангиомы у детей могут подвергаться самопроизвольной регрессии. В процессе спонтанного исчезновения гемангимы выделяют 3 стадии: до конца 1-го года жизни, ранней инволюции (от 1 до 5 лет), поздней инволюции (до конца пубертатного периода). Регресс гемангиомы у детей начинается с появления в центре опухоли участков побледнения, которые постепенно распространяются от центра к периферии. По времени процесс спонтанного исчезновения гемангиомы у детей может занимать несколько лет.

Диагностика гемангиомы у детей

В обследовании детей с сосудистой опухолью принимают участие педиатр, детский хирург и детский дерматолог. В зависимости от топографии гемангиомы ребенку может потребоваться дополнительная консультация и обследование у детского офтальмолога, детского отоларинголога, детского гинеколога, детского уролога, детского стоматолога и других специалистов.

Приемы физикального обследования включают осмотр, пальпацию, аускультацию, определение площади гемангиомы у ребенка. Для выявления синдрома Казабаха-Мерритт, характеризующегося активным ростом гемангиомы, тромбоцитопенией и нарушением свертываемости крови, исследуются показали гемостаза (коагулограмма, количество тромбоцитов).

С целью оценки глубины распространения гемангиомы у детей, ее анатомо-топографических особенностей и структуры проводится УЗИ кожного новообразования с измерением скорости кровотока в паренхиме опухоли и периферических сосудах. Для выяснения особенностей кровоснабжения гемангиомы у детей, ангиоархитектоники и взаимоотношений с другими сосудами выполняется ангиография.

В случае необходимости определения заинтересованности окружающих тканей может выполняться рентгенография той или иной анатомической области (костей черепа, грудной клетки, орбит и т д.).

Лечение гемангиомы у детей

Раннему лечению (в первые недели и месяцы жизни) подлежат гемангиомы у детей, расположенные в области головы и шеи, в ротовой полости, аногенитальной области или имеющие тенденцию к агрессивному росту (увеличению площади в 2 раза за неделю), нерегрессирующие кавернозные гемангиомы, а также сосудистые образования, осложненные кровотечением, инфицированием, некрозом. Выжидательная тактика возможна при простых гемангиомах у детей, не представляющих серьезного косметического дефекта и опасности осложнений; при наличии признаков спонтанной регрессии сосудистой опухоли. При выборе способа лечения гемангиомы у детей руководствуются принципами достижения максимального онкологического, функционального и косметического результата.

Точечные и поверхностные гемангиомы у детей могут быть подвергнуты успешной электрокоагуляции, криодеструкции, лазерному удалению. Небольшие кавернозные и комбинированные гемангиомы хорошо поддаются склеротерапии. При глубоко расположенной сосудистой опухоли и невозможности ее удаления менее травматичными методами, прибегают к хирургическому иссечению гемангиомы у детей в пределах здоровых тканей. Возможно проведение эмболизации крупного сосуда, питающего гемангиому.

В отношении гемангиом, имеющих сложную анатомическую локализацию (например, в области глазницы или ретробульбарного пространства) или занимающих обширную площадь, применяется лучевое лечение (рентгенотерапия). При обширных гемангиомах кожных покровов у детей может назначаться гормональная кортикостероидная терапия. В трудных случаях (при глубоком расположении гемангиомы у детей, обширной площади поражения, сложном строении и труднодоступной локализации) возможно сочетание различных методов лечения: облучение сверхвысокочастотным магнитным полем плюс криодеструкция; гормональная терапия плюс хирургическое лечение или рентгенотерапия и т. д.

Прогноз при гемангиоме у детей

В 6,7% случаев гемангиомы у детей прогрессируют в течение первого года жизни, а затем подвергаются спонтанному обратному развитию в течение нескольких лет. Исходом обратного развития гемангиомы у детей может стать полное исчезновение с хорошим косметическим результатом, депигментация сосудистой опухоли, ее уплощение или рубцевание. Наилучший косметический эффект достигается при самопроизвольном исчезновении плоских гемангиом.

Решение о динамическом наблюдении или лечении гемангиомы у детей принимает детский хирург, поэтому во всех случаях необходимым является обращение за квалифицированной помощью. Ввиду того, что часто гемангиомы у детей склонны к бурному росту и различным осложнениям, в большинстве случаев избирается активная тактика. Возможности современной детской медицины позволяют выбрать оптимальный метод лечения гемангиомы у детей с тем, чтобы добиться оптимального функционального и эстетического результата.

Источник

Наиболее часто располагается гемангиома на лице, однако нередко ее можно встретить на волосистой части головы. Гемангиома представляет собой доброкачественное новообразование, состоящее из сосудистых тканей. Локализация, виды, и терапия опухоли могут быть разными. Реже встречается расположение сосудистого новообразования на других участках кожных покровов, например, на спине, ногах, руках, животе. Кроме поверхностной локализации, данная опухоль может располагаться на слизистой оболочке внутренних органов – печени, селезенке, почках.

Сосудистые образования практически никогда не диагностируются у взрослых. В большинстве случаев кожные гемангиомы являются врожденными, остальные возникают в первые месяцы после рождения малыша. Исходя из структуры, гемангиома делится на три вида. Бывают капиллярные, кавернозные, комбинированные гемангиомы, первые состоят из мелких капилляров, вторые из сосудов, сплетенных в клубки. Кавернозные образования имеют полости, в которых могут быть тромбы. Такие опухоли самые неблагоприятные в плане осложнений, а их лечение при расположении в области лица чревато шрамами и рубцами.

Причины развития

Размеры гемангиомы могут варьироваться от нескольких миллиметров до пары десятков сантиметров, а численность от одной до сотни штук. Гемангиома у ребенка проходит три стадии развития:

Пролиферация – рост новообразования;
Стабилизация – остановка роста сосудистой опухоли;
Инволюция – полное или частичное рассасывание.

Как правило, ткань опухоли рассасывается до пятилетнего возраста, но иногда это происходит не полностью и далеко не у всех. Родителям необходимо знать симптомы, осложнения, методы диагностики и лечения гемангиом и тщательно осматривать кожу малыша на предмет их появления.

%
Часто образования лица развиваются еще в период внутриутробного развития ребенка и точные причины их появления до сих пор неизвестны. Ученым известно только что под воздействием определенных факторов у плода начинается аномальное разрастание сосудов, в результате чего сосудистая стенка становится утолщенной. Способствовать образованию гемангиом у новорожденных может течение различных заболеваний у женщины в период беременности.

Стать толчком для развития данного заболевания у детей также может:

неблагоприятная экологическая среда проживания беременной;
наличие вредных привычек в период гестации;
интоксикация организма женщины, вынашивающей ребенка;
вынашивание сразу нескольких детей;
нарушение плодно-плацентарного обмена;
тяжелые роды (затяжные или стремительные);
рождение малыша раньше положенного срока;
поздние (после тридцатилетнего возраста) первые роды.

Самым частым местом локализации гемангиом является лицо по той причине, что эмбриональные щели, где в будущем будут глаза, уши, рот и нос, первые заполняются сосудами. Ученым удалось выяснить, что наследственность никак не связана с развитием гемангиом.

Начальные симптомы

Распознать гемангиому на лице у ребенка очень просто, и если малыш рождается с данным новообразованием, то врач-неонатолог тут же его обнаружит при первом осмотре. Если на момент рождения у ребенка отсутствуют сосудистые образования в области кожи лица, родители должны в первые месяцы хорошо осматривать малыша, особенно, если есть располагающие факторы. Капиллярная опухоль лица может полностью сливаться с поверхностью кожных покровов, в то время как кавернозные и комбинированные образования выглядят как припухлость.

Как правило, гемангиома не имеет четких границ, кроме локальной формы образования, но чаще можно встретить диффузный вид опухоли. Опухоль бывает красного или темно-малинового цвета. Гемангиома также может иметь светло-розовый оттенок, если она капиллярная или расположена в глубоких слоях эпидермиса, а также фиолетовый цвет при кавернозной разновидности и поверхностном расположении. Чем больше сосудов находится в новообразовании, тем темнее будет его цвет. При надавливании на опухоль, она становится светлее и меньше по причине оттока крови, но вскоре приобретает прежний вид и цвет. Во время сильного плача опухоль ребенка, напротив, становится более яркой и большой.

Как правило, гемангиома не сопровождается зудом, болью или другими неприятными симптомами, но в период активного роста может наблюдаться некоторая болезненность, поскольку сосуды прорастают в лежащие глубже ткани. При стремительном разрастании опухоль на лице может прорасти все слои эпидермиса и доходить до других тканей – мышц и даже костей. Если на ощупь новообразование плотное, это означает, что оно не будет быстро расти, но если же оно имеет мягкоэластичную консистенцию, необходимо как можно скорее показать ребенка детскому хирургу, поскольку существует риск развития осложнений.

Диагностика

Для любого врача диагностика гемангиомы лица не является затруднительной, она включает:

Сбор анамнеза;
Внешний осмотр;
Лабораторные исследования;
Инструментальные исследования;
Консультация других узких специалистов.

Если на коже ребенка обнаруживается более трех гемангиом, врач направляет маленького пациента на детальное ультразвуковое обследование органов брюшной полости, так как существует вероятность, что опухоль поразила печень или другой орган. При локализации новообразования на лице около глаз, рта, ушей или носа необходима консультация и осмотр отоларинголога, а также офтальмолога.

Способы лечения

Симптомы и лечение опухоли лица часто зависят от области ее локализации, ведь располагаясь в области физиологических отверстий – возле ушей, глаз, гемангиома может стать причиной слепоты или глухоты. Терапия гемангиомы на лице должна подбираться индивидуально и исходить из вида опухоли, возраста ребенка, осложнений, глубины прорастания опухоли. Если не отмечается тенденция к росту опухоли, она расположена на лбу или щеке, а также отсутствуют признаки осложнений доктор может назначить наблюдение, так как часто гемангиомы рассасываются до достижения ребенком пятилетнего возраста. Обязательному удалению подлежат новообразования, которые локализованы слишком близко к физиологическим отверстиям, быстро растут, изъязвляются, болят, постоянно травмируются.

Криодеструкция

Данный метод применяется только в том случае, если новообразование имеет поверхностное расположение и размер не больше двух сантиметров. В ходе процедуры ткани опухоли подвергаются замораживанию жидким азотом либо углекислотой, в процессе чего они гибнут, отторгаются и замещаются соединительной тканью. При крупных образованиях может потребоваться проведение нескольких процедур криодеструкции. Процедура замораживания гемангиомы безболезненна, при ней отсутствует кровотечение, а ткани быстро восстанавливаются.

Читайте также: Отель с ребенком 5 лет

Хирургическое удаление

При локализации сосудистых новообразований на лице удаление хирургическим путем проводится редко, поскольку после него могут оставаться шрамы. Для хирургического удаления гемангиомы существуют веские показания, например, глубокое расположение скопления сосудов, которое невозможно убрать другими методами.

Операция проводится под местной анестезией, доктор вместе с новообразованием удаляет один или два миллиметра окружающих здоровых тканей. Часто перед проведением операции необходимо проведение других методов лечения, таких как лазеротерапия или облучение, что позволяет уменьшить размер новообразования и объём хирургического вмешательства.

Электрокоагуляция

Во время процедуры электрокоагуляции воздействие проводится высокочастотным импульсным электрическим током. Температура тканей гемангиомы быстро повышается до пары сотен градусов, вследствие чего начинает разрушаться, обугливаться и отторгаться.

Во время электрокоагуляции происходит прижигание сосудов, потому риск кровотечения практически отсутствует. При помощи данного метода удаляются как поверхностные, так и внутрикожные опухоли.

Лазерная хирургия

Данный вид терапии является современным, но очень распространенным. Лазер применяется для удаления капиллярных гемангиом, а также кавернозных, но с диаметром не более двух сантиметров. Во время процедуры облучаемые ткани обугливаются и испаряются, кровь в сосудах сворачивается, что препятствует кровопотерям. Удаление проводится под местной анестезией, если новообразование небольшое, то рубцов после процедуры не остается. Корочка, которая образуется на месте удаленной гемангиомы, отпадает в течение двух или трех недель.

Склерозирование

Данный способ подходит для удаления больших и глубоких образований, особенно труднодоступных для других методов. Эффективность метода заключается во введении в крупные сосуды гемангиомы химических препаратов, которые прижигают и свертывают ткани опухоли. Сосуды и каверны образования разрушаются и замещаются фиброзной тканью. В семидесяти процентах случаев для склерозирования используется спирт.

Сначала доктор обезболивает место проведения процедуры новокаином, потом вводит спирт в опухоль. Количество вводимого спирта зависит от размера гемангиомы и может варьироваться от одного до десяти миллилитров. Необходимо несколько повторений процедуры с перерывом в одну неделю. Опухоль полностью исчезает в период от трех месяцев до двух лет после терапии.

Медикаментозное лечение

Применение медикаментов для терапии гемангиом началось только недавно, ведь раньше не было лекарств, способных замедлить рост образования и уменьшить его размеры. Чаще всего медикаментозная терапия применяется перед проведением операции, поскольку полное исчезновение опухоли после применения препаратов отмечается только в одном или двух процентах всех случаев. Препараты могу блокировать рецепторы сосудов, активировать образования фиброзной ткани, блокировать процесс клеточного деления.

Народные средства

Многие люди предпочитают использование средств народной медицины для избавления от гемангиом, расположенных в области лица. Однако стоит помнить, что в случае с детьми самолечение может быть чревато развитием осложнений. Любые действия должны быть согласованы с доктором и проводиться под его контролем. В качестве лекарства от различных кожных образований часто применяется сок чистотела, но при сосудистых опухолях он неэффективен из-за структуры гемангиомы.

Вторым распространенным методом терапии является обработка соком алоэ. Данное растение купирует воспалительные процессы и действует как антисептик, однако и оно не способно справиться с наличием гемангиомы. Чтобы подобрать действенный метод из народной медицины, родители должны обратиться к детскому хирургу. Только он может оценить шансы на излечение посредством применения народных средств и назначить терапию при помощи того или иного рецепта нетрадиционной медицины.

Восстановительный период

Иногда гемангиомы рецидивируют, и чтобы снизить вероятность их повторного появления, нужно обязательно следовать рекомендациям лечащего доктора.

Если для удаления образования проводилась лазеротерапия, операция или электродеструкция, нельзя самостоятельно сдирать образующиеся корочки, это только затянет процесс образования здоровых тканей и грозит инфицированием.

Если доктор назначает какие-либо препараты, нельзя пропускать их прием. Диета из быстроусвояемых продуктов, прогулки на свежем воздухе и рациональные физические нагрузки укрепят иммунитет и сократят период восстановления.

Прогноз

При ранней диагностике и терапии гемангиома лица не представляет опасности, но если пустить заболевание на самотек, оно может стать причиной:

возникновения тромбов;
инсульта при попадании оторвавшегося тромба в общий кровоток;
кровотечений и развития анемии;
прорастания опухоли в глубокие ткани, влекущего потерю зрения или слуха;
прорастания в костную ткань с развитием остеопороза.

Лишь у двадцати пациентов из ста происходит самостоятельная инволюция гемангиом, расположенных в области лица, поэтому при появлении сосудистого образования, родители должны без промедления показать ребенка доктору.

Источник