Фимоз у ребенка 3 года мазь
Мазь при фимозе у мальчиков
Если течение фимоза проходит в рамках физиологической нормы, то проводить его активную терапию нет смысла.
Определить норму можно по следующим признакам:
- До 2-3 лет у ребенка полностью не открывается головка пениса в спокойном состоянии.
- До 5-6 лет наблюдаются незначительные сложности с открыванием головки (в особенности в состоянии эрекции)
- Фимоз протекает в целом безболезненно, препуциальная область не краснеет и не воспаляется, не возникают какие-либо осложнения.
Если фимоз в любом возрасте сопровождается болевыми ощущениями, проблемами с мочеиспусканием, воспалениями и покраснениями, то налицо патологическое состояние.
Патологический фимоз диагностируется и в тех случаях, когда незначительные сложности с открыванием головки сохраняются после 6-7 лет.
Такие формы заболевания самостоятельно не проходят и требуют лечения.
У фимоза выделяются 4 стадии.
Мазь при фимозе у детей назначается на 3 и 4 стадиях в возрасте до 13 лет и на первой стадии в возрасте старше 13 лет.
Нередко использовать мазь при фимозе у ребенка оказывается бесполезным, и избавиться от болезни позволяет только хирургическая операция.
Чтобы не тратить время на неэффективную терапию, перед применением мазей необходимо проконсультироваться с врачом и провести тщательную диагностику заболевания.
Перечень мазей
Для лечения фимоза применяются гормональные мази на основе кортикостероидов. Эти вещества замедляют синтез белка в тканях, что приводит к уменьшению отечности и воспаления. Кортикостероиды делают кожу более тонкой и эластичной.
Также при фимозе применяются антисептические мази, если возникают бактериальные осложнения.
Кортикостероидные мази от фимоза у мальчиков:
- Гидрокортизон.
- Бетаметазон.
- Преднизолон.
Справка: большинство гормональных мазей отпускается в аптеках только по рецепту.
На основе этих веществ выпускается большое число препаратов.
Ниже описаны средства, лучше всего подходящие для лечения детей:
- Кловейт. Мазь от фимоза для детей на основе клобетазола пропионата.
Применяется 1-2 раза в сутки в зависимости от возраста и выраженности фимоза, курс лечения длится от двух недель до месяца.
Эффект мази можно усилить наложением окклюзионной повязки на крайнюю плоть, но делать это можно только на чистую кожу.
Кловейт хорошо подходит для форм заболевания, характеризующихся утолщением эпидермиса.
Средство противопоказано детям в возрасте до одного года. Цена – 300 рублей.
- Белодерм. Крем на основе бетаметазона.
Содержание активного вещества составляет 0,05 %.
Крем наносится на крайнюю плоть втирающими движениями два раза в день, курс лечения составляет 2-4 недели.
Средство эффективно даже для лечения сильных воспалений.
Наложение окклюзионной повязки при использовании нанесении Белодерма на детскую кожу не рекомендуется, так как это увеличивает вероятность всасывания препарата в кровь.
Крем противопоказан детям до 6 месяцев. Цена – 200 рублей.
- Элоком. Крем на основе мометазона.
Наносится на крайнюю плоть один раз в сутки.
Использование окклюзионных повязок допустимо с осторожностью.
Препарат содержит стеарат пропиленгликоля, который может вызвать раздражение кожи.
Если оно произошло, нужно отменить прием препарата и использовать другое средство.
Элоком противопоказан в возрасте до 2 лет. Цена крема составляет 350-450 рублей.
- Дипросалик. Мазь содержит не только кортикостероид бетаметазон, но и салициловую кислоту.
Эта кислота размягчает кожные покровы и улучшает локальное всасывание гормона.
Курс лечения зависит от дальнейшего развития фимоза, если мазь используется долгое время, то терапию следует отменять постепенно.
Дипросалик при фимозе у ребенка применяется 2 раза в день (утром и вечером) или 1 раз в день (желательно вечером).
Наложение повязки на крайнюю плоть не рекомендуется.
Препарат не имеет возрастных противопоказаний, но в младенческом возрасте он используется с большой осторожностью. Цена – 600-700 рублей.
- Гидрокортизоновая мазь. Имеет в основе одноименный кортикостероид.
Его противовоспалительная активность относительно невысока, но и вероятность побочных эффектов меньше, чем у более сильнодействующих аналогов.
Мазь выпускается в концентрациях 0,5 % и 1 %, для лечения фимоза применяется 1 % мазь.
Наносится на кожу 1 раз в день, накладывание повязки запрещается, так как гидрокортизон хорошо всасывается самостоятельно.
Препарат противопоказан к применению в возрасте до двух лет. Цена – 40-80 рублей.
- Адвантан. Мазь от фимоза для ребенка на основе метилпреднизолона.
Характерной особенностью продукта является наличие насыщенной жирами версии.
Она подходит для тех случаев, когда фимоз сопряжен с сухостью кожи.
Мазь наносится на крайнюю плоть 1 раз в сутки.
Курс лечения длится не более одного месяца.
Адвантан противопоказан детям до 4 месяцев. Цена 500 рублей.
- Локоид. Крем на основе гидрокортизона бутирата.
Это относительно безопасное в применении средство, что делает возможным его частое использование, вплоть до 3 раз в день.
Курс лечения составляет 4 недели, первые его результаты наблюдаются уже через 2 недели.
Локоид разрешен к применению с 6 месяцев.
В среднем крем стоит 300 рублей.
- Лоринден А. Мазь содержит флуметазон и салициловую кислоту.
Как и в Дипросалике, салициловая кислота играет роль катализатора воздействия кортикостероида.
Лоринден применяется 2-3 раза в сутки, разрешено наложение окклюзионной повязки.
Эффективность мази высока, но велико и ее негативное воздействие на организм, поэтому полноценное применение препарата возможно только с 3-4 лет.
Цена составляет 400 рублей.
При применении стероидных мазей нужно следить за тем, чтобы они наносились только на крайнюю плоть и не попадали на головку члена, их воздействие может повредить ее и привести к системным побочным эффектам из-за быстрого всасывания в нежные ткани головки.
Важно! если в препуциальной области возник инфекционный очаг (грибковый, вирусный или бактериальный), то применение кортикостероидов любого типа противопоказано до его устранения.
Это связано с тем, что стероидные гормоны ослабляют системную и локальную иммунную защиту, тем самым создавая благотворную среду для дальнейшего развития инфекции.
Дополнительные меры
Для устранения инфекционных осложнений фимоза используются антибактериальные мази: бетадин, диоксидин, ихтиоловая мазь, цинковая мазь, резорцин и другие. Перед применением каждого препарата нужно изучить его инструкцию, так как многие средства имеют возрастные противопоказания.
Вкупе с использованием стероидных мазей безоперационное лечение фимоза предполагает проведение еще одной процедуры – ежедневного растягивания крайней плоти. Способ его проведения показывает уролог на приеме.
Общий принцип растягивания состоит в разведении пальцами противоположных краев препуциального мешка в разные стороны, но не стоит разводить их так сильно, чтобы возникали болевые ощущения.
После приема водных процедур эффективность процедуры увеличивается.
Растягивание должен делать сам ребенок, а не его родители, так как только небольшие детские пальцы могут проникнуть во внутренности крайней плоти.
Первые результаты этого метода проявляются через несколько месяцев при условии регулярного и правильного проведения процедур. Более подробно о методах и средствах, применяемых при консервативном лечении читайте здесь.
Заключение
Лечение фимоза у детей мазями наиболее эффективно при второй и третьей стадии заболевания в возрасте 6-14 лет, так как именно в это время препуциальная полость находится в стадии формирования и может изменять свою форму. Для лечения применяются кортикостероидные мази, их гормональное воздействие повышает эластичность кожи и устраняет воспаления. В дополнение к применению мазей нужно делать регулярные растягивания крайней плоти.
Источник
Фимоз у детей можно без преувеличения назвать самым обсуждаемым вопросом в детской урологии. Врачи придерживаются различных точек зрения. Одни настаивают на принудительном открытии головки пениса в младенческом возрасте (неонатальное обрезание), другие убедительно рекомендуют ничего не предпринимать чуть ли не до 16 лет. В числе последних доктора медицинских наук (https://aif.ru/health/children/15983), профессора. В статье мы осветим современный подход к проблеме детского фимоза с позиции доказательной медицины и объясним, почему не надо пугаться этого явления, паниковать и спешить с операцией.
Что такое детский фимоз
Фимоз диагностируют, если у мальчика не открывается головка члена из-за суженного просвета крайней плоти (препуция, или препуциального мешка). В норме у мужчин крайняя плоть должна свободно скользить за венечную борозду, однако большинство младенцев рождается с закрытой головкой, всего у 4% она открывается сразу. Это физиологический фимоз. У новорожденных мальчиков он обусловлен особенностями развития на стадии эмбриона.
При формировании полового органа внутренняя часть крайней плоти и эпителий головки слишком плотно прилегают друг к другу. В результате появляются спайки. Это так называемая эмбриональная адгезия. По мере роста ребенка ткани препуция растягиваются, спайки разрушаются. Данному процессу естественным образом способствует выделение смегмы – белесого пастообразного вещества, из-за которого родители нередко бегут на консультацию к урологу. Его появление из препуция является нормой и заканчивается примерно к 14-17 годам. Процесс носит сугубо индивидуальный характер, проявляется не у всех мальчиков.
Подробнее о причинах детского фимоза рассказывает врач-хирург Караман Сергеевич Абрамов
Важно: если родители начнут насильственно отодвигать крайнюю плоть у грудничков, это приведет к повреждению ее нежного внутреннего эпителия и кожи головки члена. В результате разовьется воспаление и осложнение фимоза. По мнению известного и авторитетного для многих родителей доктора Комаровского, в 99% случаев осложненные формы фимоза спровоцированы именно грубым вмешательством мамы с папой и неграмотностью некоторых врачей. Если ребенка ничего не беспокоит, то не надо его трогать. Достаточно следить за гигиеной и стараться не допускать попадания мыла в препуций.
У половины мальчиков фимоз проходит уже к году. К 3 годам головка открывается у 89% детей. В 6-7 лет патология остается только у 8% мальчиков, в 16-18 – у 1%. В каждом информационном источнике свои цифры, но суть одна – «капюшон» растягивается по мере взросления. Ткани препуция крайне чувствительны к воздействию андрогенов. По мере увеличения их концентрации к началу полового созревания крайняя плоть становится эластичнее и расширяется естественным образом, оставшиеся спайки в большинстве случаев разрыхляются и растворяются.
Виды фимоза
В ряде случаев физиологический фимоз трансформируется в патологический. Это происходит, если головка не открывается естественным образом к началу полового созревания либо развиваются осложнения. По форме различают атрофический, при котором головка плотно обтянута кожей, и гипертрофический (хоботковый фимоз). Последний часто возникает у мальчиков с избыточным весом, скоплением жировой клетчатки в районе лобка.
Как выглядит фимоз у детей — https://prntscr.com/rf8qd2.
Гипертрофический и атрофический виды фимоза
Фимоз, оставшийся с детства, называется первичным, приобретенный – вторичным.
У детей, как и у взрослых, выделяют 4 стадии развития патологии:
- Головка открывается, но не полностью. Часть кожи наплывает на венечную борозду. Проблем нет, пока не начнутся первые эрекции.
- Головка открывается наполовину.
- Видны только губки уретры.
- Крайняя плоть сужена настолько, что затрудняется мочеиспускание.
Четвертая стадия фимоза на фото — https://prntscr.com/rf8qym .
Формы фимоза
Причины
Точные причины первичного фимоза неизвестны. Предположительно он может быть спровоцирован аномалиями образования соединительной ткани.
Причиной вторичного фимоза являются нерассосавшиеся в раннем возрасте спайки, частые воспаления. К рубцовой форме приводят попытки насильственного сдвига крайней плоти, воспаление и образование трещин, которые впоследствии зарастают соединительной тканью. Вторичный фимоз также может развиться вследствие травмы полового члена.
Симптомы
Первый симптом фимоза – неоткрывающаяся головка. Родители это замечают во время проведения гигиены половых органов мальчика (хотя многие и не обращают внимания на подвижность крайней плоти).
Симптомы рубцового фимоза, при котором необходимо вести ребенка к врачу: затрудненное мочеиспускание, затекание мочи в препуций, из-за чего он раздувается, а также болезненность головки.
Диагностика
С первых дней жизни желательно показать мальчика андрологу. Если такой возможности нет, то детскому хирургу или урологу. Он сразу сориентирует родителей, есть фимоз или нет. При его наличии объяснит, как ухаживать за половым членом, стоит ли оттягивать крайнюю плоть и когда это делать. При необходимости назначит дополнительные анализы (мазок из препуция, анализ мочи).
При фимозе у подросшего мальчика обращаются к тем же врачам. Желательно проконсультироваться с несколькими.
Лечение фимоза у детей
Фимоз у детей хорошо поддается консервативным методам лечения, если он не рубцовый. К хирургическому вмешательству до периода полового созревания следует прибегать только при условии развития осложнений в виде рецидивирующих инфекционных воспалений. Без них насильственное открытие головки или обведение ее хирургическими инструментами крайне не рекомендуется. Обведение производится только в случае скопления большого количества смегмы в пространстве между спайками. Если ее не вычистить, разовьется баланопостит, начнется нагноение.
Обведение головки хирургическим инструментом (зондом)
После удаления содержимого препуций промывают марганцовкой или фурацилином. Если были гнойные выделения, то ребенку в течение 5 дней необходимо делать ванночки со слабым раствором марганца и смазывать препуций изнутри. Можно также использовать отвар ромашки (столовая ложка на стакан воды, подержать 10 минут на водяной бане). С марганцем следует обращаться осторожно. Раствор должен быть бледно-розовым, иначе возможен химический ожог члена. Ванночки нужно делать 5-10 минут 3-4 раза в день. После процедуры по назначению врача в препуций закладывают «Левомеколь», линимент синтомицина, диоксидиновую мазь.
Чтобы предотвратить риск поднятия инфекции в мочевой пузырь и почки, необходимо в течение недели давать ребенку обильное питье. Это могут быть морсы, травяные чаи, вода. Соки не рекомендуются.
Без операции в домашних условиях
Если к 4 годам у ребенка головка остается закрытой вследствие неосложненного фимоза, то начинать растягивание крайней плоти можно только по рекомендации врача.
При первичном фимозе в первую очередь применяют медикаментозное лечение. Крайняя плоть размягчается под воздействием андрогенов, поэтому стероидные мази являются наиболее эффективным методом консервативной терапии. Их закладывают в препуций 1-2 раза в день. Курс длится от 1 до 8 недель. Одновременно применяется щадящее растягивание крайней плоти (родителей обучает этому врач). Эффективность метода составляет более 90%.
Мази при фимозе (назначает врач):
- «Дипросалик». Закладывать утром и вечером на протяжении месяца.
- Гидрокортизоновая мазь (1%). Закладывать 2 раза в день на протяжении 10 дней. Детям до 2 лет не рекомендуется.
- «Целестодерм» (5 дней закладывать на ночь, 2 дня перерыв, курс − месяц), «Акридерм» (бетаметазон).
Целестодерм — препарат с антибактериальным и противовоспалительным действием для наружного применения. Цена от 222 руб.
- «Белодерм». На ночь 2 раза в день на протяжении 2-4 недель. Для детей после полугода.
- Крем «Адвантан». Для детей старше 4 месяцев. Раз в сутки 25-30 дней.
- Крем «Локоид». Для детей от полугода. 2 раза в день 3-4 недели.
Перед закладыванием мази нужно промыть полость препуция при помощи маленькой спринцовки или шприца без иглы. Для этого краешек кожи оттягивают, заливают в отверстие «Мирамистин», отвар ромашки или раствор фурацилина, затем сливают выдаивающими движениями. Такие же манипуляции проводят вне рамок курсового лечения, если у ребенка скапливается смегма. В таких случаях повторяют полоскание 3-4 раза.
Из минусов: на спайки мази не влияют, а частота рецидивов после оголения головки составляет 17%. Однако даже временное избавление от фимоза уже является хорошим результатом, который можно закрепить регулярным оттягиванием крайней плоти за головку.
Гигиенические процедуры при фимозе
При неосложненном гипертрофическом фимозе ребенка рекомендуется трижды в неделю купать в воде с отваром ромашки или череды. Во время купания нужно аккуратно оттягивать крайнюю плоть до появления дискомфорта. После купания под крайнюю плоть закапывают пару капель стерильного вазелинового масла. Через несколько месяцев головка откроется, если только фимоз не рубцовый.
Гигиенические процедуры при обычном фимозе подразумевают ежедневное купание, во время которого смегма сама вымывается из препуция. Обмывать половые органы детским мылом или другими специализированными средствами рекомендуется не реже раза в неделю. Стремиться отодвинуть крайнюю плоть не нужно. Если это и делать, то крайне аккуратно, иначе есть риск причинить ребенку острую боль. Крайнюю плоть после промывания нужно обязательно вернуть на месте во избежание ущемления и отека головки.
Антисептические средства типа «Мирамистина» при отсутствии воспаления не нужны, поскольку при частых обработках нарушится микрофлора полового члена.
Хирургическое лечение
Классическим методом лечения фимоза является обрезание. Во время операции врач полностью удаляет крайнюю плоть и фиксирует ее остатки в районе венечной борозды. Показания к оперативному лечению первичного фимоза:
- Рецидивирующее воспаление головки и крайней плоти (баланопостит).
- Инфекции мочевыводящих путей.
- Нарушение мочеиспускания из-за суженного просвета препуция.
- Вторичный рубцовый фимоз.
Нарушение мочеиспускания при гипертрофированном фимозе
Обрезание крайней плоти противопоказано при активных острых воспалениях, а также при наличии анатомических аномалий: погруженного члена, гипоспадии (смещение уретры). В таких случаях крайняя плоть может пригодиться в качестве пластического аутоматериала.
Обрезание
Детям обрезание делают под общим наркозом. Операция занимает 20-30 минут. Разрезы выполняют скальпелем или лазером. Во втором случае косметический эффект лучше, нет крови, практически отсутствует риск развития воспаления.
Рана будет заживать 1-3 недели – у всех по-разному. Ребенка могут отпустить домой в этот же день. Родители должны будут 3-5 раз в день делать ему ванночки из отвара череды, ромашки, чистотела, слабого раствора марганца.
В первые 2-3 дня мочеиспускание может быть болезненным. Это нормально, как и появление небольшого отека. 5-6 дней на мальчика нельзя надевать нижнее белье и брюки. Примерно неделю придется побыть дома.
Если родители или подросток настаивают на сохранении препуция, то возможны щадящие операции − так называемая экономная резекция, или препуциопластика. На крайней плоти в суженном месте делают несколько продольных разрезов, затем сшивают их в поперечном направлении. Таким образом отверстие препуция расширяется, то остается высокий риск развития рецидивов. Косметический результат зачастую неудовлетворителен.
Осложнения
Обрезание считается относительно простой и безопасной операцией, однако при нарушении техники выполнения могут развиться осложнения (0,1% случаев):
- Ампутация головки.
- Уретральный свищ (повреждение уретры).
- Погруженный член (уходит в пах).
- Деформация головки.
- Меатальный стеноз (меатостеноз) − сужение наружной части мочеиспускательного канала, так называемых губок уретры.
В ходе операции может возникнуть кровотечение, после нее возможен отек, болевой синдром, инфекционное воспаление.
Последствия и осложнения фимоза
Если невзирая на наличие показаний к операции родители не дали на нее согласие, то возможны следующие осложнения:
- Меатостеноз, дизурия (затруднение мочеиспускания);
- Хронический меатит (воспаление губок уретры), баланопостит, цистит;
- Меланодермия (дерматоз, потемнение кожи);
- Рак члена;
- Гипертрофия препуция, острая задержка мочи;
- Пиелонефрит;
- Парафимоз – ущемление головки при попытке сдвинуть крайнюю плоть. В данном случае нужно немедленно обратиться к врачу, иначе высок риск некроза головки.
Парафимоз у ребенка — https://prntscr.com/rf92gk.
Профилактика фимоза у мальчиков
Мер профилактики физиологического фимоза нет, а вот развития патологического рубцового можно избежать:
- Не пытаться самостоятельно открывать крайнюю плоть ребенку, если на то нет прямых показаний.
- Не запускать воспаление головки и крайней плоти. Если кожица на конце члена красная, необходимо обратиться к врачу.
- Надевать на ребенка белье во время игр на открытом воздухе, особенно на пляжах. Инфекция легко проникает в препуций.
- Не допускать скоплений смегмы, регулярно купать ребенка. Самим под препуций без предписания врача ничем не лезть.
Некоторым особо бдительным родителям в уходе за ребенком следует руководствоваться принципом Гиппократа: «Прежде всего − не навреди!».
Отзывы родителей о лечении
Большинство отзывов на форумах свидетельствуют о том, что с фимозом у мальчиков можно успешно справиться консервативными методами. Многие считают, что начинать бороться с фимозом, если он не беспокоит, нужно только в начале полового созревания. Примеры отзывов и мнений ниже.
Форум https://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=34784&st=110
Форум https://www.babyplan.ru/questions/145077-fimoz-u-syna-3-goda-rezat/
Пример консультации врача https://health.mail.ru/consultation/987905/
Если есть боли, ребенку трудно мочиться, появляются гнойные выделения, под препуцием нащупываются плотные образования или он прогрессивно сужается – обязательно нужно обратиться к врачу. От «Контрактубекса» и тому подобных мазей эффекта никто из форумчан не дождался, а специалисты подтвердили его отсутствие. При рубцовом фимозе использование данной мази – это потеря времени.
Заключение
Неосложненный фимоз у детей не является патологией. Это естественное состояние полового члена. У одних мальчиков головка открывается раньше, у других позднее – все индивидуально. Ни одного подтвержденного, обоснованного медицинского показания к профилактическому обрезанию нет. Операция – это наркоз, боль, стресс для ребенка. Не факт, что она пройдет без осложнений, поэтому без показаний обрезать крайнюю плоть из соображений гигиены не нужно. Ребенок вырастет, и сам примет решение относительно этой процедуры.
Источники:
- https://бмэ.орг/index.php/ФИМОЗ
- https://medvestnik.ru/content/medarticles/Sovremennaya-taktika-vedeniya-pacientov-detskogo-vozrasta-s-fimozom.html
- https://aif.ru/health/children/15983
- https://www.7ya.ru/article/Fimoz-Prosto-u-vas-rastet-malchik/
Источник