Дисплазия у ребенка 5 лет одна нога короче другой

Синдром «короткой ноги» относится к таким патологиям развития ребенка, которые важно диагностировать и начинать корректировать как можно раньше. Несвоевременная диагностика и отсутствие лечения данного дефекта могут привести к хромоте, необратимым изменениям в суставах или искривлению позвоночника.

Причины асимметрии ног у детей и подростков

короткая нога у малыша Говорить о патологической асимметрии нижних конечностей можно в том случае, если у ребенка одна нога короче другой на 0,5 см и более. Укорочение одной ножки по отношению к другой принято разделять на истинное и ложное. Истинным называется такое укорочение одной ноги по сравнению с другой, когда разная длина ног обусловлена разной длиной костей. Обычно такая патология развивается у плода еще в утробе матери и ее хорошо видно во время УЗИ.

Ложное, или дислокационное укорочение возникает оттого, что нарушается соотношение между сегментами нижних конечностей, в результате чего у ребенка одна нога становиться короче другой. Чаще всего ложное укорочение одной из нижних конечностей возникает у маленьких детей из-за дисплазии тазобедренного сустава. Дисплазией называется вывих тазобедренного сустава у новорожденного разной степени тяжести. Если головка бедра частично выходит из вертлужной впадины, то такое состояние врачи называют подвывихом. Если же головка бедра выходит из впадины полностью, а в самой впадине начинают разрастаться жировые и соединительные ткани – речь идет о вывихе тазобедренного сустава. Распознать патологию и поставить точный диагноз можно только на основании рентгеновского снимка.

Еще одной причиной ложной асимметрии у младенца, когда одна нога становиться короче другой, может быть гипертонус мышц, то есть их чрезмерное напряжение. Причем, если у ребенка одна ножка короче другой по причине гипертонуса, то перенапряжение мышц несимметричное. Такое состояние может быть связано не с естественным тонусом новорожденного, а с нарушениями нервной регуляции или с нарушениями в работе головного мозга. Поэтому ребенку с асимметричными нижними конечностями по причине гипертонуса обязательно нужна консультация врача-невролога.

У детей подросткового возраста асимметрия нижних конечностей может появиться после неправильно сросшегося перелома, как симптом развития опухолей костной ткани или костной формы туберкулеза.

Диагностика асимметрии ног у детей

дисплазия таза Асимметрию ног врачи могут диагностировать еще во время внутриутробного развития плода. В этом случае сразу же после рождения малыша доктора начнут уточнять диагноз, после чего крохе будет назначено лечение.

Если в первые месяцы жизни во время плановых осмотров ортопед замечает какие-то отклонения в развитии малыша, то будет наблюдать его и назначит профилактическое лечение. При подозрении на дисплазию тазобедренных суставов в трехмесячном возрасте малышу назначат рентгеновское исследование, которое, в сочетании с результатами УЗИ, даст однозначный ответ о наличии или отсутствии у крохи данной патологии. Если диагноз «дисплазия» подтвердится, то врач будет подбирать ребенку схему лечения в зависимости от тяжести патологии.

Простые тесты на наличие асимметрии ног у малыша мама может сделать и самостоятельно. Для этого кроху нужно уложить на пеленальном столике на животик и рассмотреть бедренные и паховые складочки – они должны быть симметричными и одинаковой глубины. Затем ребенка нужно перевернуть на спинку и снова оценить глубину и симметричность кожных складочек, а так же убедиться, что у малыша нет ограничений при отведении бедер, а процесс отведения не сопровождается щелчком или толчком. Асимметричные, разные по глубине кожные складочки и сопротивление, или щелчки при отведении бедер могут свидетельствовать о наличии дисплазии тазобедренных суставов.

Еще один тест на наличие дисплазии – сгибание ног ребенка в коленях в положении лежа на спинке. Если при сгибании у крохи одно колено оказывается ниже другого – можно предположить наличие дисплазии с большой долей вероятности.

Следующий тест – на наличие гипертонуса мышц. Для этого теста малыша нужно уложить на спинку и дать ему возможность ухватиться за пальцы взрослого. Если кроха, ухватившись за руки взрослого, начал активно, симметрично и в полном объеме двигать ножками и пытаться подтянуться на руках – то все в порядке. Если же во время движения ножки малыша постоянно перекрещиваются – можно предположить наличие гипертонуса. О наличии гипертонуса может говорить также частый плач, дрожание подбородка, обильные срыгивания, скованность движений при бодрствовании и постоянно поджатые ручки и ножки во время сна. О наличии таких симптомов нужно обязательно сообщить педиатру, который отправит кроху на консультацию к неврологу.

норма дисплазия тазобедренного сустава

Состояние нижних конечностей после переломов у детей и подростков врачи тщательно контролируют, а во время лечения перелома рентгеновское исследование может быть назначено неоднократно, чтобы проконтролировать правильность срастания костей.

Если же причиной разной длины нижних конечностей становится опухоль, то еще до того, как новообразование приведет к асимметрии ног, можно заметить другие тревожные симптомы: утомляемость, боль при ходьбе, утолщение одной из нижних конечностей. Эти жалобы должны стать обязательным поводом для обращения к врачу.

Массовая вакцинация детей против туберкулеза снизила заболеваемость этой инфекционной болезнью среди детей и подростков до минимума, однако заражение детей с ослабленными иммунитетом туберкулезом все же возможно в случае тесного контакта с больным. Первыми признаками развития туберкулеза кости у детей и подростков являются высокая утомляемость, боли в мышцах, развитие сутулости, беспричинная хромота, увеличение в объеме больной конечности после физической нагрузки. Для точной диагностики опухолей и туберкулеза необходимо сделать рентгеновские снимки и МРТ.

Лечение синдрома «короткой» ноги у детей и подростков

Методы лечение укорочения нижней конечности у детей и подростков зависят от причины, вызвавшей патологию. Если у маленького ребенка выявлена асимметрия ног, причиной которой является дисплазия тазобедренного сустава, то врач, в первую очередь, выясняет степень серьезности заболевания. Подвывыхи поддаются коррекции легче, полный вывих, да еще с образованием жировых или соединительных тканей в вертлужной впадине потребует более длительного лечения, а то и оперативного вмешательства.

Точный диагноз при дисплазии тазобедренного сустава можно поставить только после исполнения ребенку трех месяцев (когда можно сделать рентгеновское исследование), поэтому ортопеды при подозрении на наличие данной патологии у малыша рекомендуют до трехмесячного возраста использовать только широкое пеленание, а во время переодевания делать упражнение на разведение ножек в стороны. Если после рентгеновского снимка диагноз подтвердится, то ортопед назначит схему лечения.

Консервативное лечение дисплазии тазобедренных суставов заключается в длительном использовании ортопедических приспособлений, вынуждающих ребенка держать ножки широко разведенными: штанов Бекера, ортопедических стремян или шин. Затем к схеме лечения добавляется массаж, физиотерапия и лечебная гимнастика. Оперативное вмешательство показано детям старше года с дисплазией в тяжелой форме, не поддающейся консервативному лечению.

При истинном укорочении одной из ног тактику лечения выбирает врач-ортопед в зависимости от причины и течения заболевания. Могут быть рекомендованы как оперативное вмешательство, так и консервативные методы, такие как вытяжение укороченной конечности с помощью специальных приспособлений, использование физиотерапии, лечебной гимнастики и массажа. Больному также подбирается специальная обувь.

У подростков и взрослых, прошедших основные скачки роста, одна нога короче другой до 1,5 см, обычно не требует коррекции. Если асимметрия ног высока, удлинить короткую ногу можно с помощью хирургического вмешательства. В сутки костная ткань растет примерно на 1 мм. Лечение проводят с помощью аппарата Илизарова.

одна нога короче другой лечение

Если у малыша наблюдается ложная асимметрия ног из-за гипертонуса мышц, то врач-невролог назначает схему лечения, которая включат расслабляющий массаж и ванны, лечебную гимнастику и лечебное плавание, физиопроцедуры. В более серьезных случаях, когда гипертонус связан с нарушением функций головного мозга, может быть назначено медикаментозное лечение.

Если укороченная нога стала следствием туберкулеза, то лечение занимает много времени и требует помещения ребенка в специализированный стационар. В активной фазе туберкулезной болезни пациенту назначается антибактериальная терапия. Затем, в зависимости от степени поражения костей больному либо делают операцию, либо используют такие методы восстановительной терапии, как массаж, лечебная физкультура и физиотерапия.

Видео «Одна нога короче другой, доктор Бубновский»

Источник

Чаще всего асимметрию первыми замечают родители: во время переодевания, купания или игры с малышом заметно, что у малыша неравномерно расположены складочки на ножках. Сразу же возникают подозрения, что одна нога короче.

Подобные ситуации – не редкость. Они могут свидетельствовать как об истинном, так и о ложном укорочении.

Диагноз можно ставить только в том случае, когда разница составляет не меньше ½ см. Когда кости одной ноги короче другой – имеет место истинное укорочение. Причины такового скрываются в недоразвитии костных тканей, то есть при аномалиях развития; в результате гнойно-воспалительных болезнях тазобедренного сустава.

Патологию у детей до 8-месячного возраста устраняют посредством лангетов, массажа, этапных гипсовых повязок. Дальше терапия зависит от диагноза, но чаще всего приходится проводить операцию.

В данном случае имеет место ложное укорочение, когда кости одинаковы по длине, но одна конечность тянется вверх.

У детей первого года жизни такое чаще всего случается из-за:

дисплазии тазобедренного сустава;
частичного/полного подвывиха, вывиха бедра.

Врач определяет патологию, как говорится, «на глаз». Сложности в диагностике возникают в первые 2 месяца жизни. Легче определить односторонний вывих в возрасте 3-4 месяцев.

Лечение до 9-месячного возраста предполагает мануальный массаж для коррекции тазовых костей.
Старшие дети лечатся дольше, может понадобиться ношение специальной шины.
Дисплазия проходит после физиопроцедур, массажа и ЛФК.

Если же ее не лечить, патология будет прогрессировать.

Родители не должны туго пеленать малыша;
Насильно выпрямлять конечности;
Ставить на ноги раньше срока;
Исключить вертикальные нагрузки, так как есть риск усугубления деформации сустава.

Врожденную патологию устраняют постепенным вправлением и гипсовыми повязками или шинами.
Длительность терапии индивидуальна, колеблется от нескольких месяцев до года. В комплекс лечения включена мануальная терапия: избирательный, точечный массаж, специальные упражнения.
Календарь беременности позволяет узнать, как должен развиваться малыш, соответственно, будущая мама уже на УЗИ может узнать о врожденном нарушении и приступить к лечению крохи сразу после его рождения.

К мануальной терапии прибегают спустя некоторое время после вправления. Мануальный терапевт должен укрепить ослабленный мышечный аппарат, предупредить дистрофические изменения тканей сустава. После снятия повязки укрепляют мышцы, которые были ослаблены за время ее эксплуатации, а также готовят суставы к предстоящим нагрузкам.

Лечение врожденного вывиха наиболее результативно в первые 3 месяца жизни. Когда ребенок намного старше, приходится делать операцию.

Причины ложного укорочения могут скрываться в повышенном тонусе одной конечности. Это бросается в глаза после полугодовалого возраста.

В свою очередь гипертонус провоцирует:

повышенное внутричерепное давление;
гипоксия плода;
малокровие головного мозга.

Это состояние часто наблюдается у малышей, родившихся при травматичных родах и в асфиксии.

Патологию можно заподозрить, когда малыш первых месяцев жизни лежит в позе эмбриона, руки согнуты во всех суставах, прижаты к туловищу, ноги согнуты, немного отведены в стороны, головка запрокинута назад.

Родители могут несколько раз развести конечности, если сопротивления нет, значит тонус нормальный.

Когда ребенок с опорой встает на цыпочки, поджимает пальцы, нужна консультация невропатолога. Ребенку нужна гимнастика и, возможно, медикаментозное лечение.

Незначительные отклонения в основном не указывают на патологию. Существует такое понятие, как физиологическое укорочение нижней конечности. К примеру, укорочение правой ноги часто наблюдается у детей с выраженной леворукостью и наоборот.

Чтобы малыш хорошо рос и развивался, он должен быть физически активным. Прыжки, бег, движения приводят к тому, что одна конечность становится ведущей, толчковой, то есть несет большую нагрузку, нежели другая. Поэтому толчковая нога немного короче. Более сильная конечность быстрее развивается. Позже эта разница исчезнет.

Такая особенность может передаваться от поколения к поколению. Если таковое имеется у родителей или близких родственников, то может возникнуть и у ребенка. Можно самостоятельно провести замеры, но нельзя брать мерную ленту, достаточно лечь на твердую поверхность. Голова должна находится по срединной линии тела, ноги – вместе. Нужно обратить внимание, на одном ли уровне лодыжки, пятки.

Обнаружить нарушение можно в домашних условиях, не имея большого опыта.

Родители вполне могут провести некоторые тесты сами.

Нужно правильно уложить малыша перед осмотром. Оптимально – на поверхность стола. Последний нужно накрыть пеленкой или одеялом, но так, чтобы малыш не «утопал» в мягких покрывалах;
Нужно выбрать подходящее время. Детей часто трудно уложить без помех, ведь они совсем не понимают, чего от них хотят;
Кроху нужно уложить животом книзу. Можно погладить его по спинке, чтобы расслабить мышцы. Затем его переворачивают на спинку. Нужно обратить внимание, удобно ли ему в такой позе. Нужно дать ему ухватить себя за пальцы. Если малыш активно хватается, пытается подтянуться, ритмично двигается, автоматически двигает конечностями симметрично и в полном объеме, значит, ребенок здоров. При повышенном тонусе мышц его ножки будут перекрещиваться;
Дальше нужно обратить внимание на ограничения в разведении конечностей: нужно согнуть ноги в коленях и бедрах, а затем аккуратно развести в стороны. При наличии дисплазии сделать этого не получится;
Дисплазию можно диагностировать, уложив кроху на живот. Нужно согнуть ему ноги, как во время ползания. В такой позе будет заметна выраженная патология. Родители должны обратить внимание, симметричны ли складки кожи на бедрах, нет ли разницы в длине конечностей. Стоит провести такое исследование несколько раз за сутки;
Если малыш старше полугода, нужно осмотреть его тело на наличие асимметрии, а также исследовать симметричность суставов;
У детей старше года проверяют симметричность мышц нижних конечностей. Если одна из них тоньше в объеме (в бедре и голени), значит, она меньше подвергается нагрузке.

При появлении сомнений нужно обязательно рассказать о таковых врачу, например, детскому хирургу или ортопеду, либо неврологу. Исходя из причины патологии будет подобрано лечение.

Многие ошибочно думают, что разная длина конечностей обязательно приведет к хромоте. Это не всегда так.

В детском организме при отсутствии лечения патологии произойдет метаморфоза: имеющийся дефект будет компенсирован наклоном таза в сторону укорочения.
В дальнейшем подобное состояние приведет к искривлению позвоночного столба, последствия не менее серьезные, чем дистрофические изменения в суставах.
В итоге позвоночник искривится в виде латинских букв «S» или «C», одно плечо также наклонится в строну больной конечности.

Когда нарушение выявлено своевременно, то есть в период активного роста организма, то шансы на устранение патологии достаточно высоки.

В комплекс лечения, как уже упоминалось, включена мануальная терапия.
При этом специальный трофический массаж и специальные упражнения на вытягивание должен проводить не только специалист, но и родители в домашних условиях. В результате меньшая нога начнет быстрее расти.
Когда ребенок начинает уверенно ходить, делает это самостоятельно (как правило, после годовалого возраста), необходимо подкладывать ему в один ботинок еще одну стельку.

Но такая мера требуется лишь в том случае, когда разница между ногами превышает ½ см. Вся обувь малыша должна иметь каблук и несминаемую пятку, быть жесткой. Это необходимо, чтобы обувь не «подстраивалась» под ногу, а все происходило наоборот.

Поэтому очень важно, чтобы все ботинки не теряли форму и хорошо закрывали голеностопный сустав. Так что обувь, выполненная из текстиля, в данном случае неуместна.

Родители должны регулярно посещать с малышом ортопеда и мануального терапевта. Если нарушение не пройдет при консервативной терапии, в дальнейшем придется провести операцию по выравниванию.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник

Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава — широко распространенная врожденная патология, которая диагностируется чаще у девочек, чем у мальчиков. Клинически она проявляется укорочением одной ноги относительно другой, нарушением отведения бедра. Лечение обычно консервативное с помощью пеленания, физиотерапевтических и массажных процедур, ношения ортопедических приспособлений. Только при неэффективности этих методов проводится хирургическая терапия дисплазии тазобедренных суставов (ТБС) у детей.

Общее описание дисплазии тазобедренного сустава у детей

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…

При дисплазии ТБС отмечается его недоразвитие или повышенная подвижность, которая сочетается с недостаточностью соединительных тканей. Опасность патологии заключается в частых подвывихах и вывихах бедра. Недоразвитие сустава разнится степенью тяжести — это могут быть грубые нарушения или чрезмерная подвижность на фоне слабости связочно-сухожильного аппарата. При отсутствии врачебного вмешательства возникают тяжелейшие осложнения, поэтому в детской ортопедии особое внимание уделяется своевременному выявлению дисплазии ТБС у новорожденных.

Для патологии характерно нарушение развития одного из отделов ТБС. Это приводит к утрате способности вертлужной губы, суставной капсулы, связок удерживать головку бедренной кости в анатомически правильном положении. В результате происходит ее смещение кнаружи и одновременно вверх — возникает подвывих. А при полном отсутствии контакта головки бедра с вертлужной впадиной происходит вывих.

Классификация отклонения

Дисплазии ТБС классифицируются в зависимости от степени тяжести возникших нарушений его развития. Выделяют собственно саму дисплазию, или неполноценность тазобедренного сочленения. Такая форма патологии клинически не проявляется, поэтому диагностировать ее у ребенка только при внешнем осмотре сложно. Ранее она не считалась заболеванием, а ее лечение не проводилось. Теперь без терапии не обходится, так как это может стать предпосылкой для развития осложнений. Различают три степени тяжести течения дисплазии ТБС:

предвывих — небольшое возвратное смещение головки бедра из-за слабости суставной капсулы;
подвывих — частичное смещение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины с отгибанием хрящевого ободка и напряжением связок;
вывих — полное смещение головки бедра за пределы суставной впадины.

Именно от степени тяжести недоразвития ТБС зависит тактика лечения. Если при предвывихе достаточно специального пеленания, то при частых вывихах нередко требуется хирургическая коррекция.

Стадии дисплазии

Форма дисплазии ТБС	Характерные особенности
Ацетабулярная	Нарушено развитие только суставной впадины. Ее размеры меньше анатомических, она уплощена, а хрящевой ободок недоразвит
Бедренной кости	Угол сочленения шейки бедренной кости с ее основанием меньше или больше нормальных значений
Ротационная	Нарушена конфигурация суставных структур в горизонтальной плоскости. Не совпадают оси движения анатомических образований при сгибании и разгибании ТБС

Причины возникновения заболевания

Причиной возникновения дисплазии ТБС у детей становится целый ряд факторов. Ортопеды особенно выделяют наследственную предрасположенность. Если у кого-либо у родителей в свое время было диагностировано врожденное недоразвитие тазобедренного сустава, то вероятность его появления у ребенка выше в 10 раз.

Риск дисплазии значительно увеличивается при тазовом предлежании плода — его продольном расположении в матке с обращенными к входу в малый таз ножками или ягодицами. Спровоцировать недоразвитие могут следующие факторы:

сильный токсикоз во время вынашивания ребенка;
прием матерью препаратов определенных клинико-фармакологических групп, например, глюкокортикостероидов, иммуносупрессоров, цитостатиков;
крупный плод;
маловодие;
некоторые гинекологические патологии, невылеченные к периоду зачатия.

Тазовое предлежание

Установлена взаимосвязь между частотой рождения детей с недоразвитием ТБС и проживанием родителей в экологически неблагополучном регионе. Не на последнем месте среди провоцирующих приобретенную патологию факторов находится традиционное тугое пеленание.

Признаки патологии

Врожденное недоразвитие ТБС может быть установлено в роддоме детским ортопедом по его характерным признакам. Он обязательно осматривает ребенка также в возрасте одного, трех, шести и двенадцати месяцев. Особое внимание уделяется детям без каких-либо симптомов дисплазии, но входящих в группу риска. К ним относятся новорожденные с большим весом или те, которые находились перед родами в ягодичном прилежании.

У детей старше одного года на недоразвитие ТБС указывают нарушение походки (хромота), слабость ягодичных мышц (симптом Дюшена-Тренделенбурга), а также более высокая локализация большого вертела.

Х-образная форма ног

Симптом соскальзывания

Симптом соскальзывания (симптом «щелчка», симптом Маркса-Ортолани) выявляется только у детей в возрасте до 2-3 месяцев в положении лежа на спине. При равномерном и постепенном отведении врачом бедра ребенка в сторону ощущается специфический толчок. Его появление указывает на вправление головки бедренной кости в суставную впадину, устранение состояния вывиха.

Ограничение отведения

Такой признак дисплазии выявляется у детей до года в положении лежа на спине. Врач сгибает ноги ребенка, а затем осторожно разводит их в сторону. При правильно сформировавшемся тазобедренном суставе угол отведения бедра равен 80–90°. Этот симптом не всегда информативен. У здоровых детей ограничение отведения может быть спровоцировано физиологичным повышением мышечного тонуса.

Симптомы дисплазии

Укорочение ножки

Этот диагностический признак позволяет выявить самую тяжелую форму ТБС — врожденный вывих. Для этого ребенок укладывается на спину, а врач сгибает его ножки, прижимая к животу. Если дисплазией поражено одно тазобедренное сочленение, то коленные суставы не будут расположены симметрично из-за укорочения бедра.

Симметричность складок

При выраженной дисплазии паховые, подколенные, ягодичные кожные складки у ребенка старше 3 месяцев расположены асимметрично. Они также отличаются друг от друга глубиной и формой. Но такой симптом информативен только при одностороннем поражении. Если недоразвиты сразу два тазобедренных сустава, то складки вполне могут располагаться симметрично. К тому же, такой диагностический признак часто отсутствует у детей с дисплазией и может быть выявлен у здорового ребенка.

Диагностика болезни

Врач может заподозрить недоразвитие тазобедренного сустава у ребенка сразу при его первом в жизни внешнем осмотре. Обследование проводится после кормления, когда новорожденный спокоен и расслаблен. Первичный диагноз выставляется при обнаружении одного или нескольких специфических признаков дисплазии, например, ограничения отведения бедра.

Для его подтверждения назначаются инструментальные исследования, обычно ультрасонография (УЗИ ТБС). Используется в диагностике и рентгенография, но только у детей старшего возраста. Дело в том, что до 3 месяцев в тазобедренном суставе еще много хрящевых тканей, которые не просматриваются на рентгенографических изображениях.

УЗИ тазобедренного сустава

К какому врачу обратиться

В большинстве случаев врожденная дисплазия ТБС выявляется сразу детским ортопедом или педиатром на очередном плановом осмотре. Но иногда родители сами замечают нефизиологичную походку ребенка, когда он делает свои первые шаги. В этом случае следует обратиться к педиатру, который после небольшого обследования выпишет направление к врачу узкой специализации — детскому ортопеду.

Как правильно лечить ребенка

Чем раньше начнется лечение, тем быстрее удастся добиться правильного формирования тазобедренного сустава. Для этого применяются различные методы и средства, помогающие зафиксировать ноги ребенка в положении сгибания и отведения. Это специальное широкое пеленание, стремена, шины и другие приспособления. Чем младше ребенок, тем более мягкими и эластичными должны быть удерживающие ножки ортопедические изделия.

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

Широкое пеленание

Это, скорее, профилактическое мероприятие, а не лечебное. Широкое пеленание рекомендовано родителям детей, которые входят в группу риска или у них обнаружено недоразвитие ТБС, пока не ставшее причиной предвывихов, подвывихов и вывихов. Для терапии дисплазии оно проводится только при невозможности использования других, более эффективных методов лечения.

Чтобы выполнить широкое пеленание, ребенок укладывается на спину, а между ног располагаются две пеленки. Они неплотно обвертываются вокруг каждой ножки, согнутой в положении отведения. Пеленки фиксируются третьей, закрепляющейся на поясе. Такой способ пеленания помогает удерживать ноги в состоянии разведения на 60-80°.

Лечение дисплазии

Ортопедические конструкции

В терапии дисплазии ТБС у самых маленьких детей чаще используется подушка Фрейка. Внешне она выглядит, как плотный валик, располагающийся между коленями. А для закрепления ног в физиологичном положении для «дозревания» тазобедренного сустава в конструкции предусмотрены фиксирующие ремешки.

Еще одно часто применяемое приспособление — стремена Павлика. Так называется ортопедическое изделие, напоминающее грудной бандаж. Для надежного крепления ножек он оснащен ремешками, располагающимися на плечах ребенка и позади коленок, фиксаторами голеностопов, штрипками. Реже используется шина Виленского — две кожаные манжеты с металлической телескопической распоркой между ними.

Лечение массажем

Общеукрепляющий массаж — важная составляющая терапии. Детский ортопед выписывает направление для проведения сеансов. Массаж выполняется спустя примерно час после последнего кормления, в спокойной расслабляющей обстановке. Он начинается с поглаживаний, легких разминаний и растираний. Затем массажист приступает к более интенсивным, энергичным движениям. Это необходимо для укрепления мышц бедер и ног, улучшения кровообращения. На завершающем этапе вновь выполняются поглаживания.

Лечебная физкультура

Ежедневные занятия лечебной физкультурой обязательно показаны при дисплазии. Комплекс упражнений составляет детский ортопед с учетом степени тяжести заболевания, возраста ребенка, общего состояния его здоровья. Он показывает родителям, как правильно выполнять движения, что избежать чрезмерных нагрузок на тазобедренный сустав. Какие упражнения наиболее эффективны:

ножки отводятся в стороны, а затем ими выполняются круговые движения с небольшой амплитудой;
в положении лежа на животе ножки плавно отводятся в стороны, а затем сводятся вместе;
лежа на спине, ножки поднимаются, а ступни ребенка сводятся вместе.

Регулярные занятия (до 4 раз в день) способствуют укреплению мышц, поддерживающих головку бедренной кости, препятствующих ее смещению из вертлужной впадины. Они также становятся отличной профилактикой развития осложнений. Упражнения выполняются только по назначению врача, так как есть противопоказания к занятиям, например, пупочная грыжа.

Физиотерапия

Для ускорения «дозревания» тазобедренного сустава в анатомическом положении используются физиопроцедуры. Назначается электрофорез с растворами кальция, фосфора, йода — элементами, необходимыми для правильного формирования костных и хрящевых структур. Всего проводится около 10 сеансов, но при необходимости курс лечения продлевается.

Практикуется также УФО-облучение суставов по схеме, определяемой индивидуально. Благодаря проникновению ультрафиолетовых лучей в кожу на глубину 1 мм укрепляется местный иммунитет, ускоряются метаболические и восстановительные процессы.

Лечение дисплазии проводится аппликациями с озокеритом или парафином. Эти сыпучие порошки предварительно расплавляются, остужаются и наносятся послойно на ТБС. На поверхности кожи образуется толстая пленка, долго сохраняющее тепло.

Хирургическое вмешательство

Показаниями к хирургическому вмешательству становится тяжелая степень дисплазии ТБС, выявленная в возрасте 24 месяцев, наличие анатомических дефектов, при которых невозможно вправить вывих. Операции проводятся при ущемлении суставной капсулы, недоразвитии костей таза, бедра. Если нельзя вправить головку бедренной кости закрытым способом, то также прибегают к хирургическому вмешательству. Какие операции проводятся при дисплазии:

открытое вправление вывиха — вправление головки бедренной кости в вертлужную впадину после рассечения суставной капсулы с последующим гипсованием на 3 недели;
операция на кости бедра — придание проксимальному концу бедренной кости правильной конфигурации с помощью остеотомии;
операция на тазовых костях — создание упора для головки бедренной кости, препятствующего ее выскальзыванию из суставной впадины.

Если по каким-либо причинам невозможно исправить конфигурацию ТБС, то проводятся паллиативные операции. Их целями становятся улучшение самочувствия ребенка, восстановление некоторых функций тазобедренного сустава.

Какие бывают осложнения

При отсутствии врачебного вмешательства дисплазия тазобедренного сустава становится причиной развития многочисленных осложнений. Функциональная активность одного или двух ТБС снижена, что приводит к нарушению работы всего опорно-двигательного аппарата.

Развитие кифоза и лордоза

Нарушения со стороны позвоночного столба и нижних конечностей

Дисплазия тазобедренных суставов провоцирует нарушение моторики позвоночника, крупных и мелких суставов ног. По мере взросления ребенка нарушается походка из-за развившегося плоскостопия, возникает сколиоз — стойкое искривление позвоночного столба вбок относительно своей оси. Это приводит к неравномерному распределению нагрузок на позвоночные структуры при движении, появлению характерных признаков остеохондроза.

Диспластический коксартроз

Так называется тяжелая дегенеративно-дистрофическая патология ТБС, возникающая из-за разрушения хрящевых тканей с дальнейшей деформацией костей. У больных дисплазией тазобедренные суставы сформированы неправильно, под воздействием определенных факторов хрящевая прокладка начинает истончаться. После 25 лет диспластический коксартроз может быть спровоцирован низкой физической активностью, чрезмерными нагрузками на ТБС, изменениями гормонального фона и даже приемом препаратов определенных клинико-фармакологических групп, например, глюкокортикостероидов.

Неоартроз

Неоартроз — состояние, для которого характерно формирование ложного тазобедренного сустава. При длительно сохраняющемся вывихе головка бедренной кости уплощается, а размеры вертлужной впадины уменьшаются. В месте упора головки в кость бедра начинает постепенно образовываться новый сустав. Некоторые врачи рассматривают это даже, как самоизлечение, так как сформировавшийся ТБС способен выполнять определенные функции.

Асептический некроз головки бедра

Эта патология развивается в результате повреждения сосудов, снабжающих головку бедренной кости питательными веществами. Асептический некроз в большинстве случаев возникает после проведения операции на тазобедренном суставе, в том числе для лечения дисплазии. Бедренная головка начинает ?