Динамическое наблюдение ребенка 1 года жизни

СТРУТКТУРА ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ И МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ДЕТЕЙ В ДЕТСКИХ ДОШКОЛНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ И ШКОЛАХ. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ДИСПЕНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ДЕТЬМИ С ХРОНИЧСЕКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Краткое содержание:

ВОП обеспечивает бесплатную медицинскую помощь детям от рождения до 15 лег (14 лет 11 мес. 29 дней). Ведущей организационной формой амбулаторно-нолпклиническнх учреждений является участковость (территориальная в городе и селе).

Система организации помощи здоровому ребенку начинается с этапа антенатальной охраны плода и включает наблюдение бе­ременных женскими консультациями и детскими поликлиниками с выполнением последними дородовых патронажей. После выписки ребенка из род. дома участковый педиатр и участковая медсест­ра обеспечивают последующее систематическое наблюдение за ним путем проведения натронажей на дому и осмотров в условиях поликлиники.

На профилактические осмотры детей в поликлинике выделяется согласно графику не менее 2-х дней в неделю. Медицинская сестра участка соответственно месячному плану профилактичес­ких осмотров приглашает на прием определенное количество детей.

Основной задачей ВОП по медицинскому об­служиванию неорганизованных детей является проведение профи­лактических мероприятий, направленных на гармоничное развитие и сохранение здоровья ребенка.

Основными обязанностями врача общей практики/семейного врача являются с детским населением:

1) обеспечение неотложной врачебной помощи;

2) проведение лечебных и реабилитационных мероприятий в объеме, соответствующем квалификационным требованиям;

3) обеспечение своевременной госпитализации пациентов и консультаций специалистов;

4) качественное обследование пациентов в условиях общей врачебной практики — семейной медицины — и направление их в случае необходимости на соответствующие диагностические исследования;

5) организация и проведение работы по иммунопрофилактике;

6) осуществление профилактической работы, направленной на выявление ранних скрытных форм болезней, предупреждение заболеваний и факторов риска;

7) динамическое наблюдение за состоянием здоровья прикрепленного населения;

9) оказание консультативной помощи и проведение работы в семье по вопросам вскармливания, воспитания детей, подготовки их к детским дошкольным учреждениям, школе, профориентации;

10) осуществление патронажа новорожденных после выписки из родильного дома;

11) проведение активов на дому после выписки больных детей из стационаров;

12) проведение Дней здорового ребенка;

13) оказание медицинских услуг в стационарах на дому и дневных стационарах;

14) осуществление связи с военноврачебными и призывными комиссиями подростков допризывной и призывной молодежи.

СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ЗДОРОВЫМИ ДЕТЬМИ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Частота осмотров специалистами: педиатр на первом месяце жизни не менее 3-х раз, в последу­ющем не реже 1 раза в месяц; хирург (ортопед) офтальмолог, невропатолог, оториноларинголог на 1-ом году жизни.

При проведении профилактических осмотров осуществляется контроль за режимом дня, вскармливанием ребенка, проведением массажа, закаливающих мероприятий, выполнением рекомендаций по воспитанию, профилактике рахита, анемии, хронических рас­стройств питания, инфекционных заболеваний.

При объективном осмотре особое внимание обращается на массу тела и рост, окружность головы и груди, оценку нервно-психического и физического развития, прорезывание зубов, достояние прикуса, поведение, состояние кожных покровов, костно-мышечной системы, внутренних органов, следовую реакцию от вакцинации БЦЖ, наличие врожденных заболеваний, аномалии развития.

Дополнительные методы обследования: антропометрня 1 раз в месяц, клинический анализ крови и мочи к 3-м месяцам жизни и в 1 год.

На основании данных объективных и дополнительных методов исследования врач дает комплексную оценку состояния здоровья, включающую оценку физического и нервно-психического развития, поведения, наличие или отсутствие функциональных или органи-.ческих отклонений от нормы, определяет группу здоровья, при необходимости группу риска развития заболевания и назначает комплекс профилактических и оздоровительных мероприятий.

Основные профилактические и оздоровительные мероприятия:

режим, организация рационального вскармливания, достаточное пребывание на свежем коздухе; проведение массажа, гимнастики закаливающие процедуры, задачи воспитания, специфическая про­филактика рахита, профилактика анемии, лечение выявленной па­тологии.

Критерии эффективности диспансеризации: показатели нервно-нснхического н физического развития, поведение, данные клиниче­ского обследования, частота заболеваний.

1. Динамическое наблюдение детей первого года жизни. Наблюдение детей дошкольного возраста

2. Регламентирующие документы

• Приказ МЗ РФ №621 от 30.12.2003 г. «О комплексной
оценке состояния здоровья детей»
• Приказ МЗ РФ №1346н от 21.12.2013 г. «О порядке
прохождения несовершеннолетними медицинских
осмотров в том числе при поступлении в
образовательные учреждения и в период обучения в
них».
• Приказ МЗ РФ №154 от 05.05.1999 г. «О
совершенствовании медицинской помощи детям
подросткового возраста».

3. Антенатальная охрана плода

• Мероприятия, проводимые врачомгинекологом женской консультации в
соответствии с приказом МЗ РФ №572н от
12.11.2012 г. «Об утверждении Порядка
оказания медицинской помощи по профилю
«акушерство и гинекология (за исключением
использования вспомогательных
репродуктивных технологий)».
• Дородовые патронажи, проводимые
участковой службой детской поликлиники.

4. Антенатальная охрана плода

11-14 недель: УЗИ, связанный с беременностью плазменный
протеин (РАРР-А), хорионический гонадотропин.
18-21 неделя: УЗИ
30-34 недели: УЗИ
МГК, пренатальный консилиум
При физиологическом течении беременности осмотры беременных
женщин проводятся:
• врачом-акушером-гинекологом – не менее семи раз;
• врачом-терапевтом – не менее двух раз;
• врачом-стоматологом – не менее двух раз;
• врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом – не
менее одного раза (не позднее 7-10 дней после первичного
обращения в женскую консультацию);
• другими врачами-специалистами – по показаниям, с учетом
сопутствующей патологии.

5. Антенатальная охрана плода

• Основной задачей диспансерного наблюдения
женщин в период беременности является
предупреждение и ранняя диагностика возможных
осложнений беременности, родов, послеродового
периода и патологии новорожденных.
• При постановке беременной женщины на учет в
соответствии с заключениями профильных врачейспециалистов врачом-акушером-гинекологом до 1112 недель беременности делается заключение о
возможности вынашивания беременности.
• Окончательное заключение о возможности
вынашивания беременности с учетом состояния
беременной женщины и плода делается врачомакушером-гинекологом до 22 недель беременности.

6. Антенатальная охрана плода

• Первый дородовый патронаж – при
постановке на учет по беременности.
• Второй дородовый патронаж – в 30
недель.
• Третий дородовый патронаж – по
показаниям.

7. Скрининг-Тест (Screening Test)

– простой диагностический тест,
применяющийся для исследования
большого количества людей с целью
выявления лиц с высокой вероятностью
наличия у них какого-либо заболевания.
Примером такого скрининг-теста является
цервикальный мазок. Другими факторами,
которые также необходимо учитывать,
являются безопасность, простота
применения, стоимость и чувствительность
того или иного теста.

8. Наблюдение на первом году жизни

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
педиатр
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
НС+АС
+
АС+
невролог
+
дет хирург
+
офтальмолог
+
УЗИ бр пол.
ТБС, сердце
+
НСГ
+
+
+
+
+
+
+
Травматологортопед
+
ОАК, ОАМ
+
+
+
Детский
стоматолог
+
Отоларингол
ог
+
Детский
психиатр
+
Глюкоза
крови
+
ЭКГ
+

9. Периоды детского возраста

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Внутриутробный период – 280 дней. (эмбриональный 8
недель, фетальный 9-40 недель).
Интранатальный период: от первых схваток до перевязки
пуповины.
Ранний неонатальный период – 0-7 дней.
Неонатальный
период
Поздний неонатальный период – 8-28 дней.
Грудной период – 29 дней – 1 год.
Преддошкольный период – 1-3 года.
Дошкольный период – 3-7 лет.
Период младшего школьного возраста – 7-11 лет.
Период старшего школьного возраста – 12-17 лет.
Перинатальный период (24 нед. – 7 дней)
Периоды детского возраста

10. Анамнез

1.
—
Генеалогический анамнез – собирает медицинская
сестра на первом дородовом патронаже (пробанд,
сибсы).
Прослеживается повторяемость заболеваний
Констатируется направленность
Высчитывается коэффициент общей отягощенности:
КО=количество лиц с отклонениями в состоянии здоровья
общее число лиц, у которых удалось собрать анамнез
КО≥0,7 — анамнез отягощен

11. Анамнез

2. Биологический анамнез: сведения о состоянии
развития ребенка в различные периоды онтогенеза
(антенатальный, интранатальный, неонатальный,
постнатальный).
3.
Социальный анамнез: образование родителей,
психологический климат в семье, материальное
состояние, бытовые условия, вредные привычки.

Прошла счастливая и волнительная пора беременности. Роды позади и вот вы впервые держите своё чудо на руках. Теперь первое, что вам предстоит, это пристальное наблюдение врачей на первом году жизни.

Зачем нужна диспансеризация детей первого года жизни?

Этим вопросом задаются многие молодые родители. Ведь сейчас так много информации в свободном доступе буквально под рукой. Казалось бы, стоит лишь набрать в поисковике вопрос и получить на него ответ. Но не всё так просто. Невозможно заменить знания, полученные врачом-педиатром, прочтением нескольких статей. Только врач может определить являются ли изменения в здоровье вашего малыша нормой или патологией. И не всегда критические изменения в общем состоянии ребёнка настораживают родителей.

Ежемесячное посещение врача необходимо для контроля правильного развития малыша, получения рекомендаций по питанию и развитию. Кроме стандартного проверенного годами наблюдения за детьми первого года жизни, 98% малышей проходят диспансерное обследование по «Родовой сертификации».

Родовая сертификация, что же это такое?

Это один из разделов большого государственного проекта «Здоровье». Его основной смысл состоит в увеличении возможностей в сфере обследования и лечения всех слоёв населения.

А что же делается для наших детей? Государство обязывает не только врачей, но и родителей провести определённый перечень обследований в течение первого года жизни. Дело в том, что не все страшные патологии у детей в раннем возрасте можно увидеть невооруженным глазом или фонендоскопом.

Например, страшное заболевание «фенилкетонурия» можно диагностировать простым скрининг-тестом после рождения ребенка. Без скрининг-теста такой диагноз поставят только лишь к году, и драгоценное время будет утеряно.

Диспансерное наблюдение за детьми в родильном доме

Сразу после рождения малыша осматривает врач-неонатолог. Он проверяет рефлексы, оценивает состояние слизистой, прослушивает дыхание и сердцебиение. Все эти мероприятия направлены на раннее выявление любых патологий.

Далее, если всё в порядке, малыша обмывают, обрабатывают и одевают (пеленают).

На 4 сутки у здоровых детей и на 7 сутки у недоношенных из пяточки берётся кровь на скрининг-тест. Он позволяет своевременно выявить ряд тяжёлых генетических заболеваний:

• муковисцедоз; 
• фенилкетонурия; 
• врождённый гипотереоз; 
• галактоземия; 
• адреногенитальный синдром.

Если ребёнок здоров, то маме не приходит извещения. Но если по какому- либо из перечисленных заболеваний малыш попадает в группу риска, родители (иногда и детская поликлиника) получают извещение о необходимости повторного обследования.

Диспансерное наблюдение детей 1 года жизни в условиях детской поликлиники или ФАПа

Наблюдение по родовой сертификации делится на 2 этапа.

• I период: от 1 мес. до 6 мес.
• II период: с 6 мес. до 12 мес.

Обследования проводятся каждые 3 месяца.

Обследования ребенка в 1 месяц

Вот мама и новорожденный дома. В течение первого месяца жизни ребенка врач и медсестра приходили к вам на дом, теперь пришло время ответного визита к педиатру.

На приеме педиатр:

• проверяет осанку малыша; 
• пальпирует внутренние органы; 
• осуществляет проверку родничка; 
• контролирует правильное развитие органов чувств; 
• у мальчиков производит осмотр мошонки.

На первом приёме педиатр информирует маму о том, что малышу необходимо пройти обследование и посетить некоторых узких специалистов, а именно:

• хирурга; 
• травмотолога-ортопеда; 
• невролога; 
• окулиста (для исключения дакриоцистита).

Эти специалисты должны исключить наличие патологии в их сфере. К ним нужно приходить с результатами УЗИ по пяти позициям:

• УЗИ головного мозга; 
• сердца; 
• печени; 
• почек; 
• тазобедренных суставов.

Обычно у родителей не возникает вопроса о том, зачем ребенку ультразвуковое исследование по первым 4 позициям, ведь эти органы являются едва ли не самыми главными в нашем организме. Но зачем нужно УЗИ тазобедренных суставов? Дело в том, что изменения в структуре суставов не всегда можно заметить при осмотре, но если их пропустить, во взрослой жизни ребенка ждет немало проблем (сильные боли, изменения походки, нарушение объёма движения в суставе, даже инвалидность).

Обследования ребенка в 2 месяца

Не забудьте посетить педиатра, когда вашему малышу исполнится 2 месяца. Делается это для контроля веса малыша и его развития в рамках подготовки к 3-х месячному обследованию.

Обследования ребенка в 3 месяца

Врач — педиатр производит оценку степени развития вашего ребёнка. Измеряется не только вес, но и рост, окружность головы и грудной клетки. После всех манипуляций врач дает направление на дальнейшее обследование в рамках Родовой сертификации, которое включает:

• посещение невролога 
• сдачу ОАК (анализ крови) 
• сдачу ОАМ (анализ мочи).

Бояться сдачи ОАМ не стоит – собрать мочу у 3-х месячного дитя несложно, если подойти к этому вопросу без страха и с умом. К тому моменту, как малыш достиг возраста 3 месяца, мама уже знает время его пробуждения в утренние часы. Это время наиболее подходящее для сбора мочи. Сам процесс сбора проходит в несколько этапов:

• утром до пробуждения ребёнка или с вечера приготовьте чистую большую пластиковую миску;
• как только малыш начал просыпаться, аккуратно подмойте его;
• поставьте на свои колени мисочку и подержите над ней ребёнка с голой попкой — вскоре в миске появится небольшая порция мочи.

Если для вас этот вариант сложен, можно воспользоваться не миской, а специальным детским мочеприемником — это небольшой специальный пластиковый пакетик с клейкой поверхностью. Он прикрепляется на половые органы как девочек, так и мальчиков, и производит сбор мочи. Только не забудьте, что предварительно карапуза нужно подмыть.

При посещении невролога происходит оценка нервно-психического развития ребенка. Невролог оценивает тонус мышц, умение следить за движущимся предметом и так далее. Всё это немаловажно, так как в этом возрасте подходит время дальнейшей иммунизации (прививки). Производить её следует после посещения невролога и сдачи анализов.

Обследования ребенка в 4-5 месяцев

В это время проходит стандартный приём у педиатра. Вашего малыша слушают (сердце и лёгкие), пальпируют внутренние органы, оценивают новые умения (поворачиваться на бок и так далее), у мальчиков производится осмотр мошонки. Мама получает рекомендации по дальнейшему питанию и развитию малыша.

Если всё в порядке, вас приглашают на следующие прививки.

Обследования ребенка в 6 месяцев

Прошло уже полгода с рождения ребенка, и пришло время для очередной серии обследований.

Педиатр проводит стандартный осмотр, взвешивает малыша, измеряет его рост, окружность головы и грудной клетки. Это необходимо для контроля правильного развития Вашего ребенка.

Мама получает первые рекомендации по введению прикорма. Так же, если все хорошо, проводится дальнейшая иммунизация.

На этом этапе также рекомендовано посещение невролога для своевременного выявления патологического отставания ребёнка в психомоторном развитии.

Обследования ребенка в 7,8 месяцев

Это время очередных визитов в детскую поликлинику, во время которых:

• происходит контроль веса для оценки правильности введения прикорма; 
• оценивается психомоторное развитие; 
• даются рекомендации по вскармливанию и расширению диеты карапуза; 
• если у ребенка не хватает прививок и нет противопоказаний для иммунизации, ставятся недостающие вакцины.

Обследования ребенка в 9 месяцев

Врач-педиатр взвешивает и полностью обмеряет малыша, проводит оценку его физического и психомоторного развития и отправляет на дальнейшее обследование по Родовому сертификату к неврологу, хирургу, стоматологу; выдается направление на ЭКГ (электрокардиограмму).

С неврологом и хирургом родители уже знакомы и вопросов обычно не возникает. Но вот зачем стоматолог? Стоит отметить, что стоматологи лечат не только зубы и десны, но и язык, нёбный язычок, уздечку языка и т.д. Заболевания полости рта (например, короткая уздечка языка, неправильное или запоздалое прорезывание зубов) встречаются даже в столь юном возрасте, поэтому консультация зубного врача необходима.

Обследования ребенка в 10, 11 месяцев

Не стоит пропускать приёмы педиатра. В этом возрасте дети начинают ползать и ходить, и у врача вы сможете получить грамотную консультацию, как помочь в этих начинаньях малышу. В рацион ребёнка вводятся новые продукты. Для оценки рациональности питания стоит прийти на очередное взвешивание.

Обследования ребенка в 12 месяцев

Ваш малыш уже совсем большой и готов пройти последний этап обследования по Родовой сертификации, который включает:

• консультацию невролога; 
• консультацию хирурга; 
• консультацию травмотолога-ортопеда;
• прием у окулиста; 
• прием у стоматолога; 
• посещение ЛОРа; 
• ОАК (общий анализ крови); 
• ОАМ (общий анализ мочи); 
• УЗИ (делаются при необходимости). 

Родители и дети, прошедшие все соответствующие обследования могут с гордостью сказать: «Мы прошли не только стандартную диспансеризацию детей первого года жизни, но и Родовую сертификацию!»

Олеся Свичкарева, медсестра педиатрического отделения, специально для Mirmam.pro