Диета при почечной недостаточности у ребенка 2 года
Питание детей с ХПН. Нарушение роста при почечной недостаточности
По мере снижения функции почек больные обычно нуждаются во все большем ограничении различных компонентов диеты. Потребление фосфора, калия и натрия ограничивают с учетом данных лабораторных исследований и состояния, водного обмена. Для кормления грудных детей с ХПН, как правило, используют смеси со сниженным содержанием фосфата (Similac PM 60/40).
Оптимальная калорийность диеты при ХПН не определена, но считается, что она должна соответствовать рекомендованной суточной потребности в калориях для данного возраста. Потребление белка должно составлять 2,5 г/кг/сут; рекомендуются белки с высокой биологической ценностью, которые содержат в основном незаменимые аминокислоты и при распаде которых образуется мало азотистых шлаков. Такие белки содержатся в основном в яйцах и молоке, а также в мясе, рыбе и птице.
Диету (при консультации с диетологом) составляют с учетом вкусов больного и степени дисфункции почек. Потребление калорий у грудных детей можно увеличить, добавляя смеси с тем или иным содержанием углеводов, жиров (триглицеридов с среднецепочечными жирными кислотами) и белков. В более позднем возрасте можно использовать специальные продукты, имеющиеся в продаже.
Если с помощью диеты не удается обеспечить достаточного потребления калорий и/или прибавки массы тела и нормальной скорости роста, можно прибегнуть к питанию через назогастральный или назодуоденальный зонд. Иногда приходится устанавливать гастростому. Питательные растворы обычно вводят в течение всей ночи.
У детей с ХПН возможен гиповитаминоз из-за недостаточного содержания водорастворимых витаминов в диете или их потерь во время диализа. поэтому необходимы соответствующие витаминные добавки. Препараты цинка и железа назначают, лишь при подтверждении их дефицита в организме. Дополнительного приема жирорастворимых витаминов А, Е и К, как правило, не требуется.
Нарушение роста при почечной недостаточности. Одним из наиболее значительных последствий ХПН является отставание в росте. Это связано главным образом с развитием резистентности к гормону роста; его уровень в крови повышен, но из-за дефекта ИФР-связывающих белков содержание ИФР-1 снижено. Детям, рост которых (несмотря на достаточную калорийность питания, устранение анемии и метаболического ацидоза) остается ниже нормы более чем на 2 SD, могут помочь фармакологические дозы рекомбинантного человеческого гормона роста. Начинают с подкожного введения этого препарата в суточной дозе 0,05 мг/кг; в дальнейшем дозу корректируют, добиваясь нормализации скорости роста для данного возраста.
Лечение рекомбинантным человеческим гормоном роста продолжают до тех пор, пока пациент не достигнет 50-го процентиля усредненного роста родителей или прогнозируемого окончательного роста. После трансплантации почки лечение гормоном роста отменяют. Длительное применение этого препарата нормализует окончательный рост у большинства больных.
— Также рекомендуем «Почечная остеодистрофия у детей. Диагностика и лечение»
Оглавление темы «Почечная недостаточность у детей»:
- Диализ при почечной недостаточности. Прогноз
- Хроническая почечная недостаточность у детей. Причины
- Диагностика хронической почечной недостаточности у детей. Лечение
- Питание детей с ХПН. Нарушение роста при почечной недостаточности
- Почечная остеодистрофия у детей. Диагностика и лечение
- Анемия и гипертония при ХПН у детей. Вакцинация
- Терминальная почечная недостаточность у детей. Перитонеальный диализ
- Трансплантация почки ребенку. Актуальность проблемы
- Подбор почки для трансплантации. Техника
- Иммуносупрессия после трансплантации почек. Рост ребенка после пересадки почки
Источник
Основным в лечении детей, страдающих хронической болезнью почек, является:
- предотвращение прогрессирования патологических процессов в почечной ткани;
- уменьшение функциональной нагрузки на почки;
- реабилитация больных детей.
Прежде всего, необходимо организовать соответствующий двигательный режим и питание ребенка, страдающего ХПН. Нужно устранить все факторы, способствующие прогрессированию ХПН (физическая нагрузка, необоснованное применение нефротоксических препаратов, интеркуррентные заболевания). Но основой терапии все же является лечебное питание, которое обеспечивает щадящий режим для работы почек, коррекцию нарушений белкового, липидного и электролитного обмена и при всем этом способствует нормальному росту и развитию ребенка. Характер диеты определяется особенностями патологического процесса и стадией почечной недостаточности.
Общие рекомендации для больных с начальными стадиями хронической болезни почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз почек, гипертензионная нефропатия и др.) без выраженного нарушения их функции (1–3 стадия ХПН) способствуют щажению паренхимы почек, снижению артериального давления крови, почечных отеков, нормализации обмена веществ, сохранения кислотно-основного равновесия.
Средний состав суточного рациона составляет:
- белки 80 г;
- жиры 85 г;
- углеводы 400–450 г;
- энергетическая ценность 2700–2900 ккал (12142 кДж);
- жидкость 1,5 л (на 10–15 % выше диуреза);
- кухонная соль 4–7 г.
Рекомендовано употреблять
Овощные супы — подходящее блюдо для детей с ХПН.
- Вегетарианские супы.
- Яйца всмятку 2–3 шт. в день.
- Нежирные сорта мяса (телятина, кролик), птицы (индейка, цыпленок), морских сортов рыбы (судак, хек). Желательно отварные, на пару.
- Молочные продукты: если пить молоко, сметану можно съесть в количестве до 140 г, если не пить – сметану можно увеличить до 200 г в сутки.
- Крупы: рис, саго.
- Овощи: картофель, капуста белокочанная, огурцы, свекла, морковь и т. д. Из овощей готовят салаты, запеканки, рагу, тушат.
- Все виды зелени.
- Фрукты и ягоды (в виде желе, суфле, сиром виде), соки из них.
- Бессолевой хлеб.
- Из десертов рекомендовано мед и варенье.
- Минеральные воды (особенно при пиелонефрите): боржоми, «Нафтуся», ессентуки 20, «Смирновская», «Словянская».
Стоит ограничить соль и воду при наличии гипертензионного и отечного синдрома.
Необходимо исключить
- Мясные, рыбные и грибные бульоны, все виды супов с ними;
- жирные сорта мяса (баранина, свинина), птицы (утка, гусь), рыба типа лосося; колбасы, копчености, консервы как домашние, так и промышленные, соленую рыбу;
- строго запрещен любой сыр;
- бобовые: зеленый горошек, фасоль стручковая и спаржевая;
- из фруктов: персики, виноград, инжир, черешня и черная смородина;
- лук, чеснок, щавель, ревень, шпинат, грибы;
- соленья, квашенные и маринованные овощи, винегреты;
- шоколад, торты и пирожные с кремом, все сухофрукты, в том числе и в кондитерских изделиях, кофе, какао, крепкий чай;
- хлеб обычного приготовления;
- запрещаются сливочное, пальмовое и топленое масло, во всех видах и в продуктах, а также нерафинированные растительные масла (оливковое, рапсовое и подсолнечное).
Диетотерапию рекомендовано сочетать с фитотерапией, это будет способствовать оптимизации лечения и более мягкому эффекту.
Чаще применяют отвары и настои лекарственных растений или уже готовые к употреблению фитопрепараты. Так как настои в большинстве своем на спирту, детскому населению все же целесообразнее давать отвары. Для этого используют такие лекарственные травы: барбарис, березовые почки, черная бузина, васильки, горицвет, зверобой, стручки фасоли, метелка кукурузы, крапива, лён, материнка, петрушка, плоды шиповника, фиалка, чабрец. Для приготовления отваров можно использовать несколько растений одновременно.
Диета – самый важный компонент консервативного лечения и вторичной профилактики хронической болезни почек, особенно в 3–4 стадии.
Почка – это главный азотовыводящий орган, а белок, поступающий в организм с пищей, – основной источник азота, поэтому при согласовании диетического рациона больным с ХПН самое главное – уменьшить количество поступающего с пищей белка пропорционально снижению азотовыделительной функции почек: до 60–40–20 г/сутки.
В пище должны преобладать белки животного происхождения (яйца, молоко, мясо, рыба). Жиры и углеводы рекомендуется употреблять в близком количестве к норме. Обычные и белковые сорта хлеба противопоказаны из-за большого содержания в них белка. А вот безбелковые сорта хлеба или их заменители (специальные кексы) можно употреблять, не остерегаясь пагубных последствий. Безбелковый хлеб из пшеничного крахмала богат витаминами, весьма приятен на вкус. А вот безбелковый бессолевой хлебушек помимо вкусовых качеств обладает рядом преимуществ:
- отсутствие в нем кухонной соли позволяет есть его детям с ХПН даже при наличии высокой артериальной гипертензии, отеков и ожирения;
- сода, которая входит в состав, способствует нормализации кислотно-основного баланса в крови при метаболическом ацидозе;
- имеет в составе компоненты, которые способствуют снижению концентрации в крови холестерина и некоторых токсических продуктов обмена веществ.
Всю пищу для больных рекомендуется готовить без соли, хотя некоторые блюда все же разрешается подсолить, ограничивая количество кухонной соли до 4–8 г в сутки. Количество употребляемой за сутки жидкости может на 400–600 мл превышать объем мочи, выделенной больным в предыдущие сутки, если это не вызывает появления отеков.
В условиях стационара проводится патогенетическая терапия, симптоматическая, а также мероприятия, предупреждающие осложнения со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем и присоединение вторичных инфекций. Для этого тщательно проводится туалет кожи, зубов, слизистых оболочек. Назначают поливитамины, противовирусные, пробиотики, при необходимости антибактериальные средства с наименее нефротоксическим действием. При уровне креатинина в крови 0,44 ммоль/л больного направляют в специализированный центр для гемодиализа или подготовки для трансплантации почки.
Задача родителей – вовремя заметить изменения в организме своего ребенка и обратиться за медицинской помощью. Помните: всегда лучше перестраховаться! Это будет полезнее и для здоровья вашего ребенка, и для психоэмоционального состояния вас самих. Будьте здоровы!
Источник
Почечная недостаточность у детей – это патологическое состояние, при котором почки частично или полностью не выполняют выделительную функцию. Тяжесть состояния ребенка зависит от того, в какой форме протекает болезнь – острой или хронической.
Фото с сайта econet.ru
В основе развития почечной недостаточности у детей лежит гипоксия тканей органа, высока вероятность сопутствующих осложнений, например, ишемии или некроза. Лечение назначается незамедлительно, так как риск летального исхода велик.
Причины
Почечная недостаточность (ПН) у детей возникает редко. Данное заболевание в большей степени присущее взрослым. Оно может быть приобретенным или врожденным. Первая форма ПН чаще встречается у старших детей. Врожденные патологии приводят к нарушению функционирования почек у новорожденных.
Почечная недостаточность диагностируется у 3 детей из 1 млн. населения, 1/3 больных находится в возрасте меньше года.
Причины почечной недостаточности у новорожденных
В неонатальном периоде при воздействии предрасполагающих факторов вероятность почечной недостаточности велика. Ее развитию способствуют физиологические особенности почек (особое строение, низкая скорость клубочковой фильтрации, олигурия в первые дни после рождения).
В норме выведение мочи у младенца нормализуется уже на 3 день после родов. Если этого не происходит, ребенок мочится менее 5 раз в сутки, нужно немедленно обращаться к врачам.
Основные причины почечной недостаточности у новорожденных детей:
- внутриутробные инфекции;
- интенсивные кровопотери;
- обезвоживание;
- сепсис;
- гипоксия;
- шоковое состояние;
- кишечная непроходимость;
- острая сердечная или печеночная недостаточность;
- стеноз или тромбоз почечной артерии;
- врожденные аномалии почек (поликистоз, нефротический синдром, дисплазия, агенегия, дистопия, гидронефроз или удвоение почки);
- нефрит, пиелонефрит.
К предрасполагающим факторам развития почечной недостаточности у грудничка принадлежат недоношенность, рождение с маленьким весом, перенесенная операция на сердце, асфиксия, переохлаждение, инфекционные заболевания матери, нездоровый образ жизни женщины во время беременности.
Причины почечной недостаточности у детей постарше
Почечная недостаточность у детей старшего возраста может появиться по таким причинам:
- инфекции мочевых путей;
- заболевания мочевыделительной системы (интерстициальный нефрит, гнойный пиелонефрит, гломерулонефрит, некроз или абсцесс почки, почечно- или мочекаменная болезнь);
- тромбоз почечной или печеночной артерии;
- гемолитико-уремический синдром;
- отравление организма;
- сепсис;
- перитонит;
- неконтролируемый прием лекарственных препаратов;
- тяжелые болезни печени и сердечно-сосудистой системы.
Симптомы
Симптомы почечной недостаточности у детей следующие:
- снижение суточного объема выделяемой мочи;
- отечность лица и конечностей;
- общие признаки интоксикации (вялость, повышение температуры тела, тошнота, рвота);
- желтушность кожного покрова.
Симптоматика отличается в зависимости от течения болезни. ПН бывает острой и хронической.
Симптомы острой почечной недостаточности у детей
Острая почечная недостаточность у детей является крайне тяжелым состоянием. Это неспецифический синдром, который без неотложной медицинской помощи заканчивается летальным исходом. Симптоматика нарастает в течение 2 суток. Из-за нарушения функционирования почек в крови моментально повышается концентрация креатинина. Уровень данного вещества напрямую зависит от степени ОПН.
Одновременно с этим возникают такие нарушения:
- снижается диурез (выделение мочи) или он вовсе отсутствует;
- изменяется водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс;
- в крови повышается уровень азотистых веществ, которые в норме должны выводиться почками вместе с мочой.
Но все данные процессы обратимы, как и сама почечная недостаточность.
Острое нарушение функциональности почек проявляется внезапно, поскольку чаще является осложнением другой болезни. Симптоматика напоминает отравление. Появляется слабость, тошнота, рвота, фебрилитет. Из-за нарушения выделительной функции почек в моче повышается мочевина, олигурия постепенно нарастает в течение 2–14 дней.
Состояние ребенка начинает еще больше ухудшаться. Появляются такие признаки почечной недостаточности у детей:
- снижение двигательной активности;
- бледный или желтоватый оттенок кожного покрова;
- геморрагические высыпания на теле;
- отечность;
- асцит брюшной полости (скопление жидкости);
- ацетонемический синдром (повышение уровня ацетона);
- запах аммиака изо рта ребенка;
- одышка;
- тахикардия;
- повышение артериального давления;
- судороги;
- уремический колит.
Коррекция данного состояния проводится только с помощью диализа. Без него повышается риск летального исхода, присоединения бактериальной инфекции и развития других осложнений.
Олигурия может сменяться стадией «клинического выздоровления». На данном этапе восстанавливается диурез, симптомы интоксикации снижаются. Но ребенок по-прежнему ослаблен, поэтому есть вероятность рецидива.
Симптомы хронической почечной недостаточности у детей
Если своевременно не лечить острую форму, то развивается хроническая почечная недостаточность. Еще одной причиной ее появления являются недолеченные инфекции органов мочевыделительной системы.
Симптомы хронической почечной недостаточности как у грудничков, так и у детей постарше зависят от стадии болезни:
- латентная – симптоматика отсутствует;
- азотемическая – есть симптомы интоксикации организма, нарушения со стороны пищеварительной и сердечно-сосудистой систем;
- декомпенсационная – появляется отечность и нарушение мочеиспускания;
- терминальная – возникают опасные для жизни осложнения, функционирование почек прекращается, ребенок нуждается в пересадке органа или диализе.
Какие же симптомы характерны для ХПН? На начальной стадии, когда функция почек нарушена незначительно, ребенок может ощущать слабость, головную боль, есть отставания в развитии и росте, появляется полиурия. По мере прогрессирования болезни отмечается бледность кожного покрова, диагностируется анемия, уремия, снижается клубочковая фильтрация.
Фото с сайта detkiportal.ru
ХПН у детей раннего возраста опасна тем, что по мере роста ребенка почки не достигают нужных размеров, их диаметр остается неизменным.
Симптомы терминальной стадии почечной недостаточности у детей:
- специфический запах изо рта, который очень напоминает мочу;
- сонливость и вялость малыша;
- кровотечения.
Отличие почечной недостаточности от других урологических заболеваний
Поскольку при ПН важно своевременное лечение, то необходимо знать особенности болезни:
- беспричинная усталость, головная боль и головокружение;
- повышение температуры тела;
- изменение характера мочеиспускания (снижение или повышение объема мочи);
- отечность;
- боль в пояснице;
- металлический привкус во рту и неприятный запах;
- снижение массы тела.
Это верные признаки почечной недостаточности. Как правило, при других урологических болезнях отсутствует отечность и запах изо рта.
Какой врач лечит почечную недостаточность у детей?
Первичный осмотр может провести педиатр, но лечением детей занимаются нефролог и уролог.
Диагностика
Основу обследования составляет УЗИ почек. Органы могут быть немного увеличены, наблюдается отечность тканей. Также назначается клинический анализ крови и мочи, биохимия. По результатам обследования выявляется анемия, тромбоцитопения, гиперкалиемия, повышенное содержание креатинина. В моче повышен белок, мочевина.
С целью дифференциальной диагностики назначаются пробы с водной нагрузкой, введением сосудорасширяющих препаратов и салуретиков.
Неотложная помощь
При острой почечной недостаточности у детей неотложная помощь выглядит так:
- Вызвать скорую помощь.
- До приезда медиков действия родителей зависят от тяжести состояния ребенка. При сильной рвоте поддерживать малыша в вертикальном положении, для профилактики обезвоживания поить водой небольшими порциями.
- С целью снижения симптомов интоксикации сделать очистительную клизму, дать сорбент (Смекту, активированный уголь).
- При нарушении оттока мочи можно произвести катетеризацию мочевого пузыря (если есть навыки).
- По приезду медики для выведения ребенка из шокового состояния могут произвести дегидратационную терапию (раствор глюкозы и натрия хлорида), делается инъекция Эуфиллина для восстановления кровообращения, а также Но-шпы или Папаверина (уменьшают спазм).
Дальнейшее лечение проводится в стационаре.
Лечение
Терапия может быть консервативной и оперативной. При неэффективности медикаментозного лечения прибегают к гемодиализу или перитонеальному диализу. С помощью этих процедур кровь очищается от токсических веществ, соответственно состояние ребенка улучшается.
Гемодиализ назначается пожизненно при хронической почечной недостаточности, а также в критический период при остром течении болезни.
Консервативное лечение почечной недостаточности у детей
Медикаментозное лечение направлено на снижение интоксикации организма, улучшение периферического кровообращения, ликвидацию ацидоза и нормализацию уродинамики.
Терапия выглядит так:
- дегидратация организма – физраствор и глюкоза;
- дезинтоксикационная терапия – Сорбилакт, Реосорбилакт;
- коррекция метаболических нарушений – раствор глюконата кальция, натрия бикарбоната;
- спазмолитики – Но-шпа, Папаверин;
- средства, улучшающие кровоток – Дофамин, Эуфиллин;
- диуретики – Фуросемид;
- противосудорожные препараты – Диазепам;
- средства, снижающие артериальное давление – Диазоксид;
- антиоксиданты – витамины А, Е, В6.
Медикаменты подбираются исходя из состояния малыша. Например, при отеке легких вводится Пентамин, при анурии – Дигоксин. Анемия лечится с использованием препаратов железа (Глобирон, Гемофер, Феррум лек). При гипоальбуминемии вводится раствор Альбумина.
Хирургическое лечение почечной недостаточности у детей
На последней стадии хронической почечной недостаточности у детей или при неэффективности консервативной терапии назначается операция по удалению больной и трансплантации здоровой почки.
Осложнения
Поскольку почки не выполняют свои функции, в организме ребенка накапливаются нефротоксины (токсические вещества). Повышается вероятность таких осложнений:
- обменные нарушения – гипонатриемия, гипокальциемия, гиперкалиемия;
- ацидоз;
- отек головного мозга, легких;
- пневмония, плеврит;
- асцит;
- сердечно-сосудистые нарушения – перикардит, инсульт, инфаркт, гипертония, артериальная гипертензия, гипертонический криз, ишемия;
- судороги;
- некроз почек;
- кровотечения.
Наиболее опасные последствия ПН – кома и смерть.
При почечной недостаточности у новорожденных прогноз крайне неблагоприятный. Летальность составляет 50–90%. Выжившим малышам также приходится нелегко, в 80% случаев диагностируется хроническая почечная недостаточность.
Профилактика
Специфические профилактические мероприятия отсутствуют. Основу профилактики составляет своевременное и правильное лечение болезней почек и других органов мочевой системы. Для предупреждения ПН у младенцев необходимо в первый месяц жизни делать УЗИ, чтобы исключить врожденные патологии.
Прогноз при почечной недостаточности у детей неблагоприятный. Даже после выздоровления восстановление довольно продолжительное, от 6 месяцев до года. Из-за снижения иммунитета возрастает риск болезней мочевыделительной системы и появления рецидива.
Автор: Елена Медведева, врач,
специально для Nefrologiya.pro
Полезное видео про болезни почек и почечную недостаточность
Список источников:
- Неотложные состояния у детей / Ю. Е. Вельтищев, В. Е. Шаробаро, Т. Г. Степина. – М.: Медицина, 2004. – 349 с.
- Педиатрия: Учебник / Под ред. В. Г. Майданника. – 2-е изд. – Харьков: Фолио, 2002. – с. 707–735.
- Зверев Д. В., Музуров А. Л., Долецкий А. С. Перитонеальный диализ при острой почечной недостаточности у детей // Анестезиол. и реаним. – 2002. –№ 1. – с. 32–35.
Источник