Цианоз у ребенка в 2 года
Ïîíÿòèå «öèàíîç ó äåòåé» îáîçíà÷àåò èçìåíåíèå íîðìàëüíîé îêðàñêè êîæè íà ñèíþøíóþ.
Îñîáåííî ÷àñòî ýòî îòìå÷àåòñÿ â îáëàñòè ãóá. Âîçíèêàåò âñëåäñòâèå âûñîêîãî ñîäåðæàíèÿ â êðîâè âîññòàíîâëåííîãî ãåìîãëîáèíà (âîññòàíîâëåííûì íàçûâàåòñÿ ãåìîãëîáèí, íå ñâÿçàííûé ñ êèñëîðîäîì).
Êëàññèôèêàöèÿ è ïðè÷èíû öèàíîçà ó äåòåé
- Öåíòðàëüíûé (ëåãî÷íàÿ ôîðìà).
- Ïåðèôåðè÷åñêèé (ñåðäå÷íàÿ ôîðìà).
×àùå âñåãî ñèìïòîìû ìîæíî çàìåòèòü íà ãóáàõ, ùåêàõ, êîí÷èêå íîñà, êîí÷èêàõ ïàëüöåâ. Ýòî ÿâëåíèå íîñèò íàçâàíèå àêðîöèàíîçà.
Ñàìîñòîÿòåëüíî, áîëåçíü íå âûçûâàåò ó ïàöèåíòîâ áåñïîêîéñòâà è íå ñëóæèò ïîâîäîì äëÿ îáðàùåíèÿ ê âðà÷ó. Íî ñàìîñòîÿòåëüíî îí ïî÷òè íå âîçíèêàåò.
Íàëè÷èå öèàíîçà íåðåäêî ÿâëÿåòñÿ ñâèäåòåëüñòâîì ñåðüåçíîé áîëåçíè, êîòîðàÿ òðåáóåò íåîòëîæíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.
Àêðîöèàíîç ïî÷òè âî âñåõ ñëó÷àÿõ ÿâëÿåòñÿ ñèìïòîìîì ïàòîëîãèè ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ñèñòåìû.
Åñëè ó ïàöèåíòà öèàíîòè÷íóþ îêðàñêó ïðèîáðåòàåò íîñîãóáíûé òðåóãîëüíèê, à òàê æå îáëàñòü âîêðóã ãëàç, ýòî ìîæåò ñâèäåòåëüñòâîâàòü î çàáîëåâàíèÿõ ëåãêèõ.
Ïðè àíåìèÿõ è äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ êðîâè òîæå ìîæåò íàáëþäàòüñÿ áîëåçíü.
Ïðè ðàñïðîñòðàíåííîì öèàíîçå ñëåäóåò äóìàòü î êèñëîðîäíîì ãîëîäàíèè îðãàíèçìà, ñïðîâîöèðîâàííûì íåäîñòàòî÷íîñòüþ ìàëîãî êðóãà êðîâîîáðàùåíèÿ.
Ñèìïòîìû è ðàçíîâèäíîñòè
- Ïåðèôåðè÷åñêèé öèàíîç ñîïðîâîæäàåòñÿ çàìåäëåíèåì òîêà êðîâè â êàïèëëÿðàõ, ñëåäîâàòåëüíî, êîëè÷åñòâî êèñëîðîäà â òêàíÿõ óâåëè÷èâàåòñÿ, à êðîâü îáîãàùàåòñÿ óãëåêèñëûì ãàçîì, ÷òî ïðèâîäèò ê çàìåäëåíèþ òîêà êðîâè â âåíàõ, êàê ñëåäñòâèå, ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ïðè íåäîñòàòî÷íîì êîëè÷åñòâå êèñëîðîäà â öåíòðàëüíûõ àðòåðèÿõ, âðà÷è ãîâîðÿò î öåíòðàëüíîì öèàíîçå. Çà÷àñòóþ, òàêîå ñëó÷àåòñÿ ïðè ïîðîêàõ ñåðäöà. Òåìíûé öâåò êîæè ìåíÿåòñÿ ïî âñåìó òåëó. Âåíîçíàÿ è àðòåðèàëüíàÿ êðîâü ñìåøèâàþòñÿ, äûõàíèå óòðóäíÿåòñÿ.
- Ïîäðîñòêîâûé öèàíîç äëèòñÿ îò íåñêîëüêèõ ìèíóò è äî ñóòîê, âñëåäñòâèå òÿæåëîé ôîðìû áðîíõèàëüíîé àñòìû èëè ïíåâìîíèè. Çà÷àñòóþ ê äàííîé ôîðìå ïðèâîäèò íåñâîåâðåìåííîå ëå÷åíèå è õðîíè÷åñêèå áîëåçíè äûõàòåëüíûõ ïóòåé è ñåðäöà. Öâåò êîæè òåìíååò, à òîê çàìåäëÿåòñÿ, ïîñêîëüêó óðîâåíü ãåìîãëîáèíà ðåçêî ïîâûøàåòñÿ, ñìåøèâàÿñü ñ óãëåêèñëûì ãàçîì. Ñòðóêòóðà êðîâè ìåíÿåòñÿ, óðîâåíü ýðèòðîöèòîâ óâåëè÷èâàåòñÿ, à ñàìà êðîâü ñòàíîâèòñÿ âÿçêîé. Ïîäîáíûå ñèìïòîìû ïðèâîäÿò ê îáðàçîâàíèþ òðîìáîâ è ðàçëè÷íûõ îñëîæíåíèé.
×òî òàêîå öèàíîç íîñîãóáíîãî òðåóãîëüíèêà
Ïðè îáíàðóæåíèè ïîäîáíîé áîëåçíè, òðåáóåòñÿ ñðî÷íàÿ äèàãíîñòèê è (ÓÇÈ) óëüòðàçâóêîâîå îáñëåäîâàíèå ñåðäöà, àíàëèç êðîâè, à òàêæå îáñëåäîâàíèå ó íåâðîëîãà è êàðäèîðåâìàòîëîãà.
Ó äåòåé äî ãîäà, ïîäîáíûå ñèìïòîìû öèàíîçà íîñîãóáíîãî òðåóãîëüíèêà íàáëþäàåòñÿ áåç êàêèõ ëèáî ïàòîëîãèé. Ïðè ñâîåâðåìåííîì ëå÷åíèè êèñëîðîäíîé òåðàïèåé, áîëåçíü èñ÷åçàåò. Äåòè ñ âðîæäåííûì ïîðîêîì ñåðäöà íóæäàþòñÿ â ãîñïèòàëèçàöèè è õèðóðãè÷åñêîì âìåøàòåëüñòâå.
Ïðè çàìåäëåííîì òîêå êðîâå, öèàíîç ó äåòåé äîïóñêàåòñÿ ëå÷åíèåì ñîêîì àëîå è ìåäîì. Èç ñîêà äàííûõ êîìïîíåíòîâ äåëàþò ìàñêó, ïðåäâàðèòåëüíî ñìåøàâ èõ â ðàâíûõ ïðîïîðöèÿõ, è íàêëàäûâàþò íà îáëàñòü íîñà. Êðîìå ýòîãî, ïðàâèëüíûé è ñáàëàíñèðîâàííûé ðàöèîí ïèòàíèÿ è äëèòåëüíûé îòäûõ íà ñâåæåì âîçäóõå, ñïîñîáåí ïðåäîòâðàòèò ðàçâèòèå áîëåçíè.
×òî äîëæíî íàñòîðîæèòü ðîäèòåëåé
Åñëè öèàíîç ðàçâèâàåòñÿ äîñòàòî÷íî áûñòðî, íàðàñòàåò çà ñåêóíäû èëè ìèíóòû, ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î ðàçâèòèè àñôèêñèè ó äåòåé.
 ÷àñòíîñòè, î÷åíü áûñòðî ðàçâèâàåòñÿ öèàíîç ó äåòåé ïðè òðîìáîýìáîëèè. Ýòî î÷åíü îïàñíîå ñîñòîÿíèå, íåðåäêî ïðèâîäÿùåå ê âíåçàïíîé ñìåðòè ïàöèåíòà.
Ïðè íàëè÷èè ó ïàöèåíòà áðîíõèàëüíîé àñòìû, à òàê æå ïðè îòðàâëåíèÿõ áîëåçíü óñèëèâàåòñÿ â òå÷åíèå ñóòîê.
Áîëåå äëèòåëüíîå ïðîÿâëåíèå ãîâîðèò î çàáîëåâàíèÿõ ñåðäöà.
Ê ïðèìåðó, ó äåòåé ñ âðîæäåííûìè ïîðîêàìè ñåðäöà ñèìïòîìû íàáëþäàþòñÿ ïîñòîÿííî. Äà è âî âñåé äåòñêîé ïðàêòèêå ñ÷èòàåòñÿ, åñëè öèàíîç íå ñâÿçàí ñ òåì, ÷òî ðåáåíîê çàìåðç, îí òðåáóåò ñïåöèàëüíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.
Источник
Цианоз становится заметным, когда абсолютная концентрация восстановленного гемоглобина в капиллярах кожи составляет, по меньшей мере, 5 г/дл.
.
Это означает, что у пациентов с низким уровнем гемоглобина видимый цианоз возникает позже, чем у пациентов с полиглобулией.
Синюшный цвет кожи и слизистых оболочек вследствие снижения содержания O2 в крови (гипоксемия). Возникает при снижении сатурации крови >5 г/100 мл.
Периферический цианоз — окрашивание в синюшный цвет ограничено кожей и конечностями (акроцианоз).
Центральный цианоз — вовлечены слизистые оболочки (губы, носогубный треугольник, язык). Причины
Что такое цианоз?
Окрашивание кожи/слизистых оболочек в синий цвет при снижении уровня гемоглобина >5 г/дл. При анемии, несмотря на гипоксемию, часто никакого цианоза не обнаруживают.
Формы цианоза:
- периферический цианоз:
- замедленный ток крови в капиллярном русле (губы, акроцианоз, например при централизации кровообращения, общем охлаждении);
- при сердечной недостаточности (преднедостаточность) вследствие снижения сердечного выброса происходит усиленное поглощение O2 периферическими тканями, насыщение артериальной крови кислородом нормальное (95—99%), венозной крови — снижено (<60%);
- эритроцитоз (повышенный гематокрит): цианоз при нормальном насыщении кислородом артериальной (95—99%) и венозной крови (70%);
- центральный цианоз или цианоз вследствие артериовенозного шунта:
- шунт «справа налево»;
- заболевания легких;
- метаболический цианоз при отравлении токсическими веществами: метгемоглобинемия — видимый цианоз, несмотря на нормальные показатели насыщения гемоглобина кислородом.
Причины цианоза у детей
Цианоз может быть обусловлен легочными, сердечными и метаболическими причинами, что следует учитывать при диагностике (врач):
- легочный цианоз вследствие нарушения вентиляции и диффузии, например при пневмонии, ателектазе, пневмотораксе, плевральном выпоте, отеке легких, фиброзе легких, бронхиальной астме, муковисцидозе;
- сердечный цианоз (8.1.1) возникает при пороках сердца с шунтированием «справа налево»;
- метаболический цианоз при отравлениях веществами, вызывающими повышение концентрации метгемоглобина (производные анилина, сульфаниламиды, хинин, нитрозный газ).
К группе особого риска принадлежат грудные дети, так как ферментативное расщепление метгемоглобина в этом возрасте протекает медленнее (нитритсодержашяя вода, отравление колодезной водой).
Периферический цианоз: проявление слишком низкого сердечного выброса («цианоз исчерпывания»), полицитемии или септического шока.
Центральный цианоз: возникает вследствие интракардиального или интрапульмонального право-левого сброса.
Цианоз, ограниченный половиной тела:
- Верхняя половина тела.
- Нижняя половина тела: ОАП с лево-правым сбросом.
Интермиттирующий цианоз:
- Неврологическая патология: судороги, апноэ?
- Цианоз при сосании/крике: атрезия пищевода? Порок сердца со сбросом справа налево, например, тетрада Фалло.
- Цианоз, исчезающий во время крика: атрезия хоан?
- Внезапно возникший цианоз, кислородозависимость: пневмоторакс?
Алгоритм диагностики цианоза у детей
- Лабораторная диагностика: общий анализ, содержание СРВ, гематокрит, анализ газового состава крови (при необходимости — артериальной крови).
- Рентгенография грудной клетки.
- В некоторых случаях — функциональная диагностика легких.
Дифференциальная диагностика причин цианоза на основании клинических данных:
- Патологический характер дыхания указывает на центральный генез цианоза, напр., инфекцию, кровотечение и др.
- Постанывание, втяжения податливых мест грудной клетки, тахипноэ, раздувание крыльев носа или бронхиальная обструкция (стридор) указывают на легочную причину цианоза или порок сердца с гиперволемией малого круга кровообращения.
- Шум в сердце указывает на наличие порока.
- Гипервентиляция указывает на порок сердца со сниженным легочным кровотоком или транспозицию магистральных сосудов.
Анализ газов крови:
- Метаболический ацидоз отражает низкий сердечный выброс (кардиального или циркуляторного генеза) или гиповолемию.
- Респираторный ацидоз скорее указывает на легочную причину цианоза.
Внимание: При метгемоглобинемии определяется нормальный уровень насыщения гемоглобина кислородом.
При проведении теста на гипероксию (FiO2 1,0 на протяжении 8—10 мин., предуктальное измерение раO2 или tcpO2) при нарушении газообмена в легких цианоз исчезает или в значительной степени уменьшается. На фоне цианоза, обусловленного внутрисердечным право-левым шунтом, ситуация не меняется.
Рентгенография органов грудной клетки: позволяет верифицировать легочную причину цианоза. Сосудистый рисунок легких на протяжении нескольких дней жизни снижен из-за высокого легочного сосудистого сопротивления, поэтому его интерпретация может оказаться сложной или даже невозможной.
Эхокардиография: должна выполняться только после проведения вышеупомянутых мероприятий или при однозначных указаниях на кардиальную причину цианоза, например, при наличии шума в сердце или признаках сердечной недостаточности. Она помогает диагностике врожденного порока сердца или персистирующего фетального кровотока. Однако для ребенка с цианозом вследствие легочного нарушения, шока или гипотермии эхокардиография может представлять значительную нагрузку ввиду длительности проведения!
Лечение цианоза у детей
Наблюдение за больным
Окрашивание кожи и слизистых оболочек в синий цвет, заметнее всего в области губ, вокруг рта и ногтевых пластин.
Одновременное диспноэ: при заболеваниях легких или сопутствующей сердечной недостаточности.
При длительно существующем цианозе: пальцы в виде «барабанных палочек», ногтевые платины в виде «часовых стекол».
Уход
Контролировать насыщение гемоглобина кислородом при помощи пульсоксиметрии:
- легкий цианоз: 85—90%;
- цианоз средней тяжести: 75—85%;
- тяжелый цианоз <75%.
Попытка подачи кислорода; в большинстве случаев заметное повышение уровня сатурации крови кислородом при легочных причинах цианоза. При изолированной кардиальной причине (шунт «справа налево») оксигенотерапия безуспешна.
При тяжелом или нарастающем цианозе: успокоить пациента, подать кислород, известить врача.
Поддержание дыхательных путей открытыми, при необходимости — проведение аспирации.
Подача кислорода.
При необходимости — ингаляция.
При необходимости — интубация.
Наблюдение: дыхание, пульс, АД, насыщение гемоглобина кислородом.
Следить за нарастанием цианоза (хорошо заметным при проведении общих гигиенических процедур).
Повторные анализы газового состава крови.
Уменьшение выраженности цианоза после подачи кислорода свидетельствует о его легочной причине.
Источник
Синий носогубный треугольник у ребенка чаще всего заметен во время сильного плача. Это может быть как обычной физиологической реакцией, так и косвенным признаком проблем со здоровьем.
Почему у ребенка синеет носогубный треугольник
Цианоз – это синеватый оттенок кожи, вызванный понижением содержания кислорода в крови. Легкое посинение носогубного треугольника часто наблюдается у новорожденных, немного реже – у детей в возрасте до 1 года.
Синий носогубный треугольник у ребенка проявляется во время плача
Возможные причины этого состояния делятся на физиологические и патологические. К физиологическим относят:
- переохлаждение. Если ребенку холодно, эта часть лица темнеет. Переохлаждение может наступить, например, при купании, если температура воды будет слишком низкой;
- сильный продолжительный крик. Когда ребенок долго плачет, концентрация кислорода в его крови снижается;
- излишнее напряжение ребенка при грудном вскармливании. Высасывать из груди молоко — серьезная физическая нагрузка для малыша, особенно приукороченной уздечке языка;
- у некоторых детей причина синюшности кроется в тонкой коже, через нее просвечивают венозные сплетения, которые и приводят к такому визуальному эффекту.
Физиологические причины не представляют угрозы для здоровья ребенка.
Родителям не стоит заниматься самодиагностикой! При синюшности носогубного треугольника ребенка должен осмотреть педиатр. Он решит, есть ли основания для осмотра узкими специалистами.
К патологическим причинам относят:
- нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, пороки сердца: стеноз аорты или легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки;
- проблемы с легкими: бронхиальная астма, пневмония, бронхит, другие заболевания верхних дыхательных путей. Иногда посинение появляется как реакция на вдыхание дыма сигарет;
- различные неврологические патологии, например, повышенное внутричерепное давление. В этом случае наблюдается не только посинение носогубного треугольника, но и синяки под глазами, а также угнетение сосательного рефлекса — ребенок вяло и неохотно берет грудь.
Синий носогубный треугольник у ребенка может быть следствием полученной родовой травмы, также он наблюдается у детей, которые в утробе матери страдали от гипоксии. При гипоксии вероятность патологий центральной нервной системы значительно увеличивается.
Когда необходимо срочно обращаться к врачу
Вот в каких случаях нельзя затягивать с обращением за медицинской консультацией:
- если цианоз начал проявляться после затяжной простуды. Возможно, так проявляет себя пневмония в скрытой форме, а для успешного лечения пневмонии очень важно как можно скорее начать терапию антибиотиками;
- если синева появляется после того, как у ребенка как будто бы без видимых причин начинается сильный тремор рук и подбородка. Это косвенный признак того, что порок сердца мешает организму нормально функционировать.
В самых опасных случаях цианоз бывает вызван механическим удушьем. Необходимо следить, чтобы ребенок не оставался один на один с мелкими предметами, которые он может проглотить. Первая помощь в такой опасной ситуации: взять ребенка за ноги, голова метсе с телом свисает вниз. Можно немного потрясти малыша. Инородное тело представляет угрозу для жизни, поэтому, если извлечь его самостоятельно не получилось, нужно немедленно вызвать скорую помощь.
Причины цианоза устанавливает врач
Диагностика
Вот список диагностических исследований, которые нужно провести, чтобы выяснить точную причину посинения носогубного треугольника:
- общий анализ крови: может быть обнаружена анемия
- УЗИ головного мозга. Его можно проводить, пока у ребенка не закрыт родничок. С помощью УЗИ можно диагностировать кисты, изменения в желудочках мозга, наличие спинномозговой жидкости;
- кардиограмма и УЗИ сердца – с их помощью выявляют различные пороки сердца;
- рентгенологическое исследование грудной клетки – необходимо для исключения пневмонии;
- бронхоскопия – ее проводят для извлечения инородного тела из бронхов
- магнитно-резонансная томография головного мозга. Помогает исключить тяжелые патологии центральной нервной системы.
Важно понимать, что цианоз является не самостоятельным заболеванием, а лишь признаком, говорящим о неполадках в организме.
Лечение
Лечебные меры напрямую зависят от того, что именно является причиной синюшности носогубного треугольника:
- при диагностированном пороке сердца нужна консультация детского кардиолога, возможно, речь пойдет о необходимости операции;
- при патологии нервной системы необходим очный осмотр невролога, он подскажет, как действовать дальше;
- пневмония у детей лечится в условиях стационара, с помощью противомикробных и противовоспалительных препаратов.
В качестве профилактических мер рекомендованы регулярные прогулки на свежем воздухе, ежедневное проветривание детской комнаты. Нужно позаботиться, чтобы ребенку было комфортно дышать. Если воздух в доме слишком сухой, стоит приобрести увлажнитель, одновременно это послужит хорошей профилактикой ОРЗ и ОРВИ. Также нельзя допускать, чтобы в доме, где находится ребенок, курили.
Также рекомендуем почитать: алопеция у детей
Источник
Причины цианоза у детей. ДифференциацияПериферический цианоз (синюшность рук и ног) возникает, когда ребёнок замёрз или у него плохое самочувствие по любой причине. Его необходимо отличать от центрального цианоза, показателем которого является язык равномерного синюшного цвета, что связано с падением парциального давления кислорода в артериальной крови. Центральный цианоз может быть распознан только клинически, если концентрация пониженного Hb в крови превышает 5 г/дл, поэтому он менее выражен, если ребёнок страдает анемией. Цианоз у новорождённых младенцев с РДС (частота дыхания >60 в минуту) может быть обусловлено разными причинами.
В неонатальный период цианоз сердечной природы может быть вызван разными причинами: Диагноз цианотического врождённого порока сердца может быть подтверждён тестом гипоксии (вымыванием азота), если быстрое проведение детальной ЭхоКГ невозможно. Младенец помещается в среду, содержащую 100% кислород, на 10 мин. Если раО2 в правой лучевой артерии остаётся низким (<15 кПа, или 113 мм рт.ст.) спустя это время, может быть поставлен диагноз цианотического врождённого порока сердца, если заболевания лёгких и ПЛГН (персистирующая фетальная циркуляция) были исключены. Если раО2 более 20 кПа, то это не цианотический врождённый порок сердца. Анализ газового состава крови должен быть проведён, если сатурация кислорода недостаточно достоверно укладывается в этот диапазон значений. Немедленное оказание помощи направлено на стабилизацию дыхательных путей, дыхания и циркуляции путём ИВЛ, если есть необходимость. Большинство младенцев с цианотическим пороком сердца, проявляющимся в первые несколько дней жизни, являются протокозависимыми. Это означает, что насыщенная кислородом алая кровь, возвращающаяся из лёгких, ограниченно смешивается с синеватой деоксигенированной кровью, поступающей из вен. Поддержание проходимости протока является ключевым моментом для выживания таких детей на ранних сроках. Это достигается внутривенным введением простагландина (ПГ-Е), хотя необходимо наблюдать за потенциальными побочными эффектами — апноэ, синдромом повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, судорожными припадками, гиперемией, развитием вазодилатации и гипотензии. — Также рекомендуем «Причины сердечной недостаточности у ребенка. Клиника» Оглавление темы «Болезни у детей»:
|
Источник