Что дать от газов ребенку 1 год

Вздутие живота может серьезно изменить качество жизни человека в негативную сторону. То же самое происходит, если подобным недугом страдают дети.

Причины вздутия живота у детей

В первые месяцы жизни процесс пищеварения у ребенка еще не налажен. Именно поэтому воспринимать колики как патологическое явление в этот период не стоит. Во время переработки пищи кишечник еще не может справляться со своими функциями достаточно быстро, поэтому у младенца возникают затруднения с опорожнением, что приводит к скоплению газов. Они вызывают спазмы и болевые ощущения, которые называются коликами. Ребенок реагирует на боль единственным доступным ему способом – плачем. Такая реакция очень пугает молодых мам, но нужно понять, что это норма.

Определить, действительно ли колики являются причиной плача у новорожденных, в принципе, несложно.

Если ребенок плачет более трех часов в сутки, то, скорее всего, это реакция на вздутие живота.

В остальных случаях причинами могут быть:

Нехватка кислорода в плохо проветриваемом помещении;
Реакция на холодную или повышенную температуру в комнате;
Недостаток молока у матери;
Другие внешние или физиологические факторы.

При приступе колик младенец активно размахивает руками и старается поджать ножки к животу. Некоторые дети отказываются от приема пищи и не успокаиваются даже при укачивании или массаже. При таком поведении стоит обратиться к педиатру, который определит, колики вызывают стресс у ребенка либо плач объясняется другой причиной. Также врач поможет подобрать лечение, чтобы избавить малыша от болевых ощущений.

Иногда вздутие живота у младенцев бывает спровоцировано заглатыванием большого объема воздуха при кормлении. Это случается, если ребенка неправильно прикладывают к груди. Еще один фактор – особое строение носоглотки у новорожденных, которая пока еще очень короткая. Если младенца поят из бутылочки, нужно проверить, правильно ли сделано отверстие в соске (оно не должно быть чересчур крупным или мелким).

То, чем питается женщина в период кормления ребенка грудью, также играет роль. Продукты, вызывающие вздутие живота у младенцев на грудном вскармливании, это:

Все бобовые;
Черный хлеб;
Избыток дрожжевых изделий и углеводсодержащих продуктов;
Капуста, редька, редиска и пр.;
Слишком жирная пища.

Метеоризм у детей, находящихся на искусственном вскармливании, может провоцироваться неправильно подобранной смесью. В этом случае педиатр должен подобрать оптимальный вариант, не дающий аллергии или вздутия. Существует вероятность, что у ребенка с рождения отсутствует фермент, необходимый для усваивания молочного белка. Эта ситуация также требует медицинского контроля.

Другие причины вздутия живота у детей разных возрастов:

От года до трех

Отлучение от груди (стресс, изменение рациона);
Неправильный режим питания (обилие сладостей, отказ от овощей и пр.).

От трех до шести лет

Нерегулярное питание, малое количество клетчатки в рационе;
Признаки имеющихся проблем с ЖКТ (гастрит, диспепсия и пр.).

Дети школьного возраста

Психологический дискомфорт, стрессовые ситуации в связи с изменением образа жизни (начало учебы и пр.);
Недостаточная физическая активность.

Также есть ряд общих причин, а именно:

Дисбаланс кишечной микрофлоры;
Вирусные и инфекционные заболевания;
Нарушение перистальтики и моторики гладкой мускулатуры ЖКТ;
Наличие патологий (непроходимость кишечника, недостаточность пищевода и пр.);
Психогенный фактор.

Лекарства для детей

Сегодня в спектр наиболее популярных фармацевтических препаратов для лечения вздутия живота в детском возрасте входят:

Смекта – адсорбирующий порошок с смектитом диоктаэдрическим, имеет приятный апельсиновый вкус. Лечит диарею и проявления диспепсии. Детям до года разрешается один пакетик в сутки;
Плантекс – порошкообразный препарат на основе фенхеля, можно давать детям с двух недель, стимулирует работу ЖКТ, облегчает отхождение газов;
Боботик – лекарство в форме капель, содержащее симетикон. Подходит младенцам с 1-го месяца, не содержит сахара;
Бифиформ бэби – мягкий масляный раствор, в составе которого есть как пребиотики, так и пробиотики. Помогает формированию микрофлоры кишечника, облегчает пищеварение и устраняет дисбактеориоз;
Бебинос – препарат выпускается в виде капель, натуральное средство на основе фенхеля, ромашки и кориандра. Хорошо снимает спазмы и болевые ощущения, устраняет колики;
Бифидумбактерин – порошок на основе бифидобактерий, нормализует микрофлору кишечника, активно борется со вздутием;
Хилак форте – пробиотик в форме капель, содержит беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ. Можно давать грудничку с первых дней жизни;
Энтеросгель – паста, в составе которой находится активное вещество полиметилсилоксана полигидрат. Не всасывается в ЖКТ. Грудным детям разводят 0,5 чайной ложки пасты в грудном молоке и дают до 6 раз в сутки;
Аципол – комбинированный пробиотик, который можно назначать детям с трехмесячного возраста. Основа препарата – штаммы живых ацидофильных лактобактерий, оказывающих антимикробное и иммуномодулирующее воздействие;
Лацидофил – лекарство в капсулах, содержащее живые лиофилизированные бактерии. Детям, начиная с полугодовалого возраста, содержимое одной капсулы смешивают с водой или пищей и дают разово через день. Дозировку для детей старше подбирает педиатр.

Сироп для детей от вздутия живота и газов

Каждая мама хоть раз сталкивалась с проблемой колик у младенца. Облегчить мучительные для ребенка спазмы кишечника можно с помощью ряда безопасных препаратов.

Эспумизан – самое популярное средство от вздутия живота и газов у детей. Эмульсию на основе симетикона производят со вкусом банана, поэтому заставить ребенка принять лекарство будет нетрудно. Давать Эспумизан можно малышам уже в первые дни после рождения, если есть такая необходимость. Симетикон действует как пеногаситель, нейтрализуя газовые пузырьки и выводя их вместе с каловыми массами. При этом препарат не абсорбируется кишечником, поэтому он безопасен и не нарушает работу ЖКТ;
Риабал – сироп на основе прифиния бромида. Активное вещество снимает и предупреждает спазмические явления в пищеводе и кишечнике, снимая тонус гладкой мускулатуры. Благодаря этому вздутие устраняется быстро и безболезненно. Сироп можно давать новорожденным – по 6 мг в сутки в три приема. Для детей от трех месяцев до полугода суточная доза доходит до 12 мг в день;
Бейби Калм – пищевая добавка с мощным ветрогонным эффектом. Состав препарата полностью натуральный: это комплекс растительных масел из аниса, укропа и мяты. Смесь разводится водой, которая наливается прямо во флакон. Бейби Калм снимает спазмы кишечника, успокаивает слизистую и оказывает антибактериальное воздействие;
Саб Симплекс – еще один препарат на основе симетикона, оказывающий мягкий ветрогонный эффект, снимая колики у младенцев. Лекарство добавляется в бутылочку в объеме 15 капель. Детям на грудном вскармливании можно давать препарат с помощью дозатора или чайной ложки;
Инфакол – активным компонентом является симетикон. Суспензию назначают грудным детям для устранения колик и спазмов кишечника из-за скопления газовых пузырьков. Рекомендуемая доза для новорожденных составляет 0,5 мл и принимается перед кормлением. Если нет противопоказаний, педиатр может увеличить дозу до 1 мл.

Народные средства для детей при вздутии живота

Для того чтобы избавить вашего малыша от колик, необязательно сразу начинать медикаментозное лечение. Попробуйте несколько распространенных в народе способов.

Укропная вода

Приготавливается в виде настоя или отвара. Для первого варианта нужно отмерить одну столовую ложку укропных семян, насыпать их в стеклянную тару и залить 500 мл кипятка. Смесь настаивается под крышкой (лучше дополнительно укутать посуду полотенцем) до 3-х часов. Давать ребенку 1 чайную ложку питья до четырех раз в день перед едой. Отвар из укропных семян готовится следующим образом: чайная ложка продукта размешивается в 200 мл холодной воды, налитой в эмалированную кастрюлю. Кастрюля ставится на огонь, и жидкость доводится до кипения, а затем доходит на медленном огне еще пятнадцать минут. Остуженный отвар процеживают через марлю. Пить по схеме, упомянутой выше. Также о способах применения укропа от вздутия живота можно прочитать здесь.

Чай из ромашки

Можно давать детям с 0 месяцев. Флавоны апигенин и апиин в составе растения обуславливают его спазмолитические свойства. Готовится ромашковый чай очень просто: чайная ложка сухих соцветий заливается 250 мл горячей воды и оставляется на 15 – 20 минут. Совсем маленьким детям дают по чайной ложке напитка перед кормлением. Дети постарше (от года) могут выпивать по полстакана чая из ромашки за полчаса до еды (два раза в день). Если ребенку не нравится вкус отвара, добавьте в него пол-ложки меда.

Травяной отвар

При отсутствии противопоказаний и с разрешения врача ребенку можно сделать лечебный чай из травяного отвара на основе мяты, семян аниса и тмина. 20 грамм смеси запариваются в стакане кипятка и выдерживаются в теплом месте 30 минут. Грудным младенцам дают по 5 – 10 мл средства, детям от года можно пить ложку отвара натощак.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Метеоризм, или усиленное образование газов внутри кишечника, нельзя назвать заболеванием: это всего лишь симптом, свидетельствующий о каких-либо неполадках в работе пищеварительного тракта. Образование и накопление газов происходит и у здорового человека – правда, в малых количествах, что не вызывает ощущения дискомфорта и боли. Особое беспокойство обычно вызывает метеоризм у детей. Это состояние может возникать по многим причинам, не определив которые нельзя приступать к лечению ребенка.

[1], [2]

Код по МКБ-10

R14 Метеоризм и родственные состояния

Причины метеоризма у ребенка

Метеоризм у детей разного возраста случается в результате накопления в кишечнике воздуха или пузырьков газа. К этому могут привести такие причины, как попадание воздуха в желудок во время приема пищи, употребление газообразующей еды, процессы брожения пищевых масс.

Наиболее распространенные вероятные причины можно выделить в следующий список:

присутствие в рационе большого количества углеводистой пищи и сдобы (обилие сахара и дрожжей);
патология переваривания пищи (недостаточность выделения ферментов, необходимых для полного переваривания элементов еды);
нарушение бактериального баланса в кишечнике (дисбактериоз);
слабость мышечной системы кишечника (атония, глистные инвазии).

Кроме этого, кишечным коликам и повышенному газообразованию подвержены дети с легко возбудимой нервной системой. Так, при склонности к истерикам и раздражительности возбуждение может передаваться и на пищеварительный тракт, что обычно проявляется плохим перевариванием пищи и, как следствие, метеоризмом.

[3], [4]

Симптомы метеоризма у ребенка

Метеоризм характеризуется следующими признаками:

ощущение тяжести в области живота;
внутреннее давление в животе;
спастические боли;
визуальное увеличение живота.

У детей такое состояние может сопровождаться икотой, неприятной отрыжкой, повышенным потоотделением. При успешном отхождении газов все перечисленные симптомы проходят.

Чем отличается метеоризм у грудного ребенка? Дело в том, что малыш в силу своего возраста ещё не способен объяснить взрослому, что именно его беспокоит. Поэтому очень важно, чтобы родители по субъективным и объективным причинам самостоятельно смогли определить причину дискомфорта у ребенка.

Во время кишечных колик малыш капризничает, беспокоится, подергивает ножками, беспрестанно плачет. Иногда появление метеоризма связано с недавним приемом пищи, причем чаще всего это происходит вечером или ночью.

Метеоризм у месячного ребенка – это очень частое явление, которое может доставить много беспокойства неопытным родителям. Примерно от рождения до пяти месяцев пищеварительный тракт малыша приспосабливается к перевариванию пищи: формируется кишечная микрофлора, налаживается выработка ферментов. Зачастую несовершенный пока кишечник не способен справиться с обилием патогенной флоры, поэтому реагирует на дисбактериоз повышенным газообразованием и кишечными спазмами.

Кроме этого, довольно распространенной причиной метеоризма у детей грудного возраста является заглатывание воздуха во время кормления. Такое может случиться:

при неправильном прикладывании малыша к груди, когда он захватывает не всю ареолу, а лишь сосок;
при неудобном положении малыша во время кормления;
при неправильном положении бутылочки и попадании воздуха в соску;
при неправильно подобранной соске (слишком большой поток, слишком жесткая, неэластичная соска);
при кормлении плачущего и беспокойного ребенка.

Для того чтобы минимизировать дискомфорт грудничка от попадания воздуха в систему пищеварения, рекомендуется после кормления придать ему вертикальное положение, до тех пор, пока малыш не отрыгнет скопившийся воздух. Обычно это происходит через 5-20 минут.

Если ребенок находится на грудном вскармливании, то появление у него метеоризма может быть связано с погрешностями в питании кормящей мамы. Не секрет, что многие вещества, присутствующие в продуктах питания, с молоком попадают и ребенку.

Если вздутие живота появилось у малыша, находящегося на искусственном вскармливании, то причины могут быть следующими:

неподходящая смесь;
некачественная или неадаптированная смесь;
непереносимость лактозы у ребенка.

Для решения этой проблемы следует проконсультироваться с педиатром на предмет грамотной замены молочной смеси на другую.

Метеоризм у ребенка 1 года уже не связан с несовершенством желудочно-кишечного тракта. В этом возрасте уже полностью заканчивается формирование пищеварительных органов: ферменты для переваривания пищи готовы, кишечник в большинстве случаев стабилен. Особенность – это быстрое развитие кишечника и увеличение объема желудка. Метеоризм в этом возрасте может быть спровоцирован погрешностями в питании (особенно если малыш уже питается с «взрослого» стола), малая двигательная активность и эмоциональные перегрузки. Например, чрезмерная возбудимость и склонность к истерикам может привести к неправильной работе желудка и кишечника, в результате чего пища плохо переваривается и вызывает метеоризм.
Метеоризм у ребенка 3 лет возникает значительно реже, чем в более раннем возрасте. Причины вздутия живота могут быть разные, ведь такие дети уже вполне могут употреблять пищу, содержащую большое количество крахмала и клетчатки, либо пить газированную воду, которая тоже способна вызвать метеоризм. Чтобы помочь ребенку и не допустить газообразования, необходимо следить за тем, какие продукты он кушает. Можно заметить связь, после какой еды появляется вздутие. Например, «газики» могут беспокоить после употребления малышом хлебобулочных изделий, сладостей, молока, а также при сочетании углеводистой и белковой пищи. Если таковой связи нет, то можно заподозрить дисбактериоз или другие проблемы пищеварительной системы. Для постановки точного диагноза лучше обратиться к доктору.
Метеоризм у детей 5 лет может быть связан с постоянным расширением рациона питания. При выборе продуктов для 5-летнего ребенка необходимо учитывать возрастные особенности, ведь система пищеварения малыша все ещё чувствительна к составу блюд и режиму питания. Поэтому выбор продуктов следует тщательно планировать.

Если папа и мама в достаточной степени не контролируют детский рацион, то уже в этом возрасте у малыша могут зарождаться патологии желудочно-кишечного тракта. Впоследствии это может привести не только к метеоризму, но и к другим проблемам, связанным с плохим перевариванием и усвоением пищи.

Отчего в 5-летнем возрасте может появиться вздутие живота:

при неправильном сочетании продуктов;
при употреблении большого количества сладостей или газированной воды;
при непереносимости молока;
при переедании;
при несоблюдении режима питания (например, слишком короткие интервалы между приемами пищи);
при употреблении большого количества сырых фруктов и овощей.

Меню для ребенка желательно составлять заранее, чтобы своевременно продумать все нюансы питания во избежание метеоризма.

[5], [6], [7], [8]

Диагностика метеоризма у ребенка

Для диагностики метеоризма иногда достаточно проследить за питанием ребенка. Исключение из рациона некоторых продуктов и налаживание пищевого режима часто помогает избавиться от проблемы. Однако в некоторых случаях приходится прибегать к анализам и исследованиям.

Анализ кала – поможет выявить дисбактериоз, гельминты и их яйца. Также исследование каловых масс указывает на наличие элементов крови или непереваренных частиц пищи, что дает представление о функциональности ЖКТ.
Анализ крови – позволяет обнаружить признаки воспаления в организме, либо анемию, которая зачастую связана с плохим усвоением пищи.
Водородный тест – определяет качество переваривания углеводов и переносимость лактозы.
Зондирование желудка и колоноскопия – проводятся при подозрении на кишечную непроходимость.
Ферментные тесты – оценивают ферментативную активность пищеварительной системы (способность к перевариванию пищи).

При постановке диагноза также следует учитывать возможные проблемы с нервной системой ребенка, эндокринные расстройства, глистные инвазии, наличие очагов инфекции в организме и пр. В зависимости от выявленной причины будет назначено и соответствующее лечение.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Лечение метеоризма у ребенка

Метеоризм у детей лечат в зависимости от возраста ребенка и от причины заболевания.

По отношению к грудным детям, у которых метеоризм связан с несовершенством пищеварительной системы и попадания воздуха извне, рекомендуется применять следующие правила:

сразу же после кормления придать малышу вертикальное положение на 10-15 минут, чтобы он срыгнул накопившийся воздух;
регулярно проводить массаж животика по часовой стрелке, примерно через 1,5-2 часа после еды;
перед кормлением класть малыша на животик – таким образом скопившиеся пузырьки выйдут самостоятельно;
прикладывать прогретую пеленку или негорячую грелку;
позволить ребенку уснуть животиком к животу мамы или папы;
при большом скоплении газов ставить газоотводную трубочку: такая трубочка продается в аптеке, либо её можно смастерить самостоятельно из детской клизмы. Трубку следует ставить крайне аккуратно, предварительно смазав вазелином, чтобы не повредить нежную детскую кожу;
с разрешения врача давать малышу настой фенхеля или ромашки. Существуют также специальные чаи для маленьких детей (например, чай HIPP, «Бабушкино лукошко» и пр.).

Зачастую маленьким детям выписывают препараты, которые нейтрализуют газообразные пузырьки в кишечнике. Как правило, это лекарства на основе симетикона – вещества, способного связывать «газики» и растворять, либо выводить их из организма. Симетикон абсолютно безопасен даже для новорожденных деток, так как не всасывается в кровоток и в неизменном виде выводится вместе с каловыми массами. Среди таких препаратов наиболее распространены капли Коликид, Эспумизан, Инфакол, Боботик и пр.

Хорошим действием обладают лекарственные средства на растительной основе, с добавлением ромашки, фенхеля, аниса. К таким препаратам относятся Беби калм, Плантекс, Бебинос и др.

Если у ребенка диагностирован дисбактериоз, то в большинстве случаев ему могут помочь Бифиформ беби, Лацидофил, Линекс, Лактовит форте. Принимать такие лекарственные средства можно только после консультации с врачом-педиатром.

Для удобства мы составили небольшую таблицу, в которой описаны наиболее известные препараты от метеоризма у детей, а также их дозировка и способ применения.

Название препарата	Способ применения и дозы	Особые указания
Коликид суспензия	Деткам до 1 года: 0,5 мл препарата на один прием, смешать в воде или молоке. Деткам с 1 года: 1 мл препарата на прием. Детям с шести лет: 1-2 мл на прием.	Детям до 12 лет назначают Коликид только в виде суспензии.
Эспумизан	Грудничкам и деткам до 6 лет: не более 1 ч. л. на один прием. Детям с 6 лет: от 1 до 2-х ч. л. на один раз.	В детском возрасте препарат применяют в виде эмульсии.
Боботик	Грудничкам и детям до 6 лет: по 16 капель на один прием, растворив в молоке или воде. Детям до 14 лет: до 32 капель на один раз. Частота приема: до 5 раз за 24 часа.	Нельзя использовать при кишечной непроходимости.
Инфакол	Назначают только грудным деткам по 1/2 мл перед каждым приемом пищи. Продолжительность приема определяется врачом.	Применять с осторожностью при склонности малыша к аллергии.
Беби калм	Принимать по 10 капель перед кормлением, разбавив прокипяченной водой согласно инструкции.	Используют только для лечения метеоризма у детей до 1 года.
Плантекс	С рождения и до 1 года: до 2-х пакетиков в день, за 3 раза. Детки от 1 года до 4-х лет: до 3-х пакетиков за 3 раза. Гранулы растворяют в теплой прокипяченной воде.	Не применяют при лактазной недостаточности и нарушении усвоения глюкозы.
Бебинос	Средство растворяют в воде. Деткам до 1 года: от 3-х до шести капель трижды в день. Деткам до 6 лет: до 10 капель трижды в сутки. Детям после 6 лет: до 15 капель трижды в день.	Не назначают детям при непереносимости сорбитола.
Бифиформ	Смешивают содержимое капсулы с едой (смесью, молоком). Деткам 2-6 месяцев: по ½ капсуле один раз в сутки. От полугода до 2-х лет: по 1 капсуле один раз в сутки. От 2-х лет: дважды в сутки по 1 капсуле. Суспензия Бифиформ беби назначается с рождения в количестве ½ мл в сутки. Длительность терапии – до 20 суток.	Готовую суспензию Бифиформ беби следует использовать на протяжении 14 дней.
Лактовит форте	Деткам от полугода до 2-х лет: по 1 капсуле в день, растворив в молоке или воде. Детям с 2-х лет: по 2 капсулы в день, желательно до приема пищи.	Не назначается детям до 6 месяцев, а также пациентам с непереносимостью лактозы.
Лацидофил	Содержимое капсулы разводят в пище или воде. Новорожденным и деткам до 3-х лет: по 1 капсуле через день. Деткам с 3-х лет: по 1 капсуле ежедневно. Продолжительность терапии – 3 недели.	При необходимости возможно повышение дозировки.
Линекс	Грудничкам и деткам до 2-х лет: по 1 капсуле трижды в день. Детям до 12 лет: до 2-х капсул трижды в сутки.	Препарат добавляют в жидкость или чай.

Если у ребенка метеоризм, не стоит предлагать ему еду: это ещё больше усугубит дискомфорт. Дайте ему воды или чаю, успокойте его.

Когда вздутие уменьшится, можно покормить малыша, но понемногу, избегая перекорма.

Если после всех принятых мер метеоризм не проходит, следует обязательно показать ребенка врачу.

Профилактика

Для того чтобы избежать появления повышенного газообразования у ребенка, рекомендуется придерживаться некоторых правил:

при необходимости следует ограничить употребление бобовых, газированной воды, капусты, сладостей, сдобных булок (ребенком или кормящей мамой);
стоит объяснить старшему ребенку, насколько важно тщательное пережевывание пищи;
принимать пищу необходимо не спеша;
желательно составить режим питания и придерживаться его: это позволит наладить пищеварение и избежать переедания;
для хорошего переваривания пищи нужно вести активный образ жизни, поддерживать двигательную активность, заниматься физкультурой;
грудничку для профилактики метеоризма можно давать укропную водичку, чай из фенхеля или ромашки (после консультации с врачом);
старшим детям в профилактических целях будет полезен чай с листьями мяты.

Если же метеоризм все-таки появился, то простые методы лечения, описанные выше, помогут ребенку любого возраста. Главное – это вовремя обратить внимание на проблему малыша.

[15], [16], [17]

Прогноз

Говорить о прогнозе метеоризма у ребенка можно только после того, как будет установлена причина повышенного газообразования. В подавляющем большинстве случаев проблема метеоризма решается перечисленными выше средствами. В некоторых ситуациях может понадобиться коррекция питания, стабилизация бактериального баланса кишечной флоры.

Если у малыша обнаружена лактазная недостаточность, то при отказе от продуктов с содержанием лактозы состояние пищеварительной системы обычно нормализуется.

При расстройствах работы нервной системы может потребоваться помощь детского невропатолога.

В сложных случаях, например, при кишечной непроходимости, иногда прибегают к оперативному вмешательству. Прогноз в такой ситуации зависит от своевременности обращения за медицинской помощью, а также от компетенции и профессионализма лечащего врача.

Метеоризм у детей – это, в большинстве случаев, все-таки физиологический процесс. Особенно это касается грудничков. Однако при малейшем сомнении и при подозрении на заболевание необходимо в обязательном порядке обратиться к специалисту-педиатру.

[18]

Источник