Центр развития ребенка паруса курска

Наталья Адкина (22.01.2019):
Тот редкий случай, когда соглашусь полностью. Здравый смысл рулит. Не затрудняйте развитие ваших детей, делая их жизнь легкой.
—
Андрей Цветков (22.01.2019):
ДЦП, ДЕТСКИЙ ПЛАЧ И ЭФФЕКТИВНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ Последние несколько недель по соцсетям со скоростью лесного пожара распространяется «просветительская» статья некоего г-на на тему того, что «если при реабилитации ребенок кричит, значит ему больно, значит, процесс выстроен неэффективно, плохо, и вообще совок-совок, за рубежом всё иначе». Меня все это безумно раздр… — Читать дальше

ажает следующим: а) г-н «просветитель», и по совместительству руководитель какого-то там проекта некоего фонда, не имеет ровно никакого профильного образования, это журналист, причем славный своей тенденциозностью (до уровня «демшизы» или «либерды», как иногда говорится); б) активно смешивается теплое с мягким; в) осознанно или не очень льется вода на мельницу корыстных интересов конкретных групп лиц. При этом, разумеется, текст прекрасно ложится на душу любого родителя, эмпатично переживающего боль ребенка. Как написала одна мама, комментируя репост упоминаемой вирусной статьи «правильно, я всегда уходила, если дочка рыдала, не может быть эффективной…» и далее по тексту. Чисто для размышления ряд моментов. Букв, заранее простите, будет много. Во-первых, на любимом многими «западе» подход к ЛЮБОЙ реабилитации кардинально отличается. Функции восстанавливать не надо. Надо по максимуму использовать оставшиеся возможности, плюс адаптировать окружающую предметную среду, плюс заставить общество не просто «терпимо», а с «позитивной дискриминацией» относится к больным. Позитивная дискриминация, это когда я даю тебе, «обделенному» по любому из критериев, больше, чем беру себе. Неплохо, вроде, звучит? Очень гуманно. Подоплека вот только с гнильцой: а) любое «восстановление» гораздо дороже «адаптации» при негарантированном результате, а на «западе», ежели кто забыл, капитализм; б) по многим видам функций на том же «западе» господствуют научные концепции, предусматривающие «прЫнципиальную невозможность» восстановления; в) в силу пп. «а)» и «б)» бОльшая часть т.н. «комплиментарной» медицины (вспомогательной, дополнительной – как угодно), к которой относится и реабилитация, в страховые программы не входит, а оплачивается частично или полностью самим болящим, причем оплачивается ой как недешево. Дурацкий вопрос: как думаете, отчего реабилитологи, вполне именитые и качественные из ряда процветающих стран не вылезают с «гастролей» в России и странах СНГ? Даже из Австралии и Новой Зеландии, сутки лететь, прут сюда. Да, даже из мягкого теплого климата зимой в Восточную Сибирь. Что, охвачены жаждой «помогать страждущим»? Ну-ну. Нет-с. Просто на родине их загрузка весьма невелика. А кушать хочется. Невелика именно в силу выключенности из страховой медицины. А отнюдь не из-за «отсутствия за рубежом» нереабилитированных больных. Во-вторых, и, по-моему, в очевидных. Детский крик детскому крику рознь. Какой бы не была по природе болезнь, если она сопровождает человека длительное время, а в сравнительно сознательный возраст от трех лет и до бесконечности он уже вошел, будет формироваться т.н. «рентная» установка. Вот без вариантов. Рентная, для несведущих поясню, это с извлечением выгоды. Мне больно, мне плохо, а-а-а, любите меня скорей и ничего не заставляйте делать. Еще раз, для закрепления: вторичная выгода сопровождает тяжелую болезнь всегда (!), исключений нет. Причем изучено и описано вдоль и поперек это было на том самом «западе». Да, порой дети истошно кричат, в то время как реабилитолог вовсе сидит от них на расстоянии метра и ничего не предпринимает. Один из законов нейропедагогики особого детства состоит в том, что чем глубже дефицит тех или иных функций, тем ниже мотивация субъекта к работе над ними. Главное возражение тут – а как же методики типа Моше Фильденкрайза (но не только его), где дети смеются и радуются?! Об этом, в-третьих, ходит огромная масса мифологии. Миф первый. «Наши», о дураки-то, занимаются ЛФК, «разрабатывая мышцы», в то время как при ДЦП повреждена нервная система и мышцами заниматься смысла нет. А вот «ихние» дают мозгу нагрузку через игровую задачу. Например, дотянуться до игрушки или перекатить тете-инструктору мяч. Кхм, а что, мышцы при этом не задействованы? Любую двигательную задачу, хоть приседать, хоть мяч катать, в первую очередь решает мозг. Мышцы и связки дают т.н. «обратную связь». Разница по сути в одном: «наши» считают спастику до образования контрактуры обратимой, а «их» задействуют только сохранные по иннервации мышцы. Поэтому «наши» нередко заставляют детей что-то делать, а «их» занимаются откровенной «мотивационной торговлей» с больным ребенком. Выглядит привлекательнее, но растит рентную установку до габаритов борщевика. Миф второй. При реализации этих методик боли нет и быть не может. Видите ли, как не опирайся на сохранные по иннервации движений мышцы, если у конечности много мышц в спазме, то или будет все равно больно (увы! садистов, против распространенных суждений, среди реабилитологов не больше, чем в среднем по человечеству), или не будет никакого движения. Хотим напрочь убрать боль – отрабатываем крайне узкий спектр движений. Миф третий. При «правильной» постановке перед мозгом задачи спастика «уйдет сама», без всякой боли. Увы. Международная классификация двигательных возможностей при церебральном параличе GMFCS утверждает, что после 2-х лет смены уровня потенциально достижимых навыков не происходит. То есть, если уж опираться на «зарубеж», то целиком – как не катайся с ребенком по полу, особых улучшений ждать не приходится. Миф четвертый. Отечественная реабилитация отстала на четверть века, «как не больше». Специалисты тут поголовно недоучки, методики устарели, и вообще «в мире так никто давно не работает». Если учесть, что «в мире» ни о какой реабилитации даже не задумывались, когда в СССР она в том или ином виде развивалась с 30—40х гг., то последователи этого мифа выглядят особенно печально. Недоучки, дамы и господа, есть в любой стране и в любой профессии. Равно как и эффект плацебо, когда наложение модного пластыря-«тейпа» сразу прям помогает-помогает, а фиксация эластичным бинтом вот вообще ни о чем была. Наконец, в-четвертых, собственно об эффективности реабилитации. Скажите, вам когда-нибудь лодыжку сводило в холодной воде? Наверняка. Что при этом помогает? Нажать резко и сильно с двух сторон на спазмированную мышцу в месте ее наибольшей выпуклости и твердости (в триггерной точке по науке говоря), затем потянуть носок на себя и держать плавно натянутым, пока не отпустит. Приятна эта помощь? Нет. Скажете, где сведенная в воде лодыжка и где ДЦП? А в одной категории. Холод действует на рецепторы, которые активируют рефлекс быстрых мелких движений мышцы для ее согрева и «прогона крови». Если это продолжается дольше нескольких минут, мышца останавливается в положении «сжаться». Часть рефлексов замыкается в спинном мозге, рефлексы, связанные с тонусом сосудов и «прогоном» по ним крови – в головном мозге. Да, там же замыкаются патологические рефлексы при церебральном параличе. То есть себе мы почему-то готовы делать бо-бо, чтоб не утонуть в речке. А деткам – ни в коем разе, хотя «океан социума» ничуть не более дружелюбен реки холодной воды. Поэтому существуют методы воздействия на триггерные точки – и рефлексотерапия (иголки, токи, прогрев/охлаждение, уколы церебролизина), и точечный массаж, и общие физиотерапевтические процедуры на расслабление, типа пузырьковых ванн и грязевых аппликаций. ВАЖНО понимать: при внешнем сходстве симптомов, ДЦП это группа (!) болезней с разной (!) локализацией патологического очага в мозге. В ряде случаев, действительно, спазм ничем не «разобьешь». В других же – подвижность мышцы, хотя бы частично, можно восстановить. Использование ботулотоксина снимает спазм всегда, но временно. Так что при большом количестве вовлеченных мышц меняем спастический паралич на вялый, да еще за немалые деньги. Цель снятия спазма отдельных мышц ботоксом и аналогами – в формировании за время парализации мышцы другого, не патологического, стереотипа движения. Та же GMFCS ориентирована на моторику как в первую очередь чисто нервно-мышечный процесс. Однако это касается (и то не полностью) т.н. «общей моторики». Ходьба, бег, ползание и тому подобное. ВСЯ мелкая – это «психомоторика». И ее перестройка очень даже возможна. И вполне в отечественной науке разработана. Скажу больше: у нас ее и начали разрабатывать в принципе. Кстати, вопрос на засыпку: почему у постинсультных пациентов с центральным спастическим парезом за рубежом считается нормальным фиксировать здоровую руку и заставлять работать больную? Что, думаете инсультники не возмущаются и не плачут? Да еще как! Но при этом восстанавливаются движения, хотя бы частично. А детям, конечно, должно быть только хорошо. Так что давайте договоримся: а) будут ли делать «больно», очень зависит от того, какой это парез по форме и есть ли уже контрактуры; б) заставлять, с криками и плачем, придется даже там, где совсем не больно, в противном случае велик шанс получить рентную не «установку», а «личность» в целом; в) действительно, когда больно ВСЕ время, никакой восстановительный процесс не идет, поэтому на деле все нормальные реабилитологи ориентируются на «общий баланс эмоций» — тут больно, тут приятно, в целом больше приятного; г) журналисты и адепты некоторых методов, пропагандирующие гуманизЬм, конечно, молодцы – но давайте ориентироваться на взаимное доверие специалиста и семьи. Спрашивайте, уточняйте, получайте «второе мнение». Поверьте, нам, занятым реабилитацией, ОЧЕНЬ хочется добиваться здоровья телесного и ментального у детей. А вот слушать детский плач – не хочется. Так что если это и происходит, то чаще вынужденно для обеих сторон. Простите за сумбур. Просто правда, бесит весь этот вал неадекватного «просвещения».