Бродильная диспепсия у ребенка 5 лет

Диспепсия у детей

Когда у малыша возникает тошнота, тяжесть в животе, вздутие, боль или дискомфорт в области кишечника, врач может диагностировать у него диспепсию. Так называют комплекс симптомов со стороны пищеварительного тракта, характерный как для болезней желудка или кишечника, так и для других патологий. Кроме того, диспепсия может развиваться и без заболеваний, например, при переедании. Рассмотрим, почему возникает функциональная диспепсия у детей, чем характеризуется бродильная и токсическая форма, какие есть особенности у грудничков и детей раннего возраста, методы лечения и рекомендации родителям.

Классификация

Специалисты делят все виды диспепсии на две большие группы.

К первой относят симптомы, причиной которых стали болезни пищеварительной системы, например, гастрит, панкреатит или гепатит. Такая диспепсия называется органической, она выражена сильнее, требует пристального внимания врача и довольно длительного лечения.
Вторая группа диспепсий называется функциональной, так как при ней нарушается функция желудочно-кишечного тракта. Она более распространена в детском возрасте, провоцируется неправильным питанием, нехваткой ферментов или другими причинами, из-за которых на время нарушается усвоение пищи в кишечнике. Проявления такого недомогания бывают как периодическими, так и постоянными.

Бродильная диспепсия у ребенка 5 лет

Причины возникновения

Если неприятные симптомы со стороны пищеварительного тракта появились вследствие погрешностей в питании, такую диспепсию называют алиментарной, или простой. В зависимости от того, какие продукты ухудшили состояние ребенка, диспептическое расстройство бывает бродильным, гнилостным и жировым:

к бродильному приводит избыток углеводистых продуктов;
к гнилостному – чрезмерное употребление белков;
к жировому – большое количество жиров в съеденной пище.

Проблемы могут возникать при нерегулярных приемах пищи, пропусках завтрака или обеда, питании всухомятку или употреблении в пишу большого количества фастфуда.

В случае когда к нарушению переваривания пищи привела нехватка ферментов, говорят о ферментативной диспепсии. С оглядкой на то, каких именно ферментных соединений не хватает, она бывает гастрогенной, панкреатогенной, гепатогенной и энтерогенной.

Если не лечить простую форму, диспепсия может стать токсической, когда нарушения начинают затрагивать не только пищеварительный тракт, но и другие органы. При ней активно развиваются патогенные микробы, выделяя ядовитые вещества, влияющие на печень, нервную систему, сердце и сосуды.

Отдельно выделяют нарушения, спровоцированные кишечной инфекцией, паразитарной инвазией, аллергической реакцией, интоксикацией (например, при гриппе или пневмонии) или отравлением. Кроме того, к диспепсическим явлениям может привести стресс и прием некоторых лекарств. У подростков причиной проблем с пищеварением бывают также гормональные изменения.

Диспепсия у новорожденных и детей первого года жизни зачастую обусловлена физиологической незрелостью пищеварительного тракта и неправильным питанием. К появлению расстройства пищеварения у грудничка может привести:

переход на вскармливание смесью;
нарушения в питании кормящей мамочки;
излишне раннее знакомство с прикормом;
одновременное введение в прикорм нескольких новых продуктов;
использование некачественной смеси;
перекармливание;
однообразный или бедный нутриентами рацион;
введение в рацион неподходящих по возрасту продуктов.

В организме грудного младенца вырабатывается мало желудочного сока и еще незрелая кишечная микрофлора, поэтому склонность к диспепсии в возрасте до года достаточно высокая. Риск возрастает, если малыш родился раньше срока или имеет врожденные патологии.

Симптомы

Диспептические явления представлены множеством симптомов, но в зависимости от преобладания определенной симптоматики врачи делят функциональную диспепсию на виды.

Язвенноподобная. При данной форме ребенок жалуется на боли разной интенсивности в верхней части живота. Они могут беспокоить изредка или постоянно, часто проявляются при голоде, после приема лекарств и переедания.
Рефлюксоподобная. Основными симптомами такой формы выступают изжога, отрыжка, тошнота и срыгивание. У малыша могут появляться вздутие, кислый привкус во рту, приступы рвоты.
Дискинетическая. Такое недомогание проявляется выраженным дискомфортом в области желудка, возникающим после приема пищи. Ребенка беспокоит тошнота, тяжесть, быстрое насыщение, метеоризм, непереносимость каких-либо продуктов.
Неспецифическую. При этой форме жалобы бывают разными, поэтому врач не может определить один из указанных выше вариантов. Помимо симптомов со стороны пищеварительной системы также возможны головные боли, проблемы со сном, перепады настроения, спастические запоры.

Если у ребенка диагностировали алиментарную диспепсию, то нарушения стула могут подсказать, какие именно продукты привели к ее появлению. Так при бродильной форме каловые массы приобретают водянистый вид и кислый запах, могут быть пенистыми и зеленоватыми.

Если у крохи гнилостная диспепсия, то стул темный, рыхлый, с резким неприятным запахом, а жировая проявляется более светлой окраской кала и жирным блеском.

У грудных малышей при диспепсии отмечают сниженный аппетит и частые срыгивания. Кроха ведет себя беспокойно, плачет, отказывается от груди или бутылочки, начинает терять в весе. При переходе в токсическую форму у младенца повышается температура, начинается рвота, учащается стул, что грозит обезвоживанием и серьезными последствиями.

Диагностика

При появлении рвоты, тяжести в животе, отрыжки, поноса и других диспептических симптомов врач в первую очередь должен исключить заболевания желудочно-кишечного тракта, в числе которых язвенная болезнь, панкреатит, холецистит и энтерит. Для этого малышу назначают общие и специфические анализы, например, исследование ферментов. Кроме того, ребенка могут направить на УЗИ, эндоскопию, рН-метрию, рентгенографию и прочие обследования. При необходимости также проводят консультации невролога, психолога и других узких специалистов.

Лечение

В первую очередь следует обратить внимание на характер и режим питания ребенка. При диспепсии рекомендуется сделать небольшую паузу, во время которой ребенку дают отвары, специальные растворы для регидратации, чаи и другую жидкость. Далее начинают давать пищу в небольшом объеме (к возрастным нормам возвращаются в течение 5-6 дней с начала заболевания).

Если диспептическое расстройство возникло у грудничка, то прикормы на период острых проявлений и в течение 2 недель после улучшения отменяются, после чего в меню возвращают лишь тот прикорм, который младенец переносил нормально до заболевания.

При появлении лихорадки, признаков обезвоживания и других настораживающих симптомов важно показать кроху врачу, чтобы не допустить развития токсической диспепсии.

Ребенку старше 3 лет в острый период прописывают диету №1, а после исчезновения симптомов некоторое время держат стол №5. Такие диеты исключают продукты, способные провоцировать брожение, усиленное выделение пищеварительного сока и механическое раздражение желудочно-кишечного тракта. Среди народных средств востребован настой семян укропа, а также настой ромашки.

Что касается лекарств, то согласно клиническим рекомендациям, медицинским справочникам и монографиям специалистов при диспепсических симптомах применяют определенные виды препаратов.

Прокинетики. Так называют препараты, под действием которых моторная функция желудочно-кишечного тракта приходит в норму. Их выписывают при дискинетическом или неспецифическом варианте. К ним относятся «Мотилиум», «Домперидон», «Церукал».

Антациды. Эти средства способны нейтрализовать соляную кислоту, если она вырабатывается в избытке. Они востребованы при язвенноподобной и неспецифической диспепсии. Такими лекарствами являются «Ренни», «Алмагель», «Фосфалюгель» и другие.

Антисекреторные средства. Их действие направлено на выработку соляной кислоты, что актуально при повышенной кислотности (если язвенноподобный вариант диспепсии). Примером такого лекарства является «Омез».

Ферменты. Препараты этой группы нормализуют пищеварение и поддерживают органы желудочно-кишечного тракта. В детском возрасте наиболее часто используют «Креон», «Мезим», «Панзинорм» и «Микразим».

Кроме того, детям с диспептическим расстройством нередко выписывают средства, которые устраняют метеоризм («Эспумизан», «Боботик», «Инфакол») и сорбенты для более быстрого выведения токсинов из организма («Смекта», «Полифепан», «Энтеросгель»). При выраженных болях также используют спазмолитики («Но-шпа», «Папаверин»), а для нормализации состава кишечной флоры применяются пробиотики («Линукс», «Бифиформ», «Лактобактерин»).

Источник

Бродильная диспепсия – это комплексное расстройство пищеварительной системы, сопровождающееся болезненными ощущениями и чувством дискомфорта в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Причины

Детская бродильная диспепсия – это разновидность алиментарной диспепсии, отличающейся полиэтиологическим характером. К факторам, способствующим развитию данного заболевания, относятся:

строгая диета; несбалансированное питание; гиперсекреция соляной кислоты; употребление продуктов, богатых углеводами; нарушения в работе жевательного аппарата; быстрые перекусы; слабая секреция желудочного сока; уменьшение уровня панкреатической амилазы; усиленная перистальтика тонкого кишечника; прием сильнодействующих лекарственных препаратов; психо-эмоциональные стрессы.

В процессе переваривания пищи, богатой углеводами, образуется большое количество сероводорода, скатола, индола и органических кислот. Такой состав создает благоприятную атмосферу для роста и развития бактерий. В результате происходит активация процессов брожения в кишечнике.

Развитие бродильной диспепсии у детей может вызвать чрезмерное употребление следующих продуктов:

сладкой газировки, кваса, сладостей, сдобных изделий, бобовых культур, винограда.

В некоторых случаях бродильные процессы развиваются под воздействием высокой температуры окружающей среды. Жаркий климат способствует снижению выработки соляной кислоты и повышенному употреблению жидкости, которая снижает концентрацию пищеварительных ферментов.

Симптомы

Детская бродильная диспепсия отличается лёгким течением. В некоторых случаях ребёнок жалуется на следующие симптомы:

вздутие и урчание в желудке, чувство переливания жидкости внутри желудка, чувство тяжести и распирания живота, болезненные ощущения в области живота, частый стул, кислую отрыжку, усиленное газообразование.

К общим признакам детской бродильной диспепсии можно отнести:

тошноту, головные боли, общее недомогание, раздражительность.

Диагностика бродильной диспепсии у ребёнка

Диагностика детской бродильной диспепсии начинается с врачебного осмотра. При этом специалист может обнаружить признаки метеоризма, урчание в животе и характерные плескающиеся звуки в области кишечника.

После того как врач осмотрел ребёнка и собрал данные для анамнеза, он выписывает направления на лабораторные и инструментальные исследования. В зависимости от формы и этиологии бродильной диспепсии, это может быть:

клинический анализ крови, биохимический анализ крови, копрологические исследования, тест кислотности желудочного сока, эндоскопия с обязательной биопсией, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, исследование содержимого желудка на наличие Helicobacter pylori, колоноскопия, рентгенография, компьютерная томография.

Чаще всего диагностика данного заболевания ограничивается копрологическим исследованием. Если в биоматериале обнаружена переваренная или непереваренная клетчатка, органические кислоты, йодофильная флора и зёрна крахмала, то это является типичным признаком бродильной диспепсии.

Осложнения

Если терапия бродильной диспепсии начата своевременно и оказана в полном объёме, то заболевание протекает в лёгкой форме. В случае отсутствия должного медикаментозного лечения могут возникнуть следующие осложнения:

переход острой формы бродильной диспепсии в хроническую, развитие заболеваний желудочно-кишечного тракта, желудочные кровотечения, дистрофические процессы, потеря или недобор веса, отставание в развитии.

Помните, что только своевременное обращение к специалисту и следование его рекомендациям могут предотвратить развитие серьёзных осложнений детской бродильной диспепсии.

Лечение

Что можете сделать вы?

От симптомов бродильной диспепсии у детей можно избавиться с помощью немедикаментозных методов. Для этого родителям необходимо проследить за тем, чтобы ребёнок соблюдал следующие рекомендации:

первые 6-12 часов после постановки диагноза придерживался диеты; употреблял столько пищи, сколько рекомендовано в его возрасте; выполнял лечебную гимнастику; не носил тугую одежду, перетягивающую область живота; питался дробно и рационально; отказался от продуктов с высоким содержанием углеводов; не употреблял газированные напитки; не переедал.

Что делает врач?

Если ребёнок не соблюдает рекомендации врача или же они оказались неэффективными, может потребоваться медикаментозное лечение. Первые 1-2 дня ребёнок должен не употреблять ничего, кроме чая. Если диспепсия сопровождается сильным обезвоживанием детского организма, то специалист назначает внутривенные инъекции глюкозы и хлорида натрия.

Терапия бродильной диспепсии основана на приёме следующих препаратов:

препаратов с противобродильным действием; обезболивающих и спазмолитиков; препаратов для снижения кислотности желудка; блокаторов водородной помпы; ферментных препаратов; слабительных средств (при запорах); антисептиков; витаминов группы B; антидиаретических препаратов.

Если бродильная диспепсия протекает на фоне психо-эмоциальных расстройств у ребёнка, то рекомендована консультация с психотерапевтом и приём психотропных препаратов, выписанных по рецепту врача.

На 8-12 день лечения ребёнка можно переводить на белковую диету, при которой углеводы и клетчатка употребляются в ограниченном количестве. Продукты вводятся в рацион постепенно, начиная с самых легкоусвояемых.

Профилактика

Для того чтобы снизить риск развития данной патологии у ребёнка, необходимо внимательно следить за его питанием. В детском меню не должны присутствовать следующие продукты:

газированные напитки, алкогольные напитки, острая и жареная пища, слишком солёные и сладкие блюда, продукты с высоким содержанием углеводов.

Питание ребёнка должно быть правильным и сбалансированным. Рекомендуются умеренные физические нагрузки, лечебная гимнастика и активный образ жизни. Не стоит забывать о регулярном посещении педиатра.

Болезни желудочно-кишечного тракта занимают лидирующие позиции в списке заболеваний детей и часто влекут за собой неприятные последствия. Их количество тем больше, чем меньше возраст у ребёнка. Самую большую категорию болезней органов пищеварительной системы основывают диспепсии у грудничков – функциональные расстройства питания.

Острые расстройства работы желудка или кишечника являются общей патологией грудничков, при которой на фоне клинической картины со стороны пищеварительной системы проявляются признаки ухудшения общего состояния, метаболизма, слаженной работы всех органов и систем. Такие нарушения могут провоцировать возникновение серьезных сбоев в обмене веществ организма.

Что такое диспепсия

Диспепсия у детей грудного возраста – нарушение нормального функционирования желудка, характеризующееся затруднённостью пищеварения и болями в животе у ребенка. Как правило, оно отмечается у грудных детей до 12 месяцев жизни.

Есть разные виды заболевания, спровоцированные нарушением работы желудочно-кишечного тракта, диспепсическими сбоями, явными метаболическими изменениями или появляющийся на фоне какой-нибудь патологии.

Виды диспепсий у грудничков

Диспепсия у новорожденных детей является предварительным диагнозом, первопричину возникновения которого нужно уточнить. В зависимости от факторов, повлекших за собой нарушение, выделяют следующие виды:

Функциональная или простая

бродильная диспепсия и её симптомы у грудничка появляются вследствие проникновения в кишечник бродильных микроорганизмов, чему предшествовало чрезмерное наличие углеводов в меню питания. Процессы брожения обеспечивают такие продукты, как мед, мучное, бобы, капуста, кефир;
гнилостная диспепсия у грудничка, для которой свойственно превалирование гнилостных бактерий в кишечнике в результате нарушенного процесса переваривания белков и их гниения (яйца, мясо, молочные продукты);
жировая форма заболевания проявляется после потребления в пищу чрезмерного количества жиров;

Первородный кал – густая, вязкая масса темно-зеленого оттенка, которая выделяется в первые дни жизни ребёнка.
После чего дефекация начинает происходить чаще, стул становится жидким, комковатым со слизью.
А через несколько суток он переходит в кашицеобразную и однородную по цвету форму.

Причины возникновения

У грудничков главной первопричиной появления заболевания будет пищевой фактор (алиментарная диспепсия), проще говоря, недочёты в рационе ребёнка. Распространенными пищевыми причинами, из-за которых возникает диспепсия у новорожденных, могут быть:

несоответствие объема и состава употребленной еды возможностям пищеварительной системы;
кормление смесью, которая не отличается хорошим качеством;
преждевременное введение прикорма;
переедание;
несформированность пищеварительного тракта;
токсическое отравление (при токсической форме);
ферментная недостаточность.

Патология преимущественно настигает детей, которые являются носителями и других болезней:

нарушения центральной нервной системы,
рахит,
белково-энергетическая недостаточность,
аллергическая реакция,
экссудативно-катаральный диатез,
малокровие,
витаминная недостаточность,
гельминтозы,
недоношенность.

Как правило, диспепсия проявляется по причине того, что ферментативная функция системы пищеварения грудничка еще несовершенна и обладает неприспособленностью и повышенной чувствительностью к любым переменам в рационе.

Симптомы болезни

Чрезмерное количество еды, частое кормление, раннее введение прикорма, избыток мучного в ежедневном меню ребёнка могут стать причинами нарушения пищеварительной функции организма.

Диспепсия у новорожденных сопровождается следующими признаками:

снижение веса,
боли в желудке,
несварение,
рвота,
также может беспокоить затруднённое опорожнение или стул наоборот становится жидким.

Во многих случаях факторы, предшествующие возникновению признаков патологии, остаются неустановленными.

При грудном вскармливании младенец теряет вес, у него частые рвоты и расстройство стула. Лечение медикаментами и другими средствами не оказывает должного влияния. Ребенок продолжает худеть, постепенно становясь похожим на скелет, а количество актов дефекации не стабилизируется. Наряду с этим никаких характерных особенностей рахита у грудничка не выявлено.

Диагностика

Как правило, диагностика диспепсии у детей включает в себя нижеперечисленные пункты.

Анализ анамнеза заболевания, жалоб и жизни больного.
Лабораторная диагностика:

клинический и биохимический анализы крови;
исследования кала на скрытую кровь;
копрограмма при гнилостной диспепсии у грудничка – анализ кала.

тест на кислотность желудка;
эзофагогастродуоденоскопия (гастроскопия);
импеданс-рН-метрия пищевода;
исследование фрагментов слизистой желудка и дыхательный тест на наличие инфекции хеликобактер пилори;
компьютерная томография (КТ);
УЗИ органов брюшной полости;
колоноскопия кишечника;
электрогастрография;
рентгенография;
эзофагоманометрия и антродуоденальная манометрия.

Кроме различных исследований и анализов не лишним также будет проконсультироваться с гастроэнтерологом.

Лечение диспепсии у грудничков

Необходимыми мерами, обеспечивающими ослабление и полную ликвидацию признаков при простой форме заболевания, являются регулирование рациона питания, следование возрастным и индивидуальным правилам поведения, отказ от приема некоторых лекарственных средств.

Также может помочь перемена климатических условий, переезд за город или смена морозного климата на более тёплый южный режим погоды.

С учётом того, что главной причиной проявления болезни в большинстве случаев будут сбои в работе пищеварительной системы, врачи прописывают прокинетики – лекарства, стабилизирующие моторику ЖКТ.

При язвенноподобном типе и установлении повышенной кислотности ребёнку можно давать антисекреторные противоязвенные препараты, содержащие компоненты, которые понижают кислотность, блокаторы h2-гистаминовых рецепторов («Фамотидин», «Ранитидин»), ингибиторы протоновой помпы («Омепразол»).

Средства домашней медицины также могут немного ослабить признаки болезни. Для улучшения состояния больному рекомендуется пить отвары на основе лечебных трав. Но применение народных методов требует обязательной консультации с врачом.

Профилактика

Профилактические мероприятия предполагают диету и следование срокам введения прикормов.

Ребёнок должен регулярно посещать педиатра, периодически проходить обследования и в случае каких-либо болезней (в особенности при наличии инфекций) проходить полный курс лечения.

После функциональной диспепсии новорожденные дети чаще всего идут на поправку уже через несколько суток, она не провоцирует никаких обострений и осложнений состояния ребёнка. Однако если защитная функция организма слишком ослаблена может произойти переход из функциональной формы в токсическую. В таком случае всё зависит от скорости и качества предоставленной первой помощи.

В целом, если вооружиться терпением, при лечении синдрома диспепсии у детей со временем можно добиться неплохих результатов.

Среди детских заболеваний, обусловленных сбоем нормального функционирования органов пищеварительного тракта, отмечается бродильная диспепсия у грудничка. Болезнь развивается в результате неправильного рациона, перекармливания ребенка. Груднички отличаются недостаточно сформированной пищеварительной системой. На первых неделях жизни маленьких крох поджелудочная железа, предназначенная для выработки необходимых ферментов для переваривания пищи, не способна обеспечит детский организм необходимым их количеством.

Симптоматика и причины детской патологии

Своевременное определение детской патологии не составляет больших сложностей. Бродильная диспепсия у детей имеет явно выраженные признаки. Однако стоит помнить, что при диагнозе «бродильная диспепсия» и симптомы, и лечение у детей — это прерогатива доктора. Никакая самостоятельная диагностика и тем более самолечение недопустимы.

Среди основных симптомов болезни необходимо отметить:

жидкий стул, к главному отличию которого относится наличие комочков белого или желтого оттенка со слизью;
вздутие животика и колики, вызывающие постоянное беспокойство и боли у малыша;
усиленное газообразование;
отсутствие аппетита;
появление отрыжки, рвоты;
присутствие неприятного специфического запаха при дефекации ребенка.

Новорожденный малыш становится очень капризным. При пальпации его животика ощущается твердость.

Появление рвоты указывает на необходимость госпитализации ребенка. Такой признак служит подтверждением интоксикации неокрепшего детского организма.

Несвоевременное обращение в такой ситуации за квалифицированной медицинской помощью приводит к угрозе жизни ребенка вследствие развития осложнений.

Патологический процесс у маленького ребенка развивается в результате халатного отношения кормящей мамочки к своему рациону, режиму приема пищи малыша и составу его прикорма:

Брожение в кишечнике возникает из-за поступления в организм грудничка повышенного количества углеводов, на расщепление которых количества ферментов, вырабатываемых его поджелудочной железой, еще недостаточно.
При этом создаются условия для развития патогенных микроорганизмов, раздражения и усиления перистальтики тонкой части пищеварительного канала, а также препятствия нормальному перевариванию пищи, усвоению полезных веществ для роста и укрепления здоровья, повышения иммунитета ребенка.

Диагностика проблем работы органов пищеварительного тракта, включая поджелудочную железу, печень, желчный пузырь, желудок, кишечник, также может стать причиной появления процесса брожения в тонком кишечнике у новорожденных. При развитии болезни в результате дисфункции нескольких органов патология принимает форму заболевания смешанного типа.

Диагностирование и лечение патологического состояния у грудничков

Своевременное выявление бродильной диспепсии, лечение у детей которой имеет свои особенности, позволяет избежать осложнений и интоксикации неокрепшего организма. Грудной ребенок при появлении брожения в органах пищеварительного тракта испытывает дискомфорт, боли в животе, становится капризным, раздражительным. Осмотры врача-педиатра и детского гастроэнтеролога необходимы для подтверждения патологического состояния малыша. После получения результатов анализа мочи, кала, крови назначается лечение, направленное на устранение патологического состояния кишечника, а также предупреждение развития осложнений. Бродильная диспепсия при строгом соблюдении рекомендаций врача устраняется без особых проблем, и к маленькому ребенку за короткий период возвращается здоровый аппетит, сон и прекрасное настроение.

Правила терапии таковы:

При появлении первых признаков брожения в кишечнике грудничкам назначается водичка на основе укропных семян, отменяется любой вид прикорма, увеличивается перерыв между кормлениями.
Кормящая женщина на период лечения малыша должна исключить из своего рациона все продукты, содержащие большое количество углеводов, а также вызывающие процессы брожения в организме.
После каждого кормления рекомендуется ребенка держать в вертикальном положении, между кормлениями массировать и поглаживать животик, временно исключить пеленание, а также внимательно следить за состоянием его здоровья.

При отсутствии улучшения самочувствия, повышении температуры тела, появлении рвоты, необходимо госпитализировать ребенка и проводить лечение в стационаре.

Профилактика болезни

В первые три месяца после рождения ребенка, которые считаются самыми трудными для всей семьи, молодым мамам рекомендуются выполнять определенные действия:

придерживаться сбалансированного питания с низким содержанием углеводов;
очень важно исключить перекармливание грудничка;
полностью исключить из личного рациона газированные напитки и продукты, вызывающие брожение в организме;
отказаться от вредных привычек — курения и приема алкогольных напитков независимо от количества в них этанола;
выполнять с малышом зарядку для грудничков, водные процедуры;
регулярно посещать врача.

Соблюдение таких несложных правил поможет избежать проблем со здоровьем ребенка и развития бродильной диспепсии.

Источник