Аудиоскрининг у ребенка 2 года

Всем новорожденным детям на 3-5 день жизни обязательно делают аудиологический скрининг – регистрацию отоакустической эмиссии (ОАЭ). Аудиоскрининг — это очень простой и безболезненный тест, занимающий не более 5-ти минут. В ухо малыша вставляют датчик, который подает определенные сигналы, а неповрежденные клетки внутреннего уха, в свою очередь, генерируют ответный стимул, который и называется отоакустической эмиссией. Этот тест позволяет определить, есть ли какая-то патология в системе слуха, но не позволяет уточнить, какая именно.

К сожалению, так случается, что ребенок может родиться с нарушением слуха. Причины для этого могут быть различными. Вне зависимости от этого дальнейшая тактика обследования и реабилитации должна быть следующей:

Принципы раннего вмешательства

• Не позднее 1-го месяца надо выполнить аудиоскрининг слуха (ОАЭ);
• Не позднее 2-х месяцев нужно выполнить углубленное обследование слуха (КСВП);
• Коррекцию слуха необходимо начинать не позднее 4-6 месяцев.

Причин для отрицательного результата скрининга слуха у новорожденных может быть несколько:

• Наличие жидкости в барабанной полости (околоплодные воды, отит);
• Наличие серы в наружном слуховом проходе;
• Неидеальные условия обследования (метод очень чувствителен к шуму);
• Наличие стойкого снижения слуха (тугоухость).

Если ребенок не прошел аудиоскрининг, что нужно делать

1. Запишитесь на прием к врачу-сурдологу через 1 месяц после рождения. На приеме врач-сурдолог выполнит:

тимпанометрию, чтобы исключить патологию среднего уха;
акустическую рефлексометрию, чтобы ориентировочно понимать пороги слуха ребенка;
и повторит регистрацию ОАЭ.

Это необходимо сделать, даже если тест не пройден всего с одной стороны.

2. Если обнаружена какая-то патология, запишитесь на КСВП в возрасте 2-х месяцев. Если ребенок родился раньше срока, обследование необходимо провести не ранее, чем он достигнет возраста 8 корректированных недель (40 полных недель гестации + 8 недель). Это очень важно для исключения отложенного созревания системы слуха.

3. Если было обнаружено отклонение от нормы, необходимо выполнить повторную регистрацию КСВП в возрасте 4 месяцев. Дальнейший план реабилитации будет разработан в зависимости от результатов обследования. Если слух малыша улучшился, потребуется дальнейшее динамическое наблюдение. Если же пороги слуха остались неизменными, мы изготовим малышу индивидуальные ушные вкладыши, и начнем путь к хорошему слуху, используя современные детские слуховые технологии.

Отдельно следуют упомянуть сложную комплексную патологию системы слуха – расстройство спектра аудиторных нейропатий. При этой патологии тест ОАЭ может быть пройден, однако ребенок будет нуждаться в дальнейшем обследовании и его слух, скорее всего, необходимо будет корректировать. Детям, имеющим факторы риска развития аудиторной нейропатии, регистрацию КСВП необходимо выполнять, даже если ОАЭ пройдена с обеих сторон.

Онлайн запись

Беларусь
Россия
Украина
Другое

Хайрулина Светлана Ивановна

Врач оториноларинголог-сурдолог первой категории. Стаж работы: 13 лет. Ведет прием взрослых и детей с рождения.

Ведет прием взрослых и детей:

пр-т Независимости, 83, 220012, Минск

Центр хорошего слуха

Источник

Сегодня любому новорожденному ребенку проверяют слух. Это обязательное тестирование должно затронуть каждого, ведь тугоухость встречается достаточно часто – 1-3 случая на 1000 родившихся (в развитых странах). Подавляющее большинство нарушений слуха успешно реабилитируются или лечатся, но критическим фактором для успеха являются сроки выявления. Чем раньше нашелся малыш с тугоухостью, тем эффективнее будет помощь. Поэтому в большинстве стран существует программа аудиологического скрининга.

Аудиоскрининг у ребенка 2 года

По регионам России есть отличия в регламенте исследований слуха у новорожденных, но они незначительны, и я буду описывать общую схему.

Еще до проведения каких-либо тестов родившийся ребенок относится к одной из двух групп: с факторами риска по тугоухости и без них. К первой относятся глубоко недоношенные дети, малыши, пострадавшие от асфиксии, имеющие родственников с нарушениями слуха, перенесшие внутричерепную родовую травму или другие состояния, которые могут привести к тугоухости. Отметка о наличии факторов риска по тугоухости и глухоте делается в медицинской документации, которую родители получают при выписке из родильного дома.

В России обеим группам в родильном доме или поликлинике по месту жительства выполняется тест, который называется – регистрация отоакустической эмиссии (ОАЭ). При этом родители могут встретиться с различными аббревиатурами этого теста – ЗВОАЭ, ЭЧПИ, DPOAE и др.

Если у ребенка без рисков нарушения слуха ОАЭ регистрируется («ПРОШЕЛ»), то дальше его не обследуют, считают, что слух абсолютно нормальный. Дети же из группы риска вне зависимости от результатов теста направляются к сурдологу для дальнейшего обследования, туда же отправляются дети, у которых ОАЭ не зарегистрирована («НЕ ПРОШЕЛ»).

В идеале аудиологический скрининг должен выполнятся на 2-3 день рождения в родильном доме. Если же по каким-то причинам этого не произошло, то он делается в сроки от 14 дней до 1 месяца жизни в поликлинике по месту жительства или в другом медицинском учреждении. Обследование у сурдолога должно закончится до 3-6 месячного возраста ребенка.

Почему ребенок может не пройти аудиологический скрининг?

Каждый метод исследования обладает чувствительностью и специфичностью. У регистрации ОАЭ очень высокая специфичность – до 98,8% (Jaleh Yousefi, Mohammad Ajalloueyan, 2013), т.е. если ребенок проходит этот тест, то в 98,8% случаев у него нет нарушений слуха. При этом нужно понимать, что некоторые патологии работы слухового анализатора при помощи его не выявить (например, слуховая нейропатия).

С чувствительностью у ОАЭ дело обстоит не так хорошо – до 66,7% (Jaleh Yousefi, Mohammad Ajalloueyan, 2013), т.е. если малыш не прошел тест, то это всего лишь в 66,7% случаев означает проблему, а в 33,3% окажется, что все со слухом хорошо.

Несмотря на такую статистику в случае, если ребенок не прошел аудиологический скрининг необходимо обращение к специалисту – врачу сурдологу-оториноларингологу. Как правило, нужно обратится к педиатру, семейному врачу, оториноларингологу для получения направления.

Причины не прохождения аудиологического скрининга могут быть вполне безобидными или легко/относительно легко излечимыми:

Нарушение техники проведения исследования (шум в помещении, двигательная активность ребенка, неправильно установленный датчик и т.д.).
Блокада наружного слухового прохода различным «мусором» — слущенный эпителий, сера и др.
Экссудативный средний отит – заболевание, которое не приводит к боли или повышению температуры тела. Так исследования демонстрируют, что у 64,5% детей, не прошедших аудиологический скрининг, выявляется эта патология (Ryan T Boone, Charles M Bower, Patti F Martin, 2004).
Острые средние отиты.

Но могут быть и серьезные причины результата «НЕ ПРОШЕЛ» при проведении аудиологического скрининга:

Сенсоневральная тугоухость.
Аномалии развития среднего и внутреннего уха.
Атрезии наружного слухового прохода.
Слуховая нейропатия.
Различные сочетания патологий.

Для выявления причины, по которой ОАЭ не регистрируется, в распоряжении сурдолога есть множество методов исследования – тимпанометрия, КСВП, ASSR, регистрация акустического рефлекса, КТ, МРТ и т.д.

Аудиологический скрининг в корне изменил ситуацию с выявляемостью нарушений слуха в детском возрасте. Я имел возможность работать в этой системе и без нее. После введения скрининга мы начали «находить» детей, которым требуется помощь намного раньше. Но надо понимать, что это колоссальная работа. В России по состоянию на 3-4 года назад обеспеченность сурдологами была менее 30%, сейчас ситуация вряд ли намного лучше. Этот дефицит и проблемы в первичном звене приводят к тому, что в реальности система работает не так, как хотелось бы. Но дорогу осилит идущий!

Ссылки по теме:

Тимпанометрия
Регистрация КСВП
Регистрация ASSR
Почему слух у детей исследуют во сне?
Как сделать так, чтобы ребенок заснул для исследования слуха (КСВП)?
Что лучше: КСВП или аудиограмма?
Проверка слуха при подозрении на аутизм, задержке психо-речевого развития

Источник

Аудиологический скрининг новорожденных

По мнению врачей, диагностика нарушений слуха должна проводиться как можно раньше, поэтому аудиологический скрининг относится к важным обследованиям новорожденных. Благодаря включению такого скрининга в перечень обязательных методов диагностики у малышей даже со значительными потерями слуха появился шанс нормально развиваться, слышать и разговаривать. Давайте разберем детально, что такое аудиоскрининг, какие его особенности, когда проводится аудиотест в роддоме и почему скрининг бывает повторным в 3 месяца.

Зачем проводится?

Заподозрить, что у младенца имеются проблемы со слухом, можно по его реакции на звуки. В норме новорожденный реагирует на громкие звуки рефлекторным покачиванием, сжиманием век или разведением рук в стороны. Уже на второй неделе жизни малыш начинает сосредотачиваться на услышанных звуках, а к концу 1-го месяца жизни у него проявляются зачатки ориентировочной реакции на звук в виде затихания. На 2-м месяце кроха начинает прислушиваться к звукам и реагировать на них, а далее учится гулить.

Если слух нарушен серьезно, это будет заметно на указанных этапах развития. Однако в случае незначительных нарушений или односторонней патологии мама может не заметить, что младенец плохо слышит.

Аудиологическое обследование, проведенное как можно раньше, помогает выявить даже легкие нарушения и откорректировать их, что предотвращает проблемы с речью и социализацией у ребенка в будущем. Название обследования связано с латинским словом «аудио», означающим «слух».

Медики утверждают, что протезирование с использованием слуховых аппаратов у грудничков до шестимесячного возраста позволяет обеспечить малышам нормальное развитие слуха на уровне здоровых детей. Освоение родного языка, накопление пассивного и активного словаря, понимание грамматических конструкций и другие особенности развития речи у таких деток проходят в нормальном темпе, чего нельзя сказать о карапузах, которым поставили диагноз в возрасте 6–12 месяцев или позже. Чтобы обнаружить тугоухость максимально рано и обеспечить своевременную реабилитацию, врачи проводят исследование, называемое «неонатальный аудиологический скрининг».

В России такой скрининг используют для диагностики проблем со слухом у деток из групп риска согласно приказу 108, действующего с 1996 года, но с 2008 года обследование стали проводить всем новорожденным.

Аудиоскрининг у ребенка 2 года

Виды обследований

Выделяют два этапа аудиологического скрининга. На первом этапе оценивают состояние рецепторного аппарата внутреннего уха малыша, чтобы направить маленького пациента на дальнейшее, более глубокое обследование, которое уже относят ко второму этапу диагностики. Обследования являются неинвазивными и безопасными. Они недорогие, высокочувствительные, не занимают много времени и довольно просты в применении. Для точной объективной диагностики на первом этапе скрининга разработан метод, который обозначают аббревиатурой ОАЭ. Эти буквы расшифровывают, как «отоакустическая эмиссия».

Специалисты оценивают чувствительность такого метода на уровне 90%, а специфичность – в пределах 93–95%. Скрининг с помощью ОАЭ может не показать у ребенка слуховую нейропатию, которую обнаруживают посредством другого, более точного и чувствительного метода – регистрацией слуховых потенциалов.

Однако большинство случаев проблем со слухом он все же выявляет.

Метод ОАЭ используют у всех новорожденных. Обычно такой скрининг проводят в роддоме на 3-4-й день жизни крохи. Его выполняет неонатолог или опытная медсестра. Если по какой-то причине обследование в роддоме проведено не было, его должны сделать малютке в детской поликлинике, к которой прикреплен новорожденный. В этом случае скрининг делает педиатр, ЛОР-врач или медсестра.

Как проводят обследование?

Для регистрации отоакустической эмиссии используют аудиометр – специальный мобильный прибор, у которого имеется зонд с высокочувствительным микрофоном. На зонд перед применением надевают ушной вкладыш, в результате чего датчик становится похожим на обычный наушник. Далее зонд герметично вставляется в наружный слуховой проход младенца. После проверки одного уха манипуляцию повторяют для второго.

Оборудование воздействует на волосковые клетки, которые находятся во внутреннем ухе. Функцией этих клеток является улавливание и усиление звуковых колебаний. Кроме того, они способны «отвечать» на звуковые волны собственными колебаниями. Именно появление таких колебаний, которые генерируются волосковыми клетками, и называют отоакустической эмиссией.

Прибор посылает к внутреннему уху звуковой импульс и буквально через мгновение принимает ответный сигнал, который создали волосковые клетки, после чего на экране отображается информация о результатах.

У многих приборов при положительном результате высвечивается слово pass, которое указывает на то, что импульс принят и ребенок тест прошел. При сомнительном или негативном результате на экране возникнет слово refer. Оно значит, что тест требует уточнения, то есть паниковать рано и для исключения тугоухости проверку следует повторить как минимум еще один раз. Сразу диагноз по одному лишь методу ОАЭ ребенку поставить нельзя.

Результаты скрининга вносят в выписку новорожденного, если исследование проводилось в роддоме, либо в медицинскую карту, если слух проверяли уже в детской поликлинике. Чаще всего запись представлена плюсиком с обозначением каждого уха. Правое отмечают буквой D, а левое – буквой S. Результат может выглядеть, как D (+); S (+). Также его нередко записывают в таком виде: D = S (+). При отсутствии реакции клеток внутреннего уха на раздражитель вместо плюсика отмечают (-).

Особенности проведения

Чтобы обеспечить точность и правильный результат, важно учесть следующие важные нюансы:

исследование должно проводиться в полной тишине; продолжительность процедуры составляет 5–15 минут;
проверять слух рекомендуют между кормлениями; новорожденный должен быть спокойным, лучше всего – чтобы он спал;
нельзя допускать, чтобы во время обследования младенец сосал пустышку, даже если она его успокаивает; сосание может исказить результаты.

Что дальше?

Если новорожденный прошел тест, то в дальнейшем определение ОАЭ в течение первого года ему уже не проводят. При негативном результате обследование повторяется на 4-й неделе жизни (или чуть позже, но в срок до 3 месяцев) в детской поликлинике с соблюдением всех условий, которые предусмотрены и для первого скрининга. Если и второе тестирование дало отрицательный результат, ребенка направляют в сурдологический кабинет или центр, где он будет проходить уже второй этап скрининга.

Он предусматривает осмотр барабанной перепонки и внешнего уха, опрос родителей и несколько дополнительных тестов, на основе которых можно точно выставить диагноз. К обследованиям этого этапа относят импедансометрию, регистрацию слуховых вызванных потенциалов, акустическую рефлексометрию, тональную аудиометрию.

Особое внимание уделяют малышам из групп риска, например, при подозрении на наследственную патологию, когда при наличии нарушений слуха у родителей проблема нередко выявляется и у новорожденного.

Риски повышены также в ситуациях, когда во время беременности у женщины было вирусное или бактериальное заболевание, будущая мать курила либо употребляла алкоголь. Кроме того, ухудшение слуха у грудничка могут провоцировать некоторые лекарственные препараты, которые пила беременная как на раннем, так и на позднем сроке. Среди опасных лекарств особенно выделяют «Гентамицин», «Канамицин», «Амикацин», «Фурадонин», прием которых нередко приводит к глухоте.

Аудиоскрининг у ребенка 2 года

В результате полного обследования врач определяет тип нарушения слуха и его степень. Далее дается информация для подбора слухового аппарата, а также оценивается возможность установки кохлеарного импланта. Дополнительно специалисты разрабатывают подробный план, как будет корректироваться слух и речь ребенка в первые годы жизни. Обязательно проводятся консультации родителей, в том числе и психологические.

Как проверяют у недоношенных?

Малыши, появление которых на свет произошло намного раньше нужного срока, отличаются физиологической незрелостью, поэтому аудиологический скрининг для них показан в другие сроки, чем для доношенных карапузов. Если кроха родился на 33-37-й неделях гестации, то обследование проводят в первую или вторую неделю жизни. Если срок беременности, во время которого начались роды, составлял менее 32 недель, то проверку слуха переносят на 2–6 неделю после рождения. При негативном результате повторный скрининг осуществляется в детской поликлинике в 3 месяца, а если требуется – дополнительно в 6 и 12 месяцев.

Отметим, что время аудиологической проверки сдвигается не только для недоношенных, но и при некоторых других проблемах. К примеру, если младенец сразу после рождения попал в реанимацию или же ему пришлось сделать операцию для коррекции серьезного порока, то обследование выполнят, как только состояние ребенка будет стабильным. Аудиоскрининг также проводят позже для маловесных деток, новорожденных с инфекцией или выраженной послеродовой желтухой. Сроки для каждого из таких малышей определяют индивидуально.

Что такое аудиологический скрининг новорожденных смотрите далее.

Источник