Аудиограмма ребенку 3 года
Чем раньше ребенок пройдет диагностику, чем быстрее произойдет коррекция его слуха с помощью технических средств реабилитации (слуховых аппаратов или системы кохлеарной имплантации), тем больше у него возможностей реализовать слухоречевой потенциал и полноценно развиваться. Однако для младенцев и малышей дошкольного возраста не всегда можно использовать те же способы определения порогов слышимости, что и для взрослых. Как же обследуют юных пациентов?
Методы детской аудиометрии
- Для крох до 1,5 лет применяют объективный метод диагностики – регистрацию коротколатентных слуховых вызванных потенциалов на тональные сигналы (КСВП).
- Еще один метод – автоматический слуховой вызванный потенциал (АСВП), не требующий высокой квалификации персонала, так как анализ данных идет по автоматическому алгоритму. Актуален у детей с факторами риска по тугоухости и глухоте. Выполняется, если ребенок прошел регистрацию отоакустической эмиссии (ОАЭ), но есть подозрения, что слуховая функция нарушена. Диагностика методами КСВП и АСВП у детей проходит во сне.
- ASSR – регистрация слуховых вызванных потенциалов на постоянно модулированный тон. Часто путают с КСВП. ASSR не позволяет поставить диагноз слуховой нейропатии и не «конкурирует» с КСВП, но является ценным методом в ряду аудиологических тестов, так как использует более интенсивные стимулы.
- Отоакустическая эмиссия ОАЭ – базовый метод проверки слуха новорожденных. Если ОАЭ регистрируется, то с вероятностью в 90 % никаких нарушений нет.
- Для малышей от 1,5 до 3 лет используют условно-рефлекторный метод – у них вырабатывают двигательную реакцию на звук.
- Для детей от 3 до 7 лет применяют игровую аудиометрию. Для этого дошкольников обучают выполнять определенное действие, если они слышат звук.
Методы диагностики детей до 1,5 лет применяют без осознанного участия пациентов, в состоянии естественного сна. Проведение диагностики детей старше 1,5 лет требует предварительной подготовки.
Как готовят малыша к условно-рефлекторной или игровой аудиометрии
Перед проведением обследования в течение примерно недели с ребенком занимается сурдопедагог либо родители. Для подготовки к условно-рефлекторной аудиометрии малыша приучают поворачивать голову в сторону источника звука. Чтобы стимулировать активность крохи, ему показывают игрушку или картинку.
Для подготовки к игровой аудиометрии дошкольника вовлекают в игру: покормить петушка, помочь зайчику собрать морковку и т. п. Взрослый производит звук, например говорит простые слоги или ударяет крышкой кастрюли, звенит колокольчиком. При этом ребенка просят выполнить действие: бросить пуговицу в коробку, надеть кольцо на пирамидку и пр. Такие занятия проводят 2–3 раза в день по 3–5 минут каждое.
Для извлечения звуков отлично подходят ударные музыкальные инструменты
Как проходит процедура тональной игровой аудиометрии
- Для обследования используют аудиометр – прибор, издающий сигналы определенной громкости.
- Ребенок слушает звуки с помощью воздушных или костных телефонов. Это позволяет измерить пороги слышимости звуков, как передающихся по воздуху, так и проведенных по кости.
- Если юный пациент слышит сигнал, то выполняет выученное действие.
- Врач отмечает силу звуков, которые вызвали реакцию, составляя таким образом аудиограмму.
- Процедуру проводят поочередно для каждого уха.
В игре ребенок забывает о стеснении и живо реагирует на звуки
Современная аппаратура позволяет быстро получить достоверную информацию о частотных специфических порогах слышимости по способу проведения: по воздуху и по кости, для каждого уха. При этом ребенок не испытывает ни малейшего дискомфорта, напротив, с интересом включается в игровой процесс.
Для детей от 4 лет возможно проведение классической тональной аудиометрии, когда юный пациент способен сознательно выполнять указания взрослых и самостоятельно нажимать на кнопочку.
Начни лечение сейчас!
Хочу проверить слух и вызвать специалиста по подбору слуховых аппаратов на дом.Тональная пороговая аудиометрия — самый распространённый (и простой) метод первичной диагностики уровня слуха. Вместе с ней обычно проводят импедансометрию.
Записаться на консультацию
Другие услуги
Слухопротезирование
индивидуальный подбор и настройка слуховых аппаратов по потребностям каждого пациента. Улучшение разборчивости речи.
Подробнее
Болезнь Меньера: симптомы, диагностика, методы лечения
Болезнь Меньера – это заболевание, которое сопровождается триадой симптомов: снижение слуха (чаще всего на одной стороне), шум или ощущение заложенности в ухе, приступы системного головокружения.
Подробнее
Подпишитесь на нашу рассылку и узнавайте о новых акциях и предложенях первыми!
Источник
Проверка слуха у детей позволяет определить чувствительность слухового анализатора к звуковым волнам определенной интенсивности и частоты. Аудиометрическое обследование способствует выявлению патологий, сопровождающихся снижением качества восприятия звуковых сигналов и разговорной речи. Своевременное устранение нарушений ведет к восстановлению функций звуковоспринимающего или звукопроводящего отделов слухового анализатора.
Аудиометрия является одним из самых достоверных методов определения порога звуковой чувствительности у детей дошкольного и подросткового возраста. В зависимости от типа используемого оборудования и техники проведения акуметрии специалист определяет, в какой из частей органа слуха присутствуют нарушения. Таким образом удается установить факт развития тугоухости и степень снижения слуха.
Назначение аудиометрии
Для каких целей проводится проверка слуха у детей на аппарате? Первые аудиометрические исследования проводят уже через несколько дней после рождения. Своевременное выявление и устранение патологий препятствует возникновению трудностей на этапе развития речи. По утверждению педиатров, врожденная тугоухость ведет к нарушению речи и, соответственно, отставанию в развитии.
Важно! Если в анамнестических данных родителей есть отметки о наличии проблем со слухом, аудиометрическое обследование новорожденного желательно проводить не реже 1-2 раз в полгода.
Диагностирование нарушений и грамотное лечение позволяет скорректировать проблемы, связанные с развитием слуховой дисфункции. Если сбои в работе слухового анализатора были обусловлены кондуктивными причинами, полностью устранить патологии удается в 8 случаях из 10. Восстановление слуха способствует нормальному развитию речевых и языковых способностей у детей дошкольного возраста.
Общая информация
Чтобы проверить слух у ребенка, специалисты используют несколько методов обследования, выбор которых определяется возрастом пациента. Для определения минимального порога слышимости у детей дошкольного возраста применяют такие методы диагностики:
- компьютерная аудиометрия – один из самых достоверных методов определения слуховой чувствительности, который используется для обследования новорожденных и взрослых;
- поведенческая аудиометрия – применяется для определения порога слышимости у детей в возрасте от 5 до 36 месяцев;
- игровая аудиометрия – рассчитана на проверку качества слухового восприятия у детей в возрасте от 3 до 5 лет.
Для обследования детей школьного возраста применяют «взрослые» методики, к числу которых относят речевую и тональную аудиометрию. При этом остроту слуха сурдологи определяют с помощью камертонов по методикам Швабаха, Ринне или Вебера.
Субъективная аудиометрия
Аудиометрические методы диагностики тугоухости разделяют на два типа: субъективные и объективные. К числу первых относятся акустические тесты, которые требуют обратной связи с испытуемым. Большую часть из них используют для исследования работоспособности органа слуха у детей сознательного возраста, которые могут ответить на вопрос, слышат они звук определенного тона или нет.
Как проверить слух у ребенка? К числу самых распространенных субъективных методов аудиометрического обследования относят:
- рефлекторные – отслеживание реакции пациента на звуки различной интенсивности; используется для диагностики тугоухости у новорожденных на 2-3 неделе жизни;
- игровые – определение степени слуховой чувствительности у детей в возрасте от 3 лет;
- специалист просит испытуемого выполнить какое-то действие только после того, как он услышит определенный звук;
- речевые – оценка порога слышимости речевого сигнала, воспроизводимого с различной интенсивностью;
- тональные – проверка чувствительности звукопроводящей и звуковоспринимающей системы слухового анализатора в отношении звуков, воспроизводимых на разных частотах.
Результаты субъективных методов исследования слуховой чувствительности определяются наличием воспалений в слизистой носоглотки и органа слуха.
Объективная аудиометрия
Объективные способы оценки работоспособности слухового анализатора чаще применяются в обследовании детей в возрасте до 2 лет. Чтобы выявить патологии в развитии органа слуха специалисты используют следующие методы аудиометрии:
- отоакустическая эмиссия – регистрация звуковых сигналов в наружном слуховом канале, генерируемых волосковыми клетками в ответ на звук, созданный аудиометром;
- регистрация вызванных потенциалов – фиксация электрической активности мозга, возникающей при создании тестового сигнала, поступающего в орган слуха спящего новорожденного;
- тимпанометрия – создание давления воздуха в наружном слуховом канале, которое позволяет определить степень подвижности слуховых косточек и ушной перепонки.
Объективные методы оценки костной и воздушной проводимости звуков позволяют определить, в каком из отделов слухового анализатора присутствуют нарушения.
Аудиограмма ребенка
Аудиограмма слуха для детей представляет собой двумерный график, на котором по вертикальной оси отмечены децибелы (дБ), а по горизонтальной – герцы (Гц). На нем изображены кривые, которые наглядно демонстрируют наличие отклонений в восприятии звуковых сигналов определенной интенсивности и частоты. Если точки кривых расположены в диапазоне от 0 до 25 дБ, это свидетельствует об отсутствии отклонений.
В возрасте до 5 месяцев минимальный порог слышимости новорожденного составляет примерно 50-60 дБ.
Однако следует учитывать, что на пороговую чувствительность слухового анализатора влияет возраст пациента. Не считается отклонением результат, при котором минимальное значение слышимости воздушно-проведенных сигналов составляет 15 дБ. На графике фиксируются только самые слабые звуковые колебания, которые может распознать пациент.
Самостоятельная проверка слуха
Чтобы убедиться в отсутствии кондуктивной и нейросенсорной тугоухости у ребенка специалисты рекомендуют проводить аудиологические обследования самостоятельно. При подозрении ухудшения слуха следует записаться на прием к отоларингологу, который проведет отоскопическое и аудиометрическое обследование пациента, в результате которого определит тип патологии и подходящий метод лечения.
Как проверить слух у ребенка в домашних условиях? Проще всего протестировать ребенка с помощью методов речевой аудиометрии. Для этого необходимо:
- попросить испытуемого сесть на стул и повернуться к вам левым или правым ухом;
- отойти на 6 м и шепотом, но четко произнести слова «мама», «спорт», «земля», «сапоги» и т.д.;
- аналогичным образом проводят тестирование с расстояния 20 м, но при этом слова произносят достаточно громко.
Если ребенок может разобрать слов, расстояние между ним и говорящим нужно постепенно сокращать, требуя четкого воспроизведения слов. Чем меньше расстояние между испытуемым и вами, тем значительнее ухудшение слуха. При получении неудовлетворительных результатов тестирования нужно пройти обследование у врача.
Автор: Гусейнова Ирада
Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.
Источник
Оценка слуха у ребенка 3 лет и 8 месяцев — пример аудиометрии
Галя М., 3 лет 8 месяцев. История заболевания: девочка плохо слышит с рождения.
Ребенок от второй беременности. Родители здоровы. От первой беременности ребенок здоров. Вторая беременность протекала нормально. Роды в срок двойней. Первый ребенок из двойни здоров. Обследуемая девочка, вторая в двойне, родилась в асфиксии — захлебнулась околоплодными водами. Вес при рождении 2300 г. К груди приложили на 2-е сутки. На грудном вскармливании была до 6 месяцев. Первые зубы прорезались в 6 месяцев. Ходит с 1 года. Говорить начала с 3 лет. Знает 10 слов.
ЛОРорганы: видимых патологических изменений нет.
Исследование слуха: речь не слышит.
Первое посещение. Девочка сначала плакала и отказывалась надеть телефоны. Затем, посмотрев обследование другого ребенка, согласилась сделать это. При подаче звуков частотой 500 гц в правое и левое ухо получена условиодвигательная реакция. После упрочения реакции исследование отложено до следующего дня. Обследование продолжалось 35 минут.
Второе посещение. Условнодвигательпая реакция появилась сразу при подаче звука частотой 250 гц в левое ухо. Установлены пороги слухового восприятия левого уха для частот 250, 125, 500, 1000, 2000 гц и правого уха для частоты 250 гц по воздушному звукопроведению. Четкая условнодвигательпая реакция наблюдалась на первое предъявление звука каждой частоты при переходе по октавам. На звук частотой 500 гц также получена четкая условнодвигательпая реакция при переходе от звука частотой 250 гц. В связи с наступившим у ребенка утомлением продолжение исследования отложено до следующего дня. Обследование продолжалось 40 минут.
Третье посещение. Условнодвигательпая реакция появилась сразу при подаче звука частотой 250 гц в правое ухо. Установлены пороги слухового восприятия звуков частотой 250, 125, 500, 1000, 2000 и 4000 гц Для правого уха. К концу исследования у ребенка появились признаки утомления и продолжение отложено до следующего дня. Обследование длилось 30 минут.
Четвертое посещение. Проверены пороги восприятия всех частот по воздушному звукопроведению на оба уха. Условнодвигатсльная реакция появилась сразу при первой подаче звуков надпороговой интенсивности. Отклонение полученных в предыдущих исследованиях данных незначительно. Обследование продолжалось 25 минут.
Аудиограмма Гали М, 3 лет 8 месяцев
Пятое посещение. Проведено определение порогов восприятия костным звукоироведением. Условнодвигательпая реакция появилась сразу при подаче звука частотой 250 гц в правое ухо. Установлены пороги восприятия звуков частотой 250, 125 и 500 гц для правого уха и частотой 250, 125 гц для левого уха. Обследование продолжалось 15 минут.
Аудиограмма представлена на рисунке. Средняя потеря слуха в речевом диапазоне частот правым ухом 85 дб, левым —99 дб. Диагноз: глухота IV группы звуковоспринимающего характера.
Данное наблюдение показывает, что даже с применением условнодвигательного рефлекса при ориентировочном подкреплении исследование слуха у глухонемого ребенка младшего возраста сопряжено со значительными трудностями.
Как правило, в связи с наступающим утомлением детей исследование слуха не может продолжаться более 30—40 минут. Однако за это время у детей младшего возраста большей частью не удается провести полное обследование. В таких случаях мы рекомендуем родителям погулять с ребенком или откладываем продолжение исследования на другой день. Иногда обследование проводится в течение 5—6 дней.
Характерными признаками утомления ребенка являются снижение четкости ответов, сонливость, отказ от исследования, появление капризного настроения, иногда плач. Чаще утомление наступает в середине дня, в часы, когда ребенок привык отдыхать. Учитывая это, целесообразно проводить исследование слуха у детей младшего возраста в утренние часы.
Из приведенного примера видна стойкость выработанной условнодвигательной реакции на звук. При повторных посещениях большей частью не возникает необходимости в дополнительной выработке рефлекса, и при каждом сеансе работы с ребенком условнодвигательная реакция появляется при первой подаче знакомого звука.
Однако, несмотря на проявленные терпение и настойчивость, не у всех детей удалось выработать условный рефлекс на звук, а следовательно, и произвести тональную аудиометрию. Так, из 1816 обследованных нами детей аудиометрию не удалось произвести у 58 (3,2%). У детей 3-летнего возраста число неудач при исследовании слуха велико (40% случаев), а у детей старше 3 лет оно составляет от 5,2 до 0,1 %.
Изучение причин, в силу которых не удалось провести тональную аудиометрию, показывает, что они большей частью связаны с негативным отношением ребенка или отсутствием у него опыта восприятия звуков. Наиболее частой причиной неудачи является отказ ребенка от исследования; чаще это маленькие дети со значительными дефектами слуха и речи. Они категорически отказываются войти в камеру, не разрешают надеть на них телефоны, плачут, иногда бывают настолько возбуждены, что их ничем нельзя успокоить.
В некоторых случаях условнодвигательную реакцию на звук выработать не удается, несмотря на то что имеется четкая условнодвигательная реакция на световой раздражитель. Создается впечатление, что у этих детей полностью отсутствует слуховое восприятие. Но, как показали наши наблюдения, отсутствие реакции на звук в большинстве случаев является результатом неумения воспринимать его. Подтверждением подобного объяснения может служить то, что, когда такие дети спустя некоторое время приходят повторно для исследования слуха, у них удается довольно быстро выработать условнодвигательиую реакцию на звук и обнаружить значительные остатки слуха.
— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»
Оглавление темы «Аудиометрия у ребенка»:
- Значение аудиометрии у детей. Объективная тональная аудиометрия
- Кожно-гальваническая и двигательные реакции при аудиометрии у детей
- Аудиометрическая установка для детей. Детский аудиометр Лесака
- Телефонная игровая аудиометрия у детей
- Комплект аппаратуры для исследования слуха у детей
- Подготока и выбор метода объективной аудиометрии у ребенка
- Порядок и техника объективной аудиометрии у детей
- Примеры аудиометрии для оценки слуха у 3-х летних детей
- Пример аудиометрии у ребенка 4,5 лет
- Оценка слуха у ребенка 3 лет и 8 месяцев — пример аудиометрии
Источник
Слух, речь и общее развитие ребенка тесно связаны между собой. Заболевания и аномалии развития, приводящие к глухоте или тугоухости, требуют своевременного выявления и восстановительного лечения. Первая проверка слуха у детей проводится в роддоме (аудиологический скрининг новорожденных), далее малыши проходят обследование у ЛОР-врача в поликлинике.
Почему важно проверять слух у ребенка
В группу риска по возникновению глухоты или тугоухости в раннем возрасте входят дети, пострадавшие от воздействия одного или несколько факторов:
- мать во время беременности переболела некоторыми инфекциями (например, краснуха, корь, грипп);
- неблагоприятное течение беременности матери (преэклампсия, резус-конфликт, прием антибиотиков, опухоль);
- нарушения естественного процесса родов с гипоксией или травмой плода;
- близкие родственники малыша страдают глухотой с рождения или раннего возраста;
- ребенок родился недоношенным, получал интенсивную терапию:
- инфекционные заболевания, сепсис, менингит, менингоэнцефалит.
У детей раннего возраста нарушения слуха чаще связаны с гибелью нервных клеток (нейросенсорная глухота или тугоухость) или с аномалиями развития структур уха. При более позднем начале болезни важную роль играют хронические воспалительные процессы, травмы, опухоли, прием токсичных препаратов.
Но стоит ли соглашаться на плановое исследование слуха у детей, если родители не замечают явных нарушений? Формально представители ребенка могут отказаться от осмотра, считая, что малыш полностью здоров. Однако массовые скрининговые исследования новорожденных показывают, что у половины детей с выявленными нарушениями слуха нет никаких факторов, указывающих на повышенный риск болезни.
Формальное отношение к исследованию слуха у малыша до года может стать причиной пропуска незначительных нарушений, которые «принесут плоды» в раннем и дошкольном возрасте. Сурдологи отмечают, что даже при легкой степени тугоухости, практически незаметной для взрослого человека, ребенок не слышит глухие, шипящие звуки, хуже воспринимает окончания слов, предлоги. Это становится причиной задержки развития, нарушения речи и письма.
Тяжелая степень тугоухости, возникшая и не замеченная в раннем возрасте, приводит к полному отсутствию речи. Развитие основано на подражании, а если ребенок не слышит ни себя, ни окружающих, то не может повторять звуки и слова. Ранняя диагностика и протезирование слуховым аппаратом в первые полгода жизни позволит такому малышу «набрать» достаточный словарный запас, избежать отставания в развитии.
Более поздняя потеря слуха приводит к повышенной утомляемости, снижению интереса к учебе и как следствие — к интеллектуальным и коммуникативным нарушениям.
Современные методы проверки слуха у детей
Диагностика нарушений слуха в педиатрической практике включает сбор анамнеза, объективные инструментальные и поведенческие методики. Только комплексное обследование может дать корректные результаты.
В роддоме проводится визуальный осмотр и скрининговое исследование методом вызванной отоакустической эмиссии (или ОАЭ). Запись о результатах заносится в карту младенца.
На поликлиническом этапе объем исследований зависит от возраста малыша, наличия жалоб и технической оснащенности учреждения. Как правило, проверка слуха включает:
- анкетирование родителей (анамнез, жалобы, факторы риска);
- визуальный осмотр ребенка;
- методы инструментальной диагностики соответственно возрасту;
- методы поведенческой аудиометрии.
Когда говорят о проверке слуха у ребенка на аппарате, то имеют в виду стандартные методики: скрининг путем регистрации коротколатентных слуховых потенциалов (КСВП), ОАЭ, импедансную аудиометрию.
КВСП дает информацию о проведении импульса до уровня улитки, ствола, коры головного мозга. Потенциалы регистрируют непосредственно с поверхности кожи, острота слуха оценивается по реакции на звуковой раздражитель. Метод удобен для детей любого возраста. Исследование можно проводить во время сна или бодрствования.
Метод вызванной отоакустической эмиссии позволяет оценить состояние улитки. В норме нервные клетки выдают колебание в ответ на звуковой стимул. При нейросенсорной тугоухости отоакустическая эмиссия отсутствует. Метод позволяет отдифференцировать поражение улитки от ретрокохлеарной патологии и удобен для детей с периода новорожденности.
Импедансная аудиометрия изучает проведение звука по наружному и среднему уху, а также подвижность барабанной перепонки. В основе метода лежит принцип эхолокации.
Поведенческая аудиометрия применяется у детей любого возраста. В основе лежит оценка реакции на звуковой стимул. Различают:
- безусловно-рефлекторную аудиометрию;
- условно-рефлекторную аудиометрию;
- игровую аудиометрию;
- детскую игровую аудиометрию.
Как проверить слух у ребенка
Обследование и выявление нарушений слуха находится в компетенции врача-отоларинголога, однако при подозрении на заболевание родители могут сами понаблюдать за ребенком, оценивая его реакции. Признаки тугоухости или глухоты зависят от возраста.
На что обратить внимание и как проверить слух у ребенка в домашних условиях:
- новорожденный или младенец до 3-4 месяцев не проявляет интереса к мелодичным игрушкам, не реагирует на громкие звуки или голос матери;
- ребенок в возрасте 3-6 месяцев не начинает гулить, не ищет источник звука и не вздрагивает от резких шумов;
- ребенок 10-12 месяцев перестает произносить слоги, заменяет общение жестами;
- малыш от 1 года не расширяет словарный запас, выполняет инструкции, глядя в лицо матери;
- ребенок от 1 до 3 лет не реагирует на слова, произнесенные тихим голосом до того, как увидит говорящего, приближается к источнику звука ухом, разговаривает громко, коверкая слова;
- дошкольник произносит слова неправильно, пропускает буквы, окончания, предлоги, во время разговора пристально всматривается в лицо собеседника, переспрашивает, увеличивает громкость планшета, телевизора;
- ребенок 3-7 лет плохо усваивает информацию в аудиоформате, отстает в развитии;
- школьник не справляется с программой, делает много ошибок в словах, жалуется, что не слышит, о чем говорит учитель, с трудом общается с 2 и более собеседниками.
Для оценки степени снижения слуха можно провести тесты с крупой – горохом, гречкой и манкой. Зерна насыпают в пластмассовую закрывающуюся емкость (например, от шоколадного яйца). В одну руку проверяющий берет баночку с крупой, в другую – пустую. Исследование проводят последовательно — от самого тихого «пробника» с манкой до самого громкого – с горохом. Баночкой с крупой потряхивают на расстоянии 20 см от правого и левого уха. Пустая емкость используется для контроля, чтобы отличить поворот головы на звук и поворот головы для того, чтобы разглядеть предмет.
При подозрении на снижение или потерю слуха у ребенка следует немедленно обратиться к отоларингологу или сурдологу.
Новокрещеных Марина Валерьевна
Специалист по слуху в г. Ачинск. Более 1000 подобранных и настроенных слуховых аппаратов.
Источник