Аномалии развития прикуса ребенка

Неправильный (патологический) прикус — это аномальное смыкание зубов, которое приводит к нарушению функций зубочелюстной системы и, как следствие, других систем организма.

Проблемы с височно-нижнечелюстным суставом (ВЧНС), ставшие причиной неправильного прикуса, могут приводить к головным и ушным болям, спазмам мышц, сложности в открытии рта, щелчкам и хрусту при движении нижней челюсти. При неправильном положении зубов жевательная нагрузка распределятся неравномерно:

• недостаточная нагрузка при открытом прикусе приводит к убыли костной ткани и пародонтозу;
• чрезмерная нагрузка на ткани зубов увеличивает частоту появления кариеса, клиновидных дефектов и усиливает стираемость зубов.

Всё это приводит к ранней потере зубов, трудностям с жеванием и заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Деформации зубочелюстной системы становятся причиной частых заболеваний ЛОР-органов. Регулярная травматизация слизистой полости рта (прикусывание щёк, языка) повышает риск онкологии.

Критерии правильного прикуса:

• правильные, гармоничные черты лица;
• резцы верхней челюсти на одну третью часть перекрывают нижнюю;
• боковые зубы максимально контактируют между собой;
• зубы стоят по зубной дуге ровно и без промежутков;
• верхние зубы располагаются чуть наружу, чем нижние (верхняя челюсть выступает вперёд);
• каждый верхний клык располагается между клыком и первым премоляром (четвёртым зубом) нижней челюсти;
• линия между центральными резцами верхней и нижней челюсти совпадают со срединной линией лица.

Причины неправильного прикуса:

• генетическая предрасположенность (отсутствие зачатков определённых зубов);
• нарушение внутриутробного развития (гипотрофия плода — замедление физического развития, несоответствие размеров плода сроку беременности);
• родовые травмы;
• неправильное вскармливание (как естественное, так и искусственное) — неправильное прикладывание к груди с рождения, длительное сосание груди после полутора лет, использование сосок и пустышек неподходящего размера, слишком большое отверстие в соске при кормлении;
• рахит;
• вредные привычки — длительное сосание пустышки, пальца, предметов, сон с запрокинутой головой, ротовое дыхание, подкладывание руки под щеку во время сна или при сидении за столом;
• эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз);
• заболевания ЛОР-органов (аденоиды, синусит, гайморит);
• ранняя потеря молочных зубов, к которой привёл кариес и его осложнения;
• нарушение размера и положения языка (макроглоссия как врождённая или сопровождающая кретинизм особенность, так и приобретённая вследствие опухоли) [1].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Для каждого вида неправильного прикуса характерны свои проявления. Если есть хоть какие-то симптомы, говорящие о патологии, необходимо посетить ортодонта. К таким симптомам относят:

• зубы верхнего и нижнего ряда не смыкаются между собой спереди или сбоку;
• промежутки между зубами;
• криво стоящие зубы;
• не видно нижних резцов под верхними;
• усиленное отложение зубного налёта на некоторых зубах, образование зубного камня меньше чем за месяц после профгигиены;
• кровоточивость дёсен при чистке зубов, жевании твёрдых продуктов, например яблока;
• шепелявость;
• асимметрия лица или губ;
• губы в покое не смыкаются;
• средняя линия лица сильно отличается от центральной линии зубов (в норме центральные зубы должны соединяться так, что если от них провести линию вверх, она разделит лицо на две равные части);
• нарушения осанки (при сутулости увеличен грудной кифоз, голова и плечи выдвинуты вперёд, а нижняя челюсть находится в заднем положении, формируется дистальный прикус);
• щёлкание сустава и невозможность открыть рот;
• лицо не выглядит гармонично [5].

Неправильный прикус часто становится причиной неуверенности в себе, поскольку приводит к асимметрии лица. Он также может вызывать повышенную утомляемость, боли в голове и спине.

Выделяют пять периодов формирования правильного ортогнатического прикуса. При отклонениях в каком-либо из них возможно возникновение неправильного прикуса и других аномалий зубочелюстной системы:

1. С рождения до полугода формируется сосательный навык, который позволит расти и развиваться челюстям.
2. С шести месяцев до трёх лет формируется временный прикус — это второй период, на протяжение которого прорезываются все временные зубы.
3. От трёх до шести лет — подготовительный период, так как начинают активно расти челюсти для дальнейшего прорезывания постоянных зубов.
4. С шести до 12 лет активно растут челюсти и параллельно прорезываются постоянные зубы, поэтому этот период называется смешанным.
5. С 12 до 16 лет окончательно формируется прикус, всё временные зубы заменяются на постоянные.

Появление аномалий зубочелюстной системы возможно и во время внутриутробного периода. Инфекционные или хронические заболевания матери, отравления в период закладки зачатков зубов могут привести к аномалиям формы зубов, размеров, цвета.

К формированию неправильного прикуса приводят нарушения роста челюстей или отклонения в прорезывании зубов. Например, скученность зубов возникает, если постоянные зубы крупные и прорезывались вовремя, а рост челюсти приостановился. Иногда нарушение роста челюсти может закончиться отсутствием клыков, резцов или премоляров или же появлением промежутков и диастем (щели между передними зубами) [3].

Выделяют пять видов неправильного прикуса: дистальный, мезиальный, глубокий, открытый, перекрёстный.

Дистальный прикус 

Дистальный прикус — это патология прикуса, при которой верхний зубной ряд выступает над нижним.

Виды дистального прикуса:

• большая верхняя и маленькая нижняя челюсть;
• большая верхняя и нормальная нижняя челюсть;
• нормальная верхняя и маленькая нижняя челюсть;
• заднее положение нижней челюсти при нормальных размерах обеих челюстей.

Признаки:

• выпуклый профиль лица (в области носогубного треугольника);
• маленький скошенный подбородок;
• характерно наличие второго подбородка;
• верхние зубы выступают вперёд над нижними (сагиттальная щель);
• выраженная сутулость.

Мезиальный прикус

Мезиальный прикус — патология прикуса, при которой нижняя челюсть выступает вперёд по отношению к верхней.

Виды мезиального прикуса:

• маленькая верхняя и большая нижняя челюсть;
• маленькая верхняя и нормальная нижняя челюсть;
• нормальная верхняя и большая нижняя челюсть;
• переднее положение нижней челюсти при нормальных размерах обеих челюстей.

Признаки:

• вогнутый профиль лица;
• массивный подбородок;
• нижние зубы перекрывают верхние;
• нижние резцы наклонены к языку.

Глубокий прикус

При глубоком прикусе верхние зубы перекрывают нижние больше чем наполовину.

Глубокий прикус может быть травмирующим — нижние зубы при закрывании рта упираются в десну за верхними зубами и вызывают её травмирование и воспаление.

Признаки:

• укорочение нижней трети лица, выраженные носогубные и подбородочная складки, опущены уголки рта;
• травматизация слизистой оболочки на верхней челюстью нижними зубами;
• нижних зубов практически не видно под верхними.

Открытый прикус

При открытом прикусе во время плотного смыкания большинства зубов на определённых участках отсутствуют контакты между верхними и нижними зубами.

Виды открытого прикуса:

• передний открытый — нет смыкания в переднем отделе (резцы, клыки);
• открытый боковой — нет смыкания между жевательными зубами верхнего и нижнего ряда (может быть односторонним или двусторонним).

Признаки:

• увеличена нижняя треть лица ( «вытянутое» лицо);
• губы в сомкнутом состоянии разомкнуты или напряжены;
• нарушено звукопроизношение [4].

Перекрёстный прикус

При перекрёстном прикусе зубы верхней и нижней челюсти перекрещиваются.

Виды перекрёстного прикуса:

• в переднем отделе (односторонний или двусторонний);
• в боковом отделе (односторонний или двусторонний);
• в обоих отделах.

Признаки:

• асимметрия лица;
• расширение или сужение зубного ряда;
• несовпадение расположения уздечек нижней и верхней губы;
• западение верхней губы;
• нарушенное звукопроизношение.

Существует ещё два вида прикуса, которые считаются физиологическими, но также имеют негативные последствия для зубочелюстной и других систем организма — это прямая окклюзия и бипротрузия.

Прямой прикус (прямая окклюзия)

Вид физиологического прикуса, при котором идеально смыкаются моляры и резцы. Несмотря на эстетическую привлекательность, ортодонты считают данный тип прикуса самым неблагоприятным — тонкая эмаль нижних и верхних зубов быстро стачивается, возникают сколы и трещины.

Бипрогнатический прикус (бипротрузия)

Нарушение зачастую выявляют у детей, склонных к сосанию пальца и с короткой уздечкой языка. В норме в переднем отделе полости рта имеется щель между десневыми валиками, и кончик языка располагается между ними. При короткой уздечке язык в расслабленном состоянии давит на резцы. В результате со временем нижние и верхние зубы выгибаются к губам. Резцы при этом соприкасаются острыми краями [9].

Неправильное распределение жевательной нагрузки приведёт к следующим нарушениям:

• клиновидные дефекты — дефект эмали в придесневой области, требующий установки пломб;
• повышенная стираемость зубов;

• убыль костной ткани;
• рецессия десны (оголение корней);

• преждевременная потеря зубов;
• повышенная чувствительность зубов;
• проблемы с височно-нижнечелюстным суставом (головные боли, боли при жевании, ограниченное открывание рта).

Скученное положение зубов приводит к следующим осложнениям:

• из-за затруднённой гигиены быстрее образуется зубной налёт и камень;
• гингивит (кровоточивость дёсен);
• пародонтит;
• кариес.

Нарушение смыкания зубов в переднем отделе способствует:

• пересыханию слизистой оболочки полости рта;
• бактериальному инфицированию и запаху изо рта;
• заболеванию горла и дёсен;
• неправильному звукопроизношению [6];
• психологическим проблемам из-за выраженных дефектов внешности.

Нарушение смыкания в боковых отделах: 

• затруднённое пережёвывание и проглатывание пищи приводит к проблемам с пищеварением (гастрит, гастродуоденит);
• одностороннее нарушение смыкания вызывает перегрузку височно-нижнечелюстного сустава, провоцируя головокружение, головные боли и звон в ушах;
• приводит к асимметрии лица;
• прикусывание щеки (хроническая травма) повышает риск предраковых состояний — травмы слизистой заставляют ткань регулярно обновляться, постоянная стимуляция и размножение клеток сопровождается большим количеством копирования генетических данных, возрастает число мутаций, которые могут привести к раку [13].

Для получения объективной информации о патологии применяют следующие методы диагностики:

• клинический;
• биометрический (исследование челюстей);
• антропометрический;
• функциональный;
• рентгенологический;

Клинический метод является ведущим при постановке ортодонтического диагноза. Он включает:

• анамнез жизни и заболевания — собирают со слов пациента, особое внимание уделяют факторам, которые могли повлиять на формирование патологии челюстно-лицевой области (например, дети, которые профессионально занимаются плаванием, обладают привычным ротовым дыханием, которое приводит к сужению зубных рядов);
• общий осмотр — оценивают соматическое и психоэмоциональное развитие пациента, их соответствие возрасту и полу, чтобы спрогнозировать сроки прорезывания, смены зубов, пиков роста челюстей;
• обследование полости рта и носоглотки — проводят с использованием условий стационарного стоматологического кабинета и инструментария (осмотр с помощью зеркала и зонда, проведение сканирования или фотопротокола).

Далее проводится исследование состояния мышц челюстно-лицевой области, физиологических функций челюстно-лицевой области: специальные фонетические пробы (произношение букв или слов), пальпация.

Клинические функциональные пробы дают представление о направлении смещения нижней челюсти и его причинах, нарушении смыкания зубных рядов, изменениях в ВНЧС, асимметрии скелета. Пробы проводятся по следующему принципу: осмотр в покое в прямой и боковой проекции, при разговоре, при открывании рта, смещении в стороны и вперёд [8].

Основные функции зубочелюстной системы, имеющие диагностическое значение в ортодонтии: дыхание и клапанная функция губ, откусывание, пережёвывание и глотание пищи, речеобразование. При дыхании смотрят, какие мышцы при этом участвуют, какое дыхание преобладает — носовое или ротовое. Если есть жалобы на жевание, пациента просят продемонстрировать или подробно описать. Проблемы с речеобразованием выявляются во время беседы.

Функциональная глотательная проба — с помощью неё определяют способность пациента проглатывать небольшое количество жидкости или твёрдой пищи спонтанно и (или) по команде. Продолжительность физиологического глотания составляет 0,2 секунды для жидкости и 0,5 секунд для твёрдой пищи [12].

Рентгенологическое исследование включает телерентгенограмму (ТРГ) в боковой и прямой проекции. Его проводят с целью выявления скелетных аномалий зубочелюстной системы. Панорамный снимок и компьютерная томография (КТ) показывает состояние корней, костной ткани, расположение зубов. Желательно применить совместно ТРГ и КТ.

Лечение различается в зависимости от вида нарушения и возраста пациента.

Дистальный прикус

От 6-12 лет (сменный прикус):

• аппарат Френкеля первого или второго типа [11];
• LM – активатор;
• Myobrace;
• элайнеры.

С 12 лет (постоянный прикус):

• брекеты;
• элайнеры;
• брекеты и ортогнатическая хирургия.

Срок лечения и метод зависят от начальной картины, от возраста и выраженности патологии. Трейнеры можно начинать носить с 3-4 лет, если есть показания или отягощённая наследственность. Также рекомендуется следить за осанкой, посещать остеопата, ортопеда.

Мезиальный прикус

От 6-12 (сменный прикус):

• лицевая маска;
• аппарат Френкеля третьего типа;
• Myobrace;
• LM – активаторы;
• элайнеры;
• миогимнастика.

С 12 лет (постоянный прикус):

• брекеты;
• элайнеры;
• брекеты с ортогнатической хирургией.

Тенденцию к мезиальному прикусу желательно распознать как можно раньше и с раннего возраста заниматься профилактикой или исправлением.

Глубокий прикус

От 6-12 (сменный прикус):

• пластинка;
• Myobrace;
• LM-активатор;
• миогимнастика.

С 12 лет (постоянный прикус):

• брекеты;
• элайнеры (при незначительной патологии);
• брекеты с ортогнатической хирургией.

Открытый прикус

При своевременном обращении (в 7-8 лет) проблема решается довольно быстро. У взрослых такой прикус тяжело поддаётся лечению.

От 3-12 (сменный прикус):

• пластинка с бусинкой;
• пластинка с заслонкой для языка;

• Myobrace;
• Твин Блок;
• элайнеры.

С 12 лет (постоянный прикус):

• брекеты;
• элайнеры;
• брекеты с ортогнатической хирургией [7].

Родители должны обращать внимание на смыкание зубов у детей. Если ребенок длительно сосёт соску, нужно обязательно в 3 года показать его ортодонту. Если устранить причину при первых признаках патологии, то прикус быстро восстанавливается самостоятельно.

Перекрёстный прикус

От 6-12 (сменный прикус):

• Myobrace;
• LM-активатор;
• расширяющие пластинки.

С 12 лет (постоянный прикус):

• брекеты;
• элайнеры;
• аппарат быстрого нёбного расширения с использованием микроимплантов (MSE);
• брекеты с ортогнатической хирургией;
• аппарат Дерихсвайлера.

Чем раньше пациенты обращаются за ортодонтическим лечением, тем легче пройдёт исправление прикуса. Прямой прикус считается вариантом нормы, но повышает риск стираемости зубов. Ортодонт оценивает выраженность прикуса и назначает лечение. Коррекция при прямом прикусе похожа на лечение мезиального прикуса.

Чем раньше обнаружена проблема с прикусом и начато лечение, тем благоприятнее прогноз. Даже если ничего не беспокоит, желательно в восемь лет показать ребёнка ортодонту. Это поможет не пропустить начало развития патологии. Если есть признаки, указывающие на наличие зубочелюстной аномалии у ребёнка или аналогичные проблемы у родителей, можно показать ребёнка врачу в пять лет. В раннем возрасте ношение аппаратов может предотвратить или уменьшить выраженность патологии прикуса.

Для предотвращения патологии следует:

1. Контролировать здоровье будущей матери во время беременности.
2. Правильно прикладывать ребёнка к груди. Техника прикладывания: в положении лёжа или сидя лицо ребёнка сближают с грудью (нос на уровне соска), поддерживая рукой его спину и голову, другой рукой придерживают грудь (пальцы не ближе 10 см от соска). В это время ребёнок приоткрывает рот, захватывает сосок, почти всю ареолу в основном нижней губой. Язык ребёнка должен быть виден между губой и грудью. Выделяют признаки правильного захвата груди: рот ребёнка широко открыт, захват околососковой зоны больше снизу, подбородок малыша касается груди, нижняя губа вывернута. Слышно глотание молока, а не чмокание.
3. По рекомендации педиатра вовремя проводить пластику уздечек языка. Короткая уздечка не даёт ребёнку полноценно сосать грудь, следует иссечь её у хирурга, чтобы не было проблем как с кормлением, так и с дальнейшим развитием зубочелюстной системы.
4. Использовать ортодонтические соски и пустышки и своевременно отучать от них (до 1- 1,5 лет).
5. Своевременное вводить прикорм из более грубой пищи и приучать ребёнка к поильнику (с 7 месяцев).
6. Следить за позой во время сна (чаще переворачивать, чтобы долго не лежал в одном положении, не давать запрокидывать голову).
7. Не разрешать сосать палец или другие предметы, вовремя отучать от пустышки (до 1,5 лет).
8. Наладить носовое дыхание и своевременно лечить ЛОР патологии.
9. Выполнять миогимнастику — выдвигать нижнюю челюсть вперёд, давить языком на зубы, надувать щёки и медленно выпускать воздух, цокая языком.
10. Своевременно лечить молочные зубы, не допуская преждевременного их удаления.
11. Предупреждать и лечить соматические заболевания: эндокринные, сердечно-сосудистые и ревматоидные.
12. Предупреждать и устранять нарушение осанки [10].