Аневризма аорты у ребенка 1 год

Локальное расширение сосудистой стенки за счет ее растяжения и истончения называется аневризмой. Заболевание характерно для лиц любого возраста и может развиваться первично или вторично.

Аневризмы сердца и сосудов у детей чаще имеют инфекционную и травматическую этиологию, в 20% случаев обладают крупными и гигантскими размерами. Патология в 2-3 раза чаще регистрируется у мальчиков.

Причины у новорожденных и детей постарше

Частота встречаемости на 100000 детей:

Среди новорожденных – от 3.5 до 5.7;
Среди детей – 2.0-2.2;
Среди подростков – 1.0-1.4.

По механизму развития преобладают истинные аневризмы (состоящие из всех слоев сосудистой стенки), по форме – мешотчатые (80%). Большая часть диагностируемой патологии приходится на сосуды головного мозга (23-29%), аорту (12-20%) и сердце (40-42%).

Причины развития у новорожденных:

Аневризма аорты у ребенка 1 год

Генетические аномалии структурных белков;
Гипоплазия сердца и сосудов;
Врожденные пороки;
Патология беременности у матери;
Патология плодного яйца и хориона у плода;
Фетоплацентарная недостаточность и отслойка плаценты в 1-2 триместре беременности;
Гипоксия плода.

Причины у детей:

Синдром Марфана;
Вирусные и бактериальные миокардиты;
Травматизм;
Дивертикул сердца;
Стрептококковая инфекция;
Эндокардит;
Артериит.

В группе риска находятся дети:

Имеющие вес к моменту рождения более 4200 г;
Недоношенные (менее 37 недель внутриутробного развития);
Страдающие гипотрофией или дистрофией;
Рожденные с критически малой массой тела (500 г);
Подверженные травматизму;
Дети с низким набором массы тела, хроническими авитаминозами, дефицитом микроэлементов.

Симптомы и признаки аневризм по локализации

Аорта

Аневризма аорты у ребенка 1 год Симптомы у новорожденных:

Видимая на глаз пульсация передней брюшной стенки;
Плач, отказ от груди;
Бессонница;
Одышка;
Крик во время массажа живота или спины;
Отсутствие стула или мочи;
Бледность кожи;
Похолодание кистей и стоп.

Клиника может имитировать картину острого живота или кишечных колик, сопровождаться лихорадкой.

Симптомы аневризмы аорты у детей:

Пульсация передней брюшной стенки;
Непереносимость физической нагрузки;
Локальный или диффузный отек поясничной области;
Уменьшение количества мочи;
Симптомы сдавления органов средостения (боли при приеме пищи, кашель, одышка);
Частое сердцебиение и одышка в покое.

Сердце

У новорожденных аневризмы сердца часто сочетаются с другими врожденными аномалиями. В таком случае симптоматика определяется пороком сердца. Клиника при изолированном поражении:

Аневризма аорты у ребенка 1 год

Цианоз губ, пальцев, кончика носа;
Сонливость;
Посинение и похолодание кожных покровов;
Частое дыхание;
Медленный набор веса;
Отказ от груди.

Аневризмы до 3 мм не имеют клинического проявления.

Симптоматика у детей и подростков:

Одышечно-цианотический синдром;
Склонность к обморокам;
Слабость;
Частое сердцебиение;
Бессонница;
Ухудшение состояния в положении лежа и при физических нагрузках;
Боли и чувство тяжести за грудиной.

Сосуды головного мозга

Клиника аневризмы головного мозга у новорожденных:

Плач;
Зажмуривание глаз и запрокидывание головы (признак сопутствующего менингита);
Багровая синюшность лица и шеи;
Гидроцефалия (увеличение головы за счет скопления ликвора).

Зачастую клинические проявления отсутствуют.

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга у детей и подростков:

Головные боли;
Головокружение;
Плаксивость;
Потеря сознания;
Запрокидывание головы;
Редко – косоглазие, снижение зрения и слуха.

Может ли аневризма быть врожденной?

Аневризма аорты у ребенка 1 год Врожденные аневризмы развиваются в 7-9% случаев. Причины формирования – неблагоприятное влияние внешних и внутренних факторов на организм плода:

Вредных привычек матери (алкоголизм, курение);
Ионизирующего излучения;
Внутриутробных инфекций (краснуха, сифилис плода);
Воздействия внешних факторов на организм матери (вибрация, контакт с металлами, химическими соединениями).

Наиболее часто (до 80% случаев) диагностируются врожденные аневризмы сердца, сочетающиеся с другими пороками развития. Поражение мозговых сосудов встречается в 3-5% случаев, аорты – 7-10%, периферических и висцеральных артерий — у 1-3% больных.

Методы подтверждения диагноза:

Троекратное УЗИ плода (в 1, 2 и 3 триместре, по показаниям метод можно использовать чаще);
Генетическое консультирование;
Исследование околоплодных вод и ворсинок хориона на выявление генетических аномалий.

Опасность и возможные последствия

Аневризмы размером более 5 мм подвержены разрывам с обильным артериальным кровотечением. Осложнение сопровождается ишемией внутренних органов, коллапсом, шоковым состоянием и представляет непосредственную угрозу для жизни. Другие осложнения:

Тромбоз и тромбоэмболия;
Внутримозговое кровоизлияние (в том числе в желудочек мозга);
Гидроцефалия;
Фибрилляция и трепетание желудочков или предсердий.

Аневризма аорты у ребенка 1 год Отдаленные последствия:

Сердечная недостаточность;
Отеки;
Ишемия сердца;
Аритмия;
Почечная недостаточность;
Снижение интеллекта;
Нарушение физического и интеллектуального развития.

Диагностика

Диагноз подтверждают с помощью объективного и инструментального обследования:

Опрос и осмотр редко эффективны. Дети жалуются на боль, слабость, головокружение. Родители ребенка могут указывать на плаксивость и связь жалоб с положением тела и приемом пищи.
Объективное обследование. Обнаруживаются патологическая пульсация, отек и натяжение кожи над проекцией аневризмы, увеличение головы, локальное пульсирующее выпячивание в очаге поражения.
Рентгенографические данные – увеличение сердечной тени, бледность или стертость корней легких, сглаживание сердечных дуг.
ЭКГ – смещение сердечной оси, признаки ишемии (смещение сегмента ST, глубокий зубец T), аритмии.
Рентгенография и ЭКГ эффективны при диагностике аневризм сердца.
УЗИ. Метод эффективен для определения аневризмы любой локализации, кроме внутричерепной. Патология представлена мешковидным пульсирующим расширением, связанным с сосудистой стенкой.
Ангиография – метод подтверждения диагноза при любой локализации. Ангиография представляет собой контурирование стенок сосудов при введении в кровь инертных красителей. На ангиограммах выявляется локальное выпячивание, связанное с сосудистой стенкой.
КТ и МРТ эффективны для обнаружения аневризм сосудов головного мозга, позволяют дифференцировать патологию от опухолей и кист, диагностировать локальный отек тканей, гидроцефалию.

Всю подробную информации о диагностике сосудов вы найдете в отдельном материале.

Выбор тактики лечения

Терапия может быть консервативной и хирургической. Показания к тому или иному методу определяются индивидуально для каждого ребенка.

Общие показания к консервативному лечению:

Аневризма аорты у ребенка 1 год

Период новорожденности и грудной возраст (до 1 года);
Отсутствие жалоб;
Инфекционные заболевания;
Обострение хронических заболеваний;
Удовлетворительное общее состояние;
Признаки кальцинирования по данным УЗИ и КТ.

Средства лекарственной терапии:

Антигипертензивные препараты;
Бета-блокаторы;
Поливитаминные комплексы;
Кардиопротекторы;
Симптоматические средства.

Другие методы консервативной терапии:

Лечебная гимнастика;
Грязе- и водолечение;
Электрофорез витаминов, антиоксидантов;
Санаторно-курортное лечение.

Общие показания к хирургическому лечению:

Средние, крупные и гигантские аневризмы;
Ухудшение общего состояния;
Болевой синдром;
Частые потери сознания и постоянная одышка;
Отеки ног и увеличение живота;
Артериальная гипотензия;
Угроза разрыва и кровотечения;
Легочная гипертензия.

При угрозе разрыва операция показана детям независимо от возраста.

Оперативное вмешательство направлено на устранение выпячивания и восстановление целостности сосуда. Виды операций:

Клипирование;
Резекция сосуда;
Ушивание сосудистой стенки.

Операции на сердце часто сопровождаются устранением сопутствующего врожденного порока.

Ложные аневризмы у детей

Аневризма аорты у ребенка 1 год Ложные аневризмы у детей развиваются крайне редко (менее 1% случаев). Образование представлено скоплением крови, ограниченным рубцовой тканью или перикардом (при локализации в сердце).

Ложные аневризмы имеют травматическое происхождение (открытые ранения, перелом ребер, падение с большой высоты, сотрясение и ушиб мозга). Характерно быстрое кальцинирование.

Клиническая картина часто отсутствует. При больших размерах наблюдаются следующие симптомы:

Боль;
Натяжение и синюшность кожи над выпячиванием (при поверхностном расположении);
При локализации в мозге — головные боли, гидроцефалия.

Опасность заболевания заключается в возможности тромбоэмболии и разрыва.

Диагностический алгоритм такой же, как при истинных формах. При малых размерах (до 5 мм) проводится динамическое наблюдение, при больших – иссечение с ушиванием стенки сосуда (сердца).

Более подробно о ложных и истинных аневризмах мы писали в другой статье.

Прогнозы и качество жизни

Прогноз при поражении периферических артерий благоприятный. При поражении сердца, аорты и мозговых сосудов прогноз относительно неблагоприятный и определяется своевременностью диагностики. При рациональной терапии и отсутствии осложнений выживаемость достигает 95-98%.

Качество жизни пролеченных больных не изменено. Без лечения пациенты вынуждены ограничивать физические нагрузки, испытывают трудности при обучении, склонны к инфекционным болезням.

Практические рекомендации родителям

Наблюдение и уход за больным ребенком включают в себя:

Аневризма аорты у ребенка 1 год

Исключение профессионального спорта и травматизма;
Внимательное отношение к жалобам и общему состоянию;
Профилактику инфекционных заболеваний, присущих детям (менингококковой, аденовирусной инфекции, ветрянки, кори, скарлатины);
Определение посильных физических нагрузок (ходьбы, плавания, гимнастики);
Периодическое наблюдение кардиолога, педиатра, хирурга;
Контроль динамики процесса (УЗИ, МРТ).

Аневризмы у детей – это редкая сердечно-сосудистая патология врожденного или приобретенного характера. Заболевание наиболее характерно для детей, переживших внутриутробную инфекцию, травму, инфекционный миокардит. Раннее выявление и рациональное лечение патологии позволяют предупредить возможные осложнения. Профилактика основана на правильном ведении беременности и родов, внимательном отношении к здоровью ребенка и проведении врачебных профосмотров.

Источник

Рассматриваемое заболевание диагностируется у новорожденных крайне редко (0,9-1% случаев). Точные причины указанной патологии недостаточно изучены, симптоматика практически отсутствует. Однако врожденная аневризма сердца может спровоцировать быструю смерть, потому младенец должен наблюдаться у кардиолога (кардиохирурга), педиатра. После исполнения пациенту 1 года патологическое выпячивание можно удалять.

Как определить аневризму сердца у ребенка?

Рассматриваемый недуг практически не способен спровоцировать сердечную недостаточность (как при постинфарктной аневризме). Это связано с отсутствием серьезных сбоев в циркуляции крови: врожденная аневризма через небольшой резервуар соединяется с левым желудочком.

Указанное явление влияет на самочувствие детей: визуальных нарушений нет, жалобы минимальны/отсутствуют.

Однако со временем, благодаря удовлетворительному функционированию сердечной мышцы, происходит истончение патологического выпячивания, его разрыв.

Усугубить ситуацию могут усиленные занятия спортом (которые недопустимы при аневризме сердца), вредные привычки, неправильный образ жизни, употребление нездоровой пищи.

Смерть наступает вследствие сердечной недостаточности, которая развивается на фоне разрыва врожденной аневризмы.

К возможным проявлениям врожденной аневризмы сердца относят целый их ряд

Патологическая пульсация, фиксирующаяся в районе 3-го межреберья. При прослушивании маленького пациента (в положении «лежа») такая пульсация будет напоминать звук «качающейся волны»: для ее определения не обязательно плотно прислоняться к грудине. Определить патологические толчки можно визуально, посредством пальпации. Большинство больных имеют указанный симптом.
Пристеночные тромбы. Их создание связано со сбоями в циркуляции крови. При возникновении пристеночных тромбов патологическая пульсация исчезает.
Нарушение сердечного ритма. Зачастую возникает в подростковом периоде, когда для детей актуальны усиленные занятия спортом. Спровоцировать аритмии у детей могут также стрессы, вредные привычки.

Со стороны больных фиксируется ряд жалоб

Одышка, которая может привести к отеку легких, астме сердца.
Регулярные боли в грудной клетке, которые более взрослые дети характеризуют как тянущие, ноющие.
Периодические боли за грудиной (один из поводов безотлагательного обращения за помощью).
Сухой кашель: следствие воздействия врожденной аневризмы на трахеи.
Частая утомляемость.
Тошнота, срыгивание (для новорожденных): результат воздействия патологического выпячивания на органы пищеварительной системы.
Слабость. У малышей данный симптом будет проявляться в постоянном желании поспать.
Головокружения, головные боли. Проявляются в том возрасте, когда ребенок начинает активно двигаться.
Потливость. Даже находясь в прохладной комнате, малыш будет сильно потеть. Особенно это заметно после сна.

Разрыв врожденной аневризмы сердца, который зачастую заканчивается смертью ребенка, сопровождается целым рядом проявлений

Изменение цвета кожи: бледность сменяется синюшностью.
Сильное вздутие вен на шее.
Частые приступы кашля с кровохарканием.
Тошнота, сильная рвота с примесями (иногда со сгустками) крови.
Холодный пот.
Потеря сознание.
Хриплое дыхание.

Существует несколько методик, посредством которых возможно своевременно обнаружить, регулярно наблюдать за врожденной аневризмой сердца

Консультация с детским кардиологом/кардиохирургом в отношении присутствующих симптомов. В процессе беседы доктор должен выяснить возможные причины данного недуга: состояние здоровья мамы во время беременности, перенесенные травмы грудной клетки во время родов, наличие/отсутствие у ребенка хронических инфекций. Изучается также история болезни близких родственников больного.
Тестирование мочи, крови. Необходимо для проверки наличия сопутствующих недугов, которые могли спровоцировать сердечную аневризму. Полезным будет и биохимическое обследование крови.
ЭКГ. Дает возможность зафиксировать специфические изменения в сердечном ритме, которые может вызвать рассматриваемая патология. При врожденной аневризме сердца (в т. ч. при аневризме межпредсердной перегородки) ЭКГ следует проводить каждые 3 месяца. Если ребенок с аневризмой межпредсердной перегородки хочет заниматься профессиональным спортом, ему следует пройти ЭКГ с нагрузкой+УЗИ сердца.
Ультразвуковое исследование сердца. Зачастую такое обследование дети проходят каждые 12 месяцев. По показаниям детского кардиолога ультразвуковая диагностика может назначаться чаще. Применяется для получения следующих сведений:

измерение точных параметров аневризмы;
наличие/отсутствие в просвете сосудов кровяных сгустков.

Рентген грудной клетки. Помогает установить параметры сердца, легких.
Радиоизотопная вентрикулография сердца. Нужна для установления точного места положения аневризмы, ее размеров. Посредством данного обследования возможно определить сократительные способности миокарда в состоянии покоя/при нагрузке. Для осуществления вентрикулографии сердца ребенку вводят внутривенно радиоактивные компоненты, которые в течение определенного промежутка времени сосредотачиваются в тканях сердца.
МРТ сердца. Используют для установления точных параметров аневризмы (УЗИ не дает таких сведений). На момент проведения обследования ребенку дают слабый наркоз, чтобы он не двигался. При помощи МРТ можно изучить характер врожденного выпячивания, состояние артерий сердца, получить 3-мерное изображение сердца.
Коронарная агниография+рентгенкотрастная вентрикулография. Нужна для пациентов, которым планируют проводить хирургические манипуляции на сердце.

Методы лечения

Рассматриваемый недуг является прямым показанием к проведению хирургического лечения. Если аневризма сердца не растет, не вызывает ухудшений здоровья, ребенку проводят операцию после 1 года. До того времени малыш должен находиться под регулярным наблюдением врача.

Хирургическое лечение врожденной аневризмы сердца может предусматривать несколько методик

Удаление (резекция) патологического выпячивания. Относится к радикальным манипуляциям, длится несколько часов.

Алгоритм рассматриваемой операции

Выполнение срединной стернотомии.
Обнажение сердца. Для этого оперирующий производит рассечение плевральной оболочки, перикарда.
Осмотр левого желудочка.
Поиск точного расположения аневризмы.
Установка канюлей в аорту, полые вены.
Принудительная остановка сердца. Поддержание биологической активности пациента будет возможна благодаря подключению к нему прибора искусственного кровообращения.
Вскрытие аневризмы. Осмотр состояния левого желудочка. Ликвидация сгустков крови (если таковые имеются).

Коррекция структуры левого желудочка (вентрикулопластика). На сегодняшний день существует несколько методик данной манипуляции.

Замена патологического участка аорты искусственным имплантатом. Применяется при диагностировании аневризмы аорты у ребенка.
Хирургическое лечение рассматриваемого заболевания не всегда возможно.
Существует несколько противопоказаний для проведения операции на сердце у ребенка

Серьезные сбои в работе почек, печени.
Инфицирование организма.
Онкозаболевания.
Легочная недостаточность, которая имеет хронический характер.
Сердечная недостаточность III ст.
Непереносимость наркоза.
Тяжелая форма сахарного диабета.
Повышение температуры тела.

Консервативное лечение показано в ряде случаев

При диагностировании у малыша аневризмы межпредсердной перегородки, которая имеет незначительные размеры, не влияет на качество жизни.
В первый год жизни младенца.
В послеоперационный период.
Детям, которые имеют абсолютные противопоказания к проведению операции на сердце.

Рекомендации по консервативному лечению детей с врожденной аневризмой сердца

Правильный режим дня: оптимальное сочетание отдыха, занятий. Нельзя запрещать крохе двигаться: физическая активность (ежедневные прогулки, катание на велосипеде и т. д.) положительно влияет на работу сердца. Но переутомлять малыша также не стоит.
Сбалансированное питание. В первый год жизни ребенка очень важно обеспечить его грудным молоком: такое питание поможет свести к минимуму риск инфекционных болезней (способных спровоцировать осложнения, связанные с работой сердца). После перехода на обычный режим питания пища малыша должна содержать достаточное количество белков, магния, кальция.
Общеукрепляющая терапия: массажи, детская гимнастика, травяные ванны.
Ежегодное посещение невропатолога. Стрессы, чрезмерная возбудимость, сбои в работе центральной нервной системы негативно сказываются на работе сердца. Для новорожденных, подростков с нарушениями сна, при иных психологических расстройствах могут назначаться успокоительные препараты.
Прием медикаментов, способствующих улучшению структуры соединительной ткани (Магнерот, Магне В6, Калия орорат). Принимать такие препараты необходимо курсами: каждые полгода.
Назначение лекарственных средств, помогающих укрепить сердечную мышцу, улучшить кровообращение (Элькар, Кудесан, Лимонтар). С этой же целью маленьким пациентам прописывают поливитаминные комплексы.
Медикаментозная терапия, нацеленная на купирование возникших симптомов. При появлении жалоб детский кардиолог индивидуально для каждого пациента подбирает препараты ряда групп.

Статины. Снижают уровень холестерина в крови. Их назначают в подростковом периоде (не раньше).
Антиаритмические средства. Подбираются в условиях стационара, после прохождения пациентом качественного обследования.
Антибиотикотерапия. Обязательна при инфекционных заболеваниях.

Профилактика

Профилактические меры в отношении данного заболевания актуальны на момент планирования беременности, во время вынашивания плода

Будущая мама до беременности должна посетить гинеколога для полной, качественной проверки состояния своего здоровья. Анализы крови на герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирус, другие хронические инфекции лучше сдавать до беременности.
Поводом для обращения к генетику за консультацией являются некоторые моменты.

Будущие родители проживают/работают в неблагополучной экологической среде.
Близкие родственники мамы/папы планируемого малыша имеют серьезные сердечные заболевания (врожденный порок сердца, аневризма сердца).
Будущие родители относятся к числу возрастных пар.

На период беременности следует несколько раз (3-4) проходить ультразвуковое исследование плода.
За несколько месяцев до беременности, на весь период вынашивания плода будущим родителям необходимо отказаться от вредных привычек.
В течение первого триместра беременности важно избегать инфекционных заболеваний (грипп, ОРВИ). Для этого нужно правильно питаться, устраивать ежедневные прогулки на свежем воздухе, избегать общественных мест, общения с больными (ангина, ОРВИ, бронхит).

Источник