Вульвовагинит ребенка 1 год
Последнее обновление статьи: 05.04.2018 г.
Здоровые дети — здоровая нация! Этот лозунг касается всех граждан нашей огромной планеты. Каждая мама на земле старается для своего чада сделать все, что в ее силах, средствах, только чтобы малыш рос здоровым и крепким. И как же расстраиваемся мы, мамы, когда узнаем, что что-то не так со здоровьем малышки или малыша. Мы начинаем активно искать среди знакомых (и даже незнакомых) «хорошего» специалиста, только бы поправить здоровье ребёнка. И это, конечно же, правильно!
Одной из частых причин, по которой мама с малышкой обращаются к детскому гинекологу, является вульвовагинит, а именно, его проявления.
К сожалению, воспаление вульвы и влагалища (вульвовагинит) встречается не только у взрослых женщин, но и у девочек, а чаще всего у малышек в возрасте до 8 лет.
Зададим вопрос, почему и как лечить вульвовагинт у девочек.
Немного о вульвовагините
В этой статье речь пойдет о воспалении вульвы и влагалища у детей, частых причинах, способствующих воспалению, диагностике и лечении.
Заболевание считается неопасным и встречается, как я уже говорила, чаще у детей в дошкольном возрасте. Вагинит — это воспаление влагалища, вульвит — это воспаление вульвы или наружных половых органов, то есть промежности, больших и малых половых губ. Так как эти области находятся рядом, зачастую заболевание протекает вместе, поэтому существует название «вульвовагинит».
Проявления вульвовагинита
Вульвовагинит у ребёнка всегда проявляется жалобами или, по-научному, клинической картиной. Девочка жалуется маме на зуд, боль, жжение и неприятные ощущения — «щипет там» (в области половых органов).
А мама говорит, что ребёнок часто тянет ручки в «то самое место», на трусиках появились какие-то выделения (бели, творожистые, зелёные), и кожа стала ярко красной или розовой, появились высыпания или даже расчёсы.
Других проявлений, таких как нарушение общего состояния, снижение аппетита, болей в животе или внизу живота, нет, они могут появиться только при распространении воспаления на другие органы и ткани.
Тогда всплывает вопрос, откуда же он берётся, этот вагинит, у маленького ребёнка.
Причины вульвовагинита у детей
Причин вагинита несколько (вообще-то их большое количество, но мы приведём основные):
- аллергическая реакция, когда в результате приёма большого количества цитрусовых или шоколада, которые так любят малыши, а родители не могут отказать своему любимому чаду в этом, появляется краснота не в обычных местах, таких как щёчки, а в области промежности. Аллергическая реакция может быть на лекарственные препараты, моющие средства, порошки и даже цветную туалетную бумагу;
- необоснованное применение при каждом «чихе» антибиотиков, которые убивают не только болезнетворных микроорганизмов, но и полезных бактерий, «защитников» влагалища;
- острицы — откладывая яйца в области ануса и влагалища, они являются переносчиками болезнетворных микроорганизмов, чужеродных детскому влагалищу;
- подмывание с мылом, да ещё и бактерицидным, до «блеска» ребёнка, когда мамы смывают естественную защиту влагалища. Конечно же, это не говорит о том, что девочку совсем не нужно подмывать. Нет! Но не стоит до «блеска» намывать в каждый поход в туалет промежность. Для анальной области достаточно пользоваться мылом однократно в сутки, перед сном или после похода «по-большому», а вот для половых органов мыло применяется 1-2 раза в неделю;
- вирусные инфекции (ОРВИ, краснуха, ветряная оспа и многие другие), когда вирус с током крови и лимфы разносится по всему организму девочки, попадая в том числе и во влагалище. Но стоит отметить, что в таких случаях вагиниты не требуют как такового лечения, так как устранение самой причины, то есть вирусной инфекции, приведёт и к исчезновению симптомов вагинита;
- часто возникают вагиниты в результате плавания в бассейнах с хлорированной водой. В этом случае хлор выступает как раздражитель, и в области половых органов появляется раздражение. Данное состояние наблюдается не у всех девочек, а лишь у тех, у которых есть реакция на хлор, поэтому не стоит в связи с этим запрещать ребёнку посещать бассейн. Но если вы видите, что такая реакция повторяется неоднократно, то следует обратить на это внимание;
- всеми любимое джакузи в частных банях и саунах;
- море, общественные пляжи, где на один квадратный метр приходится огромное количество людей, да ещё и «писающих» в воду, а также сморкающихся, полощущих горло, ну и выполняющих другие водные процедуры на берегу водоёма, где плавает ваш ребёнок;
- инородное тело во влагалище у девочки, такое как бусинка, мелкая игрушка, ниточка. Детки очень любопытны и познают мир путем сования всего, что под руку попадется, туда, куда оно поместится (в том числе и во влагалище), вызывая тем самым развитие воспаления;
- кроме того, причинами развития вагинита у девочек являются снижение иммунитета, эндокринные заболевания.
Высокая частота вагинитов у девочек при рождении и дошкольного возраста объясняется особенностями строения слизистой оболочки вульвы и влагалища. Слизистая влагалища девочки при рождении «толстая» и состоит из нескольких слоев, содержит гликоген и имеет нейтральную или щелочную среду.
Виды вульвовагинита у детей
Вульвовагиниты у детей делят на специфические, вызванные инфекционным агентом — трихомонадой, хламидиями, туберкулёзной палочкой и другими, и неспецифические, вызывают которые вирусы, дрожжеподобные грибы и другие агенты, являющиеся условно-патогенными, то есть вызывающие развитие инфекции при определённых условиях.
Рассмотрим некоторые из специфических вульвовагинитов.
Трихомонадный вульвовагинит
Чаще всего встречается у новорождённых (получают возбудителя от мамы) и девочек в возрасте старше 12 лет.
Объясняется это тем, что в этом возрасте в слизистые влагалища находится уже зрелый эпителий, богатый гликогеном. А наличие гликогена является благоприятной средой обитания трихомонад.
Клинические проявления данного вида вульвовагинита имеют свои особенности: обильные пенистые выделения с неприятным запахом, гиперемия области промежности, сопровождающаяся небольшим отёком.
Лечение назначает строго врач. Проводится оно в основном Метронидазолом в различных схемах.
Микотический вульвовагинит
Данная форма инфекции встречается у новорождённых и девочек в пубертате. Особенностями его проявления являются творожистые выделения и творожистый налёт на слизистых оболочках, зуд в области промежности, а также гиперемия кожных покровов.
Лечение также назначается строго врачом, однако допустимо принимать лечение в домашних условиях. Местно назначается раствор бикарбоната натрия. При осложнённых случаях возможно назначения внутрь противогрибковых препаратов.
Вирусный вульвовагинит
Возникает при проникновении в организм ребёнка вирусов при острых респираторных инфекциях, кори, краснухе, когда вирус с током крои и лимфы разносится по всему организму, попадая и во влагалище девочки. Заболевание характеризуется умеренным течением и незначительным покраснением половых губ и вульвы.
Лечение сводится к удалению источника инфекции и местной санации с применением раствора бикарбоната натрия. Применяется ежедневно, до полного исчезновения симптомов заболевания.
А как поставить диагноз вульвовагинита?
Диагноз вагинита ставится на основании симптомов заболевания или, как мы уже говорили, клинической картины, лабораторного подтверждения (микроскопическое изучение мазка на флору и клинический анализ крови).
Даже незначительные изменения в анализе крови (повышение уровня лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов) говорят о начале воспалительного процесса.
Поэтому анализы нужно сдавать в обязательном порядке.
Лечение вульвовагинита у девочек
Хочется повторить слова известного взрослого акушера-гинеколога В.Е.Радзинского: «Мы лечим женщину, а не анализ!» В нашем случае — девочку.
Так вот, не стоит лечить так называемый вагинит у девочки, если у неё отсутствуют клинические проявления заболевания, а в анализе, который был взят так, для «галочки», вдруг обнаружено множество лейкоцитов и другой всякой всячины.
Пожалейте ребёнка, вы его начинаете пичкать всем, чем только можно, лишь бы вылечить анализ, а на самом деле есть человеческий фактор. Например, лаборант, который занимался анализом, чихнул рядом или взял не совсем чистое предметное стекло.
Ну а теперь к лечению вульвовагинита!
Лечение вагинита зависит от причины, его вызвавшей. Если это глистная инвазия, то назначается противоглистная терапия (Пирантел, Вермокс).
При наличие сильного нестерпимого зуда в области промежности назначаются седативные и антигистаминные препараты (Тавегил, Диазолин). В случае если при лабораторном обследовании в анализе мазка обнаруживают дрожжеподобные грибы Candida, назначаются противогрибковые препараты в виде мазей, кремов (Нистатин).
При вирусных вульвовагинитах лечение проводится противовирусными препаратами для уничтожения вирусов, вызвавших заболевание. В таких случаях чаще назначается Ацикловир.
Существует такое понятие, как специфический вульвовагинит, то есть вагинит, вызванный патогенными микроорганизмами (гонококки, трихомонады, хламидии). Это заболевание требует назначение антибиотиков (Ампициллин или Цефалексим), возможно назначение влагалищных палочек и мазей (Левомеколь, Фуразолидон).
Про витаминки
Кроме лекарственной терапии, направленной на уничтожение возбудителя инфекции, стоит отметить, что в комплекс лечения обязательно входят витамины в виде синтетических форм или продуктов, обогащённых витаминами (фрукты, овощи, бобовые). Ну и, конечно же, заболевание считается излеченным при восстановлении микробиоценоза влагалища.
Восстановление микрофлоры производится при приёме пробиотиков (1-го, 2-го, 3-го, 4-го поколений), пребиотиков (Хилак–Форте), эубиотиков или кисломолочных продуктов (йогурты, кефир линии Activia).
Пробиотики назначаются в зависимости от возраста. Детишкам до 6 лет желательно принимать жидкие формы. К пробиотикам относятся Бифидумбактрин, Лактобактерин, Бифиформ, Линекс, Кипацид. Новорождённым малышам предпочтительнее давать пробиотик Биогайю в каплях (5 капель 1 раз в день, его можно смешать с молоком или водой).
Детишкам старшего возраста назначается Линнекс:
- детям до года по по 1 капсуле 3 раза в день;
- детям от 2 до 12 лет по 1-2 капсуле 3 раза в день;
- детям старше 12 лет по 2 капсуле 3 раза в день.
Хилак-Форте также разрешён детям грудного возраста. Препарат назначается по 5-10 капель с разбавлением в грудном молоке или кипячённой воде грудничкам и по 20 — 30 капель разрешён к применению детям старше 2-х лет.
И про травы не забудь!
Кроме того, многие мамочки охотно верят в терапию травами. Это, конечно, похвально! Однако следует отметить, что лечение только травами у детей не допускается, растения необходимо применять в дополнении к основному лечению лекарственными препаратами.
Считается, что полезными свойствами при лечении вульвовагинита у детей обладает ромашка аптечная, шалфей, мята, зверобой. Травы можно применять как внутрь, так и наружно, подмывая ребёнка.
Процедуры рекомендуют применять ежедневно. Использовать можно отвары, настои трав для подмывания ребёнка. Для этого заливают 2 фильтр-пакетика одним литром кипятка, настаивают, остужают и подмывают малышку, не вытирая насухо, а промочив слегка полотенцем.
Легче предупредить, чем лечить!
Существуют меры по профилактике вульвовагинита у детей. К таковым относятся:
- гигиена девочки, однако не следует до «блеска» намывать девочку, дабы не смыть полезных микроорганизмов-защитников;
- купать ребёнка можно ежедневно, но не злоупотреблять косметическим мылом, особенно антибактериальным;
- ежедневная смена нижнего белья и использование белья из натуральных тканей, так как синтетическое не пропускает воздух, создавая тем самым «эффект парника», а это благоприятные условия для роста и размножения патогенных микроорганизмов;
- повышать иммунитет ребёнка путем закаливания, ежедневных прогулок на свежем воздухе, занятий спортом, сбалансированного и полноценного питания.
В заключение хочется обратиться ко всем мамам: не пускайте проблему на самотёк, обязательно обращайтесь к специалисту.
Источник
Лечение вульвовагинитов должно быть этиопатогенетическим, комплексным.
При первичных вульвовагинита, вызванных гигиеническими нарушениями, иногда достаточно бывает наладить соблюдение гигиенических требований, которые сводятся к поддержанию чистоты тела, промежности, наружных половых органов, регулярной смене предварительно проглаженного белья. Одновременно рекомендуется ограничить употребление углеводов, раздражающих веществ, продуктов, содержащих различные красители и консерванты, соблюдать гипоаллергенную диету. Желательно преобладание в пище ребенка свежих овощей, фруктов, зелени. Из молочных продуктов показаны кисломолочные напитки (йогурты, кефир, ацидофилин), свежий творог, сливки, сметана.
При лечении вторичных вульвовагинитов, кроме устранения основной причины, вызвавшей воспалительный процесс, проводится комплексное лечение, состоящее из общего воздействия на весь организм ребенка и местной терапии.
Антиобиотикотерапия при вульвовагинитах в основном не показана. Назначение антибиотиков обосновано в случае тяжести общего заболевания.
В основном лечение направлено на повышение не специфической резистентности организма, улучшение обменных процессов и общего состояния ребенка.
Назначают витамины А, группу В, Е.
Витамин А нормализует обменные процессы в организме, стимулирует процессы репарации, повышает не специфический иммунитет, увеличивая продукцию интерферона, лизоцима. Применяется в виде масляного раствора и в драже. Суточная доза для детей до 15 000 МЕ.
Витамины группы В активно участвуют в окислительно-восстановительных процессах, в обмене жиров, белков, углеводов.
Для восполнения дефицита витаминов В можно рекомендовать прием комплексов поливитаминных препаратов, где они содержатся в суточной дозе (Юникап-Ю и др.), а также включать в диету гречневую, овсяную каши. Можно назначать хлопья из зародыша пшеницы.
Витамин Е является природным антиоксидантом, антигипоксантом, участвует в синтезе белков, а также пролиферации тканей, улучшает клеточный метаболизм.
Суточная доза для детей 50-70 мг.
В настоящее время становятся популярными отечественные препараты «биофиты» – продукты переработки свежих овощей и фруктов по витаминосберегающей технологии. Данные препараты оказывают разнообразное действие на организм, в том числе служат источником легкоусвояемых витаминов. Биофиты «Морковь» являются источниками витамина А, «Овес» – витаминов группы В и т.д.
Применяют адаптогены, которые стимулируют не специфические факторы защиты. Одним из самых популярных адаптогенов является элеутерококк. Используется экстрат элеутерококка. Детям назначают по 1-2 капли на каждый год жизни ребенка 2 раза в день. Курс лечения 3 недели.
Комплексные поливитаминные препараты, содержащие витамины с минералами, также являются адаптогенами.
В связи с тем что при всех вульвовагинитах отмечаются нарушения в гуморальном и местном звеньях иммунитета, в комплексной их терапии огромное значение имеют назначения иммуномодуляторов для повышения не специфической резистентности организма. Следует, однако, отметить, что назначение иммуномодуляторов как средств, стимулирующих иммунитет, должно быть осторожным при некоторых видах острых вульвовагинитов и при отягощенном аллергоанамнезе.
Из группы широко применяемых иммуномодуляторов в лечении вульвовагинитов используются: нуклеинат натрия – стимулирует гуморальный и клеточный иммунитет. Назначается в зависимости от возраста от 0,5 до 0,3 г 3 раза в день; курс лечения 10-14 дней. Левамизол применяется при иммунодефицитах, связанных с нарушением функции Т-лимфоцитов, отвечающих за клеточный иммунитет. Назначают в дозе 2 мг/кг массы тела в сутки, в течение 3 дней. Проводят 2-3 курса терапии с перерывом между курсами 6-7 дней. Метилурацил стимулирует клеточный иммунитет, процессы репарации. Назначают детям до 8 лет по 0,25 г 3 раза в день, старше 8 лет – 0,5 г 3 раза в день. Курс лечения 2-3 недели.
Широко используется препарат иммунал (вытяжка из растения эхинацея). Кроме иммуностимулирующего эхинацея проявляет антибактериальное, антивирусное и противогрибковое действие. Детям до 6 лет назначают до 10 капель 3 раза в день; до 12 лет – 15 капель 3 раза в день. Курс лечения 1-3 недели.
В процессе иммунокоррекции в настоящее время часто используют препараты, стимулирующие выработку эндогенного интерферона. Система интерферона обеспечивает защиту организма от широкого спектора инфекционных агентов (вирусов, бактериальных, протозойных, мико- и уроплазменных, хламидийных инфекций, кандидоза).
Назначают 1 мг препарата на каждый год жизни (суточная доза). Курс лечения 10 дней.
Из известных индукторов интерферона назначают неовир и циклоферон.
Виферон является представителем нового поколения стимуляторов интерферона. Не оказывает побочного действия, не имеет противопоказаний к применению. Выпускается в виде ректальных суппозиториев. Виферон применяется для лечения детей младшего возраста (до 7 лет), содержит 150 000 МЕ интерферона, виферон 2 используется в лечении детей старше 7 лет, содержит 500 000 МЕ интерферона.
Виферон 1 назначается ректально по 1 свече 1-2 раза в день в течении 5 дней, виферон 2 – 1-2 раза в день в течение 10 дней.
Так как в последнее время у детей отмечается увеличение аллергических реакций, обоснованно применение антигистаминных препаратов в комплексном лечении вульвовагинитов.
Можно назначать супрастин, пипольфен, диазолин в обычных для детей дозировках в течении 10-14 дней.
Мягкими антигистаминными препаратами являются препараты кальция (глюконат Са в таблетках, хлорид Са в виде 5-10% раствора). Курс лечения обычными детскими дозами 10 дней.
При вульвовагинитах, возникающих на фоне воспалительных заболеваний ЖКТ, показано применение эубиотиков, нормализующих флору кишечника. В детской гинекологии хорошо зарекомендовали себя: бифидумбактерин, назначают по 5 доз 1 раз в день, 7-10 дней; хилак-форте – детям до 1 года 15-20 капель 3 раза в день перед едой; старше года – 30-60 капель 3 раза в день. Предварительно разводят молоком или водой.
Можно назначать препарат Нарине.
Новое поколение эубиотиков представлено препаратом витофлор, содержащим симбиоз 2 штаммов ацидофильной палочки, что повышает его биологическую активность.
Назначается по 100 мл в сутки 7-10 дней.
Местное лечение вульвовагинитов состоит из 3 этапов: антибактериальная терапия, стимуляция репарации, коррекция микрофлоры влагалища.
Лечение начинают с орошения влагалища одним из антисептических, антибактериальных растворов: водный раствор диоксидина, фурацилина (0,02%), спиртовыми растворами хлорфиллипта, эвкалипта (1 ст. л. на стакан воды). При обильных гнойных выделениях применяется 3% раствор перекиси водорода.
При острых вульвовагинитах назначают сидячие ванночки с отварами трав (шалфей, ромашка, календула, эвкалипт, зверобой). После снятия острого процесса можно продолжать лечение орошением влагалища отварами тех же трав с помощью резинового катетера.
После орошения во влагалище вводятся вагинальные палочки с различными препаратами в зависимости от этиологии воспалительного процесса. Количество процедур – 6-10.
Наиболее часто используются вагинальные палочки, имеющие следующие прописи:
1. сульфадимезин 0,2, фурацилин 0,1, фолликулин 250-500 ЕД, масло какао 1-1,5 г.
2. полимиксин М – 80 тыс. ЕД, фурагин 0,001, масло какал 1-1,5 г.
3. фурацилин 0,1, фолликулин 250-500 ЕД, масло какао 1-1,5 г.
При выраженной стафилококково-стрептококковой флоре вагинальные палочки включают в себя антибиотики:
Пеницилин, неомицин по 100 тыс. ед; масло какао 1,5 г.
При аллергических вульвовагинитах используется мазь с димидролом.
При лечении вульвитов и вульвовагинитов можно назначать аппликации на вульву с 0,1% гентамициновой, 1% тетрациклиновой, 1% эритромициновой мазями. Хороший эффект дает применение 0,2% фурацилиновой мази и 5% синтомициновой эмульсии.
Если вульвовагинит протекает с выраженной экссудацией, гиперемией, мацерацией, местно применяется паста Шнырева.
Хороший эффект отмечается при орошении наружных гениталий и влагалища аэрозолем «Гипозоль» в течение 5 дней.
Второй этап лечения состоит в применении препаратов, улучшающих трофику кожи и слизистых оболочек, стимулирующих процессы репарации.
Применяют масляные растворы витаминов А, Е, масло облепихи, шиповника, препараты аекол, каротолин; рыбий жир; 10% метилурациловую мазь, мазь «Солкосерил».
Хороший репаративный эффект с выраженным противоспалительным действием оказывает чесночное масло.
Особый интерес вызывает новый препарат «Тыквеол», являющийся аккумулятором биологически активных веществ, содержащихся в тыкве: каротиноидов, токоферолов, фосфолипидов, флаваноидов, витамины группы В, С, Р, насыщенных и полиненасыщенных жирных кислот. Фармакологическое действие состоит в снижении воспалительных процессов и ускорении регенерации тканей и слизистых оболочек, нормализации обмена веществ в них.
«Тыквеол» применяется в виде аппликаций в течение 10 дней.
Третий этап лечения состоит в нормализации микрофлоры влагалища. Применяются препараты эубиотики: лактобактерин, бифидумбактерин, фемилак.
Препараты вводятся интравагинально по 3 дозы 1 раз в сутки в течении 10 дней.
Из физиотерапевтических методов применяется КУФ на область миндалин (при хронических заболеваниях носоглотки, при частых ОРВИ) и УФО на область вульвы. Физиотерапия показана при хронических рецидивирующих вульвовагинитах. Курс лечения – 10 дней.
В последнее время все чаще врачи с целью оздоровления организма стали обращаться к средствам нетрадиционной медицины. Одно из направлений ее – применение биологически активных добавок (БАД).
В связи с нарастающей значимостью рассмотрим лечение вульвовагинитов, вызванных с пецифической микрофлорой.
Лечение гонорейного вульвовагинита проводят в условиях специализированного станционара или кожно-венерологического диспансера.
Из антибиотиков назначается бензилпенициллин. В зависимости от возраста разовая доза колеблется от 50 до 200 тыс. ЕД. Суточная доза: 300 тыс. ЕД – 1200 тыс. ЕД.
Курс антибиотикотерапии – 5-7 дней. Спектиномицин (тробицин) химически отличается от всех антибиотиков. Его антибактериальный эффект специфичен в отношении гонококков. Применяется в виде однократной внутримышечной инъекции. Для детей – 40 мг.
Дополнительно могут назначаться сульфаниламидные препараты (из расчета 25 мг/кг в первый день лечения и по 125 мг/кг в последующие 5-7 дней).
Местное лечение начинают с момента обнаружения инфекции. Назначают сидячие ванночки с отварами трав: ромашки, шалфея, календулы. После снятия острого воспаления проводят инстилляции влагалища 1-2% раствором протаргола, 0,25% раствором азотнокислого серебра, раствором диоксидина.
При хронической гонорее у детей старше 3 лет показано применение гоновакцины. Начальная доза не должна превышать 50-100 мл микробных тел. Курс лечения 5-8 инъекций с интервалом в 3 дня.
Применяют также неспецифические иммуномодуляторы по обычным схемам (декарис, продигиозан, нуклеинат натрия и т.д.).
Критерием излечения является нормальная клиническая картина и благоприятные результаты повторных лабораторных исследований отделяемого гениталий после 3 провокаций.
Комбинированными провокациями являются инъекция гоновакцины (150-200 млк микробных тел), смазывание влагалища и вульвы раствором Люголя в глицерине, закапывание в уретру 2-3 капли 0,5-1% раствора серебра, смазывание нижнего отдела прямой кишки раствором Люголя. До 3 лет провокации не делаются .
Лечение трихомодального вульвовагинита включает в себя назначение трихомонацидных препаратов (трихопол, метронидазол, флагил) в разовых дозах, в зависимости от возраста, 0,25-0,5 3 раза в день. Курс лечения до 5-7 дней. Отмечен хороший эффект при применении препаратоа нитрофуранового ряда, в частности фуразолидона.
Местное лечение желательно начинать с сидячих ванночек с отварами коры дуба, которые хорошо снимают местное воспаление, успокаивают зуд. После этого можно применять вагинальные палочки, включающие в себя трихомонацидные препараты.
Лечение вирусного вульвовагинита должно идти в двух направлениях: угнетение жизнедеятельности возбудителя и повышение неспецифической резистентности организма. Так как вирусная инфекция неизлечима, задача лечения состоит в отсрочке рецидива.
Противогерпетические препараты делятся на ингибиторы, блокирующие репродукцию вируса, и индукторы интерферона. К первой группе относятся ацикловир, завиракс, валоцикловир.
Ацикловир назначают детям до 2 лет по 100 мг 5 раз в день, детям старше 2 лет – 200 мг. Курс лечения 5 дней.
Завиракс назначают детям до 2 лет по 500 мг, детям старше 2 лет – 1 г 4 раза в день. Курс лечения 5 дней.
Ко второй группе относятся неовир, ридостин, ларифан, стимулирующие выработку эндогенного интерферона.
Неовир назначают в инъекциях. В острый период 1-2 ампулы (в 1 ампуле 200 мг) через 24 часа. Всего 3 инъекции.
При ремиссии – 1 инъекция 1 раз в 7 дней. Всего 3 инъекции.
Ридостин – 2,0 (1 ампула) 1 раз в день – 3 дня.
Ларифан – 10 мг (1 ампула) внутрикожно 1 раз в 3 дня. На курс 4 инъекции.
Стимуляция неспецифической резистентности организма включает назначение адаптогенов, витаминов, неспецифических иммуностимуляторов.
Для увеличения межрецидивного периода стимулируют специфическую защиту организма путем введения герпетической вакцины по 0,25 г внутрикожно 1 раз в 3 дня. Курс лечения 5 инъекций. Через 2 недели курс повторяют. Ревакцинация – через 6 месяцев.
Для местного лечения применяют мази, обладающие противовирусной активностью: оксолиновую, тетрофеновую, бонафтоновую. Мазь наносят на вульву несколько раз в день в течение 2 недель.
При лечении грибкового вульвовагинита следует сначала найти причину заболевания в экстрагенитальной патологии, так как вульвовагинит является вторичным поражением слизистых оболочек вульвы грибками рода Candida. Акцент делают на активизации иммунной системы слизистых оболочек, на профилактику и лечение дисбактериозов кишечника, на повышение общей резистентности организма. Лечение, как правило, длительное.
В лечении нуждаются больные с выраженной клинической картиной и склонностью к рецидивам.
Из антифунгицидных препаратов назначается группа имидазола – низорал и дифлюкан.
Низорал до 12 лет назначают в дозе 4 мг/кг массы тела 2 раза в день во время еды, более 12 лет – 200 мг 2 раза в день. Курс лечения 2 недели.
Дифлюкан до 12 лет назначают в дозе 2 мг/кг массы тела. Более 12 лет – 150 мг однократно. По показаниям лечение повторяют через неделю.
Для местного лечения применяют орошение вульвы или инстилляции влагалища 10-20% раствором соды 1 раз в день, смазывание выльвы или аппликации на вульву с нистатиновой, левориновой, декаминовой мазями. Курс лечения 10-14 дней. Хороший эффект оказывает нанесение на вульву 1% крема клотримазола, канестена, травогена.
У девочек в пубертате используются вагинальные таблетки клотримазола, гиналгина. Курс 10 дней.
Внутрь назначают таблетки Кмон-Д-100 в течение 10 дней; или таблетки бимафуцина тем же курсом 10 дней.
Гарднереллезный вульвовагинит расценивается как бактериальный вагиноз. Лечение его начинают с назначения имидазольных препаратов: тинидазол первые 2 дня по 2,0 г одномоментно, 3-4 сутки – 0,5 г 2 раза в день; курс лечения 4 дня, курсовая доза – 6г; метронидазол – по 0,5 г 3 раза в день 6 дней.
Проводят также десенсибилизирующую и иммунокорригирующую терапию.
Местное лечение:
— орошение влагалища 2%-раствором молочной кислоты в течение нескольких дней;
— введение вагинальных палочек, содержащих метроданидазол (0,5г), фолликулин (5000ЕФД), молочной кислоты (0,05г). Сильнодействующие средства (2%-ный крем клиндомицин) в детской гинекологии применяется редко, в основном при длительном, упорном течении.
В лечении хламидийной инфекции существует две тактики лечения:
1. Непрерывный курс лечения антибиотиком, соответствует по продолжительности 7 циклам развития хламидий: 21-28 дней.
2. Прерывистые курсы – лечение антибиотиком по 7-10 дней с перерывами в 7-10 дней, – направленные на уничтожение после интактных после первого курса терапии паразитов повторными курсами антибиотиков.
В настоящее время предпочтительным считается вторая тактика лечения.
На фоне общей противохламидийной терапии обязательно проводится иммунокоррекция, местное лечение с последующим восстановлением биоценоза.
Этиотропным действием в отношении данной инфекции обладают антибиотики тетрациклинового ряда, макролиды, левомицетин и некоторые другие антибиотики.
В случаях безуспешной антибиотикотерапии следует применять другой антибиотик в сочетании с патогеническими средствами и местным лечением. При вялотекущих торпидных формах инфекции лечение должно быть комплексным. Антибиотикотерапию назначают после или вместе с иммунотерапией с последующим проведением местного лечения.
Эритромицин обладает бактериостатическим действием. Детям до 3 лет – по 0,1 г 4 раза в день; старше 7 лет – по 0,25г 4 раза в день. Курс лечения 7-14 дней.
Клацид – макроид, препарат широкого спектра действия. Детям – доза 6-8 мг/кг/сутки. Кратность приема 2 раза в сутки, 7-14 дней. Более взрослым детям – по 0,25г 2 раза в день 3-4 недели.
Доксициклин гидрохлорид – препарат широкого спектра действия. Назначают детям старше 8 лет: до 12 лет – 4 мг/кг/сутки и далее, старшим детям по 0,1г 2 раза в день. Курс лечения 7-14 дней.
Общепринятым средством лечения урогенитального хламидиоза является сумамед. Курс лечения 14 дней.
У детей сумамед применяется по схеме: до 3 лет – 1-ый день – 80мг однократно, далее до 14-го дня по 50мг однократно; от 3 до 7 лет – 1-ый день – 125,0мг однократно, далее до 14-го дня по 80мг однократно; старше 7 лет – 1-ый день – 250мг однократно, далее до 14-го дня по 125,0мг однократно.
Иммунокоррекция при хламидиозе в первую очередь проводится препаратами интерферона.
Детям до 7 лет назначают виферон-250 – ректальные свечи по 1-2 раза в день; старше 7 лет – виферон-500 1-2 раза в день. Курс лечение 10 дней.
Для коррекции биоценоза в промежутках между химиотерапией назначаются эубиотики. Лактобактерин назначают местно и внутрь; до 1 года – 2-3 дозы, от 1 до 3 лет – 3-4 дозы, старше 3 лет – 4-10 доз. Курс лечения 7-10 дней.
Местное лечение состоит в орошении влагалища 0,001% раствором молочной кислоты. Курс лечения 10 дней.
После орошения можно назначать вагинальные палочки с левомитецином или эритромицином. Курс лечения 10 дней.
Можно в течение 10 дней смазывать вульву тонким слоем 1%-ной эритромициновой или 1%-ной тетрациклиновой мазью.
Заключительным этапом в местном лечении является назначение средств, усиливающих репаративные процессы слизистой влагалища и вульвы: тыквеол, облепиховое масло, масло шиповника, рыбий жир.
Контрольные мазки берутся через месяц после окончания лечения.
Урогенитальный микоплазмоз у девочек лечится также, как и хламидийная инфекция.
Профилактика вульвовагинитов заключается в соблюдении правил личной гигиены и лечение экстрагенитальной патологии.
У более старших девочек сюда же относится и профилактика ранней половой жизни.
Источник