Водянка оболочек левого яичка у ребенка 5 лет
Водянка яичка или гидроцеле — состояние, характеризующееся скоплением жидкости в оболочках органа. Чаще всего патология встречается у младенцев, является врожденной особенностью и самостоятельно проходит к достижению возраста одного года. Более позднее развитие водянки обычно связано с приобретенным заболеванием.
Основные симптомы гидроцеле — увеличение мошонки, дискомфорт в области паха, затруднение во время мочеиспускания. Появление описанной клинической картины требует обращения к детскому урологу. Запущенное течение водянки приводит к возникновению осложнений: инфицированию, разрыву оболочек, бесплодию в будущем.
Водянка яичка характерна для периода новорожденности. К развитию патологии предрасположены до 90% младенцев мужского пола. Увеличение одной или обеих половин мошонки наблюдается у 7-12% новорожденных.
В норме по достижению полуторагодовалого возраста исчезают анатомические предпосылки к развитию заболевания. Именно поэтому у 95% малышей, имеющих жидкость в оболочках яичка, отмечается самопроизвольное выздоровление. У 5% детей старше двухлетнего возраста сохраняется клиническая картина гидроцеле.
Среди мальчиков старшего детского и подросткового возраста водянка яичка — редкая патология. Она встречается у 0,5-2% населения. Обычно позднее появление признаков заболевания связано с другим состоянием — травмой или инфекцией.
Выделяют врожденный и приобретенный вариант гидроцеле. В первом случае заболевание связано с анатомическими особенностями передней брюшной стенки новорожденного мальчика. Приобретенная водянка яичка возникает в любом возрасте после периода младенчества.
В зависимости от обширности патологического процесса специалисты классифицируют водянку на два типа:
- Двухсторонняя водянка, при которой поражаются обе половины мошонки.
- Односторонняя водянка правого или левого яичка.
Существует классификация, основывающаяся на механизме развития заболевания. Первичное гидроцеле возникает без сопутствующей патологии, оно связано с особенностями строения организма. Вторичная водянка яичка — результат травмы, инфекции или другого заболевания и состояния.
Также ученые выделяют осложненное и неосложненное гидроцеле. В первом случае на фоне водянки возникают сопутствующие патологии — грыжи, инфекции, разрывы оболочек. При неосложненном течении заболевание протекает без описанных особенностей.
В зависимости от механизма образования и анатомического строения мошонки заболевание классифицируют на два варианта:
- Сообщающееся гидроцеле, при котором мошонка имеет связь со свободной брюшной полостью.
- Изолированная водянка яичка, при которой оболочки органа не сообщаются с брюшной полостью.
Наиболее часто причиной водянки является анатомическая особенность формирования мошонки. Она представляет собой семь оболочек яичка, самая внутренняя из них состоит из ткани, аналогичной брюшине.
Во время внутриутробной жизни яички мальчика находятся в брюшной полости. К концу периода беременности они перемещаются в мошонку. За собой яички тянут внутреннюю оболочку — брюшину.
К моменту рождения у большинства мальчиков между мошонкой и полостью живота имеется канал. За счет этого жидкость может циркулировать в обоих направлениях. В норме через некоторое время после появления на свет наблюдается заращение сообщения между мошонкой и полостью живота.
Если не происходит заращения канала, жидкость продолжает циркулировать в мошонку. Описанный процесс лежит в основе патогенеза сообщающейся водянки яичка.
]Намного реже наблюдается изолированная водянка. Причина ее развития — аномальное заращение внутренней оболочки яичка. В норме она полностью превращается в соединительную ткань, не способную к продуцированию жидкости.
Иногда заращение происходит неправильно, в результате чего просвет между мошонкой и полостью живота исчезает. Но внутренняя оболочка яичка может продуцировать жидкость как ее предшественница — брюшина. Вода не может оттечь в полость живота, поэтому она накапливается в мошонке.
Факторами риска для развития врожденного варианта заболевания являются различные патологии беременности. Повышенный шанс наличия гидроцеле после рождения имеют недоношенные и маловесные дети. Также водянка яичка чаще встречается у младенцев, чьи матери перенесли инфекционное заболевание во время периода вынашивания.
У детей старшего возраста и подростков водянка яичка — последствие какого-либо заболевания. Чаще всего она возникает на фоне инфекционных процессов в мужских половых органах. Причиной гидроцеле являются орхиты, везикулиты и другие патологии.
Современные подходы в лечении водянки яичка:
Отдельной причиной гидроцеле врачи выделяют инфекционные заболевания прямой кишки. При поражении клетчатки малого таза возникает симптоматическая водянка яичка, связанная с накоплением экссудата.
Также в старшем возрасте водянка яичка может быть связана с травмой. Из-за нарушения целостности оболочек жидкость переходит из брюшной полости в мошонку. Иногда внешние признаки гидроцеле — результат скопления крови.
Крайне редко симптомы водянки связаны с нарушением строения лимфатических сосудов. В норме наблюдается постоянный отток жидкости в паховые узлы. Обычно клиническая картина заболевания появляется уже в младенческом возрасте, но она может возникнуть в 3-4 года.
Очень редкая причина гидроцеле у ребенка — сердечно-сосудистые заболевания. У детей водянка может возникнуть на фоне врожденного порока сердца. Нарушение работы правого желудочка приводит к отекам в брюшной и грудной полости, в конечностях, а также к застою жидкости в мошонке.
Обычно клиника врожденного порока сердца появляется сразу после рождения или в раннем детском возрасте. Однако легкие варианты патологии могут вызывать водянку яичка в 9-10 лет и позднее.
Еще одним редким этиологическим фактором водянки яичка у детей являются различные новообразования в области малого таза. Опухоли могут нарушать обмен жидкости в мошонке и брюшной полости.
Хирургические вмешательства в области малого таза повышают риск развития заболевания. Водянка встречается после перенесения операции по поводу паховой грыжи и варикоцеле. Также заболевание может возникнуть на фоне постоянных интенсивных физических нагрузок.
Основной симптом заболевания — увеличение мошонки. Возможно одностороннее и двухстороннее поражение оболочек яичка. В начальных стадиях наблюдается небольшое расширение. В запущенных случаях оболочки яичка могут накапливать до нескольких литров воды и выглядеть как футбольный мяч.
При сообщающейся водянке размеры органа варьируют в течение суток. После сна жидкость оттекает в полость живота, поэтому она уменьшается. К вечеру наблюдается обратный эффект — вода затекает в оболочки яичка, поэтому они максимально увеличиваются.
Увеличению мошонки способствует повышение внутрибрюшного давления. У маленьких детей оно вызывается плачем, запорами, коликами. У более взрослых мальчиков и подростков увеличение мошонки возникает на фоне физических нагрузок, подъема тяжестей, при сильном кашле и натуживании в процессе дефекации.
Внимание! Изолированный вариант гидроцеле не сопровождается изменением размеров оболочек яичка в течение дня. Мошонка постепенно растет на протяжении нескольких месяцев.
Дети младшего возраста не могут объяснить свои ощущения. При водянке появляется дискомфорт в области паха. Клинически ребенок становится беспокойным, нервным, он начинает плакать без повода.
Более взрослые дети в состоянии описать свои ощущения. На начальных стадиях они жалуются на дискомфорт в области яичек. С течением времени возникает тупая или тянущая боль в паху. Также дети могут сообщить родителям о неудобствах при ходьбе и беге.
При сильном скоплении жидкости наблюдается затруднение при опорожнении мочевого пузыря. Описанный симптом связан со сдавлением уретры, проходящей около увеличенных оболочек яичка.
Дети старше 7-8 лет могут пожаловаться на изменение структуры мошонки. Она становится плотной, мальчик не в состоянии прощупать яичко. Иногда ребенок слышит плеск воды в мошонке.
Жидкость внутри мошонки — идеальная среда для питания бактериальной флоры. Именно поэтому гидроцеле считается фактором риска воспалительных заболеваний. Чаще всего инфекции связаны с миграцией возбудителя через кровь из отдаленных органов — кариозных зубов, миндалин, кишечника.
Инфекция сопровождается общими симптомами интоксикации. Ребенок предъявляет жалобы на слабость, повышенную утомляемость, тошноту и головокружение. Наблюдается подъем температуры тела до 38 или выше градусов.
Также инфекционный процесс сопровождается внешними симптомами. Мошонка краснеет и отекает, становится болезненной при пальпации. В тяжелых случаях возникает пиоцеле — скопление гноя в оболочках органа.
Запущенные варианты гидроцеле могут вызвать разрыв оболочек. Клинически осложнение сопровождается острой болью и кровотечением. При отсутствии грамотной медицинской помощи у ребенка может возникнуть гиповолемический шок. Его симптомы — учащение пульса, падение артериального давления, потеря сознания.
Длительное течение гидроцеле у детей может стать причиной бесплодия в будущем. В яичках находятся специальные клетки, вырабатывающие сперматозоиды. Длительное сдавление может привести к их гибели и нарушению репродуктивной функции.
Перенесенная инфекция оболочек яичек повышает шансы на бесплодие в зрелом возрасте. Воспалительный процесс способствует гибели клеток, вырабатывающих сперматозоиды и замещению их соединительной тканью.
Диагностикой заболевания занимается детский уролог. На первой консультации специалист опрашивает родителей и ребенка, собирает жизненный анамнез. Также он узнает о течении беременности матери. После опроса врач приступает к осмотру пациента.
Специалист проводит физикальный осмотр ребенка в положении лежа на спине. Он осматривает область мошонки, пальпирует ее. Затем переводит ребенка в вертикальное положение. Такие меры позволяют произвести дифференциальную диагностику между сообщающейся и изолированной водянкой яичка.
После описанной процедуры врач проводит диафаноскопию — процедуру просвечивания мошонки с помощью фонаря. При неосложненной водянке яичка оболочки имеют равномерный цвет. Если же увеличение мошонки вызвано иной патологией — во время диафаноскопии орган просвечивается неравномерно.
Для уточнения диагноза пациенту показано ультразвуковое сканирование области паха. Современная аппаратура позволяет подтвердить или опровергнуть наличие сообщения с брюшной полостью, подсчитать количество жидкости. Ультразвуковая диагностика необходима для дифференциальной диагностики с опухолями и другими патологическими процессами в мошонке.
При наличии сомнений в диагнозе показана биопсия мошонки. Она позволяет изучить клеточную структуру выделенного участка, обнаружить доброкачественные или злокачественные процессы.
Для исключения инфекционного процесса ребенок направляется на общий анализ крови. Лаборант дает заключение о количестве лейкоцитов и их процентном соотношении. Также при наличии воспаления наблюдается увеличение скорости оседания эритроцитов.
Лечение без операции возможно до достижения ребенком двухлетнего возраста при наличии врожденной водянки. Такой тип гидроцеле часто заканчивается самовыздоровлением. В иных случаях предпочтительна плановая хирургия.
При общем тяжелом состоянии или несообщающейся водянке врачи прибегают к пунктированию мошонки. Суть операции — введение полой иглы и вытягивание жидкости из оболочек. Обычно пункция мошонки дает временный эффект, через некоторое время наблюдается рецидив заболевания.
Современным и малоинвазивным методом лечения гидроцеле является склерозирование. Оно эффективно при изолированной водянке яичка. После пункции в мошонку вводятся специальные препараты, способствующие образованию соединительной ткани, не продуцирующей жидкость.
При обоих вариантах гидроцеле показана пластическая реконструктивная процедура. Она может выполняться через большой разрез на брюшной полости или мошонке. Однако сейчас распространены малоинвазивные лапароскопические методы.
Во время хирургического вмешательства врачи отсасывают скопившуюся жидкость, вводят антибактериальные препараты, проводят реконструкцию или удаление внутренней оболочки. Такие операции имеют самую высокую эффективность.
Для достижения стойкого эффекта ребенок должен соблюдать все правила послеоперационного периода. Ему запрещается носить тесную одежду и выполнять физические нагрузки в первые дни после хирургического вмешательства. Для профилактики и лечения инфекционных процессов показано употребление антибиотиков и противовоспалительных препаратов.
В течение двух суток после хирургии запрещается мочить мошонку. Для снятия неприятных ощущений врачи назначают обезболивающие препараты. Также в первые дни после хирургического вмешательства обязательна обработка швов. Перечисленные меры помогают снизить риск послеоперационных осложнений.
После достижения двухлетнего возраста врожденная водянка яичка требует хирургического вмешательства. Также операция необходима для лечения приобретенного варианта патологии.
На современном этапе развития медицины водянка яичка хорошо поддается лечению. Около 98% всех операций протекают без осложнений. При грамотном выполнении хирургического вмешательства болезнь не рецидивирует.
В редких случаях после операции наблюдается инфицирование хирургической раны. Для лечения воспалительного процесса используются мощные антибактериальные средства. Также показано промывание шва растворами антисептиков. Иногда врачи прибегают к дренированию полости мошонки.
Еще одно возможное осложнение хирургического вмешательства — высокое стояние яичка. Механизм его развития связан с несоблюдением техники операции и неправильным положением органа в полости мошонки. При наличии описанного осложнения показано повторное реконструктивное хирургическое вмешательство.
Источник
Содержание:
Водянка яичка у ребенка представляет собой патологию врожденного или приобретенного характера, характеризующуюся накоплением в мошонке (в оболочках семенных желез) жидкости. Подобный отек, называемый также гидроцеле, он же водянка оболочек яичка, визуально заметен из-за увеличения мошонки в размерах – одностороннего или двухстороннего.
Проблема врожденной водянки яичек проявляется примерно у 9% только что появившихся на свет мальчиков, не менее чем в 8-9% случаев отек бывает двусторонним, часто он сопровождается паховой грыжей, а также такими аномалиями половых органов, как водянка семенного канатика железы (фуникулоцеле) и нарушение оттока лимфы из ее оболочек (лимфоцеле).
Проблема у маленьких мальчиков
Медицинский термин гидроцеле более знаком под другим вариантом названия этого недуга – водянка яичка у ребенка или взрослого. Но если у взрослого данный недуг чаще всего бывает приобретенным (диагностируется у 1% представителей сильного пола, достигших возраста 40 лет), то у мальчика он обычно представляет собой врожденную аномалию. Водянка оболочек яичка это скопление между листками одной из оболочек (влагалищной) тестикулы продуцируемой ими же жидкости. Наличие отека в мошонке выявляется либо сразу после рождения, либо в первый год жизни. Осуществляется диагностика осмотром половых органов ребенка, пальпацией яичек и промежности, при необходимости – диафаноскопией (просвечиванием пучком яркого света) и УЗИ мошонки. На основании полученных данных врач может принять решение:
- применить выжидательную тактику (после первого года жизни водянка яичек у мальчиков часто исчезает без следа и без посторонней помощи);
- провести пункцию образования (откачать лишнюю жидкость посредством введения иглы в мошонку);
- назначить хирургическое вмешательство (в ходе выполнения этой процедуры хирург рассекает ткани оболочек вокруг яичка, удаляет скопившуюся жидкость и, если нужно, иссекает ткани, образующие водяночный мешок).
В любом случае оставлять водянку без внимания специалистов нельзя, так как в будущем уже взрослый мужчина может столкнуться с последствиями этой халатности – проблемами в интимной сфере жизни и бесплодием.
Наши читатели рекомендуют
Наш постоянный читатель избавился от проблем с потенцией действенным методом. Он проверил его на себе — результат 100% — полное избавление от проблем. Это натуральное средство на основе трав. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.
Оставлять водянку без внимания специалистов нельзя, так как в будущем взрослый мужчина может столкнуться с бесплодием
Отдельного внимания врачей заслуживает ситуация, когда избыточное накопление жидкости в оболочках яичка сохраняется после достижения ребенком возраста полутора лет. В этом случае наиболее вероятной становится сообщающаяся водянка яичка у детей – врожденная аномалия, при которой с возрастом не зарастает место соединения брюшины с мошонкой, а именно через нее к тестикуле и поступает жидкостное содержимое. В этом случае рекомендовано только хирургическое вмешательство, в ходе которого не только будут опустошены и удалены ткани оболочек яичка, но и ушьется сообщающийся путь между мошонкой и брюшной полостью.
Водянка яичка у мальчика: причины и симптоматика
Выше было сказано, что водянка яичка у детей чаще всего бывает врожденной, однако, существуют факторы, приводящие к приобретенным формам данного состояния. Получить водянку уже после рождения может как новорожденный, так и грудничок, как ребенок в возрасте 5-6 лет, так и подросток. Причины, по которым развивается гидроцеле, классифицируют патологию на врожденную и приобретенную. Аномалия первой разновидности имеет следующие причины:
- употребление алкоголя и курение матерью во время беременности, приводящие к развитию у будущего ребенка различных патологий и отклонений (таким же образом могут передаваться и другие формы «водяночного» заболевания, например, гидроцефалия);
- применение во время беременности определенных лекарственных препаратов, нарушающих процессы нормального формирования внутренних органов плода;
- перенесение женщиной в период беременности краснухи, что способности провоцировать серьезные отклонения в закладке и развитии внутренних органов ребенка;
- генетическая предрасположенность, благодаря которой водянка яичка и семенного канатика (или только яичка) передается из поколения в поколение.
Употребление алкоголя и курение матерью во время беременности может привести к развитию у будущего ребенка водянки яичек
Врожденная водянка яичка у мальчиков возникает, если в последний триместр беременности у плода происходит сбой в развитии половых органов, в частности – тестикул. Когда все процессы протекают нормально, яички ребенка постепенно двигаются через паховый канал из брюшной полости в мошонку по вагинальному отростку. После того как семенные железы опустятся на место, этот отросток зарастает, тем самым прекращая переливание жидкости из брюшины в оболочки яичек. Если в силу перечисленных причин этого не произошло, ребенку со временем потребуется лечение.
Причины, провоцирующие развитие приобретенной водянки яичка (а в некоторых случаях яичка и семенного канатика), представлены в следующем списке:
- орхит (воспаление семенника);
- эпидидимит (воспаление придатков тестикулы);
- различного характера опухоли половых органов;
- травмы паха и механические повреждения мошонки;
- рецидивы и последствия хирургических манипуляций на варикозных венах яичка (варикоцеле) или при удалении паховой грыжи;
- сбои деятельности сердечно-сосудистой системы.
Чаще всего приобретенное заболевание является следствием травматических паховых повреждений и протекания в мочеполовой системе воспалительных процессов. Все эти проблемы способны привести к накоплению в яичке жидкостей (крови, лимфы, гноя) и образованию водянки, а при продолжительном отказе от обращения за помощью к долгосрочным последствиям, например, к мужскому бесплодию.
Помимо происхождения, водянка яичка специалистами классифицируется по признаку протекания:
- острая форма – результат травмы или воспалительного заболевания (у детей до 5 лет – осложнения ОРВИ и свинки);
- хроническая форма – последствие острого отека яичка, своевременно не выявленного или не вылеченного.
При острой водянке резко и сильно проявляются симптомы, семенник серьезно увеличивается в размерах, поэтому такое состояние обязательно должно стать поводом для вызова врача. Хроническое протекание болезни также заслуживает внимания специалиста, причем продолжительного и включающего в большинстве случаев оперативное вмешательство.
Основным симптомов заболевания у ребенка является увеличение объемов мошонки (в редких случаях – двустороннее). Также к симптоматической картине при водянке относятся следующие проявления:
- боль в паху;
- покраснение мошонки;
- общая слабость с дрожью и тошнотой;
- увеличение температуры тела.
До 5 лет водянка яичка в острой форме может стать результатом травмы или воспалительного заболевания
Важно: при проявлении данных симптомов ни в коем случае не следует прибегать к самолечению – это чревато для будущего мужчины серьезными осложнениями, вплоть до приобретения бесплодия. Поставить правильный диагноз и назначить оптимальное лечение может только специалист – детский уролог и хирург. Нельзя прибегать к народным методам в тех случаях, когда помочь ребенку можно только оперативным вмешательством.
Терапия хирургическим воздействием
Новорожденные мальчики, родители которых обращаются к врачам с жалобами на то, что у их детей аномально увеличилась мошонка, до возраста 2-х лет наблюдаются у детского уролога. В большинстве случаев применяется выжидательная терапия, то есть специалисты ждут, не пройдет ли водянка сама вследствие естественного процесса закрытия влагалищного отростка. Консервативной терапии для облегчения и ускорения этого процесса не существует, однако, врачи часто рекомендуют родителям заботиться о препятствии повышению давления в брюшине малыша, то есть своевременно прибегать к лечению симптомов ОРВИ (кашля и чихания), запоров и рвоты, вынуждающих малыша тужиться.
Если до достижения возраста 2-х лет водянка в мошонке у мальчика начала прогрессировать (увеличилась в размерах), специалисты могут назначить симптоматическое лечение. В частности, выполняется пункция – прокол оболочек яичка с последующим откачиванием лишней жидкости, манипуляция, приносящая временный эффект с сохранением вероятности рецидива. В случаях, когда рецидивы повторяются уже после повторного проведения процедуры, а ребенок достиг возраста 1,5-2 лет обязательно проводится операция.
Решение о необходимости операции до того как маленьким пациентам исполняется 2 года, принимает лечащий врач, учитывая:
- возраст ребенка;
- причины возникновения отека;
- скорость прогрессирования недуга;
- степени тяжести состояния;
- согласие родителей.
Решение о необходимости операции до того как малышу исполнится 2 года, принимает лечащий врач
Причиной поспешить с хирургией может быть сопровождение водянки паховой грыжей или воспалительными заболеваниями. В последнем случае сначала проводится терапия противовоспалительными и антибактериальными лекарственными средствами, после которых приходит время оперативного вмешательства.
У детей старше 3-5 лет хирургическое воздействие на водянку яичка производится при отсутствии положительной динамики и при согласии родителей. В ходе процедуры хирург отсекает часть влагалищного отростка, соединяющего брюшину с мошонкой, после чего ушивает место отсечения, чтобы не произошло повторное проникновение жидкости в полости яичка. Существуют различные методики проведения операций по удалению водянки, отличающиеся только тем, требуется ли ушивание разрезанных оболочек или их полное иссечение.
Несмотря на то что хирургическое лечение водянки яичка является серьезным вмешательством, предусматривающим травматизацию тканей в полости мошонки, данная процедура с каждым годом становится все более и более привычной для детских хирургов. Обычно уже через пару часов после манипуляций ребенку можно давать пить воду, к вечеру (операции обычно проводят по утрам) – кормить. В течение недели болевые ощущения можно будет снижать НСВП (нестероидными противовоспалительными препаратами), а шов обрабатывать антисептиками (бетадин, хлоргексидин, калимин). Как минимум месяц пациента нужно будет удерживать от активных игр, значительной физической активности, внимательно следить за состоянием шва и общей симптоматикой. Важно: при несоблюдении правил послеоперационного периода у мальчиков могут случаться осложнения (так обычно происходит в 3-5% случаев).
Родителям новорожденных мальчиков следует помнить: врожденный отек яичек в первые дни и даже месяцы жизни проявляется у 80% младенцев. Многие мамы и папы, посмотрев на фото, как выглядит водянка яичек, начинают паниковать и требовать немедленной помощи, хотя в большинстве случаев этого не требуется, и по мере взросления ребенка проблема исчезает сама собой. Не стоит, однако, и затягивать с походом к врачу, так как скопление лишней жидкости в мошонке приводит к передавливанию половых органов, что может спровоцировать серьезные последствия, в частности, в виде бесплодия, в уже взрослом возрасте.
Источник