Вода в голове у ребенка в 1 год

Гидроцефалия – заболевание, при котором в желудочках мозга скапливается избыточное количество спинномозговой жидкости. В случае несвоевременной диагностики и лечении последствия гидроцефалии у детей могут быть тяжёлыми. Гидроцефалия развивается и у взрослых пациентов. Неврологи Юсуповской больницы проводят обследование пациентов с помощью современных аппаратов ведущих фирм Европы и США. Профессора, врачи высшей категории, работающие в клинике неврологии, придерживаются европейских рекомендаций по лечению гидроцефалии. Неврологи учитывают индивидуальные особенности организма, причины и степень тяжести заболевания.

Причиной гидроцефалии у детей до года могут быть вирусные инфекции, которыми болела мать во время беременности – краснуха, герпес, цитомегаловирусная инфекция. Заражение возбудителями хламидиоза или генитального герпеса может произойти во время прохождения плода через родовые пути. Гидроцефалия развивается у детей после родовой травмы, гипоксии, кровоизлияния в субарахноидальное пространство или мозжечок.

Виды и признаки гидроцефалии у детей до года

В тех случаях, когда на пути спинномозговой жидкости от боковых желудочков до выхода из IV желудочка имеется препятствие и ликвор не может свободно попасть в подпаутинное пространство, развивается закрытая (несообщающаяся, наружная) гидроцефалия у детей. В остальных случаях у детей до года гидроцефалия носит название открытой или сообщающейся. Первичная гидроцефалия является основным заболеванием, вторичная – осложнением других заболеваний (опухолей, пороков развития центральной нервной системы и сосудов головного мозга).

Основным симптомом гидроцефалии у грудных детей является ускоренный рост окружности головы. У малышей швы ещё не заросли, и размер головы увеличивается потому, что кости черепа изнутри раздвигает растущий головной мозг. Существует график роста окружности головы. Её каждые один-два месяца измеряет участковый педиатр во время профилактических осмотров. Если головка малыша растёт быстрее нормальных показателей, это является тревожным сигналом, чаще всего свидетельствующим о развитии гидроцефалии.

Помимо ускоренного роста головы у детей до года выявляют увеличенный в размерах и выбухающий большой родничок. Кости черепа младенца истончаются, лоб становится непропорционально увеличенным и выступающим. На лице и лбу видны венозные сосуды. В более запущенных случаях глаза могут опускаться вниз, повышается тонус мышц нижних конечностей, наблюдаются судорожные припадки. При повышении внутричерепного давления у ребёнка возникает рвота, замедление пульса, эпизоды апноэ (остановки дыхания).

Дети с гидроцефалией отстают в психомоторном развитии. Ребёнок не держит в срок головку, не может сесть, встать, не играет. Больной малыш апатичный, вялый, временами немотивированно плаксив. Он периодически хватается за головку, поскольку испытывает головную боль.

Лёгкая гидроцефалия у ребёнка может не проявляться никакими признаками. Большинство симптомов ликворной гипертензии (повышения внутричерепного давления) способен распознать только опытный педиатр или невропатолог, но темпы роста головки родители сами могут измерять и проверять по специальным графикам. При наличии отклонений следует пройти обследование у невролога. Специалист установит причину нарушений развития ребёнка и при необходимости назначит лечение.

Наружная гидроцефалия у грудничка может проявляться следующими симптомами:

• эпилептическими судорогами;
• нарушением зрения;
• эндокринными нарушениями (отставание в росте или гигантизм, преждевременное половое развитие, гипотиреоз, ожирение);
• тазовыми расстройствами (недержание или задержка мочи).

Наблюдаются следующие симптомы гидроцефалии у детей после года: интенсивные головные боли, больше в первой половине дня, частая тошнота и рвота, спонтанные носовые кровотечения. У малышей снижается острота зрения, появляется диплопия (двоение в глазах), на глазном дне видны признаки застойных дисков зрительных нервов. Может развиться судорожный синдром с потерей сознания, нарушения координации движений и шаткость при ходьбе. При длительном существовании гидроцефалии у детей снижается мышечная сила, развивается недержание мочи.

Когда диагностирована гидроцефалия головного мозга у детей, последствия могут проявляться в виде:

• расстройств речевой функции;
• зрительных нарушений вплоть до слепоты;
• дальнейшем повышении внутричерепного давления, которое приводит к постоянным головным болям;
• эпилептических припадков;
• задержке физического и умственного развития.

В последующем у ребёнка появляются проблемы с успеваемостью, нарушается качество жизни.

Методы диагностики гидроцефалии

Диагностика гидроцефалии основывается на клинической картине заболевания, осмотре глазного дна и дополнительных методах исследования:

• нейросонография;
• ультразвуковое исследование головного мозга;
• компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии головного мозга.

Гидроцефалию можно выявить у плода, начиная со второго триместра беременности, при помощи ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии. Нейросонография позволяет определить состояние вещества головного мозга и желудочковой системы у детей до года. С помощью нейросонографии выявляют расширение желудочковой системы, внутричерепные объемные образования (гематомы, опухоли, кисты), пороки развития головного мозга. Врачи уточняют диагноз во время компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Неинвазивным методом оценки центрального кровообращения и внутричерепного давления является ТКДГ (транскраниальная допплерография) сосудов головного мозга.

Лечение гидроцефалии головного мозга у детей

Детей, у которых диагностирована гидроцефалия, осматривает нейрохирург. Он определяет показания и противопоказания к хирургическому лечению. Необходимость своевременного выполнения оперативного вмешательства объясняется тем, что длительная ликворная гипертензия вызывает задержку психомоторного развития ребёнка, которое не всегда удаётся компенсировать в случае необоснованно отложенного оперативного вмешательства. Чрезмерно большая голова ребёнка, страдающего гидроцефалией, даже после операции не достигнет прежних размеров, можно будет только остановить её дальнейший рост. Ребёнку будет трудно носить её на плечах, в дальнейшем это вызовет косметические проблемы.

Наиболее распространённой операцией при гидроцефалии у детей является вентрикуло-перитонеальное шунтирование. Нейрохирурги устанавливают систему силиконовых катетеров, по которой цереброспинальная жидкость из бокового желудочка головного мозга оттекает в брюшную полость. Там она всасывается между петлями кишечника. Количество вытекающего ликвора регулируют специальным клапаном. Катетеры проводят под кожей, они не видны снаружи.

Ликвор также отводят в правое предсердие (вентрикуло-атриальное шунтирование), в большую затылочную цистерну (спинномозговой канал на уровне поясницы соединяют катетером с брюшной полостью). После шунтирования при гидроцефалии у детей последствия могут быть разными. При развитии осложнений нейрохирурги меняют шунт.

В клиниках-партнёрах Юсуповской больницы при гидроцефалии у детей врачи выполняют эндоскопические операции. При помощи эндоскопа в глубине мозга создают обходной путь для оттока ликвора. Эта операция показана детям с некоторыми формами окклюзионной гидроцефалии. Успешно выполненное оперативное вмешательство останавливает прогрессирование болезни. Большая часть детей возвращается к нормальной жизни, наравне со сверстниками посещает детский сад и школу.

При отсутствии признаков прогрессирования заболевания и повышения ликворного давления детей с гидроцефалией наблюдает невролог. Для уменьшения продукции спинномозговой жидкости пациенты принимают диакарб. Ребёнка периодически осматривает нейрохирург. Ему проводят измерение окружности головы, выполняют нейросонографию или магнитно-резонансную томографию.

Если у ребёнка заподозрили гидроцефалию, детский невролог проведёт обследование малыша и назначит консультацию нейрохирурга. При своевременно оказанной профессиональной медицинской помощи ребёнок вернётся к обычной жизни.

Скопление жидкости в голове у ребенка объясняется разными причинами. Чаще всего это результат инфекций при вынашивании беременности или травма малыша во время сложных родов.

Как формируется гидроцефалия?

Заболевание провоцирует изменения баланса между объемом спинномозговой жидкости и ее усвоением (всасыванием). В целом головной мозг представляет собой хорошо кровоснабжаемое структурное образование. В нем находятся полости (желудочки). Стенки пронизаны множеством сосудов, они отвечают за выработку ликвора – жидкости. Все полости соединяются, через них жидкая субстанция попадает в спинной мозг.

Между средней и внутренней оболочкой есть промежуток, он проходит в полости черепа и позвоночном столбе. Внутри этого пространства расположены сосуды, всасывающие ликвор. Здесь же собираются отработанные метаболиты. Если патологии нет, то ликвор попадает в венозные синусы в полости черепа. Причем давление в сосудах обязательно должно быть меньше, чем внутри черепа.

Ликвор отвечает за:

• защиту мозга ребенка от травмирования;
• вывод веществ из ЦНС;
• постоянство внутричерепного давления;
• поддержание гомеостаза;
• состояние вегетативной НС.

Процесс образования ликвора непрерывен. За 24 часа у ребенка возможен синтез от 40 до 150 миллилитров жидкости (у взрослого человека до полутора литров). В его состав входят:

• лейкоциты;
• небольшое количество белка;
• электролиты;
• сахара и газы.

В случае, если нарушается синтез ликвора в сторону увеличения объема, усвоение тканями его всасывания, начинается развитие гидроцефалии у ребенка. При обнаружении на ранних стадиях, оказании ребенку своевременной медицинской помощи, последствия будут или несущественные или отсутствовать. При более сложных случаях возможны осложнения в виде:

• проблем с речью;
• нарушений психического и физического развития;
• неврологических диагнозов;
• заболеваний слухового и зрительного аппарата.

При тяжелых стадиях болезни могут быть изменения вестибулярного аппарата, опорно-двигательной системы. Если помощь не оказана своевременно, возможен летальный исход. По данным ВОЗ процент возникновения патологии разной степени тяжести выявляют из 4000 новорожденных у 1 ребенка.

Причины заболевания

Водянка головного мозга бывает:

1. Врожденной.
   На возникновение гидроцефалии влияют негативные факторы развития плода во время беременности.
2. Приобретенной.
   Рождение раньше срока, травма мозга при родах может стать причиной заболевания.

В любом случае появление воды в голове у ребенка требует квалифицированного лечения. Очень опасным считают состояние, когда у недоношенного новорожденного диагностируют инфекцию – менингит, энцефалит. Толчком к появлению гидроцефалии могут стать хирургические вмешательства во время родов.

Инфекционные причины

Если мать перенесла серьезные заболевания при беременности, велик риск развития водянки. Начинаются нарушения в работе головного мозга, сбои в циркуляции жидкости (ликвора). Гидроцефалия у младенца может возникнуть после инфекции у матери:

• перенесенной краснухи;
• при заражении вирусом герпеса (1,2 типы);
• эпидемическом паротите;
• сифилитическом поражении мозга;
• паразитарном заражении токсоплазом;
• вирусном менингите, менингоэнцефалите.

Инфекция цитомегаловируса во время беременности чаще всего приводит к возникновению врожденной водянки.

Пороки, приводящие к гидроцефалии

Генетические пороки во время беременности – один из факторов риска. К ним относятся:

1. Синдром Арнольда-Киари.
   Уменьшается объем задней части черепа. В этом случае внутренние структуры вынуждены опуститься ближе к затылку, где начинается переход от головного мозга к спинному. Возможно зажатие (ущемление) тканей в костном кольце. Следствие – нарушения дыхательного, сосудистого и двигательного центров. Это приводит к летальному исходу.
2. Синдром Денди-Уокера.
   Выражается аномальным развитием мозжечкового и ликворных промежутков. Это способствует расширению четвертого желудочка и образованию кисты, наполненной ликвором в черепной ямке. Средняя доля мозжечка нормально не развивается.
3. Уменьшение просвета канала между желудочками.
4. Недоразвитие просветов для оттока ликвора из водопровода в пространство между мягкой и паутинной оболочкой.
5. Наличие врожденных кист, аномалий венозных сосудов.

По статистике стеноз водопровода для прохождения ликворной жидкости – причина врожденной гидроцефалии в каждом третьем случае.

Онкологические причины

Специалисты определяют возможные риски развития гидроцефалии у детей при злокачественных образованиях:

• опухоли желудочков, костей черепа;
• менингиоме сосудов;
• раку головного или спинного мозга, препятствующему движению, всасыванию жидкости.

Факторы риска развития гидроцефалии у ребенка

Процесс родов – сильное испытание для матери и младенца. При затяжном родоразрешении реальным осложнением выступает интоксикация и гипоксия (кислородное голодание тканей). При наличии признаков водянки у новорожденного выполняют УЗИ мозга непосредственно в роддоме. Риски рождения малыша с диагнозом повышенное внутричерепное давление возрастают при:

• рождении малыша до 35 недель;
• недостаточном весе (до 1,5 кг);
• анатомической особенности роженицы – узком тазе;
• активном использовании вспомогательных инструментов (щипцы, вакуум);
• гипоксии, недостаточности дыхания (удушья) у младенца;
• появлении на свет крошки с заболеваниями органов;
• инфекциях роженицы, перенесенных во время беременности.

Опасным фактором считают вредные привычки мамы в период вынашивания плода.

Классификация патологии

Гидроцефалию различают по локализации скопления ликвора:

1. Наружное.
   Жидкость находится непосредственно под оболочкой, не попадая глубже. Чаще встречается у детей с травмой при родоразрешении.
2. Внутреннее.
   Ликвор накапливается внутри мозговых желудочков, без возможности нормального прохождения. Есть врожденные случаи гидроцефалии, или приобретенные в возрасте от 1 года.
3. Комбинированное.
   Ликвор распределяется по первому и второму типу. Спиномозговая субстанция накапливается под оболочкой, внутри желудочков мозга.

Специалисты разделяют водянку по характеру препятствий, затрудняющих циркуляцию жидкости по открытому или закрытому типу. Причины окклюзионной формы гидроцефалии:

• патологии путей протекания;
• заболевания желудочков;
• опухоли;
• спаечный процесс.

Выявляют 3 стадии водянки:

• острая;
• подострая;
• хроническая.

Острый период протекает от двух до трех суток. Значения внутричерепного давления резко идут вверх.

При подострой стадии накопление ликвора идет медленнее, родители могут не заметить развитие патологии. При этом чаще возникают осложнения.

Хроническая гидроцефалия развивается еще медленнее, от 6 месяцев и более. Значения давления внутри черепа поднимается медленно. Диагноз гидроцефалия ставят, когда все становится очевидным.

Как проявляется заболевание?

Течение болезни у возрастных групп разное. У грудничков меняется поведение, увеличивается плаксивость, растет объем срыгивания. Большой размер головы сразу свидетельствует о проблемах.

У детей после двух лет череп не может увеличиваться. Появляются признаки высокого внутричерепного давления – головная боль, частые тошнота и рвота, проблемы со зрением.

У детей до 2 лет

У новорожденных младенцев резкое изменение размеров черепной коробки свидетельствует о возможной гидроцефалии. Кости по структуре тонкие, в местах соединения есть швы. Благодаря этому череп может расти, чтобы вместить увеличивающий объем ликвора. Форма головы чаще неправильная и необычная. Дополнительные признаки патологии у младенцев:

• выпячиваются роднички;
• расходятся швы между отдельными частями черепа;
• увеличение размеров головы опережает норму;
• вены на голове сильно увеличены.

От степени тяжести заболевания возможны повышенная сонливость, многократные рвоты, судороги. У больных детей есть проблемы с развитием.

У детей старше 2 лет

Малышу от двух лет и старше при гидроцефалии не грозит увеличение размеров головы. Кости черепа достаточно плотно прилегают друг к другу, расширение невозможно. Развитие болезни сопровождается сильными головными болями в любое время суток. Кроме этого при водянке появляются следующие симптомы:

• проблемы с вестибулярным аппаратом;
• младенца тошнит, частая рвота;
• судорожный синдром;
• изменения в развитии – пропадают навыки ходьбы, речи;
• провалы в памяти.

У ребенка могут быть психологические проблемы, набор веса, раздражительность без причины, синяки под глазами с проступающими под кожей сосудами.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз нужно провести обследование:

1. У невролога определяют изменение размеров черепной коробки ребенка, мышечный тонус. Детям до года проверяют рефлексы.
2. Окулист должен проверить глазное дно.
3. Детям в возрасте до 4-5 месяцев выполняют УЗИ. Через большой открытый родничок изучают мозговые структуры, определяют размеры желудочков.
4. МРТ. Методика требует неподвижности маленького пациента. Для этого детям до 5-6 лет делают кратковременный наркоз.

Если диагноз гидроцефалия установлен, нужно измерить показатели внутричерепного давления. Используют инвазивные способы (люмбальную или вентрикулярную пункцию).

Лечение

Тяжелые последствия гидроцефалии можно избежать, для этого начинают лечение после установленного диагноза. Используют медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Недоношенным детям с кровотечением внутрь желудочков мозга в целях отсрочки операции назначают препараты. При правильной терапии процессы циркуляции ликвора и его всасывания могут восстановиться.

Лекарственные препараты могут уменьшить выработку ликвора (Ацетазоламид, Фуросемид) и усилить абсорбирующие свойства тканей (Изосорбит). При отсутствии положительной динамики нужно применить другие способы лечения.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство – во многих случаях единственно возможный способ для вывода ликвора из мозговых оболочек ребенка. Выполняют два вида операций:

• Эндоскопия с использованием коагуляции – новая методика, позволяющая вывести лишнюю жидкость.
  Вводят микроскопический инструмент, снабженный камерой. Прокладывают новый путь выхода лишней жидкости. Параллельно хирург прижигает область сосудов с избыточной выработкой ликвора. Делают эту операцию, эндоскопическую вентрикулостомию, только детям от года и старше.
• Шунтирование – классический способ.
  В желудочек устанавливают катетер, другой конец выводят в полость брюшины или плевры. Ликвор отводится из мозгового желудочка в кровеносную систему.

Главный минус второго метода – засорение шунтов с течением времени, необходимость повторной установки трубок.

Народные методы

Самолечение, отвары и компрессы могут нанести вред ослабленному здоровью малыша. Категорически нельзя затягивать с началом лечения лекарственными препаратами или оперативным вмешательством.

Прогноз и профилактика гидроцефалии у детей

Предсказать, как будет развиваться ребенок, страдающий водянкой мозга трудно. Значение имеет своевременная диагностика и стадия заболевания. Для сообщающейся формы гидроцефалии, прогноз лучше. Если диагноз установлен при рождении – болезнь проходит в неосложненной форме.

Правильная диагностика и удачное хирургическое вмешательство дает шанс продолжения развития ребенка. Но возможны осложнения или ограничения, от которых страдает общее состояние малыша:

• нарушение речевых функций;
• уменьшение остроты зрения;
• проблемы с координацией при ходьбе;
• патологии слухового аппарата.

Есть рекомендации, выполнение которых может снизить риск развития водянки головного мозга:

• исключить травмы черепа, использовать для ребенка приспособления для безопасного катания на роликах, велосипеде, самокате;
• в автомобиле при передвижении применять кресла для перевозки;
• будущая мать обязана пройти обследование на TORCH-инфекции;
• если произошло заражение ОРВИ, краснухой или другим заболеванием, нужно пройти УЗИ и посетить генетика и врача-инфекциониста для оценки целесообразности сохранения беременности;
• нельзя игнорировать обследование у профильных врачей для недоношенного малыша (УЗИ или МРТ мозга).

Чтобы выносить и родить здорового малыша нужно планировать беременность. Ранняя диагностика поможет предупредить риск гидроцефалии до рождения. Недоношенных младенцев нужно регулярно наблюдать у педиатра и невролога.

Чтобы обезопасить ребенка нельзя игнорировать признаки водянки. Усердное и осознанное лечение поможет продлить и улучшить качество жизни. Гидроцефалия головного мозга может быть излечима.