Внутричерепное давление у ребенка 5 лет комаровский
Восемь симптомов, которые не имеют никакого отношения к этому состоянию.
Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) – одна из главных страшилок российской педиатрии.
Наверное, нет ни одной молодой мамы, которая бы не слышала о подобном «диагнозе», а фраза «у нас внутричерепное» прочно вошла в лексикон многих. Но что же такое повышенное ВЧД на самом деле, стоит ли его лечить и на какие симптомы следует действительно обратить внимание? Расскажет детский врач, кандидат медицинских наук, телеведущий Евгений Комаровский.
Что такое ВЧД?
Все достаточно просто: в полости черепа есть мозги, кровь, а есть особая жидкость – спинномозговая (ликвор). Она образуется из крови в особых сосудистых сплетениях, циркулирует, омывая головной и спинной мозг, после чего всасывается в кровь. Без ликвора невозможна нормальная работа мозга. При этом, если кровь движется по сосудам, то для движения ликвора существуют особые полости – желудочки мозга и спинномозговой канал. Именно на их внутренние поверхности ликвор и давит.
Второй вопрос в том, как же измерить это давление. Оказывается, это не так-то просто: его можно измерить либо во время операции на мозге, либо с помощью спинномозговой пункции. Однако врачи до сих пор расходятся во мнении, какие же показатели ВЧД следует считать нормой.
Евгений Комаровский
детский врач, кандидат медицинских наук, телеведущий
«Кроме того, уровень ВЧД у ребенка, как и у взрослого, постоянно меняется. Он побегал, поплакал, посмеялся, испугался – давление повысилось; уснул, успокоился, отдышался – понизилось»
Возникает закономерный вопрос: почему же тогда уровню ВЧД и его колебаниям уделяется столь большое внимание, особенно когда речь идет о младенцах? Мамы, обращающиеся к Евгению Комаровскому с вопросами, рассказывают, что повышенное ВЧД их деткам диагностировали чуть ли не по единственному «симптому» – например, подрагивающей губе. Насколько это правильно?
Один случай на 4 000 детей
Безусловно, повышенное внутричерепное давление – это не миф, но и у каждого второго ребенка оно встречаться не может. Это одно из проявлений целого ряда болезней и состояний, редких и очень серьезных. Это менингит, энцефалит, инсульт, опухоль, серьезная травма и другие.
Проблемы со сном не являются признаками повышенного внутричерепного давления
– У детей повышение ВЧД связано с гидроцефалией, но у этой болезни есть конкретные симптомы, как неврологические, так и физиологические. Например, аномально быстрое или скачкообразное увеличение объема головы, при котором родничок не зарастает, а расширяется, как и швы черепа, – объясняет Евгений Комаровский. – При этом врожденная гидроцефалия встречается у одного ребенка на 2-4 тысячи малышей и проявляется уже в первые месяцы жизни. Она бывает разной степени выраженности, так что и лечат ее по-разному: в одних случаях достаточно лекарств, а иногда требуется серьезная операция.
А вот возбудимость, эмоциональность, агрессия, плохой сон, дрожание губы и другие «симптомы», с которыми мамы бегут к педиатру, никакого отношения к внутричерепному давлению не имеют.
– Запомните: если ребенок адекватно реагирует на окружающее, ест, пьет и нормально развивается, то проблема ВЧД его не касается, – подчеркивает доктор Комаровский. – Но ведь как рассуждают молодые мамы? Они замечают у ребенка тот или иной «симптом», якобы говорящий о неврологических проблемах, и бегут в панике к врачу. И хорошо, если врач адекватный и не станет на пустом месте прописывать младенцу лекарства «для улучшения кровообращения в мозге» или мочегонные.
Делаем выводы
Таким образом, основная проблема в том, что практически все симптомы, позволяющие заподозрить у ребенка повышение ВЧД, могут встречаться также и у совершенно здоровых детей. Поэтому, во-первых, ориентироваться на что-то одно из целого ряда признаков нельзя, и, во-вторых, говорить о повышенном ВЧД может только врач и только после всестороннего обследования малыша.
Важно помнить, что повышенное ВЧД – это не болезнь, а симптом некоторых болезней. Поэтому если с ребенком все хорошо, он нормально развивается, то не стоит искать у него проблемы со здоровьем, которых нет.
Основные признаки повышенного ВЧД
У детей первого года жизни:
- расхождение швов черепа
- выбухание родничка
- значительное превышение нормальных показателей и быстрый рост окружности головы
У детей любого возраста:
- расстройства сознания и/или поведения
- головная боль
- тошнота и рвота
- судороги
- нарушения зрения
- отек дисков зрительных нервов
Чаще всего на повышенное ВЧД указывает не один из этих признаков, а несколько
Не являются признаками повышенного ВЧД:
- «ненормальности», выявленные при УЗИ головного мозга (расширенные желудочки, межполушарная щель, субарахноидальные пространства, кисты)
- нарушения поведения (синдром дефицита внимания и гиперактивности, агрессия, непослушание и т. д.)
- позднее закрытие родничка
- проблемы со сном
- якобы задержка развития (поздно начал ходить, поздно заговорил, плохо успевает в школе)
- вздрагивания, вскрикивания, дрожание подбородка, конечностей и т. д.
- хождение на цыпочках
- носовые кровотечения
ВЧД не лечат:
- гомеопатическими средствами
- фитопрепаратами
- витаминами и витаминными комплексами
- массажем
- БАДами
- к лечению ВЧД не имеют отношения также препараты, «улучшающие» мозговое кровообращение и обмен веществ в головном мозге.
Более подробно о повышенном внутричерепном давлении и других неврологических проблемах у детей читайте на официальном сайте Евгения Комаровского komarovskiy.net -> Навигатор -> Внутричерепное давление (12+)
Источник
22/03/2012 15:00 #
TANYAMAMA Украина, Харьков
Здравствуйте! У меня все наоборот, боюсь давать лекарства, но под давлением врачей, уже сама не знаю, что делать. Участковый педиатр и уже три невропатолога настаивают на том, что ребенку немедленно надо вводить лекарства. Я вижу, что ребенок отлично себя чувствует, но УЗИ меня пугает своими результатами. Пожалуйста помогите мне разобраться в такой вот ситуации: в 4-ре месяца делали Нейросонографию (по Ватолину), нас направил невропатолог из нашей районной поликлиники, объясняя это тем, что у манюньки большой родничок, и она не становится на ножки(поджимает их под себя). Результаты оказались такими: Паренхима мозга. Эхогенность: средняя. Рисунок извилин и борозд: отчетливый. Перивентрикулярная область: не изменена. Субкортикальная зоны, их эхогенность: справа — не изменена, слева — не изменена. Межполушарная щель: в сечении через лобные доли сомкнута. Желудочная система мозга. Боковые желудочки: глубина передних рогов в сечении через межжелудочковое отверстие справа 9,5 мм, слева 8,6 мм, асимметрия затылочных рогов нет. Сосудистые сплетения, их контуры: справа — ровные, слева — ровные, структура: справа — однородная, слева — однородная. Третий желудочек в сечении через тела боковых желудочков: увеличен 4,5 мм. Срединные структуры: полость прозрачной перегородки не определяется, полость Верге не определяется. Таламус и подкорковые ядра: эхогенность средняя, структура неоднородная. Мозжечок: полушария — эхогенность: справа не изменена, слева не изменена. Сосудистая пульсация усилена. Заключение: Ликворная гипертензия (1-2 б) внутреннняя форма. Невропатолог назначил лечение: Диакарб, аспаркам, лидаза, магне, массаж общий. Я перечитала всю возможную литературу на этом сайте, взвесила все за и против(у ребенка аппетит отличный, настроение веселое, спит хорошо, вес набирает хороший, все показатели хорошие, кроме родничка, рост, голова, грудь: все в порядке, окулист смотрела глазное дно тоже все в порядке). В общем не лечили. Решили в 8,5 месяцев сделать повторное УЗИ Результаты оказались такими: Паренхима мозга. Эхогенность: средняя. Рисунок извилин и борозд: отчетливый. Перивентрикулярная область: не изменена. Субкортикальная зоны, их эхогенность: справа — не изменена, слева — не изменена. Межполушарная щель: в сечении через лобные доли сомкнута. Желудочная система мозга. Боковые желудочки: глубина передних рогов в сечении через межжелудочковое отверстие справа 12,1 мм, слева 10,3 мм, асимметрия затылочных рогов нет. Сосудистые сплетения, их контуры: справа — ровные, слева — ровные, структура: справа — однородная, слева — однородная. Третий желудочек в сечении через тела боковых желудочков: увеличен 6,2 мм. Срединные структуры: полость прозрачной перегородки не определяется, полость Верге не определяется. Таламус и подкорковые ядра: эхогенность средняя, структура однородная. Мозжечок: полушария — эхогенность: справа не изменена, слева не изменена. Сосудистая пульсация усилена. Заключение: Выраженая ликворная гипертензия, внутреннняя форма. Сново невропатолог назначил лечение: Диакарб, аспаркам, лидаза, магне. Консультация нейрохирурга! Напугала так, что у меня даже губы посинели. Ребенок чувствует себя хорошо: ест, спит, не кричит, на улице гуляем, кушаем кефирчик с творожком каждый день. Умоляю врачей, которые прочитали этот комментарий, помогите! Все прекрасно понимают, что сейчас творится в больницах, боюсь, чтобы манюньке не навредили. Сейчас в поисках «хорошего врача», но ждать нет сил.
Источник
Что такое внутричерепное давление (ВЧД)? Когда оно повышается? Когда повышение внутричерепного давления опасно? При каких заболеваниях оно выше нормы? Как измерить внутричерепное давление? Что не нужно использовать при повышенном ВЧД? Препараты, улучшающие мозговое кровообращение, – что это?
Для начала давайте рассмотрим, что же представляет собой внутричерепное давление.
В мозге есть особые полости (желудочки) и каналы, по которым циркулирует спинномозговая (цереброспинальная) жидкость. Она содержит питательные вещества, гормоны и др. Эта жидкость имеет определенное давление и давит на мозг (стенки желудочков мозга), давление это через структуры мозга передаётся на череп. Это и есть внутричерепное давление. Вырабатывается эта жидкость в сосудистых сплетениях мозга, течет по каналам, попадает в полости мозга (желудочки), а утекает она в венозные синусы мозга, т.е. в кровеносное русло.
Когда внутричерепное давление повышается?
Оно повышается:
— когда продуцируется слишком много спинномозговой жидкости;
— когда нарушается всасывание спинномозговой жидкости;
— когда повреждаются стенки желудочков мозга (при черепно-мозговых травмах)
— при наличии опухолей, воспалений в мозге;
— при кровоизлиянии в мозг;
— тяжелые инфекционные заболевания мозга (энцефалит, менингит).
То есть, попросту говоря, кроме травм, опухолей и инфекции, внутричерепное давление повышается, когда высокий приток и малый отток жидкости либо повреждение полостей, в которых эта жидкость циркулирует. Это как если надеть на кран шланг, открыть кран (пустить воду) и зажать шланг на выходе. Естественно давление в шланге повысится.
Это может происходить при гидроцефалии (водянка головного мозга). Гидроцефалия может быть врождённой или возникать вследствие опухолей, воспаления, травм, после менингита, менингоэнцефалита, интоксикаций и др.
Симптомы при гидроцефалии:
— рост окружности головы, опережающий остальные части тела;
— выбухающий напряжённый родничок;
— частое запрокидывание головы;
— смещение глазных яблок к низу;
— головные боли;
— плохой аппетит;
— тошнота и рвота;
— вялость;
— иногда косоглазие.
Вообще, любой человек, у которого стойкое повышенное внутричерепное давление, – это инвалид. Повышенное внутричерепное давление – это симптом очень редких и очень опасных заболеваний (гидроцефалия, менингиты, врождённые патологии и др). Если ребёнок бегает, прыгает, играет, рисует, занимается своими любимыми делами, то у такого ребёнка с внутричерепным давлением всё нормально.
Внутричерепное давление в течение жизни не является постоянным. Да, действительно, внутричерепное давление может кратковременно повышаться, если, например, ребёнок орёт и плачет, кашляет, тужится на горшке и др. Но это повышение внутричерепного давления очень кратковременно и не является патологией. Это нормально.
Если ваш малыш активен, бегает, прыгает, играет, у него нормальный аппетит, он адекватно реагирует на окружающее, то повышенное внутричерепное давление к такому ребёнку никакого отношения не имеет.
Патологически повышенное внутричерепное давление лечат:
— инфекционисты (при менингитах, энцефалитах);
— реаниматологи и хирурги (при черепно-мозговых травмах).
Как измерить внутричерепное давление?
Есть только 2 способа:
1) сделать спинномозговую пункцию (введение иглы в полость спинного мозга) и подключить манометр (прибор для измерения давления жидкости или газа);
2) вскрыть череп, сделать пункцию желудочков мозга и подключить манометр.
Но различные шарлатаны, якобы от медицины, напридумывали кучу якобы измерителей внутричерепного давления. Прикладываем к голове некий датчик, который показывает нам якобы внутричерепное давление в нашей голове. На самом деле, естественно, таких датчиков, измерителей не существует в природе вообще.
Вообще, наличие стойкого внутричерепного давления – это симптом тяжелых повреждений головного мозга.
Основные признаки повышенного внутричерепного давления у детей первого года жизни:
— расхождение швов черепа;
— выбухающий родничок;
— окружность головы выше нормы.
Теперь, как правильно измерять окружность головы?
Измерительная лента должна проходить спереди по надбровным дугам, а сзади по самой выступающей части головы.
У новорождённых средний размер окружности головы – 35 см. Нормой является размер 32-38 см. Каждый месяц размер окружности головы должен увеличиваться на 2 см. У ребёнка до 6 месяцев жизни размер окружности головы выше размера окружности грудной клетки. Ближе к 3-6 месяцам жизни эти размеры примерно равны. Затем размер окружности грудной клетки начинает превышать размер окружности головы.
У каждого ребёнка есть наследственная предрасположенность к формированию костей черепа. Если у родителей имелись отклонения в размерах головы, но это не являлось патологией и не отразилось на развитии, то в 25% случаев такое повторится и у их ребёнка. Можно взять детские фотографии родителей и сравнить строение их головы на фото и головы их малыша.
Основные признаки повышенного внутричерепного давления у человека любого возраста:
— головные боли;
— тошнота и рвота;
— расстройства сознания (поведения);
— судороги;
— нарушение зрения.
Но никакой отдельно взятый признак сам по себе не говорит о наличии повышенного внутричерепного давления!
Не являются признаками повышенного внутричерепного давления:
— выявленные при УЗИ головного мозга «нарушения» (расширенные желудочки, субарахноидальное пространство, межполушарная щель, кисты);
— позднее закрытие родничка;
— расстройство поведения (гиперактивность, агрессия и т.п.);
— вздрагивания, дрожание (губы, подбородка. конечностей и др.);
— якобы задержка в развитии (поздно начал ходить, поздно начал говорить и т.п.);
— плохой сон;
— носовые кровотечения.
Некоторые педиатры и детские неврологи по одним им понятным причинам (не понравился размер головы, сосудики на голове) нормальному, активному, жизнерадостному ребёнку ставят диагноз повышенное внутричерепное давление. Да еще иногда при этом в летнюю жару назначая малышу диуретики (мочегонные), которые в такую жару при малом потреблении жидкости приводят к обезвоживанию организма малыша. Таких врачей нужно лишать диплома.
Внутричерепное давление не лечат:
— гомеопатией;
— фитопрепаратами (травами);
— витаминами;
— БАДами (биологически активными добавками);
— массажем;
— другими методами альтернативной и народной медицины.
— препаратами «улучшающими» мозговое кровообращение и метаболизм (обмен веществ) в головном мозге.
Касательно последнего пункта. Если на упаковке или в инструкции к препарату пишут, что он что-то там «улучшает», то этот препарат, скорее всего, – ничего не лечит. Понятия «улучшать» в научной медицинской терминологии не существует. «Лучше» или «хуже» – это субъективное ощущение человека. Для кого-то лучше, для другого еще лучше, для третьего хуже.
Что значит «улучшать мозговое кровообращение» – непонятно. Вот, например, относительно повышения или понижения, нормализации кровяного давления всё ясно, потому что есть нормы. А какие нормы мозгового кровообращения или обмена веществ в мозге? Как их измерить? Никак. Это просто субъективная оценка, которой нет места в научной медицине.
Понизить уровень холестерина – да, мы объективно можем измерить.
Понизить артериальное давление – да, можем объективно измерить.
Повысить скорость заживления (зарастания) раны – да, скорость можно объективно измерить.
Ведь мы же не говорим «улучшить кровяное давление» или «улучшить уровень холестерина», потому что «улучшение» чего-то там – это субъективная оценка.
Да, устранение боли – это тоже по ощущениям, но тут мы четко можем определить, есть боль или нет, её интенсивность.
Но как даже по ощущениям определить улучшение мозгового кровообращения или обмена веществ в мозге?
Перестала кружиться голова? Это прекращение головокружения, а не улучшение мозгового кровообращения.
Повысилась способность к запоминанию, вы стали меньше забывать? Это повышение памяти, которые можно измерить, а не улучшение мозгового кровообращения.
Таким образом, «улучшение мозгового кровообращения» или «улучшение обмена веществ» – это мифические понятия, которые не только никто не может измерить, но даже четко определить что же это такое.
Можно измерить скорость кровотока в сосудах мозга, можно измерить уровень давления в сосудах мозга, но измерить «уровень мозгового кровообращения» или насколько улучшилось мозговое кровообращение нельзя в принципе.
Следите за вашим здоровьем и вовремя обращайтесь к врачу. Не занимайтесь самолечением – это может быть опасно!
Желаю всем здоровья и долголетия! 🙂 Понравилась статья?Подписывайтесь на канал, ставьте лайки, делитесь публикацией в социальных сетях (кнопки соц. сетей справа). Приглашаю вас в сообщества: Facebook | Вконтакте | Одноклассники
Источник
Эту статью проверила и отредактировала врач-педиатр Шушлебина Ольга Александровна.
Услышав от врача слова «у малыша внутричерепное давление», многие родители впадают в панику.
Но так ли страшно это заболевание, и что влияет на процесс повышения внутричерепного давления у детей? Существуют ли способы профилактики и эффективные способы лечения?
Внутричерепная гипертензия — это повышение внутричерепного давления. В детском возрасте внутричерепная гипертензия чаще всего носит доброкачественный характер.
Доброкачественное повышение внутричерепного давления — это комплекс симптомов, обусловленный отсутствием признаков объемного образования или гидроцефалии у ребенка.
В норме система головного и спинного мозга вырабатывают особую жидкость — ликвор. Именно он предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий, обеспечивает поддержание постоянного внутричерепного давления и водно-электролитного гомеостаза, поддерживает обменные процессы между кровью и мозгом, способствует поступлению питательных веществ для развития детского организма и выводит продукты распада.
Количество спинномозговой жидкости в организме здорового ребенка – 0,4-0,5 мл, она впитывается сосудами, поддерживая внутричерепное давление в норме. Повышенное давление означает, что нарушена пропорция между двумя важными функциями – выработкой спинномозговой жидкости и ее впитыванием.
С чем связана патология, и почему она возникает?
У новорожденных и детей первого года жизни повышение внутричерепного давления будут иметь следующие симптомы:
- увеличение размеров головы;
- беспокойное поведение, повышенная возбудимость;
- срыгивания, не связанные с приемом пищи, преимущественно в утренние часы;
- нарушение сна – поверхностный сон, трудности засыпания;
- метеозависимость – повышенная сонливость или беспокойство.
при обследовании ребенка врач увидит быстрый прирост окружности головы в динамике, расхождение черепных швов, напряжение большого родничка, избыточную двигательную активность, оживление сухожильных рефлексов.
В более старшем возрасте дети будут предъявлять жалобы на:
- головную боль – она будет частая, различной интенсивности, преимущественно в утренние часы, усиливающаяся при кашле, чихании, вестибулярной стимуляции;
- тошноту и рвоту, не связанные с приемом пищи, чаще всего на высоте головной боли и приносящие некоторое облегчение;
- головокружение;
- нарушение зрения – затуманивание, двоение в глазах.
Родители могут отметить повышенную раздражительность у ребенка, нарушение сна, метеозависимость, снижение памяти, внимания.
Причинами таких расстройств могут являться:
- Эндокринные и метаболические нарушения (ожирение, нарушение функции щитовидной и паращитовидной желез, диабет);
- Острые вирусные и бактериальные инфекции, при которых происходит раздражение мозговых оболочек головного и спинного мозга, это могут быть последствия нейроинфекций — вирусные менингиты и энцефалиты;
- Последствия нарушений мозгового кровообращения во внутриутробный период развития ребенка, а также в период новорожденности (тромбоз венозных синусов, кровоизлияния в головной мозг, церебральная гипоксия-ишемия 1-2 ст.).
Педиатр не всегда вовремя может заметить начало развития заболевания, поскольку видит малыша не настолько часто, как это делают родители.
Способы и методы лечения патологии
При правильной диагностике необходимо сразу же начинать лечение, поскольку оставлять без внимания такую патологию нельзя. Несвоевременное обращение к врачу и неправильно назначенное лечение может привести к ухудшению состояния, и, как следствие, – даже к инвалидности.
Первые признаки и симптомы внутричерепного давления у ребенка должны стать сигналом к незамедлительным действиям родителей и врачей.
Специалист при подозрении на патологию обязательно должен провести УЗИ головного мозга, исследовать состояние родничка, тонус мышц и проанализировать рефлекторные функции. Может потребоваться более глубокое обследование головного мозга (магнитно-резонансная томография-МРТ/КТ ). Обязательно необходимо привлечь к обследованию невролога, нейрохирурга. Также врач назначит обследование зрения у офтальмолога.
Иногда родители не придерживаются рекомендаций врачей, пытаясь вылечить ребенка самостоятельно. В ход идут физиотерапевтические процедуры, лечение травами, использование сомнительных средств «нетрадиционного» лечения. Внутричерепное давление у грудных детей может являться следствием наличия у ребенка серьезного заболевания, а поэтому, не зная истинных причин скопления спинномозговой жидкости у малыша, и принимая несогласованное с врачом лечение, можно не только не вылечить ребенка, но и серьезно навредить ему.
Как только вы заметили первые неопровержимые симптомы внутричерепного давления у ребенка, он сразу же должен попасть на консультацию к специалистам – невропатолога и педиатра. Говоря о выявленной в раннем возрасте болезни необходимо помнить о том, что его подтверждение требует тщательной проверки. Иногда бывает так, что врач специально назначает обследование, говоря о заболевании, и хорошо понимая, что за повышением давления стоит другой, более серьезный недуг.
Следуя всем советам и рекомендациям врачей, родители смогут в минимальные сроки улучшить состояние ребенка и направить лечение в нужное русло.
Загрузка…
Источник