Внутричерепное давление у ребенка 2 года комаровский
Восемь симптомов, которые не имеют никакого отношения к этому состоянию.
Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) – одна из главных страшилок российской педиатрии.
Наверное, нет ни одной молодой мамы, которая бы не слышала о подобном «диагнозе», а фраза «у нас внутричерепное» прочно вошла в лексикон многих. Но что же такое повышенное ВЧД на самом деле, стоит ли его лечить и на какие симптомы следует действительно обратить внимание? Расскажет детский врач, кандидат медицинских наук, телеведущий Евгений Комаровский.
Что такое ВЧД?
Все достаточно просто: в полости черепа есть мозги, кровь, а есть особая жидкость – спинномозговая (ликвор). Она образуется из крови в особых сосудистых сплетениях, циркулирует, омывая головной и спинной мозг, после чего всасывается в кровь. Без ликвора невозможна нормальная работа мозга. При этом, если кровь движется по сосудам, то для движения ликвора существуют особые полости – желудочки мозга и спинномозговой канал. Именно на их внутренние поверхности ликвор и давит.
Второй вопрос в том, как же измерить это давление. Оказывается, это не так-то просто: его можно измерить либо во время операции на мозге, либо с помощью спинномозговой пункции. Однако врачи до сих пор расходятся во мнении, какие же показатели ВЧД следует считать нормой.
Евгений Комаровский
детский врач, кандидат медицинских наук, телеведущий
«Кроме того, уровень ВЧД у ребенка, как и у взрослого, постоянно меняется. Он побегал, поплакал, посмеялся, испугался – давление повысилось; уснул, успокоился, отдышался – понизилось»
Возникает закономерный вопрос: почему же тогда уровню ВЧД и его колебаниям уделяется столь большое внимание, особенно когда речь идет о младенцах? Мамы, обращающиеся к Евгению Комаровскому с вопросами, рассказывают, что повышенное ВЧД их деткам диагностировали чуть ли не по единственному «симптому» – например, подрагивающей губе. Насколько это правильно?
Один случай на 4 000 детей
Безусловно, повышенное внутричерепное давление – это не миф, но и у каждого второго ребенка оно встречаться не может. Это одно из проявлений целого ряда болезней и состояний, редких и очень серьезных. Это менингит, энцефалит, инсульт, опухоль, серьезная травма и другие.
Проблемы со сном не являются признаками повышенного внутричерепного давления
– У детей повышение ВЧД связано с гидроцефалией, но у этой болезни есть конкретные симптомы, как неврологические, так и физиологические. Например, аномально быстрое или скачкообразное увеличение объема головы, при котором родничок не зарастает, а расширяется, как и швы черепа, – объясняет Евгений Комаровский. – При этом врожденная гидроцефалия встречается у одного ребенка на 2-4 тысячи малышей и проявляется уже в первые месяцы жизни. Она бывает разной степени выраженности, так что и лечат ее по-разному: в одних случаях достаточно лекарств, а иногда требуется серьезная операция.
А вот возбудимость, эмоциональность, агрессия, плохой сон, дрожание губы и другие «симптомы», с которыми мамы бегут к педиатру, никакого отношения к внутричерепному давлению не имеют.
– Запомните: если ребенок адекватно реагирует на окружающее, ест, пьет и нормально развивается, то проблема ВЧД его не касается, – подчеркивает доктор Комаровский. – Но ведь как рассуждают молодые мамы? Они замечают у ребенка тот или иной «симптом», якобы говорящий о неврологических проблемах, и бегут в панике к врачу. И хорошо, если врач адекватный и не станет на пустом месте прописывать младенцу лекарства «для улучшения кровообращения в мозге» или мочегонные.
Делаем выводы
Таким образом, основная проблема в том, что практически все симптомы, позволяющие заподозрить у ребенка повышение ВЧД, могут встречаться также и у совершенно здоровых детей. Поэтому, во-первых, ориентироваться на что-то одно из целого ряда признаков нельзя, и, во-вторых, говорить о повышенном ВЧД может только врач и только после всестороннего обследования малыша.
Важно помнить, что повышенное ВЧД – это не болезнь, а симптом некоторых болезней. Поэтому если с ребенком все хорошо, он нормально развивается, то не стоит искать у него проблемы со здоровьем, которых нет.
Основные признаки повышенного ВЧД
У детей первого года жизни:
- расхождение швов черепа
- выбухание родничка
- значительное превышение нормальных показателей и быстрый рост окружности головы
У детей любого возраста:
- расстройства сознания и/или поведения
- головная боль
- тошнота и рвота
- судороги
- нарушения зрения
- отек дисков зрительных нервов
Чаще всего на повышенное ВЧД указывает не один из этих признаков, а несколько
Не являются признаками повышенного ВЧД:
- «ненормальности», выявленные при УЗИ головного мозга (расширенные желудочки, межполушарная щель, субарахноидальные пространства, кисты)
- нарушения поведения (синдром дефицита внимания и гиперактивности, агрессия, непослушание и т. д.)
- позднее закрытие родничка
- проблемы со сном
- якобы задержка развития (поздно начал ходить, поздно заговорил, плохо успевает в школе)
- вздрагивания, вскрикивания, дрожание подбородка, конечностей и т. д.
- хождение на цыпочках
- носовые кровотечения
ВЧД не лечат:
- гомеопатическими средствами
- фитопрепаратами
- витаминами и витаминными комплексами
- массажем
- БАДами
- к лечению ВЧД не имеют отношения также препараты, «улучшающие» мозговое кровообращение и обмен веществ в головном мозге.
Более подробно о повышенном внутричерепном давлении и других неврологических проблемах у детей читайте на официальном сайте Евгения Комаровского komarovskiy.net -> Навигатор -> Внутричерепное давление (12+)
Источник
05/07/2009 22:15 #
Гость
это неправда, что в Астане нет детей с ВЧД. Валом. К невропатологам не прорваться. Очереди на месяцы
03/07/2009 14:35 #
Гость
да, и еще. мы все таки делали массаж и лфк, т.к. это даже здоровым детям рекомендуют. а мы каждый месяц делали до года. больше времени потратили на лечение пневмонии и гриппа, которые подхватили в очередной поликлинике на обследовании. еще раз спасибо Комаровскому за пошаговую инструкцию! надо просто думать и анализировать. никто лучше вас вашего ребенка не знает. если только вы не безответственная мамаша.
03/07/2009 14:28 #
Гость
Спасибо Комаровскому! наши врачи действительно порой перегибают палку. им проще перестраховаться, чем подумать, проанализировать, сопоставить все факторы и потом ставить диагноз. Так ведь и залечить можно. нашей Катюне 1,7. родилась кесаревым. двукратное тугое, внутриутроб гипоксия. и масса всего, что постаивли ленивые доктора. я долго сопротивлялась пить диакарбы и аспаркамы,т.к. узи мозга показывало норму неоднократно. оБОшли 5 невропатологов. один несмотря ни на что рекомендовалд пить указанные препараты, другой поставил дтиагноз Гидроцефально — гипертонический синдром,тк. голова у дочки не особо крйглой формы.и стаоит на носочках иногда. и лишь один нормальный человек — сказал, что достаточно ЛФК и массаж. конечно, многие скажут, а вдруг он был бы не прав и тогда…. а что тогда? если ена лицо лишь повышенный тонус и следствие кесарева! в итоге дочка ттт рано заговорила, в год прекрасно читала стихи . а сейчас мы уже сами считаем, знаем все цвета, словарный запас у нас такой, что не каждый в три года так говорит. А все потому, что мама должна не быть слепым котенком и расчитывать на врачей! в наше время профессия врач -это как предприниматель. там все на поток поставлено, и все хотят заработать. А деньги надо давать только тем, кто знает свое дело и переживает за каждого маленького пациента! а не смотрит на них как на каждые 1000 рублей. Прав Комаровский, лучше благодарить врача за то, что помог не заболеть, чем за то, что поставил кучу ненужных безосновательных диагнозов!
1
02/07/2009 14:50 #
Гость
Дорогая Лариса! Мне 26 лет, соответственно и моему однокласснику, о котором пойдет речь, тоже. У его матери были трудные роды, как следствие ВЧД, какие-то родовые травмы и еще масса проблем (за давностью лет не скажу точнее). К лекарствам она относилась крайне негативно, ничего ему не давала, массажей не делала вообще. С ним я проучилась с 1-го по 11-й, и хочу вам сказать, что ученик он был неважный (сплошные двойки-тройки), и писал плохо, и к логопеду ходили, и усидчивым он не был совсем. Маме его успеваемость тоже давалась с огромным трудом (а у Вас целых 3! мальчугана).К 9-му классу он превратился в крепкого хорошиста (сам захотел учиться), школу закончил прекрасно, получил в/о, женат, 2-е прекрасных детей. Он летчик! с отменным здоровьем.
Другая история «посвежее». Парню нынче 19 лет, у его мамы были очень трудные роды (крупный плод, большая голова). Ребенку поставили ВЧД, гидроцефалию и еще какую-то беду. До года не спал вообще, была рвота,постоянный плач, он поздно пошел и заговорил. Его лечили долго, дорого, всеми возможными методами. Но без видимого результата. Потом перестали (все-равно результата нет) и все наладилось само собой. Поначалу учился неважно,постепенно, к 8-му классу стал хорошистом. Сейчас без троек заканчивает техникум, играет в театральном кружке. Здоров, занимается спортом и проч, проч., проч…
Таких историй и вы вспомните миллион, если захотите.
На мой взгляд, Ваши сыновья обычные, нормальные дети.
У меня лично в детстве была вегето-сосудистая дистония (связано с активным ростом) с головными болями, гипотонией, головокружениями, рвотой. Лечили меня долго, но безрезультатно. Я сама переросла. Ну не умеют наши невропатологи правильно ставить диагнозы и грамотно лечить. Только «садят» печень. Если найдете хорошего специалиста — покажите мальчишек, а к кому попало и вести не стоит, имхо…
01/07/2009 21:37 #
Гость
статья интересная, но у меня однозначной реакции не вызвала. Моим мальчикам-тройняшкам почти 8 лет. Естественно, недоношенность (35 недель), внутритробная гипоксия и плановое кесарево. По неврологии ничего особо серьезного не ставили, но что-нибудь обзательно писали — ну, ведь вы из тройни и недоношенные…Значит, что-то в карточке должно быть занесено…Для меня это — 8 лет мучений и ответственности за принятие решений об их лечении. Помню слова одного невропатолога (детям было 2 мес) после назначения ею горы лекарств. Я, будучи убеждена в том, что родила замечательных тройняшек (весом больше 2 кг каждый), задала ей вопрос: что будет, если не делать всех назначений. Она спокойно ответила — ничего страшного, ну пойдет ребенок чуть позже,ну заговорит попозже, ну учиться будет на тройки…А так — ничего страшного. Призадумалась я тогда- страшно ведь принять решение (поскольку я противница медикаментов в больших количествах), да еще за троих детей сразу!!! очень умеренно относилась к лечениям, к неврологам обращалась до года (проделали 6 курсов массажа — это считаю просто обязательным минимумом для детей до года!!!), в два года, в три и в 5 лет в санатории (ну так, без особых назначений). Вроде как заняла позицию, что дети сами дорастут, дозреют, что просто важно следить за здоровым образом жизни (режим, питание, прогулки, занятия). Занимаемся спортом.
Итог пока такой. Учимся (закончили первый класс) неплохо, но стоит мне это огромных усилий! Мое ощущение — что мы все где-то в догоняющих… Проблемы с речью были (занимались с логопедом), с почерком и усидчивостью проблемы есть, с памятью у одного сына тоже есть проблемки… А хуже всего — вот как раз сейчас один сын жалуется третий день на головную боль, была рвота, температуры или кишечных расстройств нет, очень похоже на неврологическое… И думаешь — куда бежать?…а еще и давление у него третий день 120/80 — тоже многовато по возрасту…
Вот и чешешь репу — а может, зря не лечила ребенка сразу?…
Честно скажу — не знаю…А вот видеть мучения ребенка тяжело, тяжело понимать, что учатся они не так легко, как могли бы (я сама всегда очень легко училась),что очень стараются, но не очень у них получается… Где же она — истина?…Наверное, где-то между…Какое-то оптимальное лечение (даже не лечение, а компенсация) необходимы, просто сами врачи еще не знают в какой мере… И именно на поколении наших детей эксперементируют с вариантами. Совсем ничего не делать — мне тоже кажется, не вариант…
30/06/2009 22:49 #
Гость
Тоже столкнулась с такой проблемой высокое ВЧД-назначают-мы не пьем. Жалоб на поведение дочки никаких. Веселая смешливая разговорчивая активная не плаксивая ночью спит хорошо. Гидроцефалию поставили на основе того что голова за месяц выросла на 2 лишних сантиметра и УЗИ показало увеличенные желудочки(при норме 3 у нас было 6). Это было в 2 месяца. В 3 месяца пошли на прием голова выросла нормально, подбородок иногда трясся — перестал. Пошла к неврологу та узнала что табетки я не пила и написала все по новой: гидроцефалия и компания из диакарба, аспаркама и ноофена. Может я чего-то не понимаю? Собираюсь пойти еще раз на УЗИ… а если там все по прежнему что делать? Надоело на ромашке гадать верю-не верю, лечу-не лечу…Может вы подскажете…
19/06/2009 14:39 #
Гость
Мне нравится стиль. Но ведь у детей много гипертензий дают врожденные, перинатальные и приобретенные дефекты. В том числе токсикозы и болезни матери, кесорево сечение, недоношенность, трудные роды (обвитие и ишемия, ошибки персонала). Я уж не говорю о часто пропускаемой болезни Рейо. Так, что картина не такая уж радужная (1 случай на 100 000), если присмотреться. Об этом полезно было бы услышать и не только пациентам, я думаю.
С искренни уважением доктор Бохов Б.
13/06/2009 13:09 #
Гость
Доченьке 1,5 месяца. Она держала головку в правую сторону (в народе говорят кривошея). Каких либо жалоб больше не было.В 2 недели после проведенного рентгеновского обследования (снимки шейного отдела в четырех позициях), УЗИ и Эхо ЭГ выявили блок первого шейного позвонка, ну и конечно ВЧД и гипоксическая энцефалопатия. Провели сеансы мануальной терапии, массаж, электрофорез с эуфиллином,парафин на ножки и ручки + уколы актовегин и пирацетам, таблетки пантогама. Волнует тема рентгена, т.к. нас на обследовании было три мамашки всем пришлось по три раза в четырех позициях облучиться вместе с детьми, хотя и одевали защитные фартуки. Не влияет ли это на грудное молоко???
12/06/2009 20:12 #
Гость
Спасибо за статью! Жаль, что нашла и прочла ее поздно. Нам поставили диагноз ВЧД и мы «личили», пили таблетки, капельки….
20/05/2009 14:46 #
Гость
Анне, 46.
Если Вы решили провести лечение Траумелем и Лимфомиозотом, то следует знать, что гомеопатические (в том числе и антигомотоксические) препараты назначаются по принципу подобия симптомов. При этом учитывается вся совокупность симптомов, состояние всего организма. Траумель показан при травмах и воспалениях, болезнях опорно-двигательного аппарата (честно говоря, не совсем понимаю, зачем его назначили в данном случае). Лимфомиозот «прокачивает» лимфу, активизирует деятельность слизистых; это препарат общедренажного действия, показан при отечностях, интоксикациях, аллергиях. Если у вас наблюдаются симптомы со стороны нервной системы (капризность, плаксивость, плохой сон), то есть смысл назначить лекарство для нервов — напр., Нервохеель или Нотту (дозировка последней — 1/4 таблетки, можно растворить в воде, 1-3 раза в день отдельно от еды). Это грубый подбор гомеопатического лекарства, есть (небольшая) вероятность того, что оно не подойдет — в таком случае оно будет просто проигнорировано организмом. Более точный подбор из ряда аналогичных комплексных препаратов разных производителей можно произвести, заглянув в справочник по гомеопатии и проанализировав монокомпоненты этих препаратов.
Самый лучший вариант — это, конечно, хороший врач-гомеопат (что зависит от Вашего доверия данной методике, возможностей и желания).
Приучать засыпать ее самостоятельно — затея бесполезная. Подлечите нервную систему, и необходимость в этом отпадет сама собой.
20/05/2009 13:16 #
Гость
Спасибо за статью! Очень доступно и познавательно. Хочу поведать нашу историю. Нам 1 год и 3 месяца. В два месяца после НСГ невролог поставила диагноз — гидроцефальный синдром, назначила диакарб и аспаркам. У меня на ребенка жалоб небыло: спокойный, спит хорошо, кушает тоже, не дрожит. После лечения два последующих НСГ покакзали увеличение параметров головного мозга (ухудшение).Как написал доктор: важны не сами параметры, а их динамика.Так вот у нас она говорила об ухудшении. Я не успокоилать и обратилась к практикующему неврологу которого мне порекомендовали.Она подтвердила диагноз и назначила тот же диакарб и аспаркам уколы — актовегин и кортексин, массаж, ЛФК. После этого лечения НСГ показала уменьшение параметров мозга. Нескрою, я тоже сомневалась лечить или нет, ведь ребенок развивается нормально. Даже обращалась в частную клинику, и в ней тоже подтвердился диагноз после НСГ. Периодически пропивали диакарб и аспаркам. Сейчас после последней НСГ невролог добавила к нашему диагнозу слово РЕКОНВАЛЕСЦЕНТ.Это значит что мы выздоравливаем. Возникает вопрос: А были ли мы больны и надо ли было нам лечиться? И тогда я вспоминаю о тех действительно больных сельских детках, которые лежат в неврологическом отделении областной больницы. У них в селе нету ни невролога ни НСГ и потому обращаются они за помощью слишком поздно, когда помочь ребенку уже нельзя или очень ссложно. А мамочка утверждает, что ребенок был вполне здоров. Такая «перспектива» реально страшнее любого лечения. Мне невролог так и сказала: «Сегодня мы пожалеем попу ребенка (уколы), а завтра будем кусать локти». Есть такое утверждение: «Лучше сделать и жалеть, чем жалеть о том, чего не сделал». Я убеждена, что мама лучше всех знает, что нужно ее ребенку. Нужно прислушиваться к советам врачей, которым Вы доверяете, но решение принимать свое собственное основанное на своей материнской интуиции. Желаю всем здоровья!
15/05/2009 08:11 #
Гость
Хочется спросить — НУ И ЧТО? Блестнули Вы, Евгений Олегович, лингвистической эрудицией — ставим Вам «пятерку» по русскому языку! Но от этих знаний не перестанут вдруг у огромного количества младенцев дрожать подбородки, выпучиваться глазки, болеть головки и нарушаться сон. А что же это все-таки, как ни клиника гипертензионно-гидроцефального синдрома? И почему нейросонограмма показывает при этом расширенные желудочки и нарушенный кровоток? Почему это возникло — вследствие тяжелых родов, внутриутробной инфекции? И главное — что с этим делать, если гипервозбудимый ребенок не спит ночами? — «лечить ВЧД» или бежать к бабке? Вот сколько вопросов осталось без ответа… (ИМХО).
08/05/2009 12:31 #
Гость
Статья конечно замечательная, но очень тяжело спорить с врачами. Как узнать — на самом ли деле надо лечиться, или нет? Кому верить? Брать всю ответственность на себя — страшно!
04/05/2009 23:10 #
Гость
Лейла,перестаньте пичкать здорового ребенка лекарствами!Ходит на носочках-норма.Отказываться от «взрослой пищи»-право ребенка,прийдет время-не оттяните за уши.
28/04/2009 02:30 #
Гость
Моему малышу сейчас 10 мес. В 3 мес. сделали узи сказали, что кровоизлияние было, при родах травма, рожала кесарево(ягодичное предлежание, вес 3,600) . Сейчас проходим 2-ой курс лечения назначили диакарб, аспаркам, кавинтон, мидокалм, карбамазепин, кальций и массаж и все в течении месяца. Очень переживаю за сыночка у него плохой аппетит и нижнии веки стали краснеть. Может лекарства так вредят… Ходит на носочках, но после массажа столо лучше, ползать начал. Спит хорошо. но есть практически только молоко, хотя уже пора основным сделать более взрослую пищу, но он отказывается.
Что нам делать не знаю. Принимать ли все эти лекарства?Подскажите, ПОЖАЛУЙСТА!!!
15/04/2009 09:10 #
Гость
Спасибо большое за информацию, написано очень понятно. А то я, после объяснения врача из поликлиннки, начала по-тихоньку впадать в панику.
13/04/2009 21:53 #
Гость
Мне ставили диагноз ВЧД, когда у меня были головные боли в детстве. Потом появились диагнозы гидроцефалия, энцефалопатия и вегетососудистая дистония. Так было удобнее, потому что это не лечится. Со временем (к концу периода полового созревания) у меня начались приступы с потерей сознания и судорогами. Так началась эпилепсия. Скольких только врачей я не видывал за свою жизнь. Многие говорили, что если бы я кушал не все подряд таблетки и порошки, которыми меня кормили в детской поликлинике, то развития склонности к судорожным приступам могло и не быть. Оказалось, что в детстве меня лечили «вредными» сейчас лекарствами типа фенобарбитала просто потому что в районной детской поликлинике не было специалиста невролога с достаточным опытом и знаниями, способного вовремя разглядеть что же именно со мной происходило. Возможно и цели у него такой не было.
Очень часто меня начинали лечить стандартным набором средств, а потом, когда не помогало — разводили руками. Просто ничего не делали и всё! Ингода — советовали пойти ещё куда-нибудь, иногда в агрессивной форме давали понять, что нас таких много и ради меня одного собирать консилиум никто не собирается.
А главное было — не потерять время в детстве. Желаю Вам и всем вашим детям никогда не болеть, потому что сейчас, если ваш организм сам себя не лечит, найти помощь очень сложно.
Несмотря на то, что желающих помочь вроде даже прибавилось.
12/04/2009 20:28 #
Гость
Спасибо вам большое за ваш труд.У моего ребенка гидроцефалия, причем именно тот случай когда потребовалось вмешательство нейрохирургов. Но при этом маленьким он был спокойным и абсолютно нормальным ребенком,прирастали только желудочки по нейросонограмам, а врачи только руками разводили пока в 10 мес. не сделали томограмму. Так что милые мамочки если вам ставят диагноз и выписывают кучу лекарств,а вы с этим категорически не согласны, не поленитесь сходите к другому доктору и выслушайте его мнение, а дальше уже вам решать лечить или не лечить.
09/04/2009 17:22 #
Гость
Мне еще в роддоме сказали, что надо посетить невролога. Правда не объяснили почему. Как потом оказалось, у нас был синдром Грефе. Мы, не дожидаясь планового осмотра, в возраст меньше месяца, поехали к платному неврологу, к очень уважаемой женщине. Поставили диагноз ВЧД и маленькая киста на основании УЗИ головного мозга. Назначили давать дома лекарства. Несколько раз после этого делали УЗИ. Теперь все в норме. Только синдром Грефе остался.
Мамочки, если вы не верите врачу, сходите к другому, которому доверяете. Не пускайте на самотек.
Эта же невролог рассказала нам историю, от которой страшно стало. Поставили ребенку ВЧД в возраст 1 месяц, а родители не лечили. Так теперь у ребеночка ДЦП (в 4 года). Так что доверяй но проверяй.
Источник
06/07/2009 12:33 #
Гость
Здравствуйте доктор!
Спасибо Вам за очень интересную статью.
Я мама годовалой доченьки, мы была на приеме у невропатолога и нам поставили вот такой диагноз: П… (неразборчивые три буквы) мышечный дист… и внутричерепной гипертензии.
Родничок у нас еще не затянулся, его размеры 2,2х2,5 и пульсирует. Нам невропатолог сказала, что это плохо, что родничок не затянулся, хотя по наследственности и у мужа родничок затянулся после года. Ведет себя нормально, спит хорошо.
Направляли делать УЗИ Нейросонография (НСГ), заключение протокола исследования НСГ: -кровоток по системе глубоких вен и вене Голена 17 см вверх, хар. кров. псевдоартериальный. Признаки в/черепной гипертензии .
Глазное дно у нас в норме.
Массаж не назначили, сказали девочке он не нужен.
Нам прописали пропить вот эти лекарства:
1. Винпоцетин 0.005 по ¼ х 2 раза в день п/еды – 1 месяц;
2. Пантогам 0.25 по ¼ х 2 раза в день п/еды – 1 месяц:
3. Вирошпирон ¼ х 1 раз в день – 2 недели;
4. Нитромультивит ¼ х 1 раз в день – месяц, нам до этого педиатр назначил поливитамины Пиковит, и мы пьем только Пиковит, чтобы не было передозировки витамин.
Подскажите, можно нам ограничится только поливитаминами или желательно пропить все что нам прописали?
Я очень переживаю за дочку, не хочется лишний раз давать таблетки( мы на данный момент лечим кишечник) так как в лекарствах сильные побочные действия и все выводятся через почки.
Заранее благодарю!
С уважением Мария.