Везикулопустулез у ребенка 2 года
Везикулопустулез у новорожденных – это кожное заболевание инфекционного генеза, которое вызывается преимущественно стафилококками и проявляется воспалением выходных отверстий потовых желез. Характерные эпидермальные симптомы – везикулы и пустулы. Отмечается беспокойство ребенка, снижение аппетита, гипертермия. Диагностика везикулопустулеза у новорожденных не затруднена и заключается в сопоставлении данных анамнеза, клинических проявлений и общих лабораторных исследований. Местное лечение проводится антисептиками, при диссеминации заболевания назначается дезинтоксикационная и этиотропная антибактериальная терапия.
Общие сведения
Везикулопустулез (буллезное импетиго новорожденных, перипорит) – это дерматологическая патология, при которой происходит поражение терминальных отделов потовых желез ребенка. Название заболевания происходит от наименования основных кожных элементов, которые возникают при нем – везикул (пузырьков) и пустул (гнойничков). Патология входит в группу пиодермий, а именно – стафилодермий новорожденных, и является наиболее распространенной из них. Возникает довольно часто и составляет порядка 25-50% всех дерматологических заболеваний детей раннего возраста. Пик заболеваемости наблюдается на 5-7 день жизни ребенка. Чаще развивается у недоношенных или детей с дефектами иммунной системы. При адекватном и своевременном лечении везикулопустулез проходит бесследно.
Везикулопустулез у новорожденных
Причины
Везикулопустулез у новорожденных способны вызывать грамположительные (стафилококки и стрептококки), грамотрицательные (клебсиелла, кишечная палочка, протей) микроорганизмы и грибки (род Candida). Более чем в 80% случаев причиной заболевания становятся стафилококки – St. aureus и St. epidermidis. Главным патогенетическим фактором развития везикулопустулеза у новорожденных является повреждение кожных покровов. Кожа у младенца очень нежная и тонкая, нарушение ее целостности возникает при любых негативных влияниях. К ним относятся: неправильное укутывание ребенка, использование неглаженных пеленок, недостаточный уход за кожей, слишком жаркий температурный режим и повышенная влажность воздуха в комнате. Важную роль играют повышенная потливость, ослабление резистентности организма новорожденного вследствие недоношенности, вскармливание смесями вместо грудного молока, врожденное инфицирование ВИЧ.
Классификация
Везикулопустулез у новорожденных, в зависимости от времени и причины возникновения, разделяется на два вида:
- Врожденный везикулопустулез. Первые проявления возникают через 24-48 часов после родов. Источник заражения – мама, страдающая хроническими или нелечеными заболеваниями (угри, фурункулы, импетиго, пневмонии и т. п). Непосредственное инфицирование ребенка происходит еще в утробе или во время родов.
- Приобретенный везикулопустулез. Возникает в период от 5 суток до 2 недель с момента рождения. Заболевание развивается на фоне слабости иммунитета или в качестве осложнения потницы. Основная причина – неправильный уход за кожей новорожденного.
Симптомы везикулопустулеза
Везикулопустулез у новорожденных проявляется общими и специфическими симптомами. Неспецифические проявления, которые возникают при интоксикации, характерны для недоношенных детей. В большинстве случаев такие явления отсутствуют или выражены слабо. Общая симптоматика включает в себя повышение температуры тела до 39ОС, чрезмерную беспокойность, нарушение сна, интенсивный плач, снижение аппетита, сухость губ и слизистых оболочек.
Эпидермальные симптомы, специфические для везикулопустулеза новорожденных, зачастую являются единственным проявлением заболевания. Первый признак – возникновение кожных высыпаний розового цвета. Почти сразу эта сыпь превращается в небольшие (до 5 мм) пузырьки – везикулы. Они окружены ярко-розовым или красным венчиком и заполнены серозной жидкостью. Везикулы могут быть как одиночными, так и множественными. Они склонны сливаться друг с другом и быстро распространятся. Первые кожные проявления возникают в участках с наибольшим количеством потовых желез и затрудненной вентиляцией: на волосистой части головы, верхней трети спины, в кожных складках, на ягодицы. Далее они распространяются на прилегающие области.
Спустя 1-3 дня присутствующие везикулы трансформируются в пустулы: серозная жидкость внутри замещается гнойным экссудатом. При этом беспокойства у ребенка не возникает. Такие гнойнички имеют склонность к самостоятельному вскрытию с формированием эрозий. Если этого не происходит, пустулы покрываются сухой корочкой, которая отпадает спустя 1-2 дня. После заживления рубцы, как правило, не остаются.
Без своевременного лечения везикулопустулез у новорожденных распространяется в базальные слои эпидермиса и подкожную жировую клетчатку. На месте пустул возникают гнойные осложнения в виде псевдофурункулов, абсцессов кожи или флегмон. После лечения таких патологий всегда остаются келоидные рубцы. В результате диссеминации инфекции и развития сепсиса могут поражаться внутренние органы. Запущенный везикулопустулез у новорожденных может приводить к пиелонефриту, пневмонии, отиту. Часто происходит нагноение пупочной ранки (омфалит).
Диагностика
Диагноз «везикулопустулез» у новорожденных ставится при сопоставлении анамнестических, клинических и лабораторных данных. Во время опроса матери педиатр или неонатолог может установить наличие нарушений при уходе за ребенком, факторов риска (недоношенность, искусственное вскармливание) и первичную локализацию везикул. При физикальном обследовании выявляются везикулы и/или пустулы на характерных участках кожи. В ОАК определяется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. Выполняется бактериологический посев отделяемого пустул и везикул с целью идентификации возбудителя и подбора наиболее эффективного антибактериального препарата.
При запущенной форме везикулопустулеза и развитии осложнений могут выявляться симптомы других заболеваний: признаки инфильтрации легких на рентгенограмме ОГК (пневмония), наличие лейкоцитов, белка в ОАМ (пиелонефрит), снижение остроты слуха при импедансометрии (отит). Дифференциальный диагноз проводится с грибковым дерматитом, чесоткой, другими пиодермиями новорожденных.
Лечение везикулопустулеза у новорожденных
Основная цель терапии на ранних стадиях везикулопустулеза новорожденных – санация кожных покровов. Лечение легких форм проводится в амбулаторных условиях под контролем педиатра или семейного врача. При повышении температуры тела, изменении в ОАК, частых рецидивах заболевания, наличии отягощающих факторов (аномалии внутриутробного развития, недоношенности, родовой травмы новорожденного, асфиксии в анамнезе) и неблагоприятных социально-экономических условиях показана госпитализация в инфекционное отделение или отделение педиатрии.
Местное лечение на ранних стадиях подразумевает удаление везикул или пустул. Для этого стерильной иглой проводится аспирация содержимого из пузырька или гнойничка и их обработка 70% раствором спирта стерильным тампоном (ватой или марлей). Кожа ребенка протирается фурацилином, дважды в сутки производится прижигание кожных элементов 5% раствором перманганата калия, спиртовым раствором фукорцина. При наличии пустул в кожных складках используется порошок, содержащий неомицин.
При появлении лихорадки или симптомов общей интоксикации используются антибиотики широкого спектра действия. Стартовые препараты выбора – цефалоспорины II поколения (цефуроксим, цефаклор), после получения результатов антибиотикограммы назначаются этиотропные антибактериальные средства. При повышении температуры тела свыше 38,5ОС применяют жаропонижающие – парацетамол, ибупрофен. При необходимости проводится дезинтоксикационная терапия – 5% раствор глюкозы, 0,9% NaCl.
Немедикаментозное лечение везикулопустулеза у новорожденных включает УФ-облучение, гигиенические ванны с добавлением калия перманганата в разведении 1:10000, цветов ромашки, отвара чистотела.
Прогноз и профилактика
Прогноз при везикулопустулезе у новорожденных благоприятный. При развитии сепсиса, неадекватном или несвоевременном лечении возможен неблагоприятный исход. Профилактика включает в себя полноценное обследование и лечение беременных, соблюдение адекватного температурного режима и соответствующей влажности воздуха в комнате с новорожденным, регулярный профосмотр медицинского персонала роддомов, грудное вскармливание, регулярное проведение гигиенических процедур и патронажа новорожденного, использование проглаженного белья и пеленок.
Источник
Скарлатина: ангина с сыпью и не только
Среднестатистическая мама, заметив у грудного ребёнка сыпь, начинает паниковать, но услышав от кого-либо, что это — потница, успокаивается и ничего не делает. В лучшем случае разденет кроху и выкупает. Однако всегда нужно помнить, что потница для детей до трёх месяцев — состояние опасное и расслабиться можно лишь тогда, когда кожа малыша станет прежней.
Особенности кожи у новорождённых
После рождения ребёнка кожа продолжает «созревать», приближаясь к состоянию взрослой к шести годам.
Строение кожи младенцев предрасполагает к быстрому инфицированию и мгновенному распространению гнойной инфекции.
Роговой (поверхностный) слой кожи у малышей тонкий, всего два-три ряда ороговевших клеток. Он рыхлый, содержит больше воды, поэтому выглядит объёмно и легко повреждается.
Эпидермис в три раза тоньше, чем у шестилеток, практически прозрачный. Сквозь кожу новорождённого можно легко видеть кровеносные сосуды, и сама её поверхность выглядит более розовой, даже красной.
Под эпидермисом располагается дерма. Граница между ними извилистая, неровная. У детей раннего возраста слои кожи слабо прикреплены друг к другу, легко отслаиваются. Это проявляется пузырьками, пузырями и даже обширными участками отслоения при травмировании и попадании инфекции.
Сальные железы к моменту рождения ребёнка уже хорошо работают, поэтому многие мамы замечают на носиках и щёчках детишек беленькие милии. Гнейс на коже — тоже «дело рук» сальных желез.
В отличие от сальных, потовые железы в полную силу начинают работать не сразу, а постепенно — с трёх месяцев. И, хотя их количество такое же, как у взрослых, включаются в процесс они постепенно, в следующей последовательности: голова, лоб, туловище, конечности.
Адекватное потоотделение начинается у детей с семи лет. До этого времени родители должны более внимательно относиться к ребёнку, одевая его по погоде, не допуская перегреваний и переохлаждений.
У грудничков повышенное потоотделение бывает не только при перегревании, но и при переохлаждении.
Что приводит к везикулопустулёзу?
Заболевание могут вызвать практически любые микроорганизмы, но чаще всего — стафилококки. Они попадают на кожу каждого ребёнка, но приводят к инфицированию только тогда, когда для них созданы благоприятные условия:
- ребёнок ослаблен (недоношенный);
- находится на искусственном вскармливании, то есть, не получает материнских антител, защищающих от инфекций;
- за младенцем неправильно ухаживают — одевают в неподходящую трущую, давящую одежду, касаются его кожи грязными руками, неправильно обрабатывают его кожу;
- ребёнка перегревают (укутывают или содержат в душном, жарком помещении);
- он находится постоянно в условиях повышенной влажности.
Тепло, влага и сниженный иммунитет — необходимые условия возникновения инфекций легко ранимой кожи у младенцев.
Как проявляется везикулопустулёз у младенцев?
Везикулопустулёз — заболевание, текущее по своим строгим законам.
- Сначала появляется розовая, розовато-красная сыпь, пятнышки. На этом этапе все дружно говорят, что это потница и успокаиваются.
- Присоединяются пузырьки с прозрачным содержимым.
- Вокруг пузырьков появляются красные «венчики», а содержимое мутнеет, становится гнойным.
Далее возможны два варианта развития событий.
- Вариант первый, благоприятный, когда сыпи немного, а ребёнок имеет хороший иммунитет: гнойные пузырьки подсыхают, корочки отваливаются, кожа становится чистой.
- Вариант второй, неблагоприятный, когда много сыпи или у ребёнка слабый иммунитет: пузырьки распространяются, сливаются, повышается температура тела, ребёнок становится вялым, плохо ест.
Всё, что нужно знать маме про гемоглобин у ребёнка.
Как лечить везикулопустулёз?
В первом варианте ребёнок лечится на дому. Купания запрещаются с целью предотвращения перехода инфекции на пока ещё здоровые участки кожи. Однако гигиенические процедуры выполняются тщательно и в полном, даже повышенном, объёме. Для этого используют слабые растворы антисептиков. Сами гнойнички смазывают анилиновыми красителями (зелёнкой). Спустя 5-7 суток ребёнок выздоравливает и возвращается к обычному режиму.
Во втором варианте кроха нуждается в госпитализации. Ему назначают антибиотики и другие средства, помогающие справиться с инфекцией и не допустить её распространения.
Есть ли опасность для ребёнка?
Если не принять адекватные меры сразу, как только появилась «потничка», ребёнок может перенести:
- отит,
- пневмонию,
- псевдофурункулёз,
- флегмону,
- септикопиемию,
- сепсис.
Все эти заболевания требуют интенсивного лечения, которое проводится у таких крох только в стационаре, а порой и в реанимации.
Как защитить ребёнка от везикулопустулёза?
Увидев потницу, не расслабляйтесь и не ждите пока она станет выглядеть пугающе. Это сигнал о том, что вы неправильно ухаживаете за ребенком до года, не так одеваете его, он находится в неподходящих условиях или его иммунитет снижен. Постарайтесь сразу же принять адекватные меры.
- Проверьте климат в детской комнате.
- Пересмотрите одёжки, подгузники и пелёнки, исключите грубые и трущие.
- Оцените с точки зрения безопасности моющие средства, поменяйте их на детскую серию.
- Купайте малыша несколько раз в день, если ему жарко, вытирайте кожу мягким полотенцем.
- Следите, чтобы кроха не перегревался и не переохлаждался.
А у вашего малыша была потница и как вы с нею справлялись?
Вульвит (вульвовагинит) у девочки: что делать? Читайте в нашей следующей статьи.
Токсоплазмоз — стоит ли бояться?
Источник
Везикулопустулез – это распространенная болезнь, которая поражает легко ранимые кожные покровы и потовые железы младенца. У детей с момента рождения и по 10-й день жизни часто встречаются кожные высыпания с гнойным содержимым. Этот процесс сопровождается ухудшением состояния ребенка, что пугает родителей, которые в дальнейшем прибегают к неправильной тактике по уходу за младенцем и самостоятельному лечению. Поэтому лучше понять, что это за болезнь, каковы причины и принципы терапии.
Везикулопустулез у новорожденных
Инфицирование ребенка происходит в течение первых двух недель жизни. Возбудителем чаще всего является стафилококковая инфекция, реже грибы рода Candida, кишечная палочка и стрептококки, которые попадают в организм малыша через царапины, опрелости.
Причины возникновения болезни:
- неправильный уход за кожей младенца;
- инфицированные пеленки;
- использование грязной одежды;
- сильно или недостаточно увлажненное помещение;
- заболевание в анамнезе родителей;
- ослабленный иммунитет ребенка;
- отказ от кормления грудью.
Везикулопустулез у новорожденных проявляется вялостью, сонливостью младенца, отказом от пищи. После этого одновременно повышается температура тела и появляется красная мелкая сыпь. Чаще всего местами высыпаний являются подмышечные впадины, локтевые сгибы, ягодицы, шея, волосистая часть головы. Пятна маленьких размеров постепенно превращаются в пузырьки, которые наполняются сначала прозрачной жидкостью, а вскоре воспалительный экссудат приобретает гнойный характер. Везикулопустулез у новорожденного имеет свойство самостоятельно вскрываться, образуя эрозии с корочками.
Врожденный везикулопустулез
Нередко при рождении ребенка или в течение первых 3 дней обнаруживаются везикулярная сыпь с гнойным содержимым, что называется врожденным везикулопустулезом. В этом случае источник инфекции – инфицированная мать, у которой в анамнезе был непролеченный очаг с вредоносными бактериями. То есть дети еще до рождения заражаются микроорганизмами, вызывающими к моменту рождения врожденный везикулопустулез.
Везикулопустулез у новорожденных требует лечения для предупреждения осложнений и остаточных явлений
Диагностика
Для точного диагноза и правильно назначенного лечения доктор сопоставляет клинические и анамнестические данные родителей и ребенка, оценивает эпидемическую обстановку, причины, по которым могла развиться болезнь, а также питание младенца и уход за ним.
Учитывая клинические рекомендации, требуется оценить изменения в анализе крови и выполнить посев жидкости, взятой из пузырьков, для последующего выявления возбудителя.
При своевременном обращении к врачу-педиатру или неонатологу везикулопустулез успешно вылечивается, не оставляя никаких следов, обычных после гнойничковых образований. Однако при запущенной форме могут развиться тяжелые осложнения:
- пузырчатка – инфекционное заболевание, которое характеризуется появлением пузырей с воспалительной жидкостью и мгновенным распространением на коже и слизистых оболочках;
- псевдофурункулез – гнойное поражение потовых желез кожи с образованием узлов в подкожно-жировой клетчатке. Симптоматика очень схожа с фурункулезом;
- омфалит – гнойно-воспалительный процесс в пупочной ране и околопупочной области. Выделяют несколько форм: катаральный, флегмонозный, гангренозный;
- флегмона – воспаление подкожно-жировой клетчатки с последующим образованием большого количества гноя. Отличительная особенность флегмоны у новорожденных – это преобладание некротических изменений над воспалительно-экссудативными;
- эксфолиативный дерматит, или болезнь Риттера, – тяжелый процесс, протекающий в несколько этапов. Приводит к отслоению кожи. Чаще развивается у недоношенных детей или у детей с ослабленным иммунитетом;
- сепсис – возникает при попадании микроорганизмов и их токсинов в кровь. Это вызывает резко выраженный интоксикационный синдром. Развивается быстро, с дальнейшим развитием сердечно-сосудистой недостаточности.
Лечение
Прежде всего требуется обратиться к участковому педиатру, так как самостоятельно начатое лечение ухудшает течение болезни.
Для начала важно уделить особое внимание гигиеническому уходу за младенцем, а также не забывать о профилактике опрелостей.
При неосложненной форме везикулопустулеза используют местную терапию, которая включает в себя следующие манипуляции:
- обработку естественных кожных складок антисептическими растворами: бледно-розовым раствором калия перманганата, фурацилином;
- удаление пузырьков с помощью стерильной иглы и 70% раствора этанола;
- смазывание эрозий и корочек спиртовым раствором 1–2% бриллиантового зелёного или эвкалипта, анилиновым красителем, фукорцином. Также присыпают гнойнички банеоцином, неомицином;
- для восстановления кожных покровов и потовых желез также применяют немедикаментозные методы лечения: постоянные гигиенические ванны с отварами цветков ромашки, чистотела, раствором перманганата калия, а также ультрафиолетовое облучение.
При высокой и длительной температуре или развитии осложнений начинают применять антибактериальную терапию с учетом выявленного возбудителя. Чаще лечение проводят препаратами группы цефалоспоринов 1 или 2 поколения. Дезинтоксикационная терапия – необходимая часть запущенных форм везикулопустулеза, которая проводится в отделении интенсивной терапии для контроля за жизненными показателями новорожденного.
Раствор бриллиантового зеленого часто применяется для лечения везикулопустулеза у новорожденных
Прогноз и профилактика
При правильных лечебном уходе, обработке кожных покровов и кормлении ребенок быстро выздоравливает, а болезнь не оставляет никаких следов. Лечение контролирует участковый педиатр ежедневно, для того чтобы состояние малыша не усугубилось. Молодым мамам рекомендуется не пренебрегать советами врача.
При несвоевременном лечении возникают не только остаточные явления, но и тяжелые осложнения, которые ведут к неблагоприятному исходу.
Профилактика кожных высыпаний предусматривает соблюдение правил ухода за новорожденным и санитарно-эпидемиологического режима, а также выявление инфицированных беременных женщин. Будущим роженицам рекомендовано регулярно проходить медицинский осмотр, правильно и своевременно выполнять все гигиенические процедуры, использовать термически обработанное белье.
Также интересно почитать: пузырчатка новорожденных
Источник