Васкулит у ребенка 2 года
Геморрагический васкулит у детей иначе называется капилляротоксикоз, аллергическая пурпура, анафилактоидная пурпура, геморрагическая пурпура Геноха, или болезнь Шенлейна-Геноха. Это системное заболевание сосудов микроциркуляторного русла, характеризующееся их воспалением. Патология поражает почечные клубочки, органы ЖКТ, крупные суставы, кожные покровы. Педиатрия отмечает появление васкулитов среди детей примерно в 22-25 случаев на 10 тысяч человек. Заболеванию подвержены дети от 6 до 12 лет. В раннем возрасте диагностируются единичные случаи пурпуры.
Причины появления геморрагического васкулита у детей
Возникновение геморрагического васкулита обусловлено формированием иммунных клеток наряду с повышением активности белковых соединений. Белковые фракции перемещаются с током крови, откладываются внутри мелких сосудистых сплетений, провоцируют асептическое разрушение сосудистых структур.
Геморрагический васкулит у детей характеризуется появлением симптомов со стороны суставов, почек, кожных покровов и органов ЖКТ
На фоне поражения капиллярных стенок происходит увеличение их проницаемости. Формируются тромбы и фибрины. Именно это объясняет появление характерной клинической картины — кожно-геморрагический синдром с вовлечением в патологический процесс суставов, почек, органов ЖКТ.
Точные причины системного заболевания не изучены, однако клиницисты выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые прямо или косвенно влияют на возникновение геморрагического васкулита:
- перенесенные инфекции бактериального, вирусного, грибкового или паразитарного генеза, включая осложненное их течение;
- различные патологии органов кроветворения, заболевания крови, например, гемофилия;
- длительная медикаментозная терапия, преимущественно, антибактериальными препаратами из группы макролидов, пенициллинов или антиаритмических препаратов;
- лейкозы;
- отягощенный аллергоанамнез — дети с высоким аллергическим ответом состоят в особой группе риска;
- наследственная предрасположенность и генетические причины;
- перенесенные операции.
Способствовать развитию заболевания способны и другие причины:
- инсоляция;
- укусы местных или экзотических насекомых;
- переохлаждение; злокачественные опухоли;
- хронические интоксикации;
- метаболические нарушения;
- сахарный диабет;
- эндокринные патологии и нарушение гормонального фона.
В большинстве случаев истинную причину системного заболевания установить не удается. Некоторые клиницисты предполагают, что негативное воздействие пусковых механизмов происходит только при условии геномных мутаций, повышенных иммунных реакций организма.
Симптомы
Первичные проявления у детей обычно связаны с поражением органов ЖКТ и опорно-двигательнгоо аппарата. Детская форма характеризуется обратимостью патологии при функциональной недостаточности почек.
При своевременно оказанной помощи заболевание проходит уже спустя 1-2 месяца без тяжелых последствий. Признаки геморрагического васкулита у детей классифицируют по типу поражения того или иного органа.
Почечная форма
Поражение почек при геморрагическом васкулите напоминает течение хронического гломерулонефрита.
Симптомы почечной формы:
- общее недомогание, слабость;
- проявления интоксикации;
- дизурические расстройства;
- отечность;
- появление в моче белка, эритроцитов;
- повышение артериального давления.
При острой форме имеет место интенсивная протеинурия — потеря белка с мочой. Иногда заболевание протекает латентно, однако при этом возрастает риск развития почечной недостаточности.
Поражение кожи и органов брюшины
Заболевание начинается с острых спастических болей в брюшине, сыпи. Болезненность обусловлена геморрагическими высыпаниями внутри стенок эпигастрия, органов пищеварительной системы. Интенсивность приступов чаще умеренная, не приводит к функциональным расстройствам.
Лечение направлено на купирование симптомов и основной причины заболевания
При локализации острой боли в пупочной области или справа внизу живота подозревают воспаление червеобразного отростка. Васкулит может стать причиной необоснованных операций по удалению предполагаемого аппендицита.
В рвотных массах отмечается кровь или ее измененная консистенция. При благоприятном течении симптомы проходят уже на 3 сутки. Осложения обусловлены развитием перитонита.
Кожно-суставная форма
Поражению подвержены, преимущественно, суставы нижних конечностей: тазобедренная кость, колени, голеностопный сустав. Встречаются случаи артрита лучезапястного сустава, локтей. При осмотре наблюдается симметричная отечность пораженных конечностей, покраснение.
Среди распространенных жалоб выделяют:
- повышение температуры тела;
- нарушение суставной подвижности;
- недомогание, апатия;
- боли при любой физической нагрузке.
У детей младшего возраста наблюдается изменение психоэмоционального статуса: плаксивость, капризность, желание больше лежать. Степень поражения сильно варьирует. Боли могут быть кратковременными или хроническими, что характерно для выраженных изменений.
Суставные поражения у детей обратимы. Через несколько дней отечность и болезненность проходят, а двигательная функция суставов восстанавливается. Очаги деформации редкость, свойственны только пациентам с отягощенным ревматологическим анамнезом.
Кожная форма
Симптомы кожной формы геморрагического васкулита связаны с появлением геморрагической сыпи. Характер высыпаний сильно варьирует. Сначала появляется плотный узелок розового или красного оттенка, который бледнеет при надавливании. С течением времени оттенок сыпи становится почти багровым или синюшным, не изменяется при пальпации. Высыпания мелкоточечные или крупные, иногда сливаются в единый конгломерат.
Диета — важный аспект успешного лечения геморрагического васкулита у детей
Сыпь локализуется на ягодицах, животе, конечностях. Иногда следы мелкоточечных геморрагий встречаются на слизистых полости рта. Другие симптомы обусловлены зудом, жжением, отечностью, сопутствующим покраснением.
Общеклинические аспекты
По типу течения клиницисты различают молниеносную, подострую, острую и хроническую формы геморрагического васкулита. Молниеносная форма отличается стремительным нарастанием симптомов — лихорадочный синдром, болезненность в суставах, животе, неудовлетворительное самочувствие. Гипертермия вскоре купируется.
При обширном патологическом процессе имеет место развитие желудочно-кишечных кровотечений, некроза слизистых оболочек внутренних органов.
Состояние ребенка при молниеносной форме всегда крайне тяжелое, в патологический процесс вовлекаются практически все органы и структуры, и в 100% — почки. Отсутствие реанимационной помощи приводит к гибели.
Подострое и острое течение развивается постепенно, сопровождается умеренными болями, недомоганием, высыпаниями. При отсутствии лечения заболевание может перейти в хроническую форму. Геморрагический васкулит в хронической форме отличается опасными последствиями, включая развитие почечной недостаточности.
Методы исследования
Диагностика геморрагического васкулита у детей не составляет трудностей. Лабораторные и инструментальные методы исследования оправданы при отягощенном течении васкулита.
Более детального исследования требуют почечная и суставная формы болезни. Проводится анализ крови на содержание белка, лейкоцитов, эритроцитов. Применяется рентгенологическое исследование грудины, ультразвук органов ЖКТ и почек, нефросцинтиграфия, биопсия очагов кожных высыпаний. Заболевание дифференцируют от прочих форм патологического воспаления сосудов с характерной симптоматикой. К таким относится тромбоцитопеническая пурпура.
Схема лечения
Лечение заболевания носит консервативный характер. При осложненном течении ребенку требуется госпитализация, проведение реанимационных мероприятий при необходимости.
Тромбоцитопеническая пурпура — форма геморрагического васкулита со схожими симптомами
По ходу терапии назначают следующие препараты:
- гормоны;
- иммунодепрессанты;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- антигистаминные препараты;
- абсорбенты;
- обезболивающие при возникновении болей;
- антикоагулянты;
- витамины группы В.
Лечение зависит от возраста ребенка, клинического анамнеза, общего соматического статуса. Общее нахождение в стационарных условиях — 2-3 недели. В острый период пациенту показан постельный. В тяжелых случаях проводят плазмоферез, переливание крови, вливание иммуноглобулинов, гемодиализ.
Диета
Терапия включает лечебное питание. При системном заболевании детям требуется щадящая диета, которая заключается в исключении агрессивных пищевых компонентов: шоколада и какао, цитрусовых, красящих напитков, газированной воды, продуктов с глутаматом натрия и усилителями вкуса, всех красных фруктов и ягод. Подобные ограничения показаны и в острый период заболевания.
Диета рекомендована и для профилактики. Иногда изменение режима питания носит пожизненный характер.
Осложнения и прогноз
Геморрагический васкулит у детей приводит к ряду серьезных последствий. Опасным осложнением является хроническая почечная недостаточность, спровоцированная злокачественным течением гломерулонефрита. Тяжелая аллергическая пурпура нередко провоцирует кровотечения органов эпигастрия, мозговые кровоизлияния. Обильные кровотечения могут привести к коме, коллапсу. Летальные случаи с наибольшей частотой регистрируются при молниеносной форме ГВ. Клинические рекомендации носят индивидуальный характер.
Прогноз зависит от формы течения болезни. При легкой форме прогноз благоприятный. Молниеносная форма может привести к гибели ребенка, что связано с мозговым кровоизлиянием. Летальность обусловлена стремительным развитием почечной недостаточности. Своевременное лечение и соблюдение врачебных рекомендаций снижают риск осложнений и необратимых последствий.
Читайте далее: ревматизм у детей
Источник
Геморрагический васкулит (второе известное название – болезнь Шенлейн-Геноха) – заболевание, проявляющееся в виде воспаления мелких кровеносных сосудов. Патология может затрагивать кровеносную систему кожи, почек, суставов и ЖКТ.
Согласно цифрам медицинской статистики геморрагический васкулит у детей в возрасте до трех лет диагностируется очень редко. Наиболее часто заболевание развивается в период от четырех до двенадцати лет. Примечательно то, что у мальчиков эта патология встречается в два раза чаще, чем у девочек того же возраста.
Причины развития геморрагического васкулита
Почему происходит поражение кровеносной системы неизвестно. Существует предположение, что причина кроется в аутоиммунных процессах. Организм в результате произошедшего сбоя на иммунном уровне воспринимает собственные клетки как агрессоров и начинает выработку особых антител.
Атакуемая антителами стенка сосуда теряет упругость. При этом повышается ее проницаемость и, как результат этого процесса, возникают многочисленные кровоизлияния точечного характера. Запустить аутоиммунный процесс у ребенка могут следующие состояния:
- недавно закончившееся инфекционное заболевание;
- аллергическая реакция на медицинские препараты либо продукты питания;
- любая травма;
- имеющиеся очаги хронических инфекций, например, зубы, поврежденные кариесом и т.д.;
- поставленная прививка;
- глистная инвазия;
- прием препаратов из категории антибиотиков;
- переохлаждение.
Симптомы геморрагической формы васкулита
Симптомы заболевания у ребенка будут зависеть от характера течения васкулита. Всего существует четыре формы заболевания:
- острый;
- молниеносный;
- подострый;
- хронический.
Симптомы острого течения геморрагической формы васкулита
В этом случае у ребенка появляется несколько характерных признаков:
- поднимается температура тела (в начале – высокая, затем опускается до нормальных показателей);
- характерные для патологии высыпания;
- могут появляться болезненные ощущения в суставах и/или животе;
- ребенок жалуется на ухудшение общего состояния.
Симптомы молниеносной формы
Чаще всего васкулит у детей, протекающий в молниеносной форме, имеет острое начало. Симптомы проявляются практически мгновенно:
- лихорадка, сопровождающаяся высокими показателями температуры тела;
- многочисленные кровоизлияния (геморрагии), затрагивающие кожу и поверхность слизистых;
- некротизирование кожи над появившимися синяками (геморрагиями);
- высока вероятность развития кровотечения ЖКТ.
Практически всегда васкулит у детей, протекающий в этой форме, сопровождается поражением почек. Почечная недостаточность может развиться как в течении нескольких суток, так и часов.
Совет! Молниеносная форма заболевания лечится исключительно стационарно. При появлении характерной симптоматики ребенка необходимо срочно доставить в медицинское учреждение, поскольку отсутствие адекватной терапии может стать причиной смерти.
Симптомы подострой и хронической формы
Симптомы при подострой форме нарастают медленно. Иногда они могут оставаться незамеченными, и в таком случае заболевание переходит в хроническую стадию течения. Для последней типично постоянное присутствие небольших кровоподтеков.
Классификация геморрагического васкулита у ребенка
В основе внутренней градации патологии лежит место основного (максимального) поражения сосудов:
- кожная;
- кожно-суставная;
- кожно-абдоминальная;
- кожно-почечная;
- смешанная.
Кожная форма васкулита геморрагического типа
Основной признак геморрагического васкулита у ребенка – появление на коже сыпи. Типичные для заболевания высыпания проходят несколько стадий:
- Первая. На поверхности кожи формируется узелок (плотный при прикосновении) красного цвета. Если на него слегка надавить, то он становится более бледным.
- Вторая. Цвет узелков меняется. Они получают пурпурный с небольшим синеватым отливом цвет и при надавливании оттенка уже не меняют.
- Третья. На месте узелков появляются типичные для этой формы васкулита кровоподтеки.
Совет! Высыпания могут быть как единичными (отдельно расположенными), так и сливаться в крупные группы.
Основное место расположения сыпи:
- руки и ноги (симметрия соблюдается в области суставов);
- поверхность ягодиц;
- живот;
- поверхность слизистой рта.
Сыпь получает темный оттенок и проходит спустя несколько суток от начала болезни. На поверхности кожи могут оставаться пигментированные участки. Относительно нечасто отмечаются такие симптомы, как:
- зуд;
- отеки.
Кожно-суставная форма
Артрит (поражение сустава) формируется симметрично, захватывая крупные суставы – голеностоп, локти, колени и лучезапястные. Развивающийся отек визуально меняет форму пораженного сустава. Дополнительно у ребенка поднимается температура тела, сопровождающаяся ухудшением общего состояния.
Симптоматика артрита может проявляться как одновременно с появлением сыпи, так и опаздывать на несколько суток. Болезненность суставов объясняется появлением сыпи внутрисуставной сумки. При этом ребенок может ощущать как короткие болевые приступы, так и выраженные боли. В отличие от других разновидностей артритов здесь воспаление суставов носит обратимый характер:
- боли и отеки исчезают примерно через 3-4 суток;
- одновременно с этим происходит восстановление двигательной функции сустава;
- деформация суставов отсутствует.
Кожно-абдоминальная форма
В этом случае началом развития болезни у ребенка становятся боли в животе, сопровождающиеся появлением типичной для патологии сыпи. Болевой синдром обусловлен формированием геморрагических высыпаний на стенках желудка и кишечника. Боли чаще всего определяются в области пупка. Иногда приступ имитирует развитие аппендицита.
Болевые приступы могут происходить несколько раз в день, сопровождаясь расстройством желудка, тошнотой, заканчивающейся рвотой. Иногда в рвотных массах содержатся примеси свежей крови.
Кожно-абдоминальная форма – одна из тяжелейших разновидностей заболевания, достаточно часто осложняющаяся желудочно-кишечным кровотечением. Не исключено также и прободение стенки кишечника с дальнейшим развитием перитонита.
Совет! При неосложненном течении геморрагической формы боли в животе у ребенка проходят примерно на 3-4 сутки от начала лечения.
Почечная форма геморрагической формы васкулита
Если патология коснулась почек, то в этом случае развивается типичная картина острого гломерулонефрита:
- наблюдаются симптомы сильной интоксикации организма;
- в моче при исследовании обнаруживается белок;
- появляются отеки;
- могут повышаться показатели АД.
Иногда геморрагическое поражение почек может протекать без каких-либо признаков вплоть до момента развития почечной недостаточности.
Системные васкулиты
Группа заболеваний, для которой типично воспаление стенок сосудов, носит название системные васкулиты у детей могут диагностироваться такие патологии, как болезнь Шейлена-Геноха, синдром Кавасаки, синдром Чарга-Стросса и некоторые другие. Факторами риска, способными спровоцировать системные васкулиты у детей, медики признают:
- генетическую предрасположенность;
- острые инфекционные заболевания;
- наличие очагов хронической инфекции;
- аллергия на лекарственные препараты.
Лечение геморрагической формы васкулита
Лечение назначается, исходя из полученных результатов лабораторных и инструментальных исследований. Схема терапии подбирается в индивидуальном порядке и зависит от текущей фазы болезни, а также формы патологии.
Совет! При остром течении геморрагического васкулита назначается симптоматическое лечение.
На общую продолжительность терапии влияет тяжесть происходящего патологического процесса:
- легкая форма лечится примерно два месяца;
- средней тяжести – около шести месяцев;
- если заболевание рецидивирует, то лечение может занять целый год.
Хроническая форма требует проведения курсового лечения: медикаментозная терапия назначается каждые три месяца.
Медикаментозное лечение
Лечение предусматривает назначение следующих препаратов:
- антиагреганты;
- антикоагулянты;
- препараты, отвечающие за растворение образовавшихся тромбов;
- глюкокортикостероиды;
- цитостатики;
- энтеросорбенты;
- препараты, уменьшающие проницательную способность стенок сосудов.
Совет! В период острого течения болезни может назначаться инфузионное лечение. Ребенку ставят капельницы с сильнодействующими препаратами.
Острая форма геморрагического васкулита может провоцировать изменения в составе крови, что требует проведения специфической процедуры плазмафереза. Она позволяет очистить кровь от бактерий, иммунных клеток, антител и прочих воспалительных агентов.
В ряде случаев назначается лечение антигистаминами. Необходимость их применения возникает при развитии бытовой, пищевой либо лекарственной аллергии.
Диета при геморрагической форме васкулита
Лечение патологии требует соблюдение диетического питания:
- При кожно-абдоминальной форме заболевания (особенно если в стуле присутствует кровь) назначается диета №1. При улучшении состояния – диета № 5.
- При поражении почек диета должна полностью исключать соль, поскольку она способствует задержке жидкости. Здесь чаще всего назначается диета №7.
- Диета должна полностью исключать все потенциально опасные в плане развития аллергической реакции продукты.
- Диета № 10 назначается при не осложненной форме геморрагического васкулита.
Диета требует пересмотра и основных принципов питания. В период болезни необходимо:
- особенно тщательно пережевывать пищу;
- перейти на дробное питание небольшими порциями;
- пища должна быть теплой.
Совет! Диета предусматривает приготовление пищи на пару либо рекомендует методику отваривания.
Диета разрешает многие диетические блюда, в частности, пудинги, супы из овощей, свежие фрукты, крупяные супы, кисломолочные продукты и т.д.
Прогноз геморрагической формы васкулита при своевременно начатой терапии благоприятный. Правильно подобранное лечение и наблюдение за ребенком в течение восстановительного периода полностью исключают вероятность рецидива.
Источник