Варикоцеле у ребенка 3 года

У каждого мужчины вокруг обоих яичек находятся вены особенного гроздевидного сплетения, имеющие склонность к варикозу. У детей варикоцеле чаще всего появляется в период переходного возраста, создавая немало серьезных проблем. Как правило, этот недуг протекает без каких-либо симптомов и обнаруживается случайным образом, в основном при плановых осмотрах старших школьников и призывников.

Особенности нарушения

Варикоцеле у детей представляет собой варикозное расширение вен семенного канатика, а именно – гроздевидного сплетения. В большинстве случаев такому поражению подвергается вена левого яичка, являющаяся тестикулярной и впадающая под прямым углом в почечную вену. По причине такого расположения внутри этой вены создается весьма высокое давление.

Варикоцеле у детей требует правильной диагностики и своевременного лечения

У подростков вены в этой зоне нередко подвергаются сдавлению в аорто-мезентериальном «пинцете», что не только способствует повышению давления, но и приводит к тому, что отток от левого яичка затрудняется. Подобное явление обычно наблюдается при вертикальном положении тела, при этом, если лечь на спину, то «пинцет» раскрывается и давление падает, нормальный кровоток восстанавливается.

Важной особенностью этого заболевания является и то, что оно имеет наследственный характер. Если у родителей наблюдается варикозное расширение вен, то оно передается и ребенку. Организм малыша копирует заложенную в генах систему клапанов в венах и структуру сосудистых стенок еще в период внутриутробного развития. Конечно, у новорожденных этот недуг не диагностируется, но в дальнейшем его выявляют у многих мальчиков.

Влияет на развитие варикоцеле и то, что в физиологическом плане длина вены со стороны левого яичка несколько больше, чем со стороны правого, поэтому уровень гидростатического давления здесь значительно выше. Это также является причиной того, что поражение чаще всего локализуется именно слева. При этом при развитии заболевания может наблюдаться застой венозной крови, так как другие пути ее оттока из яичка тоже нарушаются.

Провоцирующие факторы

Варикоцеле можно назвать очень распространенным заболеванием, так как диагностируется оно у многих мужчин, независимо от возрастной группы. Однако чаще всего оно выявляется именно у подростков в пубертатном периоде, в возрасте от 12 до 17 лет. В этом время организм интенсивно растет, что дополнительно способствует тому, что в гроздевидном сплетении увеличивается ортостатическое давление. Также в это время происходит развитие яичек, они увеличиваются в размерах как минимум в 4 раза, что тоже повышает давление в венах этой области.

Своевременная операция позволяет восстановить все функции яичка

Среди дополнительных провоцирующих факторов можно выделить:

хронические запоры;
активное занятие различными видами спорта, при которых брюшная стенка испытывает серьезные нагрузки и в течение длительного времени находится в напряжении;
высокие показатели давления внутри брюшины;
частые стрессовые ситуации;
привычка кричать и разговаривать на повышенных тонах, из-за чего происходит напряжение мышц брюшной стенки.

В результате частого повышения давления в яичковой вене происходит нарушение оттока венозной крови и возникает ее застой, сопровождающийся гипоксией и нарушением естественной эндокринной функции яичка и процессов сперматогенеза. Последствия таких нарушений могут быть очень серьезными.

Проведение диагностики

Как правило, заболевание протекает без каких-либо жалоб и в большинстве случаев выявляется случайно при очередном профилактическом или плановом осмотре. В некоторых случаях мальчики сами замечают, что левая сторона мошонки имеет несколько большие размеры в сравнении с правой, но поскольку их ничего не беспокоит, то не обращают на это внимания. Кроме увеличения размеров, в верхней части мошонки может появиться синева, но и этому проявлению дети не придают серьезного значения.

Некоторые мальчики, обнаружив подобные симптомы, наоборот, начинают сильно переживать, но рассказать об этом родителям боятся или стесняются, доводя заболевание до серьезной стадии, когда в области мошонки начинают ощущаться боли тянущего характера. В этом случае необходимо срочно обращаться к доктору.

Заболевание у подростков требует предельного внимания

Для уточнения диагноза врач проводит специальные процедуры, например, УЗИ яичек, а также дуплексное исследование, называемое допплерографией сосудов верхней части мошонки. Клинические рекомендации будут зависеть от имеющейся гемодинамики, объема гонад, структуры самих яичек, а также от особенностей кровотока, проходящего по семенной вене.

Лечение заболевания, как и выбор метода терапии, всегда зависит от того, какую степень имеет варикоцеле, от его формы. В некоторых случаях доктор может назначить и проведение дополнительных лабораторных тестов для уточнения диагноза.

Возможные осложнения

Примерно в 35% случаев мужского бесплодия у пациентов диагностируется варикозное расширение семенной вены, поэтому врачи устанавливают между этими нарушениями весьма тесную связь.

Практически у 2/3 мужчин разных возрастов с варикоцеле выявляется и разная степень нарушения процессов сперматогенеза, что также приводит к бесплодию, особенно при образовании венозных застоев и частом повышении температуры яичка. В подобной ситуации нередко возникает особая аутоиммунная агрессия, в результате которой в организме начинается активный синтез антиспермальных антител, наносящих яичку серьезные повреждения.

Из-за варикоцеле у большинства мужчин снижается и уровень подвижности сперматозоидов, что также является одним из факторов бесплодия практически у 70% больных.

Некоторые специалисты утверждают, что водянка яичка у малышей также нередко связана со скрытой или начальной формой этого мужского недуга, который непременно проявится в дальнейшем.

Лечение

Конечно, при наличии подозрений или определенных симптомов заболевания необходимо сразу обращаться к квалифицированному специалисту для проведения диагностики и получения дальнейших клинических рекомендаций.

Клинические рекомендации зависят от особенностей заболевания

В некоторых ситуациях доктор может рекомендовать терапию консервативными методами, но, как правило, подобное лечение способно помочь лишь при легкой форме недуга, на начальном этапе его развития. Но даже в этом случае эффективность таких методов не превышает 30–35%.

В большинстве случаев заболевания больным показана операция, особенно если:

болезнь прогрессирует;
яички имеют разные размеры;
одно или оба яичка увеличены;
патологический процесс развивается сразу с двух сторон;
варикоцеле находится с одной стороны, но заболевание уже достигло серьезной степени развития;
при проведении УЗИ и прочих исследований были выявлены сопутствующие нарушения.

Такая операция не считается серьезным хирургическим вмешательством, поэтому ребенок после ее проведения находится в стационаре не более суток, а чаще всего выписывается на домашнее лечение уже через 6–7 ч после процедуры. Домашний период восстановления обычно занимает около 10 дней, но в дальнейшем на протяжении месяца требуется строго ограничивать физические нагрузки.

Операция проводится с целью устранения поврежденной вены или выключения ее из кровотока, при этом может использоваться методика склерозирования или обычная перевязка сосуда. Все сосуды лимфы, как и основная семенная артерия, в ходе такой процедуры полностью сохраняются.

Современное проведение диагностики и адекватной терапии, в том числе и хирургических процедур, позволяет восстановить нормальные функции яичка, одновременно предотвращая развитие серьезных и часто необратимых последствий, в том числе бесплодия и нарушения потенции. По этой причине мужчинам с детского возраста рекомендуется проходить плановый осмотр у уролога-андролога не реже раза в год.

Читайте также: как лечится водянка яичка у ребенка

Источник

Варикоцеле – это патология, характеризующаяся расширением вен яичек. Проблема диагностируется у подростков довольно часто, но выявляется только на плановом осмотре, поскольку ребенка ничего не беспокоит. Патология не угрожает жизни, однако влияет на репродуктивную функцию. Своевременное обнаружение заболевания позволяет предупредить неприятные последствия.

Что такое варикоцеле и как диагностируется заболевание?

Варикоцеле образуется во время полового созревания мальчиков. Это варикозное расширение вен, локализующееся в лозовидном венозном сплетении семенного канатика яичка. Заболевание связано с активным ростом организма подростка, когда нарушается баланс развития разных систем.

Вены тестикул сильно расширяются и извиваются. Проблема состоит в том, что симптомы в начале развития недуга почти отсутствуют. Основные признаки болезни:

мошонка немного опухает;
крупная вена в ней становится выраженной;
светло-розовая кожа постепенно приобретает красный или коричневый цвет;
отмечается несоответствие размеров яичек;
изредка ребенок жалуется на ощущение тяжести в мошонке, провоцируемое физической нагрузкой.

У подростков чаще всего диагностируют 1-ю или 2-ю степень заболевания. Комки в набухшей вене определяются при пальпации только на 3-й стадии. От недуга чаще страдают подростки 14–15 лет и старше. До 11 лет варикоцеле встречается у 5 детей из 100. Патология в 80% случаев диагностируется слева.

При подозрении на развитие болезни следует обратиться к хирургу или урологу. Специалист проводит обследование:

Осматривает мошонку и определяет расширение сосудов в положении лежа и стоя. Ребенок должен напрячь мышцы пресса, чтобы вены яичка стали более выраженными.
Делает УЗИ для получения информации о состоянии вен, проверки наличия новообразований и оценки размера яичек (разница между ними не должна превышать 3 см³).
Проводит допплерографию для проверки качества оттока крови.
Выполняет просвечивание мошонки диафаноскопом. Прибор позволяет получить точные сведения о течении болезни. Процедура абсолютно безболезненна.
Иногда дает направление на МРТ или КТ для определения тромбоза и других патологий.
У подростков с 16 лет проводится спермограмма – в таком возрасте репродуктивная система уже достаточно развита. Анализ позволяет оценить фертильную функцию у юношей.

Причины возникновения патологии у детей и подростков

Причины возникновения патологии бывают врожденными или приобретенными. К первым можно отнести:

нарушения формирования половой системы плода;
аномальное развитие стенок сосудов;
травмы живота беременной женщины;
инфекционные заболевания будущей матери;
тазовое предлежание малыша при родах;
высокое внутрибрюшное давление с рождения и отсутствие лечения для его нормализации;
наличие у ближайших родственников варикозной болезни;
анатомические особенности расположения вен семенных канатиков.

Приобретенные причины появления недуга:

быстрое половое созревание (медленное развитие кровеносной системы при активном росте скелета и мышц);
травмы живота и мошонки;
воспалительные процессы органов мочеполовой системы;
избыточные физические нагрузки;
частые запоры;
опухоли в области таза;
избыточный вес;
заболевания крови.

Чем грозит заболевание, если его не лечить?

Варикоцеле не опасно для жизни, однако нарушает кровообращение в яичке. Из-за недостатка кислорода происходит изменение структуры тканей, что провоцирует ухудшение секреции мужских половых гормонов. Повышенное кровенаполнение яичек приводит к нарушению температурного режима, из-за чего может ухудшиться качество спермы.

Запущенное заболевание губительно сказывается на здоровье:

у 80% мужчин с 3-й степенью болезни происходит атрофия яичка;
у 40% взрослых с варикоцеле диагностируют бесплодие;
есть риск прогрессирования инфекционных заболеваний;
в некоторых случаях происходит воспаление больной тестикулы;
мужчина теряет чувствительность при половом акте;
длительное игнорирование проблемы может спровоцировать появление злокачественных образований.

Степени тяжести заболевания

Варикоцеле у детей проходит три стадии развития:

1-я степень. Недуг развивается без явных признаков. Расположенные в яичках вены расширены незначительно, застой крови почти отсутствует. Увеличение сосудов отмечается при сексуальном возбуждении. Пациент не чувствует дискомфорта или боль выражена очень слабо.
2-я степень. Застой крови усиливается, в положении лежа расширенные сосуды видно невооруженным глазом. Иногда заметна асимметрия мошонки – больное яичко опускается. Ребенок может жаловаться на боль в паху во время занятий спортом или при чихании. На этой стадии патологию помогает определить диафаноскопия.
3-я степень. Вену видно в любом положении – она набухает, а при пальпации в ней ощущается комочек. Кожа вокруг сосуда краснеет и болит. Болевые ощущения мучают ребенка даже в спокойном состоянии. Яичко сильно уменьшается в диаметре, а мошонка увеличивается.

Лечение: всегда ли нужна операция?

Варикоцеле 1-й степени подлежит консервативному лечению. На этой стадии врачи отказываются от операции по причине частых рецидивов.

Пока не образуется сперма, угрозы развития бесплодия у мальчиков практически нет. Специалисты откладывают хирургическое вмешательство до момента полового созревания или до того времени, когда начнутся заметные изменения формы семенника. Назначенные медикаменты могут значительно улучшить кровоснабжение тестикул. Врач рекомендует принимать несколько видов препаратов:

для нормализации кровенаполнения вен – Детралекс, Пентоксифиллин, Эскузан;
для укрепления стенок сосудов – Аскорутин;
витамины Компливит, Супрадин и др.;
гормональные медикаменты для улучшения процесса сперматогенеза.

Лечение длительное и не дает стопроцентного результата, однако на детей действует эффективнее, чем на взрослых. Параллельно подростку нужно придерживаться правильного питания, пересмотреть режим дня, заниматься спортом, носить утягивающее белье и делать массаж яичек.

Операция нужна при заболевании 2-й и 3-й стадии развития. Это единственная возможность восстановить нормальный кровоток в половых органах. Показаниями к оперативному вмешательству также служат:

стремительно увеличивающееся новообразование;
варикоцеле обоих яичек;
постоянные боли в паху;
риск нарушения сперматогенеза.

Операцию проводят до окончания периода полового созревания (14–16 лет). Техник ее проведения много, но методы делятся на два основных типа:

перевязка семенной вены при выполнении минимальных надрезов в области паха;
лапароскопическая операция с введением в вену эндоскопа и камеры.

При удалении или перевязке расширенного сосуда кровь от придатка яичка перераспределяется, благодаря чему тестикулы постепенно возвращаются к своему нормальному размеру. Хирургическое вмешательство очень эффективно и в большинстве случаев проходит без последствий.

Восстановительный период после операции

Операция при варикоцеле у подростков проводится в течение 30–40 минут. Пациента отпускают домой в этот же день или оставляют в стационаре на 3–4 суток. Врач обязательно назначает обезболивающие средства. Ребенок должен соблюдать ряд рекомендаций:

полноценно питаться, приемы пищи должны быть через равные промежутки времени;
отказаться на несколько недель от занятий спортом;
не находиться длительное время в одной позе;
больше гулять на свежем воздухе;
носить компрессионное белье.

Послеоперационную рану нужно обрабатывать антисептиком. Для контроля заживления следует регулярно посещать врача. Спустя неделю ребенок может вернуться к привычным занятиям.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Источник

Обычно такое заболевание как варикоцеле поражает взрослых мужчин, однако бывают случаи, когда этим заболевают дети. Варикоцеле у детей младше десяти лет проявляется крайне редко, но все же иногда это встречается. Каковы последствия этого совсем недетского заболевания, каковы причины появления, будет рассказано в статье.

Варикоцеле у детей

Признаки этого заболевания проявляются обычно в период полового созревания. Но этот недуг важно разглядеть у мальчиков до 10 лет, чтобы начать лечение как можно раньше, чтобы избежать серьезных осложнений.

Для начала надо выяснить, что такое варикоцеле, как проявляется у мальчиков. Этот недуг подразумевает расширение вен семенного канатика, который находится в наружном мужском половом органе – яичке.

Заболевание схоже с варикозом вен на ногах, геморроем, поэтому часто эти болезни появляются одновременно. По международной классификации болезней (мкб10) варикоцеле у детей имеет код – 186.1.

Чаще всего поражается левая сторона яичка, но редко бывают случаи двустороннего поражения.

Симптомы и проявления

При этом недуге пациенты чувствуют различные симптомы, в зависимости от тяжести процесса.

Самые распространенные жалобы при детском варикоцеле:

боли тянущего характера;
ощущение дискомфорта;
чувство тяжести в мошонке;
размеры яичка изменяются в меньшую сторону;
чувствительность при пальпации.

Заболевание опасно тем, что может вызвать атрофию яичка, что впоследствии приводит к бесплодию. Именно поэтому важно вовремя заметить и вылечить заболевание.

Если лечение варикоцеле выполнено в течение первых 5 лет от начала развития болезни, вероятность бесплодия сводится к нулю.

Причины возникновения

Строение половых органов у мальчиков таково, что левое яичко располагается ниже правого, поэтому вена на нем длиннее. Если при этом ребенок склонен к малоподвижному образу жизни и лишнему весу, то развивается патология.

Также расположение почек имеет большое значение, иногда бывает, что одна почка расположена выше другой. Это тоже влияет на развитие заболевания, потому что вена в результате перегибается и деформируется.

Вот некоторые причины появления варикоцеле:

опущение почки;
воспаление органов мочеполовой системы;
сдавливание вены;
слабость венозной стенки;
врожденные патологии половых органов.

На развитие этого заболевания влияют прямые факторы (врожденная аномалия половых органов) и побочные (такие как – лишний вес, гиподинамия). Если обнаружено варикоцеле, то это не повод для паники, современная медицина способна помочь избежать серьезных последствий. При этом вероятность возникновения бесплодия минимальна.

Степени развития

Болезнь имеет три степени:

На первой стадии жалоб у пациента еще нет, расширение можно заметить только во время напряжения брюшного пресса.
На второй стадии видно расширение вен, их можно прощупать. Кроме того визуально заметна деформация яичка. Мальчик жалуется на боли тянущего характера.
На третьей степени размеры яичка заметно меняются, вены зрительно бросаются в глаза.

При появлении первых же проявлений надо сразу же показаться доктору, который назначит обследование. Иногда варикоцеле может проявиться даже у новорожденных младенцев. Но чаще всего оно возникает у юношей в период полового созревания, у мальчиков этот недуг встречается в 5 процентов случаев.

Диагностика

Сначала проводится визуальный осмотр специалистом, обычно осматривает пациента хирург или уролог. Мальчика просят встать прямо, оценивается состояние мошонки вначале без напряжения пресса, затем с напряжением. Потом пациента просят лечь на спину, следя за изменением вен яичка.

Вены прощупываются и оцениваются в положении стоя, сидя и лежа. Обычно при варикоцеле мошонка расположена ниже обычного, и яичко уменьшено в размерах.

Уже после этого осмотра можно вынести диагноз, но для его подтверждения могут быть назначены дополнительные способы обследования. Это: ультразвуковое исследование, доплерография сосудов мошонки.

Методы лечения варикоцеле

На сегодняшний день варикоцеле не лечится консервативными методами, применяется только хирургическое вмешательство.

Не стоит игнорировать даже первые стадии болезни у мальчиков. Детская хирургия подразделяется на два способа: обструктивный и необструктивный. Обструктивные в отличие от необструктивных, прекращают кровоток.

Обструктивные методы:

Лапароскопия.
Открытая операция.
Склерозирование вен.

Необструктивный метод нормализует отток из вен без нарушения кровотока.

Как проходит операция

Лапароскопия – самый оптимальный способ лечения варикоцеле у детей. Для этого делается несколько небольших проколов на животе, через которые вставляется зонд и специальные инструменты. С помощью их пораженная вена перетягивается.

Вся процедура занимает не более двадцати минут, подготовки к ней не требуется. Кровопотеря при этой операции минимальная. Спустя сутки уже ребенка отпускают домой.

Открытая операция проводится с большей кровопотерей, разрезы уже значительней, чем при лапароскопии. Пораженная вена удаляется и перевязывается.

При склерозировании в вену вводят катетер со специальным веществом, которое прекращает кровоток.

Целью операции при варикоцеле является исключение измененной вены из процесса оттока крови от яичка.

Все виды операций при варикоцеле несложные, поэтому не стоит их бояться. Некоторые мамы слушают капризы детей, боящихся ложиться в больницу, поэтому откладывают лечение этого заболевания.

Они делают неправильно, потому что заболевание с течением времени усугубляется, степень развития переходит в последнюю, что затрудняет лечение. В результате у мальчиков может развиться бесплодие в зрелом возрасте. Чтобы этого не произошло, необходимо сразу же начинать лечение после постановки диагноза.

Послеоперационный период и осложнения

После варикоцелэктомии, которая делается под местным наркозом, нужна терапия.

Обычно назначаются:

антибиотики;
обезболивающие препараты;
нестероидные противовоспалительные средства;
витамины;
иммунномодуляторы.

Стерильную повязку надо сменить спустя сутки, потом менять через три дня. В первые сутки после операции движения пациента ограничиваются. Затем нужно пытаться вставать и ходить, используя специальную повязку на мошонку (супензорий). Она помогает снять нагрузку с мышц и уменьшить болевые ощущения.

Швы обычно снимают через неделю после операции, затем можно свободно двигаться и заниматься легким трудом. Полное выздоровление наступает спустя полгода.

Операция может дать осложнения в виде:

гидроцеле (водянка яичка);
простатита;
воспаления органов малого таза;
лимфостаз;
внутренние кровотечения;
бесплодия.

При водянке появляются симптомы:

боль в мошонке;
отеки;
покраснение кожи мошонки.

Если возникнут такие проявления, надо сразу обратиться к доктору. Избежать водянки поможет ношение супензория.

Для того чтобы не возникло другое грозное осложнение после операции – тромбоэмболия, надо показываться хирургу каждые полгода, затем раз в 2 года. Запрещается в будущем заниматься тяжелой атлетикой и другими силовыми видами спорта.

Дома после выписки рекомендуется выполнять следующие правила:

Соблюдать режим дня.
Чаще отдыхать.
Пить больше чистой воды.
Прогуливаться на свежем воздухе ежедневно.
Соблюдать диету (отказаться от жирной, жареной, соленой, острой пищи).
Принимать слабительные средства при запорах.
При болях класть бутылку со льдом на мошонку на десять минут.

Если положены швы, то нельзя принимать душ или ванну в течение двух суток. Также необходимо следить за правильным опорожнением мочевого пузыря.

Часто при варикоцеле используются физиотерапевтические методы, которыми лечатся застойные явления в мошонке.

Из физиопроцедур обычно назначаются следующие:

магнитотерапия;
лазерная терапия;
электрофорез.

Физиотерапия помогает уменьшить боли, предотвратить рецидивы.

Профилактические меры

Для того чтобы избежать осложнений операций и рецидивов, важно соблюдать некоторые правила.

Необходимо:

Выполнять все рекомендации лечащего доктора.
Принимать все препараты, назначенные врачом.
Избегать переутомления.
Содержать швы в чистоте и сухости.
Следить за тем, чтобы ребенок не бегал много.
Часто показываться доктору.
При первых же признаках осложнения надо обращаться в больницу.

Важно приобщить ребенка к спорту, чтобы избежать рецидива.

Для того чтобы варикоцеле не возникало, надо придерживаться правил:

Вести активный образ жизни.
Следить за весом, избегать переедания.
Чаще обследоваться.
При врожденной аномалии половых органов советоваться с доктором.
Правильно питаться.
Избегать переутомления.

Иногда врач при варикоцеле у ребенка откладывает операцию до наступления полового созревания. В каждом конкретном случае нужен свой подход при таком серьезном заболевании, поэтому необходимо советоваться с доктором.

Если врач посоветует операцию, то медлить и отказываться нельзя. Будущее ребенка зависит во многом от его родителей. Это важно помнить!

Источник