Увеличена грудная железа у ребенка 5 лет
Мальчик, 5 лет, увеличена молочная железа
Мальчик, 5 лет (02.04.2015), увеличена правая молочная железа.
Примерно в середине февраля текущего года обратили внимание на то, что у сына увеличена правая молочная железа.
9 марта 2020 г. было проведено ультразвуковое исследование правой молочной железы:
Исследование проводилось на аппарате премиум класса PHILIPS IU 22.
При полипозиционном сканировании в проекции правой грудной железы визуализируется участок железистой ткани размером 2.6х0.5х2.2 см, при ЦДК без признаков патологической васкуляризации, без очаговых изменений.
По рекомендации врача ультразвуковой диагностики обратились к хирургу.
Хирург по своей части патологий не выявил. Рекомендовал обратиться к эндокринологу.
Перед первичным приёмом детского эндокринолога самостоятельно решили сдать следующие анализы (17.03.2020):
25-OH витамин D: 18.9 нг/мл
(дефицит витамина D)
Глюкоза: 4.49 ммоль/л (норма 3.3 0 5.6)
ТТГ: 1.7783 мкМЕ/мл (норма 0.67 – 4.5)
Т4 свободный: 15.62 пмоль/л (норма 9 – 19.05)
Т3 свободный: 5.28 пмоль/л (норма 2.63 – 5.7)
ОАК: Эритроциты 4.81, Гемоглобин 132 (+), Гематокрит 39.0 (+), MCV 81.1, MCH 27.4, MCHC 33.8, Отн. ширина распределения эритроцитов по объёму (ст.отклонение) 39.2, Отн. ширина распределения эритроцитов по объёму (коэфф.вариации) 13.5, Тромбоциты 335, MPV 9.0, PTC 0.30, PDW 9.3, Лейкоциты 7.39, Нейтрофилы 2.61, Нейтрофилы (общее число) 35.3, Эозинофилы 0.28, Эозинофилы % 3.8, Базофилы 0.01, Базофилы % 0.1, Моноциты 0.87, Моноциты % 11.8, Лимфоциты 3.63, Лимфоциты (общее число) 49.0.
За прошедшие полгода болел только ОРВИ. Гормонального лечения не получал.
Наследственный анамнез по щитовидной железе не отягощён. Наследственный анамнез по сахарному диабету: у бабушки ребёнка со стороны матери, у бабушки ребёнка со стороны отца, у дяди ребёнка со стороны отца выявлен сахарный диабет второго типа. Наследственный анамнез по раку молочной железы: у бабушки со стороны матери РМЖ обнаружился в 55 лет.
Беременность протекала нормально, каких-либо патологий у ребёнка или у матери выявлено не было. Роды срочные, на 39 неделе (плановая амниотомия, т.к. у ребёнка по УЗИ крупная голова, а таз у матери узкий), 8-9 по шкале Апгар, рост 51 см, вес 3450 г, окружность головы 36 см. Генетический скрининг после рождения отклонений не выявил.
На приёме эндокринолога (29.03.2020) были озвучены жалобы на увеличенную молочную железу, плохой аппетит (однако, сладости готов есть постоянно) и сниженный с рождения мышечный тонус.
Осмотр эндокринолога:
Рост 112 см, вес 17.8 кг.
Объективно: ЩЖ не увеличена. Пигментация подмышечных впадин. A1, P1, G1, penis 3 см. Пальпируется участок железистой ткани справа до 2 см в диаметре, слева до 0.3 см.
Диагноз: истинная (железистая) гинекомастия. Витамин D – дефицитное состояние. Гипокортицизм?
По результатам первичного осмотра эндокринолога были назначены и сданы следующие анализы (17.04.2020):
Кальций общий: 2.42 ммоль/л (норма 2.2 – 2.7)
Фолликулостимулирующий гормон: 1.06 мМЕ/мл (норма для мальчика 5 лет 0.00 – 1.45)
Лютеинизирующий гормон: 0.19 мМЕ/мл (норма для мальчика 5 лет менее 0.33)
Пролактин: 468.66 мМЕ/л (норма 88.2 – 483.84)
Эстрадиол: <37.0 пмоль/л (норма для мальчика 5 лет 15.5 – 84.1)
Тестостерон общий: 0.068 нмоль/л (норма 0 – 1.241)
Кортизол: 8.9 мкг/дл (норма 3.7 – 19.4)
АКТГ:
50 пг/мг (норма 0-46)
17-OH-прогестерон: 0.74 нмоль/л (норма для ребёнка 5 лет 0.1 – 8.6)
Сдача анализов осуществлялась в 07:30 утра. Ребёнок проснулся в 6 утра (за 1.5 часа до сдачи анализов). Не ел, выпил треть стакана воды. Перед сдачей анализов сильно плакал минут 10.
На основании данных, изложенных выше, просьба прокомментировать результаты анализов и окончательный диагноз, а также возможные последующие назначения и исследования. Какова причина увеличения молочной железы? Что с этим делать?
Эндокринолог бывает у нас раз в месяц, приезжает из другого города. В связи с введением режима самоизоляции теперь не ясно, когда будет возможен повторный приём.
Заранее спасибо за консультацию!
Источник
УВЕЛИЧЕНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ У ДЕТЕЙ — КОГДА ЭТО ПАТОЛОГИЯ
Увеличение молочных желез у девочек в грудном возрасте
Очень часто задают вопрос о набухании/уплотнении/образовании плотного
шарика в области молочных желез у девочек на 1-ом году жизни. Само собой
беспокойные мамы сразу обращаются к педиатру с вопросом: «Что это? И что
делать?!» И тут возникает вопрос о правильном назначении обследования ребенка и
правильных рекомендаций. Начнем с самых распространенных:
1). Если Вам рекомендуют компрессы, примочки – ни в коем случае не
делать!!! Пользы никакой не будет.
2). УЗИ молочных желез + органов малого таза – если процедура
бесплатная и врач УЗИ детский, то почему бы и нет? Так как кроме нормы
(варианта нормы) можно увидеть и кисту – что бывает редко, но бывает.
3). Консультация детского эндокринолога – желательно, так как
необходимо провести дифференциальный диагноз между нормой (как вариант нормы) и
преждевременным половым развитием (ППР)…
Но перед тем как сделать всё это – необходимо собрать анамнез:
основные вопросы, которые Вам зададут:
— Есть ли эндокринные заболевания в семье? (у близких родственников:
мама, папа, братья, сестры, бабушки, дедушки, тети, дяди… ожирение, сахарный диабет 1 тип и/или 2 тип,
диабет в пожилом возрасте, повышенный сахар натощак, заболевание щитовидной
железы, низкорослые от 155см и ниже, высокорослые от 185 и выше, опухоли
надпочечников, головного мозга,
яичников, нарушения половой системы (поздний или ранний пубертат —
взросление), остеопорозы, любые аутоиммунные заболевания) – перед походом ко
врачу поспрашивайте у родственников про возможные заболевания своих близких….
— Как протекала беременность?
— Как долго ребенок был на грудном вскармливании?
— С рождения ли уплотнение груди у дочки?
Если с рождения и до, образно, первого года жизни — то это норма — так
как во время беременности и с грудным молоком — даже если вы ее кормили пару
дней, передались ваши гормоны, отсюда и увеличение (уплотнение) груди. Повода
для беспокойства нет, если, но об этом далее:
Расскажу подробнее: ваши (или вашей жены) эстрогены во время беременности
и с молоком (даже при кормлении пару дней грудным молоком) попали в организм
ребенка и вызвали набухание молочных желез — это нормально. До 3 лет имеет
право быть, обычно, через 6-12мес после отмены кормления грудью набухание
уходит, а еще часто, в НОРМЕ может остаться до начала пубертата (взросления —
девочки в девушку), но это будет норма при условии, что:
1. грудь не увеличивается.
2. из нее нет выделений.
3. нет выделений из половых путей, наподобие менструальных (от светло-красного
до коричневого..)
4. нет опережения в росте по сравнению со сверстниками, по костному
возрасту (рентгенография кистей рук с лучезапястным суставом).
5. увеличение (роста) груди (ее набухание) с рождения, а не после 1,5-
2-х лет.
Если что-то не так, то необходимо срочно показаться детскому
эндокринологу. Так как тут необходим осмотр. А так же сделать рентгенографию
кистей рук с лучезапястным суставом для определения костного возраста (если ее
не делали) и гормоны (ЛГ, ФСГ, Эстрадиол, Пролактин, 17-ОПГ, ДГЭА-сульфат,
тестостерон) для исключения Преждевременного полового развития, врожденной
дисфункции коры надпочечников (ВДКН), но чаще всего все проходит спокойно — без
патологии.
ЕСЛИ ЕСТЬ хоть ОДИН ПРИЗНАК из 5 вышеперечисленных — то надо исключать возможную патологию!!!
Для этого необходимо:
0). Визуальный осмотр — определение количества железистой ткани в
молочных железах, эстрагенации ареол сосков, наличие вторичных половых
признаков, расчет роста/веса по SDS (по возрастной норме) и т.п.
1). Рентгенография кистей рук с лучезапястным суставом для определения
костного возраста (при патологии идет
опережение КВ от паспортного)
2). УЗИ органов малого таза, надпочечников, молочных желез.
3). Гормональный профиль: ЛГ, ФСГ, Эстрадиол, Пролактин, Тестостерон,
17-ОПГ, ДГЭА-сульфат.
и уже исходя из ЭТИХ анализов при необходимости МРТ (и КТ) головного
мозга, надпочечников, рентгенография черепа в 2-х проекциях…
но все инструментальные обследования ТОЛЬКО после получения ранее
перечисленных анализов.
Если простыми словами, то можно сказать, что есть 2 вида ППР
(преждевременное половое развитие) как центрального генеза (или переферического
генеза) = тут необходима терапия!!! В стационаре проводится проба и назначается терапия для задержки развития
вторичных половых признаков (ППР), так и как вариант — нормы (телархе-вариант,
пубархе-вариант = то есть контроль без терапии…). С ВДКН будет сложнее, так как тут необходима
в любом случае заместительная гормональная терапия
глюкокортикоидами/минералкортикоидами, при необходимости и оперативное лечение.
Чем ЭТО все опасно: 1. Самое простое и безобидное: социальная
неадаптированность ребенка — считайте в 2-5лет все-все признаки ВЗРОСЛОЙ
женщины — оволосение, грудь, менструация…. а самое главное это закрытие зон
роста — ребенок БОЛЬШЕ НЕ РАСТЕТ..конечный рост может составлять от 1м до
1м40см… (карлик)..
2. Летальный исход (при тяжелых формах ВДКН)….
Но более подробную информацию вы можете получить, как многие делают,
через интернет….. Но более точную и ПРАВДИВУЮ информацию Вы получите только у
своего лечащего врача!!!!
ВЫВОД: ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ПОСЯЩЕНИЕ
ДЕТСКОГО ЭНДОКРИНОЛОГА ПО М/Ж!
С уважением, педиатр-эндокринолог
Широкова Надежда Владимировна
Авторские
права на данную статью принадлежат Н.В. Широковой. Оригинал доступен здесь: https://www.03.ru/section/endokrinology_children/article/193
По первому требованию правообладателя, если такое последует, статья будет
удалена с этого сайта. Публикация предназначена исключительно для
образовательных целей, но не для приобретения коммерческой выгоды.
Источник
Молочные железы у детей первого года жизни
У большинства доношенных младенцев в первые дни жизни – вследствие прекращения притока материнских половых гормонов в кровоток – развивается так называемый половой криз. На 3-4-й день после рождения происходит нагрубание или набухание молочных желез у детей, которое может увеличиваться в течение последующих 5-7 дней. Может быть покраснение молочной железы у ребенка, а из сосков могут появиться незначительные по объему выделения похожей на молоко жидкости. Это явление медики также называют физиологической мастопатией новорожденных.
Как отмечают педиатры-неонатологи, может возникать уплотнение молочных желез у детей – прямо под соском. Образование всегда единичное, размером до 2-3 см. Оно может исчезнуть за пару недель, а может не проходить в течение нескольких месяцев, пока ребенок находится на грудном вскармливании: у некоторых малышей повышена чувствительность к гормону пролактину, который содержит грудное молоко.
Родителям надо знать, что это не болезнь, а специфическая реакция организма ребенка. Необходимо проконсультироваться у врача, но ничего лечить не нужно, следует только тщательно соблюдать гигиену. Потому что ее несоблюдение чревато маститом (воспалением грудной железы) новорожденных, который способен перейти в абсцесс.
И в данном случае причины заболеваний молочных желез у ребенка в период младенчества – инфицирование, чаще всего, стафило или стрептококками, и развитие воспалительного процесса, который нужно лечить (см. далее).
Молочные железы у детей препубертатного возраста
Увеличение молочных желез у ребенка до начала полового созревания, в частности, у девочек до 8-ми лет, является отклонением. По определению врачей, это преждевременное телархе, то есть начало развития молочных желез до вступления девочек в период полового созревания (который начинается после 10-ти лет). Преждевременное телархе считается доброкачественным изолированным состоянием, так сказать, локальным процессом, который заключается в развитии молочных желез без появления других вторичных половых признаков.
Его причинами могут быть проблемы с яичниками (кисты), надпочечниками или щитовидной железой (гипотиреоз), а также использование экзогенных гормонов или лекарственных средств. Так, несколько лет назад турецкие исследователи (Gazi University, Анкара) выяснили, что длительное применение фенхеля, используемого для регулирования работы кишечника у грудных детей и облегчения состояния при вздутии живота, вызывает увеличение молочных желез у ребенка и может привести к слишком раннему развитию груди у девочек до двух лет. Дело в том, что биологически активные вещества данного растения стимулируют синтез эстрогенов.
Также следует учитывать, что ассиметричное развитие молочных желез у девочек в возрасте до 12 лет соответствует особенностям этого процесса: одна железа (обычно левая) развивается раньше, чем вторя, но, в конечном счете, груди становится симметричными.
По некоторым данным, примерно у 4% девочек с преждевременным телархе происходит центральное преждевременное половое созревание. Что это означает? Это когда увеличение молочных желез у девочек начинается ранее 8-летнего возраста и сопровождается оволосением лобковой и подмышечной областей. На сегодняшний день есть веские основания считать одной из ключевых причин данной патологии мутации в генах лептина (Lep) и рецепторов лептина (Lepr) – пептидного гормона жировой ткани, отвечающего за регулирование энергообмена в организме. Согласно исследованиям эндокринологов, увеличение молочных желез у ребенка практически в 80% случаев наблюдается при превышении массы его тела выше среднего возрастного показателя на 9-10 кг.
Причины заболеваний молочных желез у ребенка
Специалисты называют следующие причины заболеваний молочных желез у ребенка, а также их патологического развития:
- повреждение системы головного мозга (из-за инфекции, травмы, внутричерепного новообразования или облучения), тормозящей гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось, что приводит к преждевременному высвобождению гонадотропных гормонов – лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ);
- гипотиреоз;
- препубертатный гипогонадизм (снижение уровня тестостерона у мальчиков вследствие функциональной недостаточности яичек);
- фолликулярную кисту яичника;
- герминогенные опухоли яичника;
- врожденную гиперплазию коры надпочечников;
- пролактиному (опухоль гипофиза, вырабатывающую пролактин);
- эмбриональную опухоль гипоталамуса (гамартому);
- опухоль шишковидного тела (пинеалому);
- синдром МакКьюн-Олбрайта (врожденная повышенная выработка соматотропного гормона роста, СТГ).
Молочные железы у детей обоего пола, страдающих ожирением, часто бывают увеличены; при этом может образовываться опухоль, состоящая из жировых клеток, окруженных соединительной тканью – липома молочной железы.
У мальчиков пубертатного возраста (старше 12 лет) наблюдается увеличение молочных желез, которое называется ювенильной гинекомастией. Ее причина кроется в возрастном увеличении выработки гипофизом фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). В результате возникает временный дисбаланс половых гомонов, который со временем проходит.
Боль в молочных железах у ребенка, а также затвердения тканей в области соска могут быть следствием даже самой незначительной травмы.
У девочек-подростков на фоне свойственной данному возрасту гормональной нестабильности могут быть выявлены фиброзно-кистозные и гиперластические изменения в груди:
- киста молочной железы у ребенка (доброкачественное округлое образование в виде полости с внутренним содержимым);
- гиперплазия молочной железы у ребенка – см. Гиперплазия молочной железы
- фиброаденома (подвижная доброкачественная опухоль) – см. Фиброаденома молочной железы
Прогноз для большинства доброкачественных разновидностей фиброзно-кистозных мастопатий благоприятный. Однако при значительной пролиферации эпителиальных тканей молочной железы существует угроза злокачественного перерождения неоплазий.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Рак молочной железы у ребенка
В педиатрической практике рак молочной железы у ребенка диагностируется крайне редко. Большинство проблем с молочными железами в детстве являются доброкачественными мастопатиями и многие разрешаются без специфического лечения.
Тем не менее, существует ювенальная секреторная карцинома – редкая форма заболевания, чаще всего диагностируемая именно у девочек подросткового возраста. Секреторная карцинома молочной железы является особым вариантом инвазивного протокового рака, характерного для несовершеннолетних пациенток. Он развивается медленно в виде небольших, плохо определяемых на УЗИ одиночных или множественных узелковых неоплазий (размером 0,5-3,5 см) в протоках молочных желез. Особенность данного вида опухолей состоит в периодических секреторных выделениях из опухолевых клеток; также в новообразованиях могут быть микрокальцификаты.
Рак молочной железы у ребенка пубертатного возраста в виде филлоидной цистосаркомы также относится к редким диагнозам. Но это очень агрессивная опухоль, захватывающая и паренхиму грудной железы, и ее кожные покровы.
Есть и другие типы рака, которые могут распространяться в виде метастазов в ткани молочной железы – например, лимфомы, поражающие лимфатические узлы в области грудной клетки и подмышечной впадины; лейкемия, саркомы мягких тканей, нейробластома и др.
Причины заболеваний молочных желез у ребенка в случае выявления онкологии часто связаны как с гормональными скачками переходного возраста, так и с предрасположенностью, унаследованной по материнской линии, в частности, мутациями генов BRCA1 и BRCA2. По данным американского Национального института рака (NCI), мутации BRCA1 повышают риск развития рака молочной железы (и яичников) на 55-65%, а мутации BRCA2 – на 45%.
[18], [19], [20], [21], [22]
Симптомы заболеваний молочных желез у ребенка
Коротко перечислим типичные симптомы заболеваний молочных желез у ребенка.
При мастите у новорожденных отмечаются: увеличение молочной железы с зоной уплотнения подкожных тканей; гиперемия; болезненность; высокая температура тела (до +38°С); может быть ухудшение аппетита, расстройства ЖКТ (рвота, понос). При развитии абсцесса температура достигает отметки +39°С, в зоне покраснения образуется гнойный инфильтрат, ребенок заторможен и отказывается от груди.
Для ювенильной гинекомастии у мальчиков характерны: схожее с отеком набухание молочных желез у детей, возникающее ниже сосков – с повышенной чувствительностью сосков. А при гинекомастии, связанной с гипогонадизмом, в грудных железах мальчика образуются болезненные на ощупь уплотнения, а также присутствуют такие симптомы, как недоразвитие вторичных половых органов, излишки жировой ткани в верхней части туловища, бледность кожи, вялость, нарушения сна и др.
Симптомы фиброзно-кистозных патологий и гиперплазии молочной железы у девочек-подростков могут проявляться в виде: набуханий молочных желез после завершения менструаций, чувства распирания в груди, отечности и масталгии (болезненности различной интенсивности), наличия в ткани грудей эластичных или более твердых округлых узелков либо удлиненных (рубцовых) неоплазий. При фиброзных патологиях образования формируются в верхнем квадранте железы (ближе к подмышке). Более крупные образования могут приводить к изменению формы желез или их асимметрии. В зоне поражения может измениться цвет кожи, а из соска возможны жидкие выделения. При наличии кист, которые у девочек-подростков локализуются под соском, часто кожа в зоне ареолы имеет синюшный оттенок.
Следует иметь в виду, что во многих случаях данные патологии протекают без выраженных симптомов, и неоплазия обнаруживается совершенно случайно.
Рак молочной железы у ребенка может проявить себя практически той же симптоматикой. Кроме того, часто дискомфорт и болезненность может ощущаться в области подмышечной впадины, сосок чуть втягивается внутрь ареолы, а кожа на груди может выглядеть как кожура апельсина.
Диагностика патологий молочных желез у детей
Клиническая диагностика патологий молочных желез у детей проводится на основе обследования, которое начинается с физикального обследования ребенка и сбора анамнеза (в том числе семейного).
Чтобы определить уровень гормонов в сыворотке крови (таких, как эстрадиол, пролактин, тестостерон, ЛГ, ФСГ, 17-ОПГ и ДГЭА-С, гонадолиберин, соматропин), необходимо сдать биохимический анализ крови. Также кровь исследуется на АФП – маркер герминогенных опухолей альфа-фетопротеин и маркеры опухолевого роста.
По назначению проводится не только УЗИ молочных желез ребенку, но и ультразвуковая сонография щитовидной железы, надпочечников и органов малого таза. Маммография детям не проводится.
Дифференциальная диагностика патологий молочных желез у детей проводится с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии надпочечников и структур головного мозга: гипофиза, гипоталамуса, шишковидного тела.
При фиброзно-кистозных и гиперластических изменениях в молочных железах – для исключения онкологии – проводится тонкоигольная аспирационная биопсия образования (или подмышечного лимфоузла) с гистологическим исследованием полученного биоптата.
[23], [24], [25], [26]
Лечение заболеваний молочных желез у ребенка
Одинаковое для всех лечение заболеваний молочных желез у ребенка невозможно, и терапевтические методы обусловливаются конкретным диагнозом.
Так, набухание молочных желез у детей первых месяцев жизни в лечении не нуждается, но при гнойном мастите не обойтись без антибиотиков, а порой и дренирования абсцесса (которое проводит хирург в условиях стационара). А лучшая профилактика мастита у младенцев – идеальная чистота и правильный уход за ребенком.
Лечения раннее развитие молочной железы (телархе) лечения не требует. Тем не менее, нужно отслеживать любые изменения в размерах молочных желез девочек.
Подробнее о том, как лечат преждевременное половое созревание, читайте – Преждевременное половое созревание – Лечение
Увеличение молочных желез у мальчика также требует наблюдения, и если ювенильная гинекомастия не проходит самопроизвольно через пару лет после определения диагноза, то врач-эндокринолог – на основании результатов анализа на уровень гормонов в крови – назначит лечение гормональными препаратами и порекомендует носить повязку на груди.
При излишках жировой ткани также может применяться ее откачка (липосакция).
Мастопатии у девочек в период пубертата нужно лечить у детского гинеколога или маммолога. Но могут прийти на помощь и другие специалистов, поскольку этиология кистозных образования связана со щитовидной железой, а гиперплазия молочной железы у ребенка может возникнуть из-за нейроэндокринных патологий и нарушений гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы.
При онкологии лечение заболеваний молочных желез у ребенка осуществляется те ми же способами, что и у взрослых (хирургическим путем, химиотерапией).
Врачи утверждают, что при своевременном обращении за медицинской помощью прогноз большинства патологий молочных желез у детей положительный. А вот их профилактика на сегодняшний день не разработана.
Источник