Утолщение ногтей у ребенка 1 год

Здравствуйте!
Посоветуйте, пожалуйста, какое обследование (сдать анализы, получить консультации узких специалистов и т.п.) необходимо пройти для установления диагноза при данном симптоме?

Ребёнок 1 год, 2 месяца. Пожелтение, утолщение и деформация ногтевой пластины началась практически сразу после рождения (месяца в 4 на мизинцах уже были жёлтые, к 6 месяцам начало появляться утолщение), сейчас жёлтый цвет приобрели практически все ногти на ногах, а на мизинцах стали изогнутыми поперёк, полностью изменили цвет, рост прекратился.

Дерматолог исключил диагноз грибок ногтей, рекомендовал обследование у педиатра, в частности, проверить функцию надпочечников.

Педиатры в местной поликлинике не владеют информацией по данному вопросу, к сожалению. Всё сводится к тому, чтобы исключить из питания каротиносодержащие продукты и сдать кровь на билирубин.

Изучив немного вопрос, поняла, что причинами (помимо гепатитов) могут быть врождённые системные изменения в организме: в лимфатической, дыхательной и сердечно-сосудистой системе.

Возможно в Вашей практике уже были подобные случаи у совсем маленьких детей?

Обследование в Москве несколько проблематично, хотелось бы для начала сдать все возможные анализы и пройти обследование по месту жительства.

Скажите, пожалуйста, имеет ли смысл разместить в теме фотографии поражённых ногтей ребёнка?

Для начала выложите фотографии ногтей ребенка.
Каким методом обследования дерматолог исключил грибок ногтей? Кандидозом слизистых (т.н. молочницей) ребенок не болел? (Нужно также исключить онихомикоз, вызываемый грибами из рода кандида).
Затем, если исключено грибковое поражение ногтей, то, по моему мнению, начинать нужно с общеклинических анализов крови и мочи, + биохимический анализ крови.

Dr.Anisimova

19.04.2010, 15:02

— у детей нередкость проявления дистрофии ногтей, при этом грибкового поражения может и не наблюдаться, хотя риск по некоторым небольшим исследованиям выше(рекомендуется периодически сдавать анализы для определения грибка), лечение как таковое не требуется, с течением времени возможно отрастание нормального ногтя(основной фактор-генетика)
— дополнительно обследования при отсутствии жалоб не требуется; анализы на грибок, как уже выше перечислил коллега обычные анализы, которые обычно уже проводятся в мед.учреждении+-возможно обследование на железодефицит(уровень гемоглобина для начала)
— если нет жалоб и проявлений иных, «проверка» функции надпочечников и т.д. не требуются
— желательно фото; исключение продуктов каких-либо также не показано

Большое спасибо за ответы!
Ждали результатов анализа на онихомикоз, отрицательные.
Дерматолог исключил диагноз ещё на стадии осмотра, причём однозначно, анализ был сделан по моей просьбе — теперь вот подтвердилось лабораторно.

Молочницей ребёнок не болел.

Постараюсь в ближайшее время сфотографировать. Пока только прогресс (наблюдаю в течение года) — ногти желтеют всё больше — и по интенсивности цвета, и по количеству охваченных ногтевых пластин, на мизинцах изменилась ещё и форма, и толщина.

В Сети нашла описание, подходит полностью, практически на 100%:

Симптомами синдрома желтого ногтя являются замедление, а потом и прекращение роста ногтей. Луночки и кутикулы бледнеют или полностью пропадают, на ногтях появляются продольные и (или) поперечные полосы, цвет ногтевых пластин изменяется. Со временем они становятся более толстыми и ломкими, отходят от ногтевого ложа.

Dr.Anisimova, может ли такой вид ногтей классифицироваться как дистрофия ногтей, о которой Вы писали?

Dr.Anisimova

23.04.2010, 13:01

— да, только дистрофия-есть дистрофия
Синдром желтых ногтей.-а синдром это уже синдром, он уже включает в себя не только дистрофию ногтей, но:
» дистрофия и желтая окраска ногтей; патология лимфатической системы (аплазия, лимфангиэктазия, лимфедема, лимфангиит) и какое-либо заболевание внутренних органов.»
— так что пока скорее речь о дистрофии, а не «синдроме», это уже пока при остутствии жалоб и данных «лишние» болячки

PDF, синдром жёлтых ногтей у годовалого ребёнка сомнителен. Выложите обещанные фото.

Больше фотографий вставить не получается(((
Пока не разобралась, написано, что превышен допустимый предел на форуме или что нарушаю правила.:eek:

audovichenko

25.04.2010, 15:39

Фотографии выкладывайте на radikal.ru, сюда — ссылки.

Левая ножка
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Правая ножка
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

— да, только дистрофия-есть дистрофия
-а синдром это уже синдром, он уже включает в себя не только дистрофию ногтей, но:
» дистрофия и желтая окраска ногтей; патология лимфатической системы (аплазия, лимфангиэктазия, лимфедема, лимфангиит) и какое-либо заболевание внутренних органов.»

Уважаемая Мария Юрьевна, скажите, пожалуйста, а патология лимфатической системы обнаруживается путём обследования или это такое нарушение, которое нельзя не заметить — оно отражается на общем состоянии, имеет конкретные проявления?

На последнем приёме педиатр исключила всякие тяжёлые лёгочные патологии просто путём осмотра, сказала, что такие вещи не заметить невозможно. А как с лимфатич. системой?:confused:

Скажите, пожалуйста, фото, которые я выложила, не информативны?:bn:
Пожалуйста, уважаемые врачи, если у кого есть какие-нибудь предположения, выскажите их. Надеюсь на Ваш опыт. Педиатр считает, что всё в порядке и я создаю проблему на ровном месте.

В анализах есть небольшие отклонения, но отсканировать пока не могу: чтобы заполучить карту в руки, нужно писать заявление на имя заведующей и ждать её резолюции.

Dr.Anisimova

28.04.2010, 16:18

а патология лимфатической системы обнаруживается путём обследования или это такое нарушение, которое нельзя не заметить — оно отражается на общем состоянии, имеет конкретные проявления?
На последнем приёме педиатр исключила всякие тяжёлые лёгочные патологии просто путём осмотра, сказала, что такие вещи не заметить невозможно. А как с лимфатич. системой?
— наблюдайте, не спешите «ставить» малышу диагнозы исходя только из страха, конечно обращайте внимание на жалобы, на сопутствующие какие-либо симптомы, обращайтесь к специалистам при их появлении
— вполне возможно, что педиатр прав в том, что пока что нет повода говорить о каком-либо серьезном состоянии, но наблюдение и внимание требуется
— коллега karion(Анатолий Миронович) более подробное сделал предположение ( так как дистрофия-это очень общее понятие) из дерматологических вариантов:
«начальные проявления врождённой пахионихии (синдром Ядассона — Левандовского), I типа»
— так что важно наблюдение(дерматолог) в динамике и внимание к малышу; необходимо постараться, как это не трудно, свои страхи отделять и продолжать наблюдать

Уважаемые Мария Юрьевна и Анатолий Миронович! Большое вам спасибо за ответ!
Я так поняла, что нам всё-таки следует посетить ещё дерматолога, желательно детского (пока были на приёме во взрослой поликлинике, в детской специалиста нет)?

Dr.Anisimova

29.04.2010, 10:07

— коллеги также предлагают обратить внимание на:
— развитие зубов?ногти на руках?слизистая рта?
— пригласим также коллег-генетиков в тему
Я так поняла, что нам всё-таки следует посетить ещё дерматолога, желательно детского (пока были на приёме во взрослой поликлинике, в детской специалиста нет)?
— да, такой специальности «детский дерматолог» нет, поэтому можно просто обращаться к любому опытному и грамотному доктору даже «взрослому»

Затем, если исключено грибковое поражение ногтей, то, по моему мнению, начинать нужно с общеклинических анализов крови и мочи, + биохимический анализ крови.

Сделали ряд анализов, прошу, пожалуйста, прокомментируйте результаты (извините, если нечётко видно, фотографировала телефоном, если не читабельно, пойду сканировать):

1. Клинический анализ крови
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

2. Биохимический анализ крови
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

3. Общеклинический анализ мочи
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

4. Были на приёме у другого дерматолога, сдали повторно ногти на грибок. Результат отрицательный.

5. Сделали УЗИ органов брюшной полости+почек. Норма.

6. Дерматолог рекомендовала пройти обследование у эндокринолога, сдать кровь на гормоны житовидной железы и надпочечников. Сказала, что мы не её пациенты, кроме грибка дерматологич. заболеваний нет, диагноз «дистрофия ногтей».

Скажите, пожалуйста, диагноз «врождённая пахионихия» ставит дерматолог? Стоит ли настаивать на дальнейшем обследовании у дерматолога (да, и как это сделать, прямо назвать возможный диагноз?)

— коллеги также предлагают обратить внимание на:
— развитие зубов?ногти на руках?слизистая рта?
— пригласим также коллег-генетиков в тему

Зубы прорезываются по возрасту, начали с 3 месяцев, сечас ребёнку 1 год и 3 месяца, у него 18 зубов. Ногти на руках нормальные, розовые, не утолщены. Слизистая рта — а что имеется в виду? :ah: Визуально всё как у всех, розовый ротик, за это время ребёнка смотрели разные врачи (педиатр, лор), никаких особенностей не отмечали.

Dr.Anisimova

24.05.2010, 10:57

диагноз «дистрофия ногтей».
— если нет жалоб, нет по результатам анализов никаких изменений, не спешите расширять диагноз более, чем «дистрофия ногтей», анализы(эндокринолог и т.д.) без жалоб-на Ваше усмотрение
Скажите, пожалуйста, диагноз «врождённая пахионихия» ставит дерматолог? Стоит ли настаивать на дальнейшем обследовании у дерматолога (да, и как это сделать, прямо назвать возможный диагноз?)
— пока нет особого смысла, «дистрофия ногтей» уже достаточно, грибок исключен
— по анализам скорее железодефицит присутствует(см. раздел гематологии), к ногтям скорее отношения не имеет, но прием препаратов железа в небольшой дозе может быть показан
— ОРЗ не было на период анализов?

Спасибо Вам за ответ!
Нет, ОРВИ не было. Железодефицит и ранее отмечался в анализах, не раз.

Dr.Anisimova

27.05.2010, 00:37

— можно с Вадимом Валерьевичем(из раздела гематологии) по поводу возможного приема железосод. препаратов в небольшой дозе, но регулярно, обсудить

Источник

NewLdinka

03.10.2008, 12:04

Посоветуйте, пожалуйста, что делать, куда обращаться вот по какому поводу:
У пятилетней дочери уже несколько лет ноготь на большом пальце ноги толстый, темный и ооочень медленно отрастающий.
Были у нескольких дерматологов. Все брали анализы (некоторые по несколько раз) ногтевой пластины, но анализ ничего не показывал.

Подскажите пожалуйста, может быть есть другие способы выявить причину?
Что это может быть? Может нам попробовать применять какое-то универсальное средство (если оно есть)?

Заранее спасибо за советы.

Dr.Anisimova

03.10.2008, 14:25

— какое заключение врачей? диагноз?он должен быть в любом случае

Может нам попробовать применять какое-то универсальное средство (если оно есть)?

А как можно применить средство, если неизвестен диагноз. Основная задача-это узнать диагноз, либо наиболее верное предположение о причине роста такого ногтя.
Лучше попробуйте выложить фото.
Если исключена грибковая инфекция(Вы сдавали анализы-брали соскоб, срез ногтевой пластины?главное перед анализом нельзя ничем лечить и обрабатывать-иначе возможен ложноотрицательный результат), то что беспокоит-только косметический дефект или ноготь способствует развитию воспаления, вросший ноготь(в этом случае необходимо еще и показать хирургу и решить вопрос об его удалении)

У пятилетней дочери уже несколько лет ноготь на большом пальце ноги толстый, темный и ооочень медленно отрастающий.

Что это может быть?

Возможно это «детская дистрофия ногтя большого пальца ног». Дефект ногтя может быть врождённым или приобретённым в раннем детском возрасте. Но давайте посмотрим снимки. Сделайте снимки в разных ракурсах.
karion.

NewLdinka

06.10.2008, 10:22

— какое заключение врачей? диагноз?он должен быть в любом случае

В том то и дело, что диагноза как такового нет! Очередной доктор при осмотре сказала (т.е. на словах), что это скорее всего грибок, который придется долго лечить и бла-бла-бла. Взяла анализы, которые ничего не показали, а успокоилась на этом.

Мы все разы сдавали срезы ногтевой пластины и выскабливаний материала из-под ногтя, предварительно ничем не обрабатывая (хотя бы потому что не знаем ЧЕМ её обрабатывать и никак не можем это узнать), не моя ногу (ну в течение суток до анализа).
Деспокоит только косметический дефект, ноготь не вростает (ну насколько я могу судить), никаких воспалений, зуда и прочего не вызывает.

Я обязательно выложу фотографию в ближайшее время.

NewLdinka

07.10.2008, 10:26

Фотографии ногтя.

NewLdinka

07.10.2008, 10:30

Есть ещё несколько фотографий, но они не прикрепляются — пишет, что превышен лимит.. :bn:

Dr.Anisimova

07.10.2008, 12:30

— если мицелий не обнаружен, лечение не нужно; диагноз микоз нотей стоп подтверждается лаборатрно(у детей обязательно), так как противогрибковое лечение «серьезное» в плане препаратов(побочные эффекты и т.д.)

— скорее всего грибковой инфекции действительно нет(особенно если в семье нет членов с обнаруженным мицелием и заболеванием); у детей микоз встречается намного реже, чем у взрослых

Деспокоит только косметический дефект, ноготь не вростает (ну насколько я могу судить), никаких воспалений, зуда и прочего не вызывает.

— согласна с коллегой, что это возрастная дистрофия ногтя большого пальца, не требующая лечения, так как с возрастом возможно постепенное отрастание полноценной ногтевой пластины; не мучать же хирургическим удалением, тем более, что это не гарантия того, что именно сейчас ноготь отрастет здоровый
— нередко этому предшествуют травмы
— ноготь большого пальца полностью отрастает долго, поэтому не переживайте, наблюдайте сами, если что(ухудшение), появление осложнений(чего сейчас по фото нет)-к доктору,-можно к хирургу

Есть ещё несколько фотографий, но они не прикрепляются — пишет, что превышен лимит

— Вы можете выложить фото на любом фотосайте, а сюда скинуть ссылку, например,
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

NewLdinka

07.10.2008, 13:35

Спасибо огромное за обнадеживающий ответ.
Подскажите, есть ли всё-таки вероятность, что грибок не установлен из-за недостаточной диагностики? Может быть есть где-то оборудование, которое на 100% диагностировало бы отсутствие или наличие грибка? Дело в том, что мне было бы спокойнее ждать когда он прирастет, если бы я была уверена, что это не грибок. Или это не обязательно и будет лишней тратой времени и денег?

На всякий случай выкладываю остальные фотографии…
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Dr.Anisimova

07.10.2008, 14:53

— во-первых, на грибковое поражение ногтя это изменение не подходит, нет характерных признаков
— во-вторых, у детей микоз ногтей-это нечастое явление(связанное с серезными сопутствующими заболеваниями, например, ВИЧ-инфекция, состояния доказанного иммунодефицита)
— в третьих, Вам ничего не мешает для полного спокойствия периодически сдавать срез ногтя на исследование(это один из самых точных методов)
— нет сопутствующего поражения других ногтей и кожи стоп
— в семье наличие членов с грибком?
— нераспространение инфекции, для грибка «сидеть» на одном месте-мало:)
— в общем признаков за микоз нет, но Вы правильно сделали, что сдавали срез ногтя

Подскажите, есть ли всё-таки вероятность, что грибок не установлен из-за недостаточной диагностики?
— если Вы сдавали неоднократно, ничем не обрабатывали, не «лечили», то достоверность результата высокая
— не переживайте, наблюдайте, в любом случае, грибковая инфекция не относится к тяжелым заболеваниям, не смотря на все трудности лечения

NewLdinka, спасибо за качественные фото.
Цитирую:
О.Д. Мяделец, В.П. Адаскевич. «Морфофункциональная дерматология», Москва, Медицинская литература, 2006 г.
«Детская дистрофия большого пальца ног. Врождённое или приобретённое в раннем детском возрасте, предположительно перманентное, поражение ногтей. Наблюдается в детском возрасте и имеет определённое сходство с онихогрифозом. Ногтевая пластинка большого пальца, не всегда с обеих сторон, окрашена в серовато-жёлтый цвет и многократно изогнута как в продольном, так и в поперечном направлении, так что кажется утолщённой, не будучи при этом фактически гипертрофичной. Ногтевая форма не прямоугольная, а дистально трапецевидная, округлённая. Ногти короче нормальных, прикрепляются только в проксимальной трети ногтевого ложа в области, имеющей форму треугольника. Направление роста, в отличии от онихогрифоза, нормальное, но ногти почти не растут. Причина нарушения неизвестна. Для лечения рекомендуется хирургическая корректировка.»
Мария Юрьевна, Ваше мнение.
karion.

NewLdinka

08.10.2008, 09:17

Спасибо Вам огромное за подробные и квалифицированные ответы. А главным образом за то, что помогли наконец-то разобраться с диагнозом!

Можно ещё немножко Вас потерзать?
Я так понимаю, что помочь исправить ситуацию может хирург. Только я не совсем поняла — это делает обычный хирург на обычном приеме? С каком возрасте это лучше сделать? Может быть порекомендуете хорошего специалиста в Москве, который мог бы нам помочь?

Заранее спасибо, дай Вам Бог здоровья!

Dr.Anisimova

08.10.2008, 12:30

— конечно, данных(фото качественное,-за это спасибо и от меня) и по внешнему виду ногтя и по данным анализов за грибок нет
— наблюдение и консультация хирурга
— а вот в плане удалять или нет, тут конечно нужно решить вопрос как с помощью хирурга, так и в плане того, как ребенок переносит подобные вмешательства(удаление хирургическое-если необходимо по заключению хирурга); однако «хирургическая коррекция»-это не значит удаление, это наблюдение и в случае возникновения осложнений, которые могут быть и со здоровым ногтем, например, вросший ноготь, панариций и т.д., лечение
Может быть порекомендуете хорошего специалиста в Москве, который мог бы нам помочь?
— бросим клич, коллеги если подскажут, напишут Вам в личную почту; хотя тут больше нужен хороший специалист амбулаторно-поликлинической хирургии(«малая хирургия»), т.е. в обчной поликлинике, который как-раз чаще всего и имеет дело с такими проблемами

NewLdinka

09.10.2008, 11:16

Мне непонятно одно — почему дерматологи многочисленные не заметили, что это не грибок. Да ладно. Это уже в принципе не важно.

Спасибо Вам огромное!
Будем искать доктора (а может и здесь кто-то найдется).

Dr.Anisimova

10.10.2008, 02:33

Мне непонятно одно — почему дерматологи многочисленные не заметили, что это не грибок.
— «глазом» всегда можно ошибиться, грибковая инфекция тоже бывает не в классическом варианте, поэтому и нужен лабораторный метод, а все вместе позволяет исключить грибок и подтвердить диагноз дистрофии
— дистрофия большого пальца ноги все-таки является фактором риска развития грибковой инфекции, поэтому наблюдение необходимо; можно для профилактики использовать противогрибковые лаки(батрафен/лоцерил, например)
— при данном диагнозе нет в хирургическом или дерматологическом сообществе единой позиции, т.е., если есть осложнения(вросший ноготь, панариций), требуется соответствующее лечение; косметический дефект беспокоит-возможно удаление
— кроме того у детей возможно спонтанное отрастание с течением времени полностью здорового ногтя; заболевание по некоторым исследованиям может иметь наследственный характер

NewLdinka

10.10.2008, 10:53

1. После нескольких анализов, не показавших грибок, доктора говорили лишь одно — это нормально, что анализ с первого раза не показывает. Сдавайте ещё раз. И не факт, что этот раз окажется последним. О листрофии ногтя я впервые услышала здесь. Очно ни один доктор такого не произносил. Все настаивали, что это грибок.
2. Эти препараты разве не запрещены для детей.
3,4. Может быть стОит удалить только неприросшую часть ногтя? А то получается, что под ней скапливается и грязь и бактерии или ещё какие-нибудь гадости?

Dr.Anisimova

10.10.2008, 13:56

2. Эти препараты разве не запрещены для детей.
— не используются у детей младшего возраста; запрещение-это слово не очень подходит сюда, так как это подразумевает принесение вреда лекарственным средством, а не используются во-первых, микоз-нечастое явление у детей в принципе, во-вторых если микоз подтвержден-лак не является у детей препаратом выбора для лечения, есть другие альтернативы
— тем более речь идет о том, что если Вы не будете удалять ноготь, а просто наблюдать,-это займет годы(ногти на ногах отрастают долго)- на будущее это возможно как средство для профилактики (посещение бассейнов и т.д.)

1. После нескольких анализов, не показавших грибок, доктора говорили лишь одно — это нормально, что анализ с первого раза не показывает. Сдавайте ещё раз. И не факт, что этот раз окажется последним. О листрофии ногтя я впервые услышала здесь. Очно ни один доктор такого не произносил. Все настаивали, что это грибок.
— не переживайте, теперь у Вас есть информация, думайте о главном, а периодически относить срезы ногтя на анализ(раз в пол-года) для контроля — это возможно

3,4. Может быть стОит удалить только неприросшую часть ногтя? А то получается, что под ней скапливается и грязь и бактерии или ещё какие-нибудь гадости?
— вот это возможно для обсуждения с хирургом

NewLdinka

13.10.2008, 10:28

Спасибо Вам огромное! Вы ооочень сильно помогли!

Источник