Учетная форма 112 история развития ребенка титульный лист

Настоящую форму можно
распечатать из редактора MS Word (в режиме разметки страниц), где
настройка параметров просмотра и печати устанавливается
автоматически. Для перехода в MS Word нажмите кнопку .

Для двусторонней печати
нажмите кнопку .

продолжение

Медицинская карта ребенка для поликлиники  – это основной документ детского амбулаторного лечебного учреждения, а также детских садов, яслей и домов ребенка.

В форме 112/у отражены основные сведения о состоянии здоровья, развитии ребенка и его медобслуживании с младенчества до 14 лет или до завершения обучения в школе.

В статье расскажем о том, что такое амбулаторная карта формы 112/ у, как она заполняется, кто отвечает за ее ведение и как происходит ее хранение и передача в другую организацию.

↯
Больше статей в журнале

«Правовые вопросы в здравоохранении»

Активировать доступ

Кем утверждена

Амбулаторная карта формы 112/у утверждена приказом Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030. Этот нормативно-правовой акт давно утратил силу, однако документ, подобный ему, до сих пор не принят, поэтому больницы, поликлиники и другие организации опираются на приказ, принятый в СССР почти 40 лет назад.

Полную форму документа предоставляем ниже в документе для скачивания.

Сегодня история развития ребенка является основным медицинским документом поликлиники, детского сада, яслей или детского дома.

О том, как оформить ИДС на ребенка, в том числе в случае, когда родители несовершеннолетние,, рассказали эксперты Системы Главный врач.

Памятка по заполнению первички и главные ошибки медработников

О том, как правильно оформлять различные формы медицинской документации, подробно рассказано в Системе Главный врач.

Дефекты оформления первичной медицинской документации

Открыть документ сейчас

Когда заполняется

Амбулаторная карта ребенка (форма 112/у) при постановке ребенка на амбулаторно-поликлинический учет и хранится в регистратуре лечебного учреждения.

Если ребенок снимается с учета и выбывает, на обложке документа обязательно делается отметка о выбытии с указанием места, в которое он переезжает.

Для того, чтобы обеспечить преемственность в наблюдении за ребенком, его медицинские документы передаются по запросу из поликлиники по новому месту жительства.



Как заполняется

Сведения о составе семьи и другая информация из паспортной части формы 112/у заполняется работником регистратуры поликлиники при постановке не учет на основании медицинского свидетельства о рождении, выданного в роддоме или родильном отделении больницы, обменной карты роддома, а также со слов родителей.

Даже если у родителей отсутствует медицинское свидетельство о рождении или прописки – это не является основанием для отказа в постановке на амбулаторно-поликлинический учет.

В амбулаторную карту ф. 112 вносятся следующие данные:

1. Состав семьи.
2. Фамилия и инициалы родителей, их возраст.
3. Место работы отца и матери.
4. Сведения о жилищно-бытовых условиях и материальной обеспеченности семьи.
5. Информация о течении беременности и родов, возникших осложнениях.
6. Состояние здоровья ребенка на момент постановки на учет, наличие отклонений от нормы.
7. Биометрические параметры ребёнка на момент осмотра (вес, длина тела, окружность головы и грудной клетки).
8. Характер вскармливания (грудное, искусственное – в последнем случае указываются причины отказа от естественного вскармливания).
9. Дополнительные отметки. 

При посещении ребенком врача-педиатра в первый год жизни и в дальнейшем в амбулаторную карту заносится информация о состоянии здоровья пациента, жалобах родителей, перенесенных заболеваниях, назначенном лечении, проведенных профилактических мероприятиях.

Узнайте, как ТФОМС проверяет ведение медицинской документации, в Системе Главный врач.

В процессе динамического наблюдения здесь фиксируются сведения о физическом, психическом и эмоциональном развитии ребенка, рекомендации по уходу, введению прикорма, дальнейшему питанию, режиму дня, а также результаты осмотров узких специалистов.   

В соответствующих графах делаются пометки о проставленных прививках с указанием даты. Если ребенок не вакцинирован по возрасту или привит не полностью, в карте должны быть указаны причины отсутствия прививок – медотвод, отказ родителей, иное. 

Кем заполняется

В детских садах, яслях и домах ребенка паспортную часть амбулаторной карты 112/у заполняет медсестра. Она же записывает данные в раздел «Сведения о семье» в части наличия хронических семейных патологий на первом патронаже или первом визите ребенка с родителями на прием к врачу-педиатру.

Последний раздел медицинской истории ребенка необходим для регистрации текущих наблюдений патронажной сестры. Записи узких специалистов производятся в текущем порядке. Все записи врачей заверяются их личными подписями.

Новое по теме:

• Сроки хранения основных форм медицинских документов

• Как вести архив

• Где хранить медицинские документы

Как хранится и передается

Амбулаторные карты ф. 112 хранятся в регистратуре поликлиники по годам рождения и отдаются врачу в день визита ребенка в поликлинику или при посещении его на дому.  

Истории развития детей до 1 года хранятся, как правило, в кабинете участкового педиатра – это позволяет оперативно использовать их для обеспечения постоянного амбулаторного наблюдения и своевременного лечения и профилактики.

При выбытии ребенка с участка на титульном листе формы 112/у указывается:

• дата снятия с учета;
• причина выбытия;
• местность, в которую выбывает пациент (адрес).

Медицинская карта ребенка передается в поликлинику по новому месту его жительства по запросу. Если он не поступает, документ хранится в регистратуре в течение 3 лет, а затем передается в архивный отдел поликлиники.

Как только ребенку исполняется 15 лет или как только он окончит среднюю школу, его медицинская карта передается в лечебное учреждение для взрослых по месту жительства.

История развития ребенка – это не только медицинский, но и юридический документ, в котором запрещено делать описки, помарки, подчистки, зачеркивания, а также дополнять текущие записи. Она используется при составлении годовой отчетной документации.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Утверждена приказом Минздрава от 26.09.2007 N 774

__________________________________________
(наименование организации здравоохранения)
Форма 112/у
История развития ребенка
Фамилия ___________________________________________________________________
Имя и отчество ____________________________________________________________
Дата рождения «__» ______ ___ г. Пол: мужской, женский (нужное подчеркнуть)
Адрес жительства (пребывания): ____________________________________________
___________________________________________________________________________
_________________________________________ телефон _________________________
Взят на учет в организации Снят с учета ____________________
здравоохранения __________ (дата)
(дата)
Взят на диспансерный Диагноз ______________________ Снят с диспансерного
учет _______________ ______________________ учета ______________
(дата) ______________________ (дата)
______________________
______________________
Посещает учреждение образования (указать какое) ___________________________
Группа первичного учета в государственном регистре 3, 4, 5, 6, 7 (нужное
подчеркнуть)
—————————————————————————
¦ Сведения о родителях ¦Всего беременностей у матери ______________¦
+——————————+Из них закончилось родами в срок _________,¦
¦ ¦Возраст¦Место ¦Профессия¦преждевременными ____, абортами ___________¦
¦ ¦ ¦работы¦ ¦Родилось детей живыми _____, мертвыми _____¦
+—-+——-+——+———+Число детей в семье в настоящее время _____¦
¦Мать¦ ¦ ¦ ¦Настоящая беременность (указать, какая по ¦
+—-+——-+——+———+счету) ¦
¦Отец¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+—-+——-+——+———+——————————————-+
¦ Сведения о семье ¦
+————————————————————————-+
¦ Фамилия, имя, ¦ Год ¦ Место работы, должность, ¦ Наличие ¦
¦ отчество ¦рождения¦ телефон (для детей — ¦ хронических ¦
¦родителей, детей ¦ ¦ учреждение образования ¦ заболеваний ¦
+——————+———+—————————+——————+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+——————+———+—————————+——————+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+——————+———+—————————+——————+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+——————+———+—————————+——————+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+——————+———+—————————+——————+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+——————+———+—————————+——————+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+——————+———+—————————+——————+
¦Хронические заболевания у других лиц, проживающих в квартире ____________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦Жилищно-бытовые условия _________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦Дополнительные данные (указать) _________________________________________¦
¦ ¦
—————————————————————————
Родословная ребенка
Ф.И.О.: Дата рождения:
—————————————————————————
¦ —- / —- / ¦
¦ III поколение ¦ +—T-/ ¦ +-T—/ ¦
¦ —- ¦ —- ¦ ¦
¦ —- — ¦
¦ II поколение —+¬ / ¦
¦ ¦ +-T-/ ¦
¦ —- ¦ ¦
¦ I поколение <*> ¦ ¦
¦ ¦
¦Заключение: ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦ — ¦
¦ ¦ ¦ — мужской пол ¦
¦ — ¦
¦ / — женский пол ¦
¦ / ¦
¦——————————— ¦
¦<*> I поколение — нужное указать ¦
—————————————————————————
—————————————————————————
¦ Сведения о ребенке: ¦
¦ ¦
¦Ребенок родился доношенным, недоношенным, из двойни (подчеркнуть) ¦
¦ ¦
¦Группа крови ________ Резус-принадлежность ______________________ ¦
¦ ¦
¦Наименование организации здравоохранения, где родился ребенок (на дому) ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦ ¦
¦Роды нормальные, патологические (подчеркнуть) ¦
¦ ¦
¦Оперативное вмешательство (указать) _____ Вес при рождении _____________¦
¦ ¦
¦_________________________________________ Длина ________________________¦
¦ ¦
¦ Вес при выписке ______________¦
+—————————————-T-T——————————+
¦ Вскармливание ¦ ¦ Развитие ребенка ¦
+—————————————-+ ¦ ¦
¦ ¦Грудное¦Смешанное¦Искусственное¦ ¦В каком возрасте начал: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сидеть _______, стоять ______,¦
+———+——-+———+————-+ ¦ходить ______, говорить _____.¦
¦С какого¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦возраста¦ ¦ ¦ ¦ ¦Возраст при прорезывании зубов¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦______________________________¦
+———+——-+———+————-+ ¦ ¦
¦По какой¦ ¦ ¦ ¦ ¦Количество зубов к 12 месяцам ¦
¦возраст ¦ ¦ ¦ ¦ ¦______________________________¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
———+——-+———+————-+-+——————————-
Лист кормления ребенка
—————————————————————————
¦Обучение принципам грудного вскармливания: да, нет (подчеркнуть) ¦
¦ ¦
¦Первое кормление спустя _________ часов после родов ¦
¦ ¦
¦Отношение матери к грудному вскармливанию _______________________________¦
+————————————————————————-+
¦ ¦ Месяц ¦
¦ +——T——T——T——T——T——-+
¦ ¦1 ¦2 ¦3 ¦4 ¦5 ¦6 ¦7 ¦8 ¦9 ¦10 ¦11 ¦12 ¦
+———————————-+—+—+—+—+—+—+—+—+—+—+—+—+
¦Количество кормлений¦ — днем¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +————-+—+—+—+—+—+—+—+—+—+—+—+—+
¦ ¦ — ночью¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+———————+————-+—+—+—+—+—+—+—+—+—+—+—+—+
¦Количество грудного молока ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+———————————-+—+—+—+—+—+—+—+—+—+—+—+—+
¦дополнительное питание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+———————————-+—+—+—+—+—+—+—+—+—+—+—+—+
¦Причина докорма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+———————————-+—+—+—+—+—+—+—+—+—+—+—+—+
¦Профилактика гипогалактии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+———————————-+—+—+—+—+—+—+—+—+—+—+—+—+
¦Перевод на смешанное вскармливание¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+———————————-+—+—+—+—+—+—+—+—+—+—+—+—+
¦Перевод на искусственное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦вскармливание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
————————————+—+—+—+—+—+—+—+—+—+—+—+—-
Лист учета профилактических прививок
—————————————————————————
¦ Наименование прививки ¦Дата¦Доза¦Серия¦Реакция на прививку¦
+————————————-+—-+—-+——+——————-+
¦ ВГ «В» ¦ Вакцинация 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +————————+—-+—-+——+——————-+
¦ ¦ Вакцинация 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +————————+—-+—-+——+——————-+
¦ ¦ Вакцинация 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+————+————————+—-+—-+——+——————-+
¦ ¦
+————————————————————————-+
¦ Прививки против дифтерии, коклюша, столбняка ¦
+————————————————————————-+
¦ ¦ ¦Дата¦Доза¦Серия¦Реакция на прививку¦
+—————————-+———+—-+—-+——+——————-+
¦ ¦ I ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+—————————-+———+—-+—-+——+——————-+
¦Вакцинация ¦ II ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+—————————-+———+—-+—-+——+——————-+
¦ ¦ III ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+—————————-+———+—-+—-+——+——————-+
¦ ¦ I ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+—————————-+———+—-+—-+——+——————-+
¦Ревакцинация ¦ II ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+—————————-+———+—-+—-+——+——————-+
¦ ¦ III ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+—————————-+———+—-+—-+——+——————-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+—————————-+———+—-+—-+——+——————-+
¦Вакцинация «Тримовакс» ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+—————————-+———+—-+—-+——+——————-+
¦Ревакцинация «Тримовакс» ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+—————————-+———+—-+—-+——+——————-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+—————————-+———+—-+—-+——+——————-+
¦Прививки против ¦ I ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦полиомиелита ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+—————————-+———+—-+—-+——+——————-+
¦ ¦ II ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+—————————-+———+—-+—-+——+——————-+
¦ ¦ III ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+—————————-+———+—-+—-+——+——————-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+—————————-+———+—-+—-+——+——————-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+—————————-+———+—-+—-+——+——————-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
——————————+———+—-+—-+——+———————
—————————————————————————
¦ Наименование прививки ¦ Дата ¦ Серия ¦ Доза ¦Реакция на прививку ¦
+—————————+——-+——-+———+———————+
¦Вакцинация БЦЖ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+—————————+——-+——-+———+———————+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+—————————+——-+——-+———+———————+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+—————————+——-+——-+———+———————+
¦ Результаты наблюдения за ¦ Результаты наблюдения за ¦
¦ вакцинацией БЦЖ ¦ ревакцинацией БЦЖ ¦
+————————————+————————————-+
¦1 мес. ¦ ¦
+————————————+————————————-+
¦3 мес. ¦ ¦
+————————————+————————————-+
¦6 мес. ¦ ¦
+————————————+————————————-+
¦12 мес. ¦ ¦
————————————+—————————————
—————————————————————————
¦ Реакция Манту ¦ Реакция Манту ¦
+————————————+————————————+
¦Дата ¦Возраст¦ Результат ¦Дата ¦Возраст¦ Результат ¦
+——+——-+———————-+——+——-+———————-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+——+——-+———————-+——+——-+———————-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+——+——-+———————-+——+——-+———————-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+——+——-+———————-+——+——-+———————-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+——+——-+———————-+——+——-+———————-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
——+——-+———————-+——+——-+————————
Лист учета медицинских противопоказаний
к проведению профилактических прививок
—————————————————————————
¦Дата ¦ Наименование ¦ Причина ¦Срок отвода на проведение¦
¦ ¦ прививки ¦ ¦профилактических прививок¦
¦ ¦ ¦ ¦ (указать дату) ¦
+——+—————+—————————+————————-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+——+—————+—————————+————————-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+——+—————+—————————+————————-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+——+—————+—————————+————————-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+——+—————+—————————+————————-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+——+—————+—————————+————————-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
——+—————+—————————+—————————
Прививки по эпидпоказаниям
—————————————————————————
¦ Наименование прививки ¦ Дата ¦ Доза ¦Серия¦ Реакция на прививку ¦
+—————————+——+——+——+————————-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+—————————+——+——+——+————————-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+—————————+——+——+——+————————-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+—————————+——+——+——+————————-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+—————————+——+——+——+————————-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+—————————+——+——+——+————————-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+—————————+——+——+——+————————-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+—————————+——+——+——+————————-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+—————————+——+——+——+————————-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+—————————+——+——+——+————————-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
—————————-+——+——+——+—————————
Лист учета назначения антибиотиков
—————————————————————————
¦ Дата ¦ Наименование ¦ Продолжительность ¦Реакция на применение¦
¦назначения¦антибиотиков, доза¦ курса лечения ¦ антибиотиков ¦
+———-+——————+———————+———————+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+———-+——————+———————+———————+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+———-+——————+———————+———————+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+———-+——————+———————+———————+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+———-+——————+———————+———————+
¦ ¦ ¦ ¦
————+——————+———————+———————
Лист учета рентгенологических исследований
—————————————————————————
¦Возраст ребенка¦Дата исследования¦Вид исследования¦Область исследования ¦
+—————+——————+—————-+———————-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+—————+——————+—————-+———————-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+—————+——————+—————-+———————-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+—————+——————+—————-+———————-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+—————+——————+—————-+———————-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
—————-+——————+—————-+————————
Лист учета аллергических реакций
—————————————————————————
¦Дата¦ Возраст ребенка ¦ Аллергическая реакция ¦Проявление аллергической¦
¦ ¦ ¦ (указать на что) ¦ реакции ¦
+—-+——————+————————-+————————+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+—-+——————+————————-+—