У ребенка 4 года большие зрачки

Причины расширенных зрачков у ребенка

Расширенные зрачки у ребенка вполне обоснованно тревожат и настораживают родителей. Почему это происходит, все ли в порядке с малышом – первоочередные вопросы, которыми задаются родители.

Что это такое?

На профессиональном языке медицинских работников расширение зрачка называется «мидриаз». Заболеванием это явление не считается, скорее увеличенные зрачки можно считать симптомом. Указывать такой симптом может как на абсолютную норму, так и на имеющуюся патологию. Способность зрачка расширяться и сужаться обусловлена работой глазодвигательных мышц и одноименного нерва. Все знают, что яркий свет вызывает спазм и зрачок рефлекторно сужается. Недостаток света, полутьма, сумерки, наоборот, способствуют расширению зрачка — таким способом глаз «подстраивается» под окружающие человека условия, создает наилучшие условия для попадания на сетчатку большего количества световых лучей.

Зрачок по сути является входными воротами для световых лучей, а как широко будут открыты эти «ворота», зависит от реакции нервной системы, а точнее, волокон третьей пары черепных нервов. Если у ребенка зрачки расширяются в ответ на снижение освещенности, то ничего ненормального или болезненного в этом нет. Так задумала природа. Родители обычно начинают бить тревогу тогда, когда зрачки малыша расширены постоянно, вне зависимости от того, в каких условиях освещения ребенок находится. Даже такому явлению можно найти вполне нормальные объяснения, не имеющие ничего общего с болезнями.

Далеко не всегда мидриаз является патологическим и нуждается в лечении.

Причины

В основе расширения зрачка всегда лежит реакция глазодвигательного нерва на некий раздражитель — внешний или внутренний. Физиологические, естественные причины обычно вызывают двусторонний равномерный мидриаз, то есть оба зрачки расширены одинаково. Отличить такой физиологический процесс от заболевания или болезненного состояния можно по реакции глаз ребенка на свет. Если на яркий свет зрачки не реагируют сужением, скорее всего, речь идет о патологии. Следует рассмотреть основные причины мидриаза.

Физиологические

Увеличенный диаметр зрачков у новорожденного и грудничка не должен вызывать тревоги у родителей, ведь у малыша еще только формируется зрительная функция. После рождения кроха видит мир размытыми пятнами разной интенсивности. У новорожденного и месячного ребенка есть важная задача — научиться фокусировать взгляд на предмете, и он старается освоить этот навык как можно скорее, ведь ему уже интересно то, что происходит вокруг, он учится распознавать и воспринимать цвета.

Органы зрения малыша испытывают колоссальную нагрузку, расширение зрачка в этом случаев считается нормальной реакцией вегетативной нервной системы на раздражители извне и на внутренние процессы становления, протекающие быстрыми темпами. Если у грудничка мидриаз сохраняется до 3 месяцев, то ничего патологического в этом явлении нет.

Расширенные зрачки у детей более старшего возраста могут быть связаны с тем, что в комнате ребенка родители заботливо создали приглушенный неяркий свет, который не «бьет» по глазам. Если при этом чадо мало гуляет на свежем воздухе, часто в условиях недостаточного освещения нагружает органы зрения просмотром мультиков, игрой за компьютером, то нет ничего удивительного, что мидриаз начинает носить практически постоянный характер. Глаза просто приспосабливаются к внешним условиям существования человека.

Примечательно, что изменение образа жизни такого ребенка, частые прогулки, активные занятия спортом, уменьшение количества времени, проведенного у телевизора и монитора компьютера, приводит диаметр зрачков ребенка к норме, но не сразу, а постепенно.

Точно так же постепенно, как вырабатывалась «привычка» зрачка к постоянному расширению.

Повлиять на размеры зрачков могут и гормоны. Например, в состоянии сильного стресса, испуга, радости, повышенной тревожности у ребенка в организме начинают вырабатываться разные гормоны, и зрачок незамедлительно реагирует на изменение гормонального фона расширением. Так, довольно часто родители начинают замечать постоянно расширенные зрачки у детей в 3 года, в 7-8 лет. В первом случае, вероятно, стресс связан с началом посещения детского сада, а во втором — с нагрузками и стрессами, ассоциированными с началом обучения в школе и ростом эмоциональной нагрузки.

Постоянно длительно расширенными могут быть зрачки у ребенка, который переживает из-за конфликтов в семье, разногласий со сверстниками, который долгое время находится в состоянии переживаний и волнения, например, из-за предстоящих экзаменов или ответственных соревнований.

Внимательное отношение взрослых к проблемам малышей и подростков помогут вовремя находить стресс-факторы и устранять их.

Патологические

Расширение зрачков сопровождаются многие патологические состояния. Так, по реакции зрачка врачи могут судить о наступлении состояния шока при сильной боли или в результате большой кровопотери. Люди в коме всегда имеют расширенные зрачки. Менее тяжелые состояния, которые также сопровождаются мидриазом, таковы.

Прием некоторых медикаментов, а также наркотиков и алкоголя;
Инфекционные заболевания, связанные с интоксикацией;
Воспалительные процессы в оболочках головного мозга (менингит, энцефалит и другие);

Черепно-мозговые травмы;
Отравления;
Проблемы с метаболизмом (при сахарном диабете и ряде других хронических патологий);
Травмы органов зрения;
Заболевания органов зрения (глаукома);

Вегето-сосудистая дистония;
Эпилепсия;
Высокое внутричерепное давление, гидроцефалия;
Опухолевые процессы, образования головного мозга.

О наиболее частых причинах следует рассказать более подробно.

Шоковые состояния

Шок может наступить не только в результате сильной боли, которую ребенок мог испытать в момент получения травмы, но и в результате тяжелой аллергической реакции, передозировки медикаментов, существенной кровопотери. Во всех этих состояниях расширение зрачка вызывают два «аварийных» гормона — адреналин и кортизол. Они начинают вырабатываться в больших количествах для того, чтобы перевести в экстренной ситуации организм в «экономный режим». Кровеносные сосуды сужаются, ток крови замедляется, все системы работают в замедленном, щадящем режиме в условиях «энергосбережения».

Расширенные зрачки становятся нормальными после того, как ребенку будет оказана необходимая медицинская помощь и гормональный фон начнет стабилизироваться.

Черепно-мозговые травмы

Сотрясения головного мозга, а также ушибы и гематомы чаще всего сопровождаются мидриазом, причем он носит асимметричный неравномерный характер — один зрачок больше другого, правый и левый зрачки по-разному реагируют на тест светом. Такое становится возможным в результате травмы (сдавления, паралитического состояния) черепных нервов, центра в мозге, который регулирует деятельность глазодвигательного нерва. Расширение зрачков выступает важным диагностическим признаком травм головы и мозга. Дополнительные симптомы могут быть различны — от возникновения тошноты и головной боли до судорожного состояния, потери сознания. Ребенку в обязательном порядке нужна квалифицированная медицинская помощь.

Эпилепсия и повышенное внутричерепное давление

Эпилептический приступ, как и внутричерепная гипертензия, вызывают нарушения в функционировании третьей пары черепных нервов. Диаметр зрачка, таким образом, просто перестает регулироваться. Мидриаз сопровождает приступ в случае эпилепсии, часто бывает спутником генерализованного судорожного состояния. При повышенном давлении внутри черепа давление на черепные нервы осуществляется более длительно и систематически, поэтом расширенный диаметр зрачков может быть у ребенка достаточно длительным симптомом.

Яды и токсины

Самый опасный яд, который способен вызывать паралич не только глазных мышц и нервов, но и мышц дыхательной системы – это ботокс. Он может попасть в организм ребенка с некачественными мясными или рыбными консервами, с колбасной продукцией. Многие химические яды, которые ребенок может принять по ошибке, добравшись до оставленного без присмотра домашнего запаса бытовой химии, тоже становятся причиной расширения зрачков, и это только один из симптомов отравления. На черепные нервы оказывает умеренное воздействие алкоголь и наркотики — марихуана, кокаин, синтетические смеси. Мозг перестает под воздействием этих веществ нормально регулировать процессы торможения и возбуждения нервной системы, что приводит с временному мидриазу.

Особого внимания со стороны родителей заслуживают часто расширенные зрачки у подростков. Если мидриатическое состояние сопровождается неадекватностью, странностями в поведении, необычными реакциями на обычные вещи, это повод задуматься о том, не принимает ли ребенок наркотики.

Медикаменты

Вызвать расширение зрачков у ребенка может прием таких препаратов, как барбитураты, спазмолитики, иногда гормональные средства. Например, «Преднизолон», который может быть рекомендован для лечения сильной аллергической реакции и других недугов, делает организм более восприимчивым к адреналину, который, в свою очередь, расширяет зрачки. Отравление этими препаратами проявляется не только патологически расширенными зрачками без реакции на свет, но и другими симптомами — спутанностью сознания, потерей сознания, судорогами, падением артериального давления, рвотой. Ждать нельзя, нужно оказать экстренную помощь и вызвать «неотложку».

Причины расширенных зрачков

Изменения происходят из-за внешних или внутренних условий. К первой группе можно отнести освещение. При ярком свете зрачок сужается, чтобы не повредить сетчатку. А если его недостаточно – расширяется. В норме глаза должны реагировать на свет. Не допускается, чтобы зрачки всегда были в одном положении (расширены или сужены).

К внутренним условиям можно отнести влияние стресса, болевой синдром. Зрачки становятся шире, возвращаются к своим размерам, когда фактор исчезнет.

Существуют следующие формы мидриаза:

Паралитический. Из-за воздействия различных факторов поражается глазодвигательный нерв. Мышца, сужающая зрачок, обездвиживается. Поэтому он постоянно расширен. Состояние может появляться вследствие туберкулёза, менингита, эпилепсии. А также сифилиса, гидроцефалии.
Спастический – спазм мускула, который расширяет зрачок. То есть функционирование нарушается. Состояние является временным. Возникает при заболеваниях нервной системы, печени, сердца.
Медикаментозная. Форма появляется после использования некоторых групп лекарственных препаратов. Часто это медикаменты, которые парализуют зрачок. К примеру, пациент использовал офтальмологические капли. Медикаментозный мидриаз характерен при использовании Атропина или Скополамина.
Травматический. Как видно из названия, состояние появляется при ушибе. Зрачки могут расширяться после проведения оперативного вмешательства.
Произвольный. Человек самостоятельно вызывает расширение зрачков.

Помимо перечисленных форм, различают другой вид мидриаза. Зрачки расширяются при ярком освещении, а в сумерках они сужаются. То есть процесс происходит не как в нормальном состоянии, а наоборот. Такое возможно в случае туберкулёза, тяжёлых неврозов и поражения мозга.

Мидриаз возникает из-за реакции глазодвигательного нерва на различные раздражители. У состояния есть множество физиологических и патологических причин.

Вид причин	Название	Описание
Физиологические	У грудных и новорожденных детей	Данная возрастная категория отличается отсутствием чёткой фокусировки. Может показаться, что глаз блуждает. В этом возрасте зрачки всегда расширены. Поэтому если ребёнку до 6 мес., не стоит беспокоиться. При взрослении (после 6 мес.) причина не является физиологической и нужно обращаться к врачу.
	Эмоциональное напряжение	При стрессе, возбуждении, зрачки ребёнка расширяются. Это нормальная реакция. Когда провоцирующего фактора не будет, зрачки вернутся в своё положение. Симптом может появляться, если ребёнок впервые пошёл в сад или школу. То есть, вследствие повышенных нагрузок.
	Утреннее пробуждение	Если с утра у ребёнка расширены зрачки – это нормально. Они не могут быстро перестроиться к освещению при открывании глаз.
	Низкая освещённость	Симптом характерен для помещений с низкой освещённостью. Если ребёнок длительное время находится в комнате с недостаточным светом, сидит за компьютером или смотрит телевизор, зрачки постоянно расширены.
Патологические	Черепно-мозговая травма (ЧМТ)	Мидриаз возникает при сотрясении, гематоме или ушибе. Присутствуют дополнительные симптомы – боль в голове, рвота. Когда случай тяжёлый, могут быть судороги или потеря сознания. Если есть подозрения на ЧМТ, ребёнка нужно срочно госпитализировать в больницу. Очень редко врачи назначают домашнее лечение. Часто терапия протекает в условиях стационара.
	Эпилепсия	Приступы эпилепсии не всегда характеризуются судорогами. То есть они могут протекать без конвульсий. Внешний симптом – ребёнок задумался и замер. Зрачки неподвижны, расширены. Когда ситуация нормализуется, ребёнок не помнит о приступе.
	Хроническая энцефалопатия	При заболевании поражается мозг из-за проникновения инфекции, интоксикации или нарушенных обменных процессов. Состояние не носит воспалительный или злокачественный характер. Развивается по следующим причинам: травмирование (характерно для профессиональных спортсменов); диабет; повышенное артериальное давление; атеросклероз сосудов, которые питают мозг; высокое внутричерепное давление; ВСД.Помимо расширенных зрачков, могут появляться дополнительные симптомы: отсутствие интересов; плохая память; нервозность; дневная сонливость; шум и болевые ощущения в области головы; головокружение.
	Интоксикация организма после воздействия химических соединений, наркотиков, спиртного	Состояние часто появляется вследствие употребления алкогольных напитков или наркотических веществ. А также при воздействии бытовой химии, ботокса. В результате может быть паралич глаз и органов дыхательной системы. Временная форма мидриаза появляется при злоупотреблении спиртного или наркотических веществ. А также паралич бывает при приёме сильнодействующих медикаментов – гормональные, барбитураты. Такое не является исключением для подросткового возраста После употребления наркотиков характерны следующие симптомы: настроение резко изменяется; неадекватное состояние; раздражительность; агрессия; глаза краснеют и обездвиживаются; зрачки не реагируют на изменение освещения; губы сухие; проблемы со сном.
	Шоковое состояние	Из-за шока или испуга сильного характера, у ребёнка могут расширяться зрачки. К примеру, в случае травмы, аллергии или передозировки медикаментов. Состояние никак не связано с физиологическими причинами. Мидриаз развивается из-за выработки кортизона и адреналина. Они необходимы для подготовки организма к экстренным ситуациям. В результате действия гормонов, все процессы в организме замедляются. Поэтому значки могут быть расширенными.
	Злокачественная опухоль голоного мозга	Мидриаз у ребёнка может указывать на рак в области затылка. В тяжёлых случаях отсутствует распознавание текстов или изображений. Дополнительно о новообразовании можно судить по возникновению сильных болевых ощущений в голове и тошноты.
	Гипертиреоз	В результате заболевания щитовидной железы, нарушается выработка гормонов. Они находятся в избыточном количестве.
	Повышенное внутричерепное и внутриглазное давление	Состояние развивается из-за травмы или появления опухоли.
	Аневризм артерий	Происходит недалеко от глазного нерва.
	Кислородное голодание острой формы	Появляется в результате отёчности горла вследствие аллергии.
	Шизофрения	Помимо мидриаза, дополнительно присутствуют другие симптомы в виде; бреда; галлюцинаций; апатии; нервозности; изоляции от общественности. Часто родители не могут различить шизофрению и наркоманию или алкоголизм. Во всех случаях зрачки расширяются, поэтому необходим осмотр специалиста.
	Ботулизм	Ботулинический токсин сначала проникает в кишечник, а потом в кровоток. Далее он попадает в ЦНС. Токсин можно встретить в еде – рыбная и колбасная продукция. Симптомы заболевания: диарея (может отсутствовать); «двойное» зрение, то есть ребёнок не может читать из-за расплывания; отсутствие реакции на свет; газообразование; проблемы с глотанием вследствие паралича мышц (в тяжёлых случаях).

Существует способ, по которому можно понять, что зрачки у ребёнка расширены вследствие физиологических причин.

Нормальные реакции:

расширение зрачков в сумерках и сужение при ярком освещении;
Расширенные зрачки у ребенка могут быть вызваны естественными причинами
при направлении света на 1 зрачок, сужаются оба;
если надуть щёки, оскалить зубы, лицо будет симметричным;
глаза не болят, отсутствует краснота;
боли в голове нет;
тошнота отсутствует;
температура не поднимается выше нормальных значений.

Диагностика

Расширенные зрачки у ребенка требуют определения причины возникновения. Для этого проводят различные процедуры.

А именно:

Осмотр невропатолога. Оценивают размер зрачков, а также врач выявляет дополнительные симптомы – изменение дыхания, размытость зрения и другие.
Осмотр офтальмологом. В результате выявляют повреждение глаз, измеряют внутриглазное давление.
Сдача анализа крови. В результате можно узнать значение важных показателей – скорость оседания эритроцитов, лейкоциты, гемоглобин.
Компьютерная (КТ) или магнитно – резонансная томография. Если есть подозрение на заболевания нервной системы, новообразования, назначают прохождение исследования.

Стоимость диагностики зависит от множества факторов – симптомы, город, учреждение. Поэтому цену нужно узнавать в конкретной организации.

Когда необходимо обратиться к врачу

Расширенные зрачки требуют срочного обращения к специалисту, если у ребенка появились следующие симптомы:

боль в области головы;
рвота или тошнота;
сонливость;
неадекватность;
нервозность;
несимметричное лицо;
нарушение координации движений.

Если симптомы отсутствуют, срочная помощь специалиста не нужна. При расширении зрачков у ребёнка, лучше записаться к врачу в ближайшие 2 – 3 суток. При возникновении симптома нужна консультация офтальмолога. Дополнительно может потребоваться помощь других врачей – невропатолог, эндокринолог, нарколог.

В бюджетных организациях рекомендуется записаться к педиатру. Он проведёт осмотр и выпишет направление к врачу нужной специализации.

Профилактика

Профилактических мер, которые бы предотвратили мидриаз, нет. Причины появления заболевания различны. Зрачок может расширяться вследствие физиологии или патологии. К примеру, нельзя сделать профилактику травматического воздействия. Единственное, что допускается – ежегодное прохождение полного обследования. Так можно выявить многие заболевания.

Методы лечения

Если зрачки расширены вследствие физиологических причин, терапия не требуется. Медикаментозная форма заболевания, которая вызвана искусственным путём, чтобы провести офтальмоскопию, тоже не нуждается в лечении. Когда мидриаз возникает у детей из-за заболевания, нужна терапия причины, вызвавшей расширение.

Часто используются следующие методы лечения:

лекарственные препараты;
народные способы;
хирургическое вмешательство.

Лекарственные препараты

Медикаменты назначаются врачом в зависимости от причин возникновения состояния. Популярные лекарственные препараты указаны в таблице.

Группа средств	Наименование	Описание
Миотики	Ацеклидин, Карбахол	Средства сужают зрачки. А также медикаменты понижают внутриглазное давление. Минус – не способны справиться с причинами возникновения состояния, только избавляют от симптома
Успокоительные	Нервохель, Тенотен	Средства снижают нервное напряжение. Помогают справиться с сильными стрессовыми ситуациями
Обезболивающие	Анальгин, Парацетамол	Медикаменты уменьшают болевые ощущения, отёчность
Нестероидные противовоспалительные средства	Нурофен, Ибупрофен	Средства помогают справиться с болью, воспалительным процессом и отёчностью Детям до 15 лет не рекомендуется принимать Ацетилсалициловую кислоту (Аспирин), так как есть высокий риск возникновения синдрома Рейе – поражение печени
Ноотропные	Пирацетам, Пантогам, Фенибут	Лекарственные препараты улучшают мозговое кровообращение. Назначаются при недостатке кислорода, повышенном внутричерепном давлении
Противоаллергические	Дезал, Зиртек, Кларитин	Медикаменты применяют в случае возникновения аллергической реакции
Антибактериальные	Амоксиклав, Сумамед, Супракс	Уменьшают количество патогенных бактерий
Мочегонные	Диакарб, Верошпирон	Препараты убирают жидкость из организма. Данную группу назначают при повышенном внутричерепном давлении
Витаминные комплексы	Мульти – Табс, Алфавит	Помогают нормализовать уровень витаминов в организме ребёнка

Народные методы

Народные средства, по сравнению с лекарственными препаратами, обладают меньшей вероятностью возникновения побочных эффектов. Но если использовать растения как единственный метод лечения, состояние облегчится не сразу.

Эффективность будет заметна при курсовом использовании (не менее 1 мес.). Лучше применять народную терапию в комплексе с другими способами (медикаменты). Тогда эффект от лечения будет лучше.

Расширенные зрачки у ребенка можно сузить благодаря следующим растениям:

Черника. Можно приобрести ягоды в магазине и сварить из них компот. Для этого поместить в кастрюлю 3 л воды и поставить на плиту. После закипания добавить 2 – 3 ст.л. сахара, перемешать. Довести до кипения, добавить 400 г черники. Закрыть кастрюлю крышкой, варить 1 мин. Выключить огонь, дождаться остывания. Принимать до 4 раз в день по 1 стакану. Хранить напиток можно в холодильнике.
Малина. Допускается употребление свежих ягод. Можно сварить из растения компот. Для приготовления понадобится 500 г малины, 1 л воды и 150 г сахара. Способ аналогичен чернике.
Анис. Растение обладает множеством полезных свойств. Самые главные из них – сужение зрачка и улучшение кровообращения в сетчатке. Допускается приготовление настоя или отвара. Для первого рецепты взять 1 ч.л. растения и стакан кипятка. Оставить на 1 час. Профильтровать, разделить количество на 3 приёма.

Для приготовления отвара взять 1 ст.л. семян аниса и 1 стакан воды. Варить на протяжении 15 мин. Дождаться остывания, профильтровать. Разделить количество на 4 приёма.

Прочие методы

Среди прочих методов можно отметить хирургическое вмешательство. Оно требуется, если образуются гематомы и опухоли. В первом случае операция нужна при возникновении после ЧМТ или травмирования глаза. А также хирургическим путём удаляют опухоли, которые образуются в головном мозге. Способ проведения операции определяется врачом – хирургом.

Возможные осложнения

Мидриаз является симптомом многих состояний, дополнительно может вызывать проблемы офтальмологического характера. Если зрачок всё время широкий, на сетчатку попадает избыточное количество света.

Поэтому возможны следующие осложнения:

жжение и резь;
боль;
повышенная чувствительность к свету;
плохое зрение в сумерках.

В дальнейшем из-за осложнений снижается острота зрения. Мидриаз является распространённым состоянием, которое встречается у детей. Часто состояние появляется вследствие физиологии – недостаточная освещённость, стресс. Но расширенные зрачки могут быть связаны с патологией – ЧМТ, опухоль.

Если нет реакции на свет, рекомендуется посетить специалиста. Врач осмотрит пациента, поставит диагноз и назначит терапию. В качестве лечения используют лекарственные препараты, народные методы, хирургическое вмешательство.

Оформление статьи: Мила Фридан

Видео о болезнях глаз

Комаровский расскажет про конъюнктивит:

Источник