Тестостерон у ребенка 3 года

Нарушения полового развития у мальчиков связывают с патологией секреции или действия андрогенов. Клиническая картина зависит от того, в каком возрасте возникла проблема.

Этапы дифференцировки половой системы

Формирование мужской репродуктивной системы идет непрерывно до окончания подросткового периода. Медики выделяют 3 этапа дифференцировки половых органов. Для каждого из них характерны свои доминирующие влияния и определенный физиологический смысл.

Этапы формирования:

• внутриутробный;
• допубертатный;
• пубертатный.

Внутриутробный период

Внутриутробный период начинается зачатием и заканчивается появлением ребенка на свет. В момент оплодотворения яйцеклетки определяется хромосомный пол ребенка. Полученная генетическая информация остается неизменной и влияет на дальнейший онтогенез. У человека набор XY детерминирует мужской пол. До 5-6 недели женские и мужские эмбрионы развиваются одинаково. Первичные половые клетки имеют возможность дифференцироваться как по одному, так и по другому варианту до 7 недели беременности. До этого периода закладывается два внутренних протока: вольфов (мезонефральный) и мюллеров (парамезонефральный). Первичная гонада до 7 недели — индифферентна (неразличима у мальчиков и девочек). Она состоит из коркового и мозгового слоя.

После 6 недели развития в дифференцировке появляются половые отличия. Их возникновение обусловлено влиянием гена SKY, который расположен на коротком плече хромосомы Y. Этот ген кодирует специфический «мужской мембранный белок» Н-Y-антиген (фактор развития яичка). Антиген влияет на клетки первичной индифферентной гонады, заставляет ее трансформироваться по мужскому типу.

Эмбриогенез яичка:

• образование половых шнуров из коркового вещества первичной гонады;
• появление клеток Лейдига и Сертоли;
• формирование извитых семенных канальцев из половых шнуров;
• формирование белочной оболочки из коркового вещества.

Клетки Лейдига начинают выделять тестостерон, а Сертоли — антимюллеров фактор.

На 9 неделе внутриутробного развития на половые протоки сказывается влияние хромосомного и гонадного пола. Антимюллеров фактор вызывает атрофию парамезонефрального протока. Без этого влияния из протока образуется матка, фаллопиевы трубы, верхняя треть влагалища. Фактор регрессии оставляет в мужском организме лишь рудименты.

Тестостерон стимулирует развитие вольфовых протоков. К началу 14 недели у плода образуются придатки яичек, семенные пузырьки, семявыносящие и семявыбрасывающие протоки. Первичные половые клетки трансформируются в сперматогонии.

На внутриутробном этапе большое влияние принадлежит дигидротестостерону. Этот гормон образуется из тестостерона с помощью фермента 5а-редуктазы. Дигидротестостерон участвует в формировании наружных органов (половой член, мошонка).

Во внутриутробном периоде происходит опускание яичек в мошонку. К рождению этот процесс завершается у 97% доношенных мальчиков и у 79% недоношенных.

Причины крипторхизма (неопущения):

• пороки направляющей связки;
• дисгенезия гонад;
• гипогонадизм во внутриутробном периоде;
• незрелость бедренно-полового нерва;
• анатомические преграды на пути движения яичка;
• ослабление тонуса мышц брюшной стенки;
• нарушение синтеза и действия тестостерона.

Допубертатный период

Допубертатный период характеризуется относительным функциональным покоем. В первые месяцы после рождения у ребенка в крови могут определяться высокие уровни гонадотропинов (за счет поступления материнских). Далее концентрация ФСГ и ЛГ, а также тестостерона падает до предельно низких значений. Допубертатный период называют «ювенильной паузой». Он длится до конца препубертата.

Пубертатный период

В пубертатный этап происходит активация синтеза тестостерона в яичке. Сначала в 7-8 лет у мальчика повышается уровень андрогенов крови за счет надпочечников (адренархе). Затем, в возрасте 9-10 лет, снижается торможение в центрах гипоталамуса, отвечающих за половое развитие. Это увеличивает уровни гонадолиберинов, ЛГ и ФСГ. Эти гормоны влияют на яичко, повышая выработку тестостерона.

Мужские половые стероиды:

• усиливают рост внутренних и наружных половых органов;
• влияют на развитие придаточных желез;
• формируют половые признаки (вторичные, третичные);
• усиливают линейный рост тела;
• повышают процент мышечной ткани;
• влияют на распределение подкожно-жировой клетчатки.

В пубертате начинается созревание зародышевых клеток и формирование зрелых сперматозоидов.

Нормальное начало полового развития и определение его задержки

Пубертат у мальчиков стартует с увеличения размеров и объема яичек. Средний возраст появления этого признака — 11 лет.

Таблица 1 — Средние значения объема яичек в разные возрастные периоды (по Jockenhovel F., 2004).

Темпом полового созревания называют скорость появления признаков пубертата.

Возможные темпы:

• средний (все признаки формируются за 2-2,5 года);
• ускоренный (формирование происходит меньше, чем за 2 года);
• замедленный (формирование занимает 5 и более лет).

Нормальная последовательность признаков полового созревания в пубертате:

1. увеличение тестикул (10-11 лет);
2. увеличение полового члена (10-11 лет);
3. развитие простаты, увеличение размеров гортани (11-12 лет);
4. значительное увеличение яичек и полового члена (12-14 лет);
5. оволосение лобка по женскому типу (12-13 лет);
6. узлообразование в области грудных желез, гинекомастия (13-14 лет);
7. начало мутации голоса (13-14 лет);
8. появление волос в подмышках, на лице (14-15 лет);
9. пигментация кожи мошонки, первая эякуляция (14-15 лет);
10. созревание сперматозоидов (15-16 лет);
11. лобковое оволосение по мужскому типу (16-17 лет);
12. остановка роста костей скелета (после 17 лет).

Стадию пубертата оценивают по Таннеру.

Таблица 2 — Оценка стадии полового развития по Таннеру.

Задержка полового развития у мальчиков

Задержку полового развития определяют, если у мальчика к 14 годам объем яичка меньше 4 мл, нет роста полового члена в длину и увеличения мошонки. В этом случае требуется начать обследование для выявления причины патологии.

Причины

Задержка полового развития может быть из-за:

• конституциональных особенностей (семейная);
• нарушений гипоталамо-гипофизарной регуляции (гипогонадотропный гипогонадизм);
• первичной недостаточности тестикулярной ткани (гипергонадотропный гипогонадизм);
• тяжелой соматической патологии.

Диагностика

Рекомендуемые обследования:

• сбор анамнеза;
• оценка наследственности;
• оценка костного возраста по рентгенограмме;
• общий осмотр;
• осмотр наружных половых органов, оценка объема яичек и размеров мошонки;
• гормональный профиль (ЛГ, ФСГ, тестостерон, секс-связывающий глобулин, пролактин, ТТГ);
• томография головного мозга, рентген черепа;
• цитогенетическое исследование.

Лечение

Лечение зависит от причин задержки полового развития.

Семейные формы задержки полового развития могут корректировать с помощью курсов тестостерона. Для профилактики низкорослости подросткам с этой формой заболевания назначают анаболические стероиды.

При вторичном гипогонадизме в лечении используют гонадотропины и гонадорелин. Эта терапия является профилактикой бесплодия в будущем. Применение гормонов гипоталамо-гипофизарной области стимулирует развитие яичек и повышает уровень собственного тестостерона.

При первичном гипогонадизме с 14 лет мальчикам назначают заместительную терапию тестостероном.

Преждевременное половое развитие у мальчиков

Преждевременным считают появление признаков полового созревания у мальчиков младше 9 лет. Это состояние может приводить к социальной дезадаптации. Кроме того, преждевременное половое развитие — одна из причин низкорослости.

Причины

Преждевременное половое развитие делят на:

• истинное (связано с работой гипоталамо-гипофизарной области);
• ложное (связано с автономной секрецией гормонов надпочечниками или опухолями).

Истинное преждевременное половое развитие является полным (есть признаки маскулинизации и активация сперматогенеза).

Причиной такого состояния может быть:

• идиопатическим;
• связанным с заболеваниями ЦНС;
• связанным с первичным гипотиреозом;
• возникшим на фоне длительной гиперандрогении (например, при опухолях надпочечников).

Ложное преждевременное половое развитие обычно не сопровождается активацией сперматогенеза (кроме случаев семейного тестостеронового токсикоза).

Причины ложного преждевременного полового развития:

• врожденная гиперплазия коры надпочечников;
• опухоли надпочечников, яичек;
• синдром Кушинга;
• опухоли, секретирующие хорионический гонадотропин;
• гиперплазия клеток Лейдига (семейный тестостероновый токсикоз);
• лечение андрогенами;
• изолированное преждевременное адренархе.

Диагностика

Обследование при признаках преждевременного полового развития включает:

• сбор анамнеза;
• общий осмотр;
• осмотр половых органов;
• анализы гормонов (ЛГ, ФСГ, тестостерона, ТТГ, кортизола);
• пробы с гонадолиберином;
• исследование костного возраста;
• рентген черепа, томография головного мозга и т. д.

Лечение

Для лечения истинного преждевременного полового созревания используют синтетические аналоги гонадолиберина. Этот препарат подавляет импульсную секрецию ЛГ и ФСГ. Если причиной заболевания является патология ЦНС, то пациенту назначается соответствующее лечение (неврологом, нейрохирургом).

Лечение ложного преждевременного полового созревания зависит от причин, его вызвавших. Если патология связана с изолированным адренархе — проводится только наблюдение. Если обнаружена гормонально активная опухоль — выполняется радикальное лечение (операция, лучевая терапия). В случаях врожденной гиперплазии коры надпочечников, подбирается терапия кортикостероидами.

Врач-эндокринолог Цветкова И. Г.

Тестостерона заставляет мужчин совершать «мужские поступки», стимулирует сексуальную активность, формирует крепкое тело, награждает брутальной бородой или волосатой грудью, обеспечивает потомством. Но все эти функции гарантированы только при нормальном уровне гормона – в статье вы найдете точную информацию, сколько тестостерона должно быть в крови у мужчин разного возраста и чем грозит превышение или понижение андрогена в крови.

Норма андрогена (таблица)

Уровень тестостерона может меняться в течения дня (под влиянием настроения, самочувствия и даже съеденной мужчиной еды). Но он все время должен оставаться в границах принятой нормы – это будет являться признаком здорового гормонального фона.

У мужчин разного возраста норма свободного тестостерона существенно отличается:

• Мальчик до 1 года – не более 3,1 нг/дл
• Мальчик 1-7 лет – 0,04-011 нг/дл
• Мальчик 8-11 лет – 0,04-1,26 нг/дл
• Мальчик 11-14 лет – 0,04-21,8 нг/дл
• Юноша 15-17 – 5,25-19,8 нг/дл
• Мужчина 18-21 – 4,85-17,1 нг/дл
• Мужчина 22-55 лет – 4,26-15,6 нг/дл
• Мужчина 56-65 – 4,06-13,9 нг/дл
• Мужчина 66-75 лет – 3,47-12,2 нг/дл
• Мужчина 76-85 лет – 3,08-10,5 нг/дл
• Мужчина старше 85 лет – 2,69-7,91 нг/дл

Время естественного всплеска

У маленьких мальчиков уровень тестостерона не сильно отличается от уровня гормона у девочек их возраста, поэтому половые различия в поведении еще смазаны. С наступление пубертата (первая фаза начинается после 11-14 лет) отмечается естественный всплеск андрогена, что имеет очень характерные признаки.

Первый всплеск тестостерона у мальчиков происходит в возрасте 11-14 лет.

Задайте вопрос врачу-урологу!

Колоколов В.Н.

У маленького мужчины перестраивается мышечная и костная система (быстро растут, становятся более крепкими), ломается голос. Меняется характер (под влиянием тестостерона становится более вспыльчивым, агрессивным, отчаянным). Происходит анатомическое изменение половых органов: если до 7 лет у мальчика длина пениса в среднем 4 см, то к 12 годам длина увеличивается до 7 см (увеличение продолжается до 18-21 года).

Всплеск тестостерона во время полового созревания характеризуется ростом волос на лобке, под мышками, на руках и ногах, над губой и на подбородке. Под действием андрогена происходит усиленное выделение кожного сала, что провоцирует образование прыщей на лице (чаще всего появляются прыщи на носу).

Пубертат проходит поэтапно:

• 1 этап 11-14 лет – умеренный рост тестостерона.
• 2 этап 14-18 лет – интенсивный рост тестостерона.
• 3 этап 18-21 лет – постепенно замедление роста тестостерона и завершение полового созревания.

Данные по возрасту условные, допустимо отклонение в обе стороны на 2-3 года. Главное – поддержать юношу, если он переживает, что до сих пор не бреется или не такой высокий, как его сверстники. Но если задержка пубертата слишком сильная, то имеет смысл обратиться к врачу, возможно отсутствие роста тестостерона носит патологический характер.

Время естественного спада

Приблизительно к 25-30 годам выработка полового гормона останавливается, держится на одном уровне пару лет, а потом начинает спадать. Динамика естественного уменьшения тестостерона составляет примерно 1-1,5 % в год. До поры до времени такого снижения мужчина не ощущает, но потом признаки становятся все более явными – это называется «мужским климаксом».

Проявляется возрастное снижение тестостерона в облысении, склонности к набору веса, старении кожи, ухудшении выносливости, проблемах с потенцией, фертильностью. Если перечисленные симптомы слишком выраженные, то стоит сдавать анализы на гормоны и при необходимости начать принимать стимуляторы андрогенов (но только по назначению врача).

Невозрастные сбои

Если наблюдается отклонение от возрастной нормы тестостерона, то следует провести полное обследование и выяснить причину.

Повышенный уровень тестостерона провоцируют:

• Опухоль яичек.
• Патология надпочечников.
• Ссиндром Рейфенштейна.
• Синдром Иценко-Кушинга.

Понижение уровня тестостерона вызывают:

• Хроническая депрессия.
• Неправильное питание.
• Длительное отравление организма (в том числе наркотиками, никотином и алкоголем).
• Травмы, воспаления и опухоли семенников.

ВЫВОД. Уровень тестостерона у мужчин меняется в течение жизни под действием разных факторов. Важно, чтобы колебания были в пределах нормы. Недостаток или избыток андрогена приводит к серьезным болезням, поэтому важно оперативно реагировать на симптомы гормональных сбоев и при необходимости начинать лечение.