Суправентрикулярная экстрасистолия у ребенка 5 лет

Характеристика экстрасистолии у детей

Одним из распространенных среди детей видов аритмий является экстрасистолия (75% случаев). Этим термином обозначается нарушение нормального цикла сердца из-за преждевременного его возбуждения и сокращения. Такое состояние может быть вариантом нормы или патологией, поэтому требует тщательного обследования маленьких пациентов.

Наиболее часто встречается в раннем возрасте желудочковая экстрасистолия. Это связано с широким распространением вегетососудистой дистонии среди детей, ее относят к основным причинам развития данной аритмии.

Классификация и симптомы

Экстрасистолы на кардиограмме Современная классификация заболевания основывается на локализации патологических очагов возбуждения (предсердные, атриовентрикулярные, желудочковые), количестве экстрасистол (редкие, частые) и числе аномальных зон (моно- и политопные, групповые). Выделяют также полиморфные внеочередные сокращения, при которых импульс формируется одним источником, но регистрируются разные комплексы на ЭКГ.

Предсердные экстрасистолы появляются при возникновении очага возбуждения в верхней, средней или нижней части предсердий. Сокращение миокарда вне очереди, вызванное сигналом, исходящим от межпредсердной перегородки, называют наджелудочковым или суправентрикулярным.

Атриовентрикулярная экстрасистола возникает при генерации патологического возбуждения предсердно-желудочковым узлом. Другое ее название, встречающееся в литературе, узловая экстрасистола.

При желудочковой экстрасистолии стимулы для сокращения сердца исходят от участка соответствующих отделов миокарда (правого или левого) или от перегородки между ними. Они могут быть редкие, до 30/ч, и частые – больше 30/ч. Во втором случае преждевременные сокращения свидетельствуют о серьезной патологии, такое состояние опасно развитием осложнений.

Вследствие бессимптомного течения патология часто выявляется педиатром случайно во время рутинных осмотров или при обращении родителей по другим вопросам. Жалобы детей неспецифичны. Они заключаются в следующем:

слабость;
утомляемость;
снижение аппетита;

Дискомфорт в области сердца у ребенка

метеозависимость;
плохой сон;
дискомфорт в сердечной области;
невнимательность;
нарушение запоминания.

Предположить экстрасистолы у ребенка можно при наличии таких симптомов: чувство «удара» в грудной клетке, ощущение замирания сердца, перебои его работы. При тяжелой степени заболевание может протекать с признаками сердечной недостаточности по левожелудочковому типу и фибрилляцией желудочков. У новорожденных и детей грудного возраста экстрасистолия проявляется нарушением сна, капризами, отказом от груди, плохим сосанием.

Причины возникновения

Причины экстрасистолии у детей делят на физиологические и патологические. К первым относят факторы, развитие которых обусловлено компенсаторной активацией организма. На фоне тахикардии, при эмоциональных всплесках или физической активности, возникают единичные экстрасистолы, проходящие в покое. Их формирование не должно вызывать беспокойства. У подростков появление аритмии может быть связано с приемом алкоголя или курением. Часто их развитие обусловлено бурным ростом организма в период полового созревания, после завершения которого, они исчезают.

К патологическим причинам относят следующие явления:

заболевания щитовидной железы (гипертиреоз, тиреоидит);
аномалии развития сердца;
симптомы интоксикации при простудных заболеваниях;
заболевания сердца (миокардит, перикардит, ревматизм, кардиомиопатии);
аутоиммунные болезни;
травматическое повреждение грудной клетки;
дискинезии пищеварительного тракта;
осложнение в родах (поражение ЦНС);
гипоксия нервной системы ребенка при искусственном вскармливании;
недостаточное поступление микроэлементов в организм (натрий, калий, магний, кальций);
побочное действие лекарственных препаратов (спазмолитики, глюкокортикостероиды, антидепрессанты, диуретики).

Диагностика

Врач осматривает ребенка Экстрасистолия часто является случайной находкой во время обследования пациента. Заподозрить ее наличие врач может по характеристике пульса и изменению тонов сердца при аускультации. В фонедоскопе преждевременное сокращение миокарда слышится как один громкий тон или два, идущие друг за другом. В таком случае первый звучит отчетливее второго. Пульсовая волна распространяется неравномерно, имеются паузы после внеочередного удара.

Педиатр выясняет, на что жалуется ребенок, имеются ли сопутствующие заболевания, какие препараты принимает пациент. Это помогает врачу составить необходимый план обследования. Проводятся следующие лабораторные и инструментальные методы диагностики:

общий и биохимический анализ крови, исследование мочи;
гормоны гипофиза (ТТГ) и щитовидной железы (Т3-Т4);
электролитный состав крови;
ЭКГ;
УЗИ сердца с доплером;
суточный ЭКГ-мониторинг (другое название холтер-ЭКГ).

Обязательно ребенка осматривает невролог, эндокринолог. Также возможно назначение провокационных проб с бета-адреноблокаторами для выявления участия в развитии аритмии симпатического или парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. При возникновении затруднений в постановке диагноза врач рекомендует черезпищеводную электрокардиографию.

Электрокардиографическое исследование является важным аспектом в диагностике экстрасистолии. ЭКГ позволяет определить ее вид, локализацию, частоту повторений и наличие сопутствующей кардиопатологии. Для предсердных внеочередных сокращений характерным считается изменение зубца Р (положительный, отрицательный или двухфазный) и укорочение интервала сердечного цикла. При узловых регистрируется до/после комплекса QRS отрицательный зубец Р и неполная компенсаторная пауза. Желудочковые экстрасистолы отличаются от остальных наличием паузы, идущей после их регистрации и равной двум нормальным сокращениям, изменением комплекса QRS и отсутствием зубца Р.

Экстрасистолы на электрокардиограмме

Отсутствие экстрасистолии в момент снятия ЭКГ еще не доказывает, что ее нет. Для выявления внеочередных сокращений проводится холтеровское мониторирование ЭКГ в течение 24 часов. При этом изучается деятельность сердца вне больницы. Исследование позволяет обнаружить скрытые экстрасистолы, установить их вид и продолжительность, частоту появлений и связь с суточным ритмом ребенка. Часто они регистрируются в стадии глубокого сна или при выполнении физических нагрузок.

Лечение

Обычно причин для беспокойства родителей нет. Единичные внеочередные сокращения миокарда не требуют медикаментозного лечения. Их наличие в период новорожденности может быть связано с особенностями кормления. Искусственные смеси не всегда соответствуют составу материнского молока, что приводит к недостаточному поступлению в растущий организм полезных веществ. В результате чего развивается гипоксия тканей сердечно-сосудистой и нервной систем. Устранить эти экстрасистолы можно кормлением малыша высокоадаптированными продуктами. Подробно расписаны данные смеси на сайте доктора Комаровского.

Опасными являются следующие виды экстрасистолии:

частые экстрасистолы (более 200 в сутки) по данным холтероского исследования;
суправентрикулярные преждевременные толчки сердца;
полиморфные и политопные виды нарушений;
аритмии, которые вызывают ухудшение самочувствия ребенка.

Тактика ведения пациентов определяется после полного обследования и выяснения причины их появления. При наличии патологии сердечно-сосудистой структуры лечащим врачом является кардиолог, при поражении нервной системы – невролог. Они и назначают соответствующую терапию.

Экстрасистолы, возникающие из-за нарушения регулирования нервной системы или преобладания симпатической/парасимпатической иннервации, требуют назначения ноотропных и метаболических препаратов. Механизм их действия заключается в защите нервных клеток от различных патогенных факторов (гипоксия, травма, токсины) и в ускорении внутриклеточных обменных процессов. Эта группа препаратов включает «Ноофен», «Пантогам», «Пирацетам», «Ноопепт». Для улучшения функционирования мышцы сердца могут назначаться «Кардонат», «Аспаркам», «Магний В6». Дозировка и способ применения подбираются индивидуально врачом. Курс приема лекарства длится 3 месяца, повторяется дважды в год.

При наличии экстрасистол группы риска, сопровождающихся клинической картиной нарушений частоты сердечных сокращений, кардиолог назначает антиаритмическую терапию. Превышение рекомендуемых дозировок может привести к развитию побочных эффектов. Среди препаратов, направленных на устранение аномального ритма сердца, у детей применяются «Конкор», «Амиодарон», «Ритмонорм», «Атенолол», «Верапамил», «Обзидан».

Также комплекс лечения должен включать прием витаминов, психотерапию. Врач может отстранить от занятий физкультурой, если определяется связь между нагрузкой и появлением внеочередных сердечных сокращений. Дети с экстрасистолией находятся на диспансерном учете у кардиолога и должны проходить обследование 2 раза в год. Обязательным у таких пациентов является снятие ЭКГ при очередном визите к врачу.

Профилактика

Ведение здорового образа жизни В целях профилактики следует соблюдать такие рекомендации:

избегать стрессов;
нормализовать режим активности/отдыха;
избавиться от вредных привычек;
соблюдать правильное и рациональное питание;
заниматься спортом (футбол, гимнастика, плавание), гулять на свежем воздухе;
регулярно принимать назначенные врачом препараты.

В рацион питания детей с данной патологией должны входить продукты, содержащие в большом количестве витамины и микроэлементы (магний, калий). Они есть в печеном картофеле, абрикосах, сухофруктах, черносливе. Для улучшения нервной регуляции рекомендуется включать в меню богатую селеном пищу – орехи, оливковое масло, морепродукты, бобовые, овсянка, гречневая каша.

Источник

Экстрасистолия у детей – состояние, когда появляются внеочередные сокращения сердца. Она может быть вариантом нормы или указывать на определенные заболевания. Внеочередной импульс возникает из разных отделов сердца. Разные типы экстрасистол отличаются как по своему лечению, так и по риску осложнений.

Экстрасистолия у детей обычно обнаруживается случайно на ЭКГ.

Классификация

Экстрасистолия сердца бывает:

наджелудочковая;
вентрикулярная.

К суправентрикулярной относится предсердная экстрасистолия и экстросистолия из АВ-узла. Она более благоприятна по своему течению: чаще развивается по внекардиальным причинам, легче поддается лечению и реже дает нарушения гемодинамики.

Вентрикулярная менее благоприятна по течению и чаще вызывает нарушение гемодинамики. Еще ее называют желудочковой.

Чем выше класс экстрасистолии, тем хуже прогноз и выше риск развития угрожающих жизни состояний.

Существует классификация, которая позволяет оценить степень тяжести этого состояния:

Внеочередных сокращений нет.
Менее 30 экстрасистол в час.
Более 30 экстрасистол в час.
III А. Экстрасистолы из разных отделов сердца.
III B. Каждое второе сокращение – внеочередное.
IV A. По две экстрасистолы подряд.
IV B. Появляются периоды быстрого сокращения одних желудочков.
Экстрасистола появляется еще до полного расслабления сердца после сокращения.

Установить класс экстрасистолии позволяет детальное кардиообследование.

Причины развития экстрасистолии

Даже в норме иногда могут появляться внеочередные сокращения сердца. Патологическими они становятся, если приводят к нарушению нормальной гемодинамики. Развиваться они могут из многих причин:

Воспалительные процессы в миокарде.
Врожденные или приобретенные пороки.
Кардиомиопатии.
Заболевания эндокринной системы.
Прием некоторых лекарственных препаратов.
Нарушение иннервации сердца.

Обнаружение причины патологического состояния необходимо для определения тактики лечения.

Симптомы и способы диагностики

Дети раннего возраста не способны нормально описать свое состояние. В таком случае симптомы появятся только при нарушении гемодинамики. Это могут быть обморочные состояния, одышка.

Ребенок может ощущать, как сердце замирает или как будто что-то переворачивается в груди. Иногда говорят: «в груди что-то ёкнуло».

Наиболее простой способ диагностики – съемка ЭКГ. Но простая кардиограмма не дает всю необходимую информацию. Следует проводить суточное мониторирование ЭКГ, снимать специальные виды кардиограммы для определения источника экстрасистол. Дополнительно могут оцениваться анализы крови и мочи, проводиться Эхо-КГ.

Лечение в детском возрасте

Клинические рекомендации всего мира говорят об устранении первопричины внеочередных сокращений. Могут применяться разные препараты при болезнях эндокринной системы и воспалительных процессах. Операции показаны при пороках сердца или в случае неэффективности приема лекарственных средств.

Желудочковая экстрасистолия более опасна.

Непосредственный прием противоаритмических лекарств в детском возрасте используется редко. Эти препараты обладают многими побочными эффектами. Они применяются только при отсутствии альтернатив.

Осложнения

Ребенок может быстро уставать, плохо переносить физическую нагрузку. Появление обмороков грозит получением травм. Наиболее серьезные осложнения экстрасистолии – смертельный исход. Он может развиться из-за грубого нарушения работы сердца. Чтобы не допустить этого, нужно исключить на время терапии спорт и любые эмоциональные нагрузки.

Экстрасистолия у детей может иметь массу первопричин. Выявление ее происхождения может потребовать немало усилий. Вылечить внеочередные сокращения можно только убрав болезнь, которая их вызвала. Отсутствие лечебных мероприятий приведет к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода.

Читайте в следующей статье: плоский эпителий в моче у ребенка

Источник

Самые частые нарушения сердечного ритма в практике детского кардиолога – внеочередные сокращения миокарда у ребенка. Столкнувшись с загадочным медицинским термином, родители тревожатся и задают врачу множество вопросов. Давайте подробно разберемся: что собой представляют экстрасистолы, каковы причины их возникновения, насколько они опасны для здоровья вашего малыша, когда и как их необходимо лечить.

Механизм возникновения

Экстрасистола – это внеочередное сокращение сердца или какой-либо его части. Если сравнивать кардиальный ритм с музыкой, то причина нарушения сродни преждевременной ошибочной ноте, нарушающей звучание мелодии. Иногда подобные сбои наблюдаются у здоровых детей.

В миокарде вдруг возникает импульс не в физиологическом источнике возбуждения (синусовом узле), а в другом участке. Этот очаг (ошибочная нота) настолько сильный, что распространяется по проводящей системе и вызывает внеочередное сокращение (экстрасистолу), тем самым нарушая «мелодию сердца».

ЭКГ

Причины экстрасистолии у детей

Экстрасистолия может «подстерегать» ребенка любого возраста. Неоднократно сталкивалась с ситуацией, когда у внешне абсолютно здорового новорожденного пленка ЭКГ предательски «сияет» одним или несколькими деформированными зубцами. Или при аускультации у подростка вдруг «проскакивает» симптоматика вероятной экстрасистолы. Тинейджер чувствует себя отлично, занимается спортом. Боли в сердце никогда его не беспокоили.

Экстрасистолия – вид аритмии, при котором на ЭКГ определяются внеочередные сокращения (экстрасистолы). Бывает врожденной и приобретенной. Провоцировать возникновение нефизиологических очагов возбуждения могут кардиальные и экстракардиальные нарушения.

Ваш ребенок в «зоне риска» сердечных проблем, если у него:

врожденный порок сердца;
ревматизм;
кардиомиопатия;
пролапс митрального клапана.

Детские кардиологи отдельно выделяют как причину нарушений ритма аритмогенную дисплазию правого желудочка – наследственную патологию, вызывающую фиброзно-жировое перерождение миокарда.

Экстрасистолы могут быть спровоцированы:

эндокринными заболеваниями;
инфекциями;
болезнями нервной системы;
интоксикациями;
передозировкой лекарств;
недостатком отдельных микроэлементов;
стрессом и эмоциональным перенапряжением;
чрезмерной двигательной нагрузкой;
диафрагмальной грыжей;
болезнями желудка и пищевода.

Нельзя полностью исключить этиологическую роль тонзиллита и аденоидита в патогенезе нарушений сердечного ритма. Если экстрасистолии выявлены у новорожденного или грудничка, нужно выяснить, чем мама болела во время беременности, была ли угроза прерывания, перенес ли малыш внутриутробную гипоксию, на каком сроке родился, сразу ли закричал. Но даже при подробных расспросах родителей не всегда удается установить причину патологии. Такую аритмию мы называем идиопатической.

Нужно ли дообследовать ребенка и как это сделать

Часто патология протекает бессимптомно. Но иногда ваш сын или дочка может пожаловаться на чувство замирания внутри грудной клетки, внезапную острую боль в груди, временную остановку сердца, а затем резкий удар о грудную стенку. Следует понимать, что малыш не всегда может высказать жалобы. Однажды пятилетний мальчик, показывая на свою грудь, так описал мне свое состояние: «Там – мячик, и он когда-нибудь больно прыгает».

У подростков экстрасистолы иногда сопровождаются головокружением, слабостью, чувством недостатка воздуха. Мама ребенка первого года жизни может отмечать у него периодические приступы беспокойства, плохой сон, отказ от груди.

Изменения на ЭКГ

Дообследовать ребенка с подозрением или со случайно выявленной экстрасистолой нужно обязательно, чтобы исключить органическую патологию сердца и решить вопрос о дальнейшей тактике. Главный метод диагностики — электрокардиографическое исследование. Его проводят в состоянии покоя и после физической нагрузки. На пленке может располагаться одна экстрасистола или несколько.

ЭКГ

В зависимости от локализации очага возбуждения различают экстрасистолы:

наджелудочковые;
желудочковые;
атриовентрикулярные (предсердно-желудочковые).

Советую обязательно провести ребенку холтеровское мониторирование – регистрацию ЭКГ на протяжении суток портативным аппаратом. Малыш в это время пусть ведет обычный образ жизни. Такое обследование позволит:

определить циркадный ритм экстрасистолии (зависимость от времени суток);
выявить связь появления патологических очагов возбуждения с физической нагрузкой;
оценить частоту возникновения экстрасистол.

Не удивляйтесь, если врач назначит ребенку холтеровское мониторирование при отсутствии экстрасистол. Возможно, именно данный метод поможет «поймать» преждевременное сокращение, которое не удалось зафиксировать на обычной электрокардиограмме.

Дополнительные обследования

Важно выяснить причину возникновения нефизиологического импульса. Клинические рекомендации по ведению детей с желудочковыми экстрасистолиями, утвержденные Ассоциацией детских кардиологов и Союзом педиатров России, предлагают выполнить следующие вспомогательные обследования:

биохимический анализ крови – позволит исключить миокардит, возможный дисбаланс электролитов;
определение гормонов щитовидной железы – при подозрении на наличие гипо- или гипертиреоза;
эхокардиографию – даст возможность оценить структурные изменения сердца, состояние миокарда, размеры камер;
магнитно-резонансную томографию сердца – рекомендовано при подозрении на аритмогенную дисплазию правого желудочка.

Детский кардиолог может для уточнения диагноза направить маленького пациента на чреспищеводную электрокардиографию, электроэнцефалографическое обследование, консультацию генетика или других узких специалистов.

В каких случаях надо лечиться и какими методами

В данный момент не существует единого протокола лечения экстрасистолии у детей. Кардиолог подбирает терапию индивидуально, в зависимости от локализации нефизиологического очага, частоты измененных комплексов, возраста, субъективных ощущений ребенка, наличия нарушений гемодинамики. Если причина у вашего малыша установлена – сосредотачиваемся на её устранении, лечим основное заболевание.

Достаточно часто родителям трудно смириться с тем, что врач не назначает препаратов. Поверьте: при единичных желудочковых экстрасистолах и отсутствии жалоб состояние неопасно. Такие дети нуждаются во врачебном осмотре минимум раз в год.

По данным Фремингемского исследования, если имеются сопутствующие клинические симптомы, холтеровское мониторирование следует проводить ежегодно, так как существует вероятность сохранения или трансформации экстрасистолии в более грозную сердечно-сосудистую патологию.

Попробуйте объяснить сыну или дочери, что для сохранения здоровья необходимо:

соблюдать режим сна и отдыха;
научиться справляться со стрессом;
отказаться от фастфуда, употреблять продукты, богатые калием, магнием, селеном, витаминами;
своевременно вакцинироваться.

С подростком важно в простой и доступной форме обсудить опасность вредных привычек. Вопрос об освобождении от уроков физического воспитания решается индивидуально. Экстрасистолы в периоде новорожденности не нуждаются в специальной терапии. Постарайтесь как можно дольше кормить малыша грудью и выполняйте все рекомендации вашего педиатра.

Медикаменты назначаются с целью восстановления синусового ритма. Лекарство подбирается строго для конкретного ребенка. Часто бывает достаточно применения препаратов, содержащих калий и магний, улучшающих клеточный метаболизм, седативных, противосудорожных средств, антидепрессантов.

Иногда ребенку показаны антиаритмические препараты. Обычно – при суправентрикулярной (наджелудочковой) форме экстрасистолии.

Одним из способов борьбы с экстрасистолией является выполнение радиочастотной катетерной абляции – введение через крупные сосуды в сердечную полость электрода, с помощью которого разрушается зона патологического импульса. У детей применяется редко.

Прогноз: стоит ли переживать

Если кардиолог объявил, что у вашего ребенка экстрасистолия, советую не поддаваться панике, а с врачом уточнить причину нарушений и обсудить дальнейшую тактику. Выздоровление, скорее всего, не наступит. Иногда экстрасистолы спонтанно исчезают и не напоминают о себе несколько лет, а потом вдруг вновь появляются на ЭКГ.

Желудочковые экстрасистолы при отсутствии клинических проявлений – не преграда для занятий в спортивной секции. Если выполнять врачебные рекомендации, пациент может вести активный образ жизни и сохранять полную трудоспособность многие годы.

Источник