Стенокардия у ребенка 2 года

Стенокардия у детей – явление редкое, тем не менее, она встречается. Причиной могут быть различные врожденные и приобретенные заболевания, которые приводят к уменьшению просвета коронарных артерий или спазму их стенок с последующим развитием дефицита кислорода в клетках сердечной мышцы.

Почему развивается стенокардия у детей

Стенокардия – это приступы острых кратковременных сердечных болей, связанных с кислородным голоданием клеток сердечной мышцы – миокарда. У детей приступы стенокардии возникают при несоответствии между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.

Такая ситуация может сложиться при частичной непроходимости (обструкции) коронарных (питающих сердечную мышцу) артерий на фоне врожденных аномалий либо приобретенных заболеваний, а также при значительном увеличении в объеме (гипертрофии) миокарда желудочков, когда его возросшая потребность в кислороде полностью не удовлетворяется несмотря на нормальную проходимость коронарных артерий.

Стенокардия у детей при врожденных аномалиях коронарных артерий

Врожденные аномалии коронарных артерий встречаются не так часто. Проявляется заболевание в большинстве случаев уже раннем детском возрасте. Но в некоторых случаях первые проявления стенокардии у таких детей появляются в подростковом возрасте в период бурного роста всех внутренних органов, в том числе сердца.

Наиболее частой аномалией развития коронарных артерий у детей является отхождение левой коронарной артерии от легочного ствола. При этой аномалии начало коронарной артерии имеет щелевидную суженную форму. Иногда коронарная артерия проходит между аортой и легочной артерией – при физических нагрузках эти сосуды увеличиваются в объеме и сдавливают коронарную артерию.

Проявляется стенокардия у детей при врожденных аномалиях чаще в раннем грудном возрасте в виде стенокардии напряжения – приступов болей в сердце, связанных с физическими нагрузками.

Дети рано начинают понимать, что если появилась боль, нужно замереть и она пройдет. Иногда боли в груди сопровождаются дурнотой, головокружением и обмороками. Изредка такие боли появляются впервые у подростков. А так как в большинстве случаев о наличии у них аномалии коронарных сосудов им ничего неизвестно, возникает риск развития инфаркта миокарда при высоких физических нагрузках (например, при занятиях спортом).

Стенокардия у детей может развиваться также на фоне наследственного нарушения жирового обмена — дислипопротеидемии, которая приводит к повышенному образованию холестерина и развитию атеросклероза в детском возрасте. У таких детей стенокардия развивается на фоне ишемической болезни сердца.

Стенокардия у детей на фоне приобретенных заболеваний

Чаще всего к поражению коронарных артерий у детей приводит болезнь Кавасаки – острый системный воспалительный процесс с некрозом в стенках крупных, средних и мелких артерий, сочетающийся с поражением кожи, слизистых оболочек, лимфоузлов и суставов.

Точные причины развития этого заболевания неизвестны, но предполагают, что имеют значение наследственная предрасположенность и нарушения иммунитета. Пусковыми моментами чаще всего являются различные инфекции. Болезнь Кавасаки поражает в основном мальчиков младше 8 лет представителей желтой расы. В нашей стране это заболевание встречается относительно редко.

Болезнь Кавасаки начинается остро, как острая респираторная вирусная инфекция. Затем увеличиваются шейные лимфоузлы, появляется покраснение пальцев рук и ног, кожная сыпь самого разного характера, плотные отеки кистей и стоп, боли в суставах, понос. При осмотре врач обнаруживает увеличение размеров сердца и печени. Высокая температура может держаться до месяца. Период выздоровления может растянуться до нескольких месяцев и даже нескольких лет.

В результате болезни Кавасаки может развиваться различная патология коронарных артерий, в том числе аневризмы (участки резкого расширения артерии), стенозы (участки сужения), тромбозы (тромбы могут полностью или частично перекрывать коронарные артерии). Все это может приводить к развитию хронической ишемии (кислородного голодания) миокарда. Осложнением болезни Кавасаки могут быть инфаркт миокарда и разрыв коронарной артерии.

Стенокардия у детей может развиваться также при увеличении в объеме миокарда желудочков, например, при врожденном пороке сердца или при высоком артериальном давлении на фоне тяжелого заболевания почек. В этом случае увеличенному в объеме миокарду недостаточно того кислорода, который ему поставляют нормальные коронарные артерии.

Наконец, стенокардия у детей может развиваться на фоне частого сердцебиения (тахикардии), вызванного самыми разными заболеваниями.

Лечение стенокардии у детей проводится после тщательного обследования и выявления причин появления болей в сердце.

Галина Романенко

Источник

Стенокардия у детей

Если ранее такой диагноз как стенокардия у детей встречался крайне редко, то на сегодняшний день случаи его постановки участились, хотя и до сих пор их, к счастью, не много. Фастфуд, газировка, чипсы, избыток сладкого, малоподвижный образ жизни, ожирение… Все эти факторы в жизни ребенка губительно влияют на сосуды, способствуя развитию атеросклероза.

Некоторым детям известен вкус чипсов и колы чуть ли не с рождения, неудивительно, что сосуды у таких детей к 10-12 годам будут поражены атеросклерозом. А ведь это причинный фактор развития приступов стенокардии. Причинный и наиболее распространенный у взрослых, но не единственный среди детского населения. Механизм развития, причины возникновения стенокардитических приступов у детей подробно рассмотрим в этой статье.

1 Почему возникает приступ стенокардии?

Из-за недостатка поступления кислорода к сердечной мышце сердце нуждается в большем количестве кислорода, чем коронарные артерии могут дать. Из этого следует, что кровоток по коронарным сосудам по тем или иным причинам снижен, недостаточен, ведь кровь переносит меньшее количество кислорода, чем требуется. Снижение коронарного кровотока может наступать из-за закупорки сосуда, аномального расположения, спазма, недоразвития.

2 Причины стенокардитических приступов у детей

Приступы у детей могут возникать при следующих патологиях:

врожденных аномалиях коронарных сосудов. Эта врожденная патология встречается с частотой 1 на 1000 случаев врожденных болезней сердца. Чаще она встречается с другими пороками или аномалиями развития;
пороки сердца;
болезнь Кавасаки. Заболевание поражает детей 1-4 лет, чаще мальчиков. При этой патологии воспаляются артерии различного диаметра и калибра, в том числе и коронары, в сосудах образуются тромбы, разрывы и аневризмы. Сосудистая патология сочетается с лихорадкой, конъюнктивитом, увеличением лимфоузлов, отеком кистей и покраснением ладоней, может присутствовать сыпь. Заболевание опасно развитием осложнений как со стороны сердца и сосудов, так и со стороны ЦНС. Причина возникновения болезни точно не установлена;
употребление наркотических веществ. К сожалению, эта причина актуальна среди подростков. Употребление наркотиков вызывает резкий спазм коронарных сосудов, что может приводить к ишемии и провоцировать приступ;
наследственное нарушение липидного обмена. При этой патологии в стенках сосудов откладывается излишек холестерина, формируются атеросклеротические бляшки, закупоривающие просвет сосудов — развивается приступ стенокардии;
гипертрофическая кардиомиопатия. Увеличенная мышечная ткань сердца требует больше кислорода, чем коронарные сосуды, даже неизмененные и неспазмированные;
другие поражения органов и систем (почек, к примеру), которые способны вызывать повышение кровяного давления или учащение сердцебиения, и как следствие повышать кислородозависимость сердечной ткани.

3 Факторы риска приступов стенокардии

В развитии приступов стенокардии в детском и подростковом возрасте немаловажную роль играют так называемые предпосылки или факторы риска:

наследственность. Проблемы сердцем у близких родственников, особенно врожденные патологии, случаи внезапной сердечной смерти, инфаркты или инсульты в молодом возрасте, гипертензия, пороки сердца,
избыточный вес,
неправильное питание негативно сказывается на состоянии сосудов и способствует развитию атеросклеротических изменений смолоду,
курение,
малоподвижный образ жизни,
тяжелые хронические заболевания, инфекционные заболевания матери во время беременности, неблагоприятно протекающая беременность.

4 Клиническая картина стенокардии

Давящая боль за грудиной

У совсем маленьких детей, не умеющих дифференцировать боль, выражать то, что чувствуют, приступ может проявляться в виде повышенного беспокойства, немотивированного плача. Чаще всего приступ провоцирует физическая нагрузка, дети быстро смекают это, что проявляется в резком замирании ребенка в процессе активных игр, а через пару минут, после прекращения боли, он снова может вернуться к игре.

Для таких приступов в подростковом возрасте характерна сжимающая, давящая боль за грудиной при нагрузке, эмоциональных порывах, перепадах температуры воздуха — при переходе из теплого помещения на холод, после плотного приема пищи. Во время приступа может развиваться одышка, повышаться давление и ускоряться сердцебиение, во время приступа нередко возникает головокружение, могут развиваться обморочные состояния.

5 Диагностика

ЭКГ-мониторирование по Холтеру

Из лабораторно-инструментальных методов диагностики используют следующие:

ЭКГ. Во время приступа может быть зафиксирована депрессия интервала S-T или преходящий подъем S-T, изменения зубца T;
ЭКГ-мониторирование по Холтеру;
ЭхоКГ;
нагрузочные, стрессовые пробы с регистрацией ЭКГ;
общий анализ крови;
биохимический анализ крови (определение уровня холестерина и липидного спектра, определение биохимических маркёров: тропонина, С-РБ, фибриногена, амилоида A);
сцинтиграфия миокарда;
коронарография.

Ангиопластика и стентирование

Если приступы вызваны аномалиями коронаров, или врожденными пороками, то лечение, зачастую, хирургическое. Показания к нему определяет врач-кардиохирург. Сроки хирургического вмешательства зависят от степени компенсации нарушений гемодинамики. В последнее время наметилась тенденция к ранней коррекции пороков и сердечных аномалий. Проводят как операции на открытом сердце, так и щадящие операции — ангиопластику, шунтирование, стентирование.

Если возникновение приступов у ребенка связано с болезнью Кавасаки, в лечении хороший эффект оказывает введение внутривенного иммуноглобулина. Этот препарат позволяет снизить вероятность дальнейшего повреждения коронарных артерий в 2 раза. Для купирования приступов стенокардии применяют нитраты, сублингвально, внутрь или внутривенно. Также показаны метаболические препараты: аспаркам, панангин, рибоксин, витамины С и группы В.

Назначаются средства, улучшающие реологию крови: курантил, витамин Е, никотиновая кислота. Урежают сердцебиение b-блокаторы, при проявлениях сердечной недостаточности у ребёнка используют диуретики и сердечные гликозиды.

Большую роль играет профилактика возникновения сердечно-сосудистой патологии ребенка, которая направлена на охрану здоровья беременной женщины, особенно на ранних сроках беременности, предупреждение вирусных заболеваний, исключение вредных привычек, неблагоприятных экологических факторов.

В семьях с наследственными заболеваниями необходимо проведение медико-генетического консультирования. Питание ребенка должно быть здоровым и сбалансированным, должен соблюдаться режим труда и отдыха, не допустим малоподвижный образ жизни, а также необходим контроль за массой тела ребенка.

Стенокардия представляет собой патологический процесс, вследствие которого происходит недостаточное поступление кислорода в мышечные ткани сердца. Стенокардия является наиболее распространённой формой ишемической болезни. Работа сердечной мышцы очень важна для всего организма, поэтому нельзя оставлять без внимания симптомы стенокардии. Дефицит кислорода в сердечной мышце может спровоцировать развитие аритмии или инфаркта Миокарда. Развивается стенокардия чаще всего у пожилых людей, но и не исключено возникновение патологии у маленьких детей.

У детей развитие этого заболевания происходит достаточно редко. Но ни один малыш не застрахован от возникновения стенокардии. Существует ряд некоторых причин, что может вызвать дефицит кислорода в сердечной мышце. Причинами возникновения стенокардии могут быть врождённые и приобретённые заболевания. Из-за них происходит уменьшение просвета в коронарных артериях. Другими словам образуется тромб. А также возникновение спазмов артерий, которые приводят к дефициту кислорода в клетках сердца. Существуют ещё факторы, отчего может быть стенокардия у детей. К ним относятся:

Артериальная или венозная гипотензии;
Слишком ускоренный сердечный ритм;
Наличие сопутствующих заболеваний брюшной полости, а также грудного отдела и позвоночника;
Расщепление бляшек, образовавшихся вследствие атеросклероза;
Увеличение количества тромбоцитов в крови;
Постоянные стрессовые ситуации или излишне радостные эмоции.

Без врачебной помощи распознать наличие стенокардии у малыша сложно. Основным симптомом возникновения кислородного голодания сердечной мышцы, является боль в грудном отделе. Но болевые ощущения в области сердца могут свидетельствовать о наличии других недугов в организме. Определить боль, как следствие стенокардии, можно по следующим признакам:

Боль возникает в качестве приступа, продолжительность которого ограничена.
Могут возникать болевые ощущения при опредлённой ситуации;
Боль полностью прекращается или затихает после приёма сосудорасширяющих препаратов.
Ощущение боли чаще всего наблюдается за грудиной и отдаёт в плечевой сустав слева. Намного реже в области шеи, руках, а также челюсти.
Болевые ощущения резкие, сжимающие. В некоторых случаях возможна тянущая боль в области грудины.
При появлении боли повышается артериальное давление.
Кожные покровы становятся бледными;
Частота пульса начинает колебаться.

Обычно у ребёнка приступы стенокардии проявляются с повторяющимися признаками. Болевые ощущения возникают после определённых ситуаций и условий.

Осложнения

Несмотря на то, что со стенокардией дети и взрослые живут долгие годы, это заболевание опасно своими последствиями и осложнениями. У маленьких пациентов на фоне кислородного голодания сердечной мышцы может возникнуть кардиосклероз. Также к осложнениям сердечного голодания является проявление аритмии. Наиболее опасным последствием стенокардии является инфаркт Миокарда. Инфаркт может наступить при длительном приступе стенокардии, который длится более 30 минут.

Чтобы вылечить стенокардию, необходимо полноценное обследование. После этого врач назначает соответствующее лечение, которое будет направлено на обеспечение кислородом сердца, устранению тромбов и разжижения крови. Дефицит кислорода следует устранить, чтобы возобновить кровообращения. Врач назначает препараты, расширяющие сердечные сосуды, снижающие уровень холестерина и делающие кровь более жидкой. При госпитализации ребёнка, врачи лечебного учреждения должны постоянно наблюдать за пациентом и проводить соответствующее лечение.

Профилактика

Родители могут предотвратить возникновение дефицита кислорода сердечной мышцы у ребёнка, если будут соблюдать некоторые меры профилактики.

Необходимо следить за детским питанием, не давать ребёнку жирную и жареную пищу.
Контролировать прибавку в весе, особенно при склонности ребёнка к ожирению;
Ограничивать ребёнка от излишних физических нагрузок;
Вести здоровый образ жизни вместе с ребёнком;
Если у ребёнка хроническая стенокардия, необходимо принимать определённые лекарственные препараты, которые помогают разжижать кровь.

Сердечно-сосудистая система ребенка обладает целым рядом особенностей. Практически все они связаны с высокой скоростью обменных процессов, направленных на рост маленького организма. Особую опасность в таком возрасте представляют болезни, способные привести к необратимым нарушениям.

Причин возникновения недугов, как правило, две – это врожденные и приобретенные заболевания. Также большую роль в проявлении симптомов играет генетическая предрасположенность к определенному типу болезней. В то же время стенокардия может возникнуть и при нормальной работе сердечно-сосудистой системы, если имеет место гипертрофия миокарда. В таком случае даже при отсутствие обструкций в коронарных артериях потребность сердечной мышцы в кислороде возрастает, но не удовлетворяется. Еще одним фактором поражения сосудов с последующим негативным влиянием на работу сердца является дислипопротеидемия. Нарушение жирового обмена провоцирует у детей повышенный уровень холестерина в крови. Дальше события развиваются по цепочке: атеросклероз – ишемическая болезнь сердца (и на ее фоне) – возникновение стенокардии. Очень важно постоянно следить за состоянием здоровья ребенка и его самочувствием. Особенно это касается детей с диагностированным сахарным диабетом и врожденными патологиями.

Лечения стенокардии у детей

В связи с тем, что такие особенности сердечно-сосудистой системы у детей, как учащенное сердцебиение и повышенное артериальное давление (в сравнении с нормой для взрослых) немного искажают качество результатов осмотра, нужно больше внимания уделить процедурам обследования с использованием высокоточных инструментов:

ЭКГ
эхокардиография
сцинтиграфия
позиторная эмиссионная томография
лабораторные анализы

Как только стенокардия у ребенка находит подтверждение, необходимо начать немедленное лечение. Современная медицина предполагает комплексный подход в избавлении от недуга. В первую очередь речь идет об устранении болевого приступа. Обычно это означает всяческое ограничение физической нагрузки. Также нужно строго соблюдать диету и четко следовать назначениям врача по приему медикаментов. В тяжелых случаях не обойтись без хирургической операции.

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему детей со стенокардией

Весьма распространенное мнение родителей о том, что медикаментозные средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему ребенка, приносит больше вреда, чем пользы, толкает их на использование народных методов лечения. Наибольшей популярностью здесь пользуются разнообразные настои: боярышника, корня валерианы, пустырника и т.д. Но лечение стенокардии у ребенка исключительно рецептами из нетрадиционной медицины крайне нежелательно. Ведь все указанные травы обладают лишь успокаивающим эффектом, в то время как сердечно-сосудистая система нуждается в комплексной терапии: антитромбоцитарной, антиишемической и коррекции обмена жиров. Естественно, не все препараты от стенокардии безопасны для детского организма, поэтому и выбор каждого стоит доверить не интернету, а квалифицированному специалисту.

Источник