Симптомы аппендицита у ребенка 5 лет комаровский
Черты Локи…: двуличность, изворотливость, хитрость, коварство. Часто Локи считают лживым, но это не совсем верно: понятия «ложь» и «истина» для Локи просто отсутствуют. Он причинил много бед другим асам… С другой стороны, асы часто прибегали к его услугам в тех случаях, когда надо было проявить хитрость. Локи обладал способностью менять свою внешность…
…Основные качества Локи – хитрость и коварство…
…Выступает в двух ипостасях. Первая – ловкий плут… действующий обычно не силой, а обманом; принимает часто разные обличья…
…Вторая ипостась Локи – воплощение зла, демон; некоторые исследователи видят в нем дьявола. Выступает как нарушитель мира и порядка… совершает убийство и подвергает поношению всех присутствующих…
… Вместе с великанами и хтоническими чудовищами сражается с богами в Последней битве. Находит смерть в поединке с небесным стражем…
Думаю, по одному этому эпиграфу коллеги поняли, о чем же я собираюсь написать сегодня, пока не остыл клавиатурный зуд в пальцах. Ну а люди, от медицины далекие, но любопытные, прочитали сабж и тоже пребывают в курсе дела.
Да-да, о нем, об остром аппендиците я собираюсь покряхтеть на страницах своего блога.
И раз уж буйное мое воображение на сей раз провело неожиданную параллель между хитромордым мифологическим персонажем и известной каждому ребенку болячкой, то… как раз по мифам и пройдемся кованым сапогом научно-популярного знания.
– Аппендицит у вас. Оперироваться надо.
— Ой… А без операции никак?
— Никак. Совсем никак.
— Ну ладно. Я тогда завтра с утра приду в больницу. А то сегодня тапочки даже не взяла с собой. И попугай у меня не кормлен. И чемпионат мира по метанию молота среди шахматистов вечером показывают.
— Какой завтра?! Оперироваться надо сегодня! Сейчас! Завтра будет перитонит!
Итак, заблуждение первое и самое опасное. «Поболит и пройдет» — такой принцип иногда прокатывает с зубной болью, чаще с головной и почти всегда с мышечными. Но вот в случае аппендицита подобный оптимизм оборачивается очень плохо. Наша с вами привычка закинуться обезболивающим и терпеть, возомнив себя матросом Железняком, обороняющим амбразуру офисного производства до последнего вздоха, приведет лишь к тому, что воспаление червеобразного отростка будет активно прогрессировать. А вы этого толком и не почувствуете. Впрочем, рано или поздно действие обезболивающего закончится и вот тогда-то… Но это я опять пугаю и стращаю для красного словца. А сухой же остаток морали таков: острый аппендицит – острое состояние, требующее экстренной операции. Быстро развился. Быстро оперировать. Здесь. Сегодня. Сейчас. И никаких гвоздей полумер для того, чтобы оттянуть на потом неприятную необходимость. Бо чем быстрее заглянет в наш с вами живот человек в стерильном халате, тем больше шансов на то, что и потери будут минимальны.
Эпизод второй.
– Аппендицит у вас. Оперироваться надо.
— Аааа!!! Спасите-помогите!!! Аппендицит!!!
— Успокойтесь. Сейчас я оформлю вашу историю болезни, посмотрю группу крови и поедем в операционную…
— Что там смотреть?! Чего время тянуть?! Пока я тут анализы сдавал, у меня перитонит развился!!! И аппендицит уже лопнул!!! Мне так плохо, я умираю! Видите, уже и черты лица заострились, и в пот бросает!!!
Бдительность и трепетное отношение к собственному организму – качества отличные. Не иронизирую ни раза. Только вот аппендикс, сиречь червеобразный отросток, не лопается. Это всего лишь устоявшаяся аллегория, пущенная в обиход врачами и понятая пациентами не совсем верно. Если долго-долго (допустим, больше суток от начала заболевания) сидеть дома, не желая отдать эскулапам ни пяди родного тела, или же продираться через дремучую тайгу в поисках ближайшего лечебного учреждения, коими тайга не богата, как известно, то воспаление отростка дойдет до крайней своей точки – отмирания его стенок. Образуется в отростке дырка или даже несколько, через которые всякая бяка потечет в брюшную полость. Но все это будет происходить постепенно… И никаких громких лопаний с хлюпающими звуками и забрызгиванием соседа по таежной экспедиции. Посему все россказни о том, что «фершал со Скорой кааак нажал мне на живот, что аж аппендицит лопнул!», остаются всего лишь россказнями.
Кстати описанный вариант острого аппендицита в условиях таежной вылазки — вовсе не повод, чтобы названивать похоронному агенту. Плохо, конечно, что инфекция выбралась в свободную брюшную полость, но, в общем, вполне переносимо. Просто операция будет подольше, посложнее и шрам после нее наверняка окажется большой и некрасивый. Но о шрамах поговорим ниже.
И кстати простительны такие поздние обращения к врачу только таежникам и космонавтам. А тем, кто в городах живет, стыд и позор.
Эпизод третий.
— Что вы меня, доктор, пугаете? От аппендицита не умирают!
К сожалению, умирают. Крайне редко. Но все же. И речь, как правило, идет о самых-самых запущенных ситуациях, когда инфекция из воспаленного отростка не просто вышла в живот, но еще и разбрелась по нему во всех направлениях. Это и есть пресловутый перитонит. До такого состояния частенько себя доводят алканавты, которые за наиболее актуальной для них проблемой беспробудного пьянства, не замечают случившейся в животе катастрофы. А еще пожилые люди. Но они-то как раз не виноваты. У стариков болевой порог высокий, а общая реактивность организма низкая. И вот ноет-ноет у бабулечки живот, плохеет ей стремительно… С таким перитонитом молодой человек давно лазил бы по потолку с воплями, а бабулечка, к сожалению, поздно ощущает, что стало в самом деле очень плохо.
Да что и говорить, сама по себе большая операция по поводу перитонита для любого ослабленного организма — огромный риск. А уж послеоперационный период… *тут я махнула рукой и загрустила, потому что именно в послеоперационном периоде начинаются основные проблемы и осложнения*
А вот это самое-самое.
— У меня после аппендицита шрам ужасный остался! Наверно какой-нибудь пьяный студент кухонным ножом оперировал!
Вот тут сразу кучка дурацких мифов, которые я с вашей помощью последовательно развенчаю.
Ну, во-первых, какой бы простой ни считалась операция по поводу неосложненного аппендицита, никто не даст делать ее косорукому студенту, вооруженному топором для колки Буратин. А если и доверяют оперировать молодому врачу, то натворить бед ему не дадут старшие коллеги, непременно помогающие на первых порах. Ответственность всегда лежит на самом старшем враче, кто бы ни делал операцию.
А во-вторых, давайте поговорим о шрамах. Шрамы страшные бывают тогда, когда после операции рана нагнаивается. Причин у нее для этого много. Взять хотя бы тот факт, что аппендектомия – сама по себе операция «грязная». Воспаленный аппендикс – отличный источник инфекции, и при всех правилах соблюдения асептики, часть микробов все равно попадает на стенки раны, пока хирург выковыривает проклятого «червяка» из живота. А ежели аппендикс не просто воспалился, но уже и начал разваливаться, как мы это описывали применительно к отважным, но невезучим геологам, то рана обсеменится микробами наверняка. Такую рану могут даже и не зашить сразу. А только через несколько дней, когда из нее вытечет вся гадость. Тут, к сожалению, гарантирован шрам очень некрасивый. А еще мы сами виноваты, если пирожными, морожными и бигмаками наели себе внушительное пузко. Чем больше живот, тем больше разрез. Ничего тут не попишешь. Ну и коллеги-рецензенты настоятельно просили упомянуть врожденную склонность к образованию страхолюдных рубцов от малейшей травмы кожи. Рубцы такие называются келоидными и частенько встречаются у пациентов. При таких раскладах, как ни старайся… все равно будет некрасиво. Извините, простите, но претензии к маме с папой.
И третье. Локки. Коварный, противный божок, строящий козни на каждом шагу. Вот и аппендицит, сука, подлый. Рассказывает пациент классическую картину аппендицита с болями, где положено. А на операции выясняется, что проклятый червеобразный отросток забрался в такие медвежьи углы живота и так хитро там спрятался, что хирург заранее начинает потеть и ругаться матом… А поди, перебери работающий мотор через выхлопную трубу вытащи аппендикс из-под печени, когда ты сделал крохотный разрезик в самом низу живота, стремясь соблюсти косметичность… Вот и приходится расширять разрез. Ну а после операции пациент смотрит сердито на шов и бормочет что-то про кривые руки и пьяных коновалов. Абыдна, да?!
Кстати говоря, не обижайте доктора суждениями о том, что аппендектомия – очень простая операция. Конечно, с пересадкой сердца не сравнить, да и любой нейрохирург улыбнется ехидно на мою сентенцию, однако…
Не так давно хотела я изрядно выпендрицца перед знакомой студенткой, пришедшей на дежурство. Вот, думала, покажу щас мастер-класс со всеми пояснениями и иллюстрациями классической методики… а хрен. Завязла на 1,5 часа варварского выковыривания сарделькообразного гада, спрятавшегося за брюшиной, в инфильтрате и высоко-высоко. Аццкое гадство.
Ну и напоследок.
— А у меня врачи аппендицит не распознали и никак не хотели оперировать, пока я помирать не начала совсем!
Данная ситуация, конечно, весомый булыжник в хирургический палисадник. Однако вернемся, друзья мои, к эпиграфу. ИМХО, дюже удачное получилось сравнение острого аппендицита и лицемера Локки.
Он, острый аппендицит, редко протекает по классической схеме, со всеми зазубренными на 4 курсе мединститута симптомами. А вот разнообразных масок и личин у него будет поболе, чем серий в хрестоматийной «Санта-Барбаре». И болеть может совсем не там, где положено, и может вовсе не болеть. Или болит, гад, но совсем как тогда, когда протухшего борща наелся… А у нас, женщин горемычных, еще ведь и придатки имеются как раз рядом с аппендиксом. Кто из нас не кушал обезболивающие пачечками на этапе первых дней менструации? И кто из нас не знает магическое слово «сальпингоофорит»?
Поди, все знают. Вот и приходится иной раз сутками устраивать «демоническое наблюдение» за пациенткой, чтобы зря ей живот не перепахивать, мучаясь излишней противоаппендицитной настороженностью…
Источник: https://gevella.livejournal.com/262455.html
опубликовано 04/11/2009 16:03
обновлено 10/04/2016
— Публицистика, Хирургические болезни
Источник
Чаще всего аппендицит воспаляется у детей в возрасте 9–12 лет (11–13%). Реже от воспаления аппендикса страдают дети 5–7 лет – 8–10%. Риск заболеть повышается в подростковом возрасте, в 14–19 лет.
С какой стороны аппендицит у детей
Обычно аппендицит расположен в правой подвздошной области (в нижнем правом боку). Случается, что аппендицит у детей расположен с левой стороны. Это аномалия развития аппендикса.
А также аномальным считается расположение:
- ретроцекально (позади слепой кишки);
- у печени;
- около почек.
Взгляните на схему:
Почему воспаляется
У детей аппендицит воспаляется по тем же причинам, что и у взрослых:
- Механическая закупорка отростка инородным телом: каловым камнем или кишечным паразитом.
- Перегиб аппендикса из-за особенностей развития.
- Травма живота.
- Развитие инфекции.
Дети чаще взрослых заражаются глистами из-за низкого иммунитета. По этой же причине, малышам опасно болеть ангиной или простудой – снижается иммунитет. Ослабленный болезнью организм не в силах бороться с развитием вредной микрофлоры в кишечнике, которая провоцирует развитие острого аппендицита.
Хронический аппендицит у детей встречается редко (считается рецидивной формой болезни). Болезнь сопровождается болями в правом боку, приступами тошноты и повышением температуры.
Диагностируется после удаления отростка и заживления ран. Заключается в сохранении очага воспаления в культе аппендикса.
Как развивается
Деструктивные изменения в детском организме развиваются быстрее, чем во взрослом. Причина в неразвитом иммунитете и общем фоне слабости из-за низкого запаса сил у детей.
Из простой формы (катаральной) аппендицит у детей развивается в сложную, флегномонозную стадию, отягощенную осложнениями опасными для жизни. Катаральная стадия воспаления длится от 24 до 36 часов.
Особенности
Определение признаков воспаление у детей 8–9 лет затруднено особенностями возраста. Дети пугаются резкой боли, капризничают и скрывают от родителей и врачей симптомы, часто недоговаривая из-за страха попасть на операционный стол.
Из-за анатомических особенностей аппендицит редко воспаляется у детей младше 2 лет.
Подробнее об особенностях здесь:
Первые признаки аппендицита у детей
Первый признак воспаления – боль. Ребенок говорит, что болит весь живот или справа внизу живота. Боль достигает апогея в первую ночь. Из-за этого малыши плохо спят – просыпаются, ворочаются и вскрикивают.
Воспаление начинается неожиданно, независимо от времени суток. Обратите внимание на поведение ребенка. Малыши до 3 лет капризничают, плохо спят и отказываются от еды. Боль усиливается, когда ребенка одевают или дотрагиваются до живота.
В зависимости от расположения отростка, боль локализуется в разных областях.
- При типичном положении – тянущая боль в правом боку.
- Позади прямой кишки – боль в пояснице.
- Если аппендикс опустился в таз, то боль появится в паху.
Тошнота и рвота
При воспалении аппендикса появляется тошнота. В отличие от отравления пищей, рвота при аппендиците не приносит облегчения.
У малышей рвота многократная, у детей школьного возраста – приступ повторяется один или два раза без облегчения состояния.
Налет на языке
Бежевый или белый плотный налет на сухом языке – признак воспаления аппендицита в гангренозной стадии.
На первых стадиях воспаления язык влажный, на последней – сухой
Площадь покрытия и интенсивность окрашивания зависит от стадии воспаления.
- При катаральной налет появляется на корне языка. Язык влажный.
- При перфорации стенок органа, язык остается влажным, но покрывается полностью белым налетом.
- При некрозе язык белый, сухой, весь покрыт белым налетом.
Белый налет на языке – характерный признак заболеваний органов ЖКТ: гастрита и эзофагита. Но в отличие от них, при аппендиците отсутствует неприятный запах изо рта.
Температура
Повышение температуры – общий симптом воспаления в организме.
Температура при аппендиците у детей 3–4 лет поднимается до 39–40°. От 4 до 8 лет – 38–39°. У детей от 10 лет и старше признак аппендицита – задержка температура на отметках – 37–38°.
Повышение температуры выше допустимых значений – признак осложнений.
Стул
У малышей острый аппендицит сопровождается диареей. Не перепутайте симптом с расстройством желудка или кишечной инфекцией.
Малыш часто просится на горшок? Проверьте, не болен ли он
При остром аппендиците у детей:
- частые позывы к дефекации;
- выделения обильные, иногда покрытые слизью;
- цвет кала – светло-желтый.
У детей 5 лет симптом аппендицита – задержка стула за 2–3 дня до появления боли в животе. В дальнейшем дефекация и мочеиспускание усиливают боль.
После 12 лет при воспалении аппендицита развивается запор.
Пульс
У пациентов от 12 лет и старше иногда диагностируется состояние, которое названо «токсические ножницы». Для этого состояния характерен высокий пульс до 120 ударов в минуту и низкая температура тела, не свойственная такому частому пульсу.
Таблица признаков аппендицита у детей
| Симптом | Признаки аппендицита у детей от 1 до 3 лет | Признаки аппендицита у детей 3-7 лет | Признаки аппендицита у детей 7-12 лет |
|---|---|---|---|
Речь  | Боль определяется по поведению | Указывает, где болит, но не замечает слабой боли | Напуган. Способен соврать, что боль прошла |
Аппетит  | Отсутствует | ||
Боль  | Постоянно плачет из-за боли. Плач усиливается, если положить ребенка на левый бок | Болит весь живот, точнее не говорит | При типичном расположении аппендикса, боль от пупка перемещается в правый бок |
Температура  | Высокая, до 40 | До 39 | До 38 |
Налет на языке  | Зависит от стадии воспаления. На первой сухой язык обложен белым налетом. На второй и третьей, покрыт налетом полностью | ||
Поведение | Монотонно плачет, плохо спит, вскрикивает | Раздражение, плач, слабость | Обеспокоенность, слабость |
Мочеиспускание | С болью | ||
Тошнота и рвота | Многократная рвота | Многократная рвота | Однократная рвота |
Жажда | Появляется при переходе из катаральной фазы в следующую | ||
Реакция на боль | Не позволяет себя трогать. Подтягивает правую ногу | Обеспокоен и напуган | Нервная |
Симптомы аппендицита у детей 13–14 лет проявляются как у взрослых пациентов.
Девочек перед операцией направляют на осмотр к гинекологу, чтобы исключить возможность женских заболеваний.
Список симптомов
Если симптомы аппендицита у детей 3 лет обнаружены, то малыш нуждается в срочном медицинском обследовании.
Обратите внимание на симптомы, характерные для этого возраста:
- ребенок встревожен и часто плачет;
- потеря аппетита;
- беспокойный сон;
- тошнота и рвота;
- повышение температуры;
- частый пульс;
- позывы к дефекации;
- обильный стул или понос;
- садясь на корточки, малыш подтягивает правую ногу к себе;
- не лежит спокойно на правом боку;
- боль усиливается при одевании или наклоне вправо.
У детей 4–5 лет признаки аппендицита иногда замалчиваются от родителей из-за боязни. Диагностику облегчает факт, что ребенок способен говорить и осознанно описать симптомы болезни.
Ребенку важно знать, что вам можно доверять
Признаки аппендицита у детей 10 лет те же, что и у взрослых. Но учитывайте, что маленький пациент напуган и способен скрыть часть из них. Поговорите с ребенком и постарайтесь убедить его в необходимости ничего не скрывать.
Что делать родителям, пока не приехал доктор
Самостоятельно диагностировать воспаление отростка невозможно из-за того, что симптомы болезней органов ЖКТ похожи. Чтобы подтвердить диагноз требуется врачебный осмотр и проведение лабораторных исследований.
Если Вы подозреваете у ребенка приступ аппендицита, то ни в коем случае:
- Не кладите ему на живот теплую грелку и не делайте клизму.
- Не массируйте живот, чтобы унять боль.
- Не давайте принимать анальгетики, спазмолитики и противорвотные средства.
- Не давайте принимать слабительное.
Из-за приема препаратов часть симптомов пропадет, и при постановке диагноза возникнут трудности. Это правило не касается таблеток, которые жизненно необходимы и назначены врачом. Не занимайтесь самолечением, это опасно для жизни маленького пациента.
До приезда скорой помощи:
- Обеспечьте больному покой.
- Положите на правый бок холод. От этого боль ослабнет, и прием анальгетиков не понадобится. При сильной жажде смочите губы пациента водой.
- Исключите прием пищи и физические нагрузки.
- Соберите необходимые для больницы вещи: одежду, лекарства, питье.
- Дожидайтесь прибытия врачей.
Диагностика аппендицита
По прибытии в больницу, если промедление не связано с риском для жизни, ребенок направляется на осмотр.
Если болит живот ребенок плачет, подтягивает ножки и отталкивает руки врача
Осмотр заключается в пальпировании врачом брюшины пациента и наблюдении за реакцией на манипуляции врача.
Симптомы аппендицита по фамилиям авторов:
| Название | Описание |
|---|---|
| Щеткина–Блюмберга | Врач надавливает в течение 3 секунд на переднюю стенку брюшины и быстро убирает руку. Симптом положительный, если боль в брюшине усилилась |
| Кохера | Заключается в перемещении боли из центра живота в правый нижний бок |
| Бартомье–Михельсона | Больной ложится на левый бок, врач пальпирует правый бок. При положительном симптоме болит с правой стороны внизу живота |
| Воскресенского | Проводится в одежде. Врач проводит по брюшине от центра к правой части ребром ладони. При воспалении боль усиливается |
| Образцова | Лежа на твердой поверхности, больной поднимает выпрямленную правую ногу. Симптом положителен при усилении боли |
Следующий этап – проведение лабораторных исследований, к которым относятся:
- Общий анализ крови и мочи.
- УЗИ органов малого таза.
- Рентген или КТ живота.
Если возникает подозрение на острый гангренозный аппендицит, то пациента направляют на лапароскопическую диагностику. Если диагноз подтверждается, диагностика переходит в лапароскопическое удаление аппендицита.
Лечение
Лечение аппендицита заключается в удалении воспаленного отростка. Делается это двумя способами: традиционным и лапароскопическим.
- При традиционном способе аппендикс удаляется через разрез в брюшине длиной в 10–12 см. После удаления культя ушивается. Ставится дренаж, и накладываются швы. Традиционный способ переносится тяжелее, чем удаление лапароскопом. Реабилитация длится минимум месяц. В нее входят: щадящая диета после удаления аппендицита, соблюдение графика дня и прием антибиотиков.
- Лапароскопия проводится через небольшие проколы в брюшине пациента. После операции остаются незаметные шрамы. В среднем операция длится полчаса. Реабилитация после лапароскопии аппендицита занимает неделю.
Восстановление после аппендицита у детей осложняется тем, что маленьким пациентам сложнее выполнять рекомендации врача. Особенно не есть и не пить в первые сутки после удаления отростка.
Осложнения после аппендицита
В первые дни после операции аппендицита у пациентов наблюдается отек и гематома в области швов. Со временем это проходит.
Ребенок непоседа нуждается в контроле, иначе разойдутся швы
Из-за врачебной ошибки или несоблюдения рекомендаций врача наступают нежелательные последствия:
- нагноение раны;
- замедленное заживание швов;
- заражение инфекцией.
Если через неделю после операции у ребенка повышается температура и появляется резкая боль в правом боку, то проводится диагностика для выявления осложнений:
- кишечного свища;
- абсцесса;
- спаек;
- аппендикулярного инфильтрата.
Бывает ли аппендицит у младенцев до 1 года?
До 1 года отросток воспаляется редко. Причин несколько:
- Аппендикс еще не сформировался.
- Просвет между отростком и кишечником шире, чем у взрослого.
- Жидкое питание не способен вызвать закупорку червеобразного отростка.
Перегиб отростка и спазм слизистых маловероятен в этом возрасте.
Поставить диагноз может только врач
Взгляните на статистику:
- На 1 год жизни приходится 4–5% воспаления аппендикса.
- На дошкольный возраст: 10–13%.
- На школьный: 80–90% случаев (в основном в 14–19 лет).
Cоветы врача
- Следите за питанием ребенка.
- Ограничьте употребление орехов, семечек и фастфуда.
- Проконтролируйте прием витаминов и минеральных комплексов с целью укрепления детского иммунитета.
- Не оставляйте ребенка надолго одного.
- Наблюдайте за поведением, не игнорируйте тревожные признаки.
- При первых признаках воспаления, обращайтесь ко врачу.
Берегите себя и близких!
Доктор Комаровский: симптомы аппендицита у детей
Боль в животе у ребенка
[Всего: 1 Средний: 5/5]
Источник