Ребенок наклоняет голову на одну сторону 2 года
Продолжаем цикл публикаций о врождённых патологиях у новорождённых. В данной статье мы расскажем как отличить мышечный тонус от кривошеи.
Врождённая мышечная кривошея (ВМК) одно из самых распространенных заболеваний новорождённых и занимает 2—3 место после врожденного вывиха бедра и врожденной косолапости. Данный диагноз часто ставится специалистами, но иногда он не подтверждается. Возможно, у малыша мышечный тонус. Постараемся разобраться, чем отличаются эти диагнозы и что делать родителям в каждом случае.
Основной причиной ВМК принято считать врожденное недоразвитие грудино-ключично-сосцевидных мышцы, травму её во время родов, а также родовую травму шейного отдела позвоночника. Грудино-ключично-сосцевидная мышца парная, расположена на боковой поверхности шеи. При сокращении правой мышцы голова наклоняется вправо, а лицо поворачивается влево; при сокращении левой – наоборот. Если одновременно сокращаются обе мышцы, то голова запрокидывается назад и несколько выдвигается.
Таким образом, при ВМК голова наклонена в сторону пораженной мышцы и повернута в противоположную сторону с одновременным отклонением назад. Надплечье и лопатка при выраженной кривошее на стороне поражения выше, затылок со здоровой стороны нередко скошен. К вторичным изменениям при ВМК относится асимметрия лица. При средней и тяжелой степенях ВМК (II—III) может отмечаться отставание ребенка в психомоторном развитии. С ростом детей, перенесших ВМК, отмечаются сглаженность шейного лордоза, формирование патологического кифоза, отставание в росте тел позвонков за счет травмы ростковых зон, явления остеохондроза.
Если вы не обнаружили вышеперечисленных признаков ВМК, но малыш любит держать голову в одну сторону, спать на одном боку то, скорее всего, присутствует мышечный тонус. Понаблюдайте за вашим малышом, и вы заметите, что движения ребёнка случайные и беспорядочные, он не в состоянии поднять голову и удержать её в вертикальном положении. Руки и ноги согнуты во всех суставах и прижаты к телу, кулачки сжаты. Это объясняется тем, что до 3-месячного возраста тонус мышц- сгибателей рук и ног повышен (так называемый физиологический тонус). Но тонус бывает разным. Различают гипертонус (повышенный тонус мышц) и гипотонус (пониженный тонус).
Мы рассмотрели основные признаки заболеваний. Теперь поговорим об их лечении.
Лечение ВМК начинается рано, с 2-3 недельного возраста, и обязательно включает лечение положением (укладки), массаж и лечебную физкультуру.
При лечении положением ребёнок должен лежать на полужёстком матрасе, лучше без подушки. Вместо подушки под голову кладут сложенную в несколько раз пелёнку. Очень важно, чтобы свет, игрушки, общение с взрослым были со стороны поражённой мышцы.
Можно укладывать ребёнка в корригирующее положение с помощью кольца, обёрнутого в ткань и положенного под затылок, а также неполных мешочков с песком (солью, крупой), которые помещают на постели с обеих сторон головы или со стороны кривошеи (над надплечиями). Процедура проводится 2—3 раза по 1,5—2 ч. в день. Поскольку новорожденные дети и дети грудного возраста большую часть времени лежат или спят, это средство легко и эффективно в применении.
Обязательным условием лечения положением является правильное положение всего туловища: оно должно быть симметричным, прямым по отношению к голове. Для этого можно положить мешочки или «скатки» из одеяла от подмышек до колен ребёнка. Первое время вы должны наблюдать за малышом. Частые срыгивания исключают предлагаемую укладку.
Ребёнка надо чаще укладывать набок. Если ребёнок спит на стороне кривошеи, то под голову кладётся высокая подушка, если он лежит на здоровой стороне, то подушка не используется совсем. Очень важно правильно носить ребёнка на руках:
1. Взяв на руки ребёнка в вертикальном положении, прижмите его грудью к себе, ваши плечи и плечи малыша должны находиться на одном уровне. Поверните малыша в больную сторону, фиксируя это положение своей щекой.
2. Взяв малыша в вертикальном положении спиной к себе, своей щекой поверните его головку в больную сторону и слегка наклоните её в здоровую.
3. Носите ребёнка на «больном» боку лицом или спиной к себе. В это время поддерживайте его головку, приподнимая её в здоровую сторону.
Мышечная кривошея может развиться (и часто встречается) у детей с нарушением мышечного тонуса (ассиметрией) или при постоянном одностороннем положении в кроватке. Чтобы этого избежать, необходимо часто перекладывать малыша, подходить к нему с разных сторон.
С самого начала лечения ВМК массаж занимает ведущее место, проводится на фоне общеукрепляющего комплекса, соответствующего возрасту и развитию ребёнка. Массаж назначает врач, и проводить его должен квалифицированный специалист. После первого курса массажа, проведённого опытным специалистом, повторные курсы могут проводить родители, внимательно наблюдающие и обученные массажистом.
Курс ЛФК составляет 15—20 занятий, которые проводятся ежедневно или через день с перерывом между курсами в 1—1,5 месяца (в это время основными упражнениями занимаются родители). До года ребенок должён получить 3—4 курса комплексной терапии и еще 2—3 курса до 7-летнего возраста. Кроме того, ежедневно до 2 лет родители должны заниматься с ребенком 3—4 раза в день по 5—15 мин.
С раннего возраста детям с кривошеей показаны занятия в бассейне при температуре воды 35—36 °С. Специальные упражнения в воде:
1. Руки методиста (или родителей) под затылком ребенка, лежащего на спине, подушечками больших пальцев выполняется поглаживание грудино-ключично-сосцевидной мышцы (шея ребенка в воде).
2. Плавное перемещение ребенка в том же положении за голову то в правую, то в левую сторону.
3. Круговое движение лежащего на воде ребенка за голову так, чтобы пораженная сторона была на наружной части круга.
4. Ребенок в чепчике лежит на спине, ножки опущены. Методист выполняет движение руками в стороны — вниз, осуществляя плавную коррекцию кривошеи, усиливая тягу со стороны повреждения.
5. Лежащего на животе ребенка поддерживают под подбородок, ведут по ширине бассейна. Другой рукой плавными пружинящими движениями приподнятое надплечье удерживают в воде.
При легких формах ВМК рекомендуется использовать ортопедические аппараты. При невозможности коррекции кривошеи массажем и ЛФК прибегают к операции. Выделяют пред- и послеоперационный периоды, на поликлиническом этапе реабилитации занятия продолжаются до 9—12 месяцев. Главная задача ЛФК — полное восстановление функции оперированной мышцы. С этой целью используются различные движения головой с сопротивлением и отягощением в различных положениях. Продолжается коррекция осанки (особенно в грудном отделе).
С тонусом мышц поможет справиться массаж. Это самый эффективный способ привести мышцы к нормальному состоянию, т.е. уравновесить тонус мышц сгибателей и разгибателей конечностей. Однако перед проведением процедур необходима консультация невролога, так как возможны случаи, когда использование только массажа недостаточно.
При массаже следует руководствоваться состоянием тонуса мышц. В частности, мышц разгибателей и сгибателей. На руке сгибатели расположены на её внутренней поверхности, на ноге – на задней поверхности. Массаж сгибателей должен понижать тонус. В этом случае применяются расслабляющие приемы массажа: поглаживание, легкое растирание и нежное разминание, вибрация, потряхивание. Массаж разгибателей направлен на повышение тонуса. Делается укрепляющий массаж: поглаживание, более энергичное растирание и разминание, стимулирующее пощипывание и ударные приемы.
Комплексы ежедневных занятий с малышом вы можете найти на нашем сайте. Занятия рекомендуют проводить по достижении малышом 2 месяцев, если нет других назначений врача. Перед началом занятий проконсультируйтесь у опытного массажиста о том, как делать массаж правильно. Ведь у занятий на уравновешивании тонуса мышц есть свои особенности. Например, при гипертонусе мышц-сгибателей конечностей можно использовать только те упражнения, которые связаны с разгибанием. На этом принципе основаны все активные (т.е. когда ребёнок совершает движения самостоятельно) упражнения. Что касается пассивных (совершаемых с помощью взрослого) движений конечностей, то до 3 месяцев они не могут иметь место, так как при наличии повышенного тонуса сгибателей выполнение этих движений связано с резким сопротивлением ребёнка и опасностью насилия над ним.
Главной целью массажа при показаниях мышечного тонуса является уравновешивание тонуса мышц сгибателей и разгибателей рук и ног. Количество сеансов и их продолжительность назначаются индивидуально.
Растите здоровыми!
Источник
Симптомы
Как правило, на фоне эмоций, причем как положительных, так и отрицательных, а иногда и без всяких видимых причин, ребенок начинает непроизвольно совершать резкие наклоны головы к плечу или мотания головой из стороны в сторону. Данные движения могут сочетаться между собой у одного и того же малыша. Сознание не утрачивается. Поначалу движения обычно редкие, одиночные, но со временем они учащаются, могут приобретать серийный характер с десятками повторных наклонов и мотаний подряд. Иногда сразу же лишние движения становятся частыми, повторяются много раз на дню. Движения головой могут сопровождаться «бегающими» из стороны в сторону глазками или гримасами на лице (морщит носик, прищуривается и т.п.). Обычно, пока движения редкие, родители не обращаются к врачу, думают «что пройдет само». А уже когда мотания и наклоны значительно учащаются, тогда уже все окружающие пугаются, бьют тревогу и бегут к врачу.
Причины
Точная причина таких лишних движений головой у маленьких детей не установлена. По нашему мнению, данные симптомы чаще всего являются проявлением повышенной возбудимости нервной системы у ребенка и близки по своей природе к невротическим тикам у детей старшего возраста.
Иногда при эпилепсии, развивающейся в младенчестве, эпилептические приступы могут проявляться резкими наклонами головы, туловища, поэтому для точной диагностики этих состояний всегда необходима консультация детского невролога эпилептолога.
В доступной литературе имеются указания, что мотания головой могут являться проявлением перенесенной острой нейроинфекции, но мы в своей клинической практике подтверждения этому мнению не увидели. В то же время наклоны и мотания головой возможны у ребенка на фоне дентации (прорезывания зубов), при остром отите (воспалении среднего уха).
Очень редко подобные лишние движения, особенно если они сочетаются еще и с «бегающими» движениями глазных яблок, могут служить первым симптомом тяжелых заболеваний нервной системы, таких как опухоли головного мозга, демиелинизирующие прогрессирующие болезни центральной нервной системы. На нашей памяти за 20 лет работы – один случай выявленной лейкодистрофии, начавшейся с мотания головой с «бегающими» движениями глазных яблок у ребенка 4 месяцев, и один случай опухоли мозга, проявившейся изначально такими симптомами у девочки 10 месяцев. Такие случаи крайне редки, но следует о них помнить, поэтому обследование детей с приступами наклонов, мотания головой должно быть комплексным.
Обследование
При появлении приступов наклонов головы к плечу и/или мотания головой из стороны в сторону по типу «нет-нет» следует обязательно посетить ЛОР врача для исключения отита (воспаления среднего уха), а если ЛОР врач патологии не обнаружит – то детского невролога эпилептолога. По нашим наблюдениям нередко бывают случаи, когда вначале наклоны и мотания головы возникают на фоне острого отита, а потом долго сохраняются, не смотря на полное излечение от воспаления среднего уха. То есть, отита уже нет, а лишние движения головой продолжаются, в таких случаях их и следует расценивать как проявление повышенной возбудимости нервной системы (нарушение, близкое по причинам и симптомам к двигательным тикам у детей старшего возраста). В старшем возрасте чаще отмечаются тики по типу моргания, дергания плечами и головой, гримас на лице, а у малышей – как раз характерны кивки, наклоны головы, реже – моргания и гримасы.
Из обследований очень важным является видеоЭЭГ мониторинг. Проводится это исследование для исключения эпилептических приступов, которые могут выглядеть «в виде кивков, наклонов вперед», часто серийного характера. ВидеоЭЭГ мониторинг рекомендуем проводить в дневное время с записью при бодрствовании и во время сна.
Следует проводить УЗИ головного мозга (нейросонографию) для исключения возможной органической патологии (киста, гидроцефалия и пр.), а также в редких случаях по индивидуальным показаниям – МРТ головного мозга. По нашим наблюдениям в 99% случаев при нейросонографии патологии не выявляется, но сделать это обследование все равно советуем всем, чтобы не пропустить серьезную патологию нервной системы.
Лечение
Полезно на фоне прорезывания зубов ставить гомеопатические свечи вибуркол, наносить на десны препараты, снижающие боли и зуд десен. Когда такие меры не помогают, приходится назначать седативные (успокоительные) препараты, средства, снижающие нервно-рефлекторную возбудимость. Также как и при аффективно-респираторных приступах здесь большое разнообразие лекарств, начиная от фитотерапии, гомеопатических средств и мультикомпонентных препаратов и заканчивая ноотропами (глицин, пантогам, фенибут и т.п.). Лечение при выявленном отите назначает ЛОР врач.
Прогноз
Практически всегда благоприятный прогноз («приступы» проходят к 2 годам или раньше), за исключением крайне редких случаев, когда наклоны головы, кивки на самом деле являются проявлением серьезной неврологической патологии, в т.ч. эпилепсии. В возрасте старше 2-х лет таких проявлений не наблюдается.
Если у Вас остались какие-то вопросы после прочтения статьи или считаете, что Вам необходима консультация у невролога — запишитесь ко мне или любому другому неврологу нашей клиники на прием по кнопке или по телефону 8 (812) 467-33-55. Перечисленные выше исследования также можно осуществить в клинике EpiJay.
С уважением и наилучшими пожеланиями,
Коростовцев Дмитрий Дмитриевич
Источник
Возможно, вы замечали, или после этой статьи заметите, что ваш ребенок предпочитает поворачивать голову и смотреть в одну сторону.
Возможных причин здесь две:
· Кривошея
· Просто ему так удобнее/привычка
Кроме того, что первое это серьезное заболевание, оно, как и вторая причина может вызвать синдром плоской головы.
Кривошея
Кривошея, признаки
Кривошея или тортиколис, это медицинский диагноз. Основные признаки:
· Голова ребенка находится в повернутом положении.
· Шея ребенка ограничена в движении.
· Выпуклость на шее.
Кривошея причины
Кривошея может быть как врожденным, так и приобретенным заболеванием. Примерно 1 из 250 детей рождаются с таким заболеванием.
Врожденная обычно вызвана неправильным положением плода в утробе матери, вторая — повреждениями, полученными во время или сразу после родов. Если травмы не носят ярко выраженного характера, признаки кривошеи могут не проявляться вплоть до возраста 3 месяцев.
Приобретенная — артрогенная и остеогенная кривошея являются следствием родовых и послеродовых травм шейного отдела позвоночника (вывихов, переломов, трещин), опухолевых и дистрофических процессов в нем. Последние могут быть спровоцированы как инфекциями, перенесенными в утробе матери или сразу после рождения, так и недостаточным снабжением клеток кислородом и питательными элементами из-за нарушения общего кровообращения в организме.
Кривошея, лечение.
Чем раньше вы обнаружите признаки у ребенка, тем лучше.
Заболевание до года обычно лечат физиопроцедурами. Растягиванием и правильным позиционированием ребенка. Несколько раз в день вам назначат выполнять специальные процедуры.
Так же вы должны дать ребенку как можно больше стимулов для того, чтобы поворачивать голову:
· Стойте и лежите рядом с ребенком с той стороны, в которую он плохо поворачивает голову.
· Вешайте игрушки с той стороны, куда надо повернуть голову.
Младенец предпочитает смотреть в одну сторону.
Если ваш ребенок нормально поворачивает голову во все стороны, но любит только одну. Если вы и ваш врач не обнаружили признаков кривошеи, то возможно ребенок просто привык к такому положению головы.
Причин этому может быть несколько:
· Постоянно кормили с одной стороны.
· Постоянно спал на одной стороне.
· Носили на одной стороне.
Лечение и профилактика
Сократите время ребенка в детских шезлонгах и прочих местах.
Ребенку нельзя проводить в шезлонгах, качалках, подушках и прочем более чем 2 часа в день.
Деликатно поддерживайте голову ребенка в правильной позиции.
Например, во сне как на первой картинке.
Или во время бодрствования как на второй.
Поменяйте позу, в которой вы держите ребенка
Наверняка вы привыкли брать ребенка под определенную руку. Вам стоит её сменить. Если раньше вы прижимали голову ребенка к левому плечу, то теперь стоит начать прижимать к правому.
Размещайте игрушки правильно
Так как для большинства детей предпочтения в повороте головы, это просто их маленькая идея фикс. То вам должно помочь размещения игрушек с той стороны ребенка, в которую они обычно не смотрят.
Нежно поворачивайте голову ребенка в ту сторону, которую он обычно не смотрит.
Пусть ребенок полежит на боку
Пусть полежит на боку рядом с вами. Если ваш малыш предпочитает смотреть направо, то кладите его на левый бок.
Источники:
1. SIMPLE STRATEGIES FOR BABIES WITH A head-turning preference Rachel Coley, MS, OT/L Occupational Therapist
2. Torticollis and preferential head turn University Hospital Southampton NHS Foundation Trust
https://www.osteopolyclinic.ru/disease/krivosheya
Источник
Анастасия Гришина
Больная сторона это какая? Та, в которую чаще поворачивает?
Анастасия Гришина
И у нас так же! В вертикальном положении и лёжа в коляске поворачивает голову вправо, при попытке повернуть Ее голову в другую сторону кричит. Лёжа на животе поднимает голову и наклоняет вправо. СПИТ и так и так , вертит Головой свободно . Как действовать?
ЮЛИЯ
1. Взяв на руки ребёнка в вертикальном положении, прижмите его грудью к себе, ваши плечи и плечи должны находиться на одном уровне. Поверните в больную сторону, фиксируя это положение своей щекой. 2. Взяв малыша в вертикальном положении спиной к себе, своей щекой поверните его головку в больную сторону и слегка наклоните её в здоровую. 3. Носите ребёнка на «больном» боку лицом или спиной к себе. В это время поддерживайте его головку, приподнимая её в здоровую сторону. Мышечная кривошея может развиться (и часто встречается) у детей с нарушением мышечного тонуса (ассиметрией) или при постоянном одностороннем положении в кроватке. Чтобы этого избежать, необходимо часто перекладывать малыша, подходить к нему с разных сторон. С самого начала лечения ВМК занимает ведущее место, проводится на фоне общеукрепляющего комплекса, соответствующего возрасту и развитию ребёнка. назначает врач, и проводить его должен квалифицированный специалист. После первого курса массажа, проведённого опытным специалистом, повторные курсы могут проводить родители, внимательно наблюдающие и обученные массажистом. Курс ЛФК составляет 15—20 занятий, которые проводятся ежедневно или через день с перерывом между курсами в 1—1,5 месяца (в это время основными упражнениями занимаются родители). До года ребенок должён получить 3—4 курса комплексной терапии и еще 2—3 курса до 7-летнего возраста. Кроме того, ежедневно до 2 лет родители должны заниматься с ребенком 3—4 раза в день по 5—15 мин. С раннего возраста детям с кривошеей показаны занятия в при температуре воды 35—36 °С. Специальные упражнения в воде: 1. Руки методиста (или родителей) под затылком ребенка, лежащего на спине, подушечками больших пальцев выполняется поглаживание грудино-ключично-сосцевидной мышцы (шея ребенка в воде). 2. Плавное перемещение ребенка в том же положении за голову то в правую, то в левую сторону. 3. Круговое движение лежащего на воде ребенка за голову так, чтобы пораженная сторона была на наружной части круга. 4. Ребенок в чепчике лежит на спине, ножки опущены. Методист выполняет движение руками в стороны — вниз, осуществляя плавную коррекцию кривошеи, усиливая тягу со стороны повреждения. 5. Лежащего на животе ребенка поддерживают под подбородок, ведут по ширине бассейна. Другой рукой плавными пружинящими движениями приподнятое надплечье удерживают в воде.При легких формах ВМК рекомендуется использовать ортопедические аппараты. При невозможности коррекции кривошеи массажем и ЛФК прибегают к операции. Выделяют пред- и послеоперационный периоды, на поликлиническом этапе реабилитации занятия продолжаются до 9—12 месяцев. Главная задача ЛФК — полное восстановление функции оперированной мышцы. С этой целью используются различные движения головой с сопротивлением и отягощением в различных положениях. Продолжается коррекция осанки (особенно в грудном отделе). С тонусом мышц поможет справиться . Это самый эффективный способ привести мышцы к нормальному состоянию, т.е. уравновесить тонус мышц сгибателей и разгибателей конечностей. Однако перед проведением процедур необходима консультация невролога, так как возможны случаи, когда использование только массажа недостаточно. При массаже следует руководствоваться состоянием тонуса мышц. В частности, мышц разгибателей и сгибателей. На руке сгибатели расположены на её внутренней поверхности, на ноге – на задней поверхности. Массаж сгибателей должен понижать тонус. В этом случае применяются расслабляющие приемы массажа: поглаживание, легкое растирание и нежное разминание, вибрация, потряхивание. Массаж разгибателей направлен на повышение тонуса. Делается укрепляющий массаж: поглаживание, более энергичное растирание и разминание, стимулирующее пощипывание и ударные приемы. Комплексы ежедневных занятий с малышом вы можете найти на нашем сайте. Занятия рекомендуют проводить по достижении малышом 2 месяцев, если нет других назначений врача. Перед началом занятий проконсультируйтесь у опытного массажиста о том, как делать массаж правильно. Ведь у занятий на уравновешивании тонуса мышц есть свои особенности. Например, при гипертонусе мышц-сгибателей конечностей можно использовать только те упражнения, которые связаны с разгибанием. На этом принципе основаны все активные (т.е. когда ребёнок совершает движения самостоятельно) упражнения. Что касается пассивных (совершаемых с помощью взрослого) движений конечностей, то до 3 месяцев они не могут иметь место, так как при наличии повышенного тонуса сгибателей выполнение этих движений связано с резким сопротивлением ребёнка и опасностью насилия над ним. Главной целью массажа при показаниях мышечного тонуса является уравновешивание тонуса мышц сгибателей и разгибателей рук и ног. Количество сеансов и их продолжительность назначаются индивидуально. При неэффективности консервативного ребенку проводится оперативное лечение, возраст, в котором оно может быть рекомендовано, может быть разным, зависит это от многих причин, но очень маленьких не оперируют. При правильном и своевременном лечении кривошея у новорожденных проходит полностью и не оставляет последствий.
Источник