Ребенок 5 лет больница уколы

25 марта 2012 года в городе Братске Иркутской области произошло крайне неприятное (мягко говоря) происшествие. Пятеро детей в возрасте от 4 до 14 месяцев, находившихся на лечении в инфекционном отделении городской больницы №3 (четверо с диагнозом «гастроэнтерит», один — «ОРВИ»), были переведены в реанимационное отделение в связи с внезапным ухудшением состояния (на самом деле плохо стало десятерым, но очень плохо именно пяти).
Позже удалось выяснить, что медсестра, которая делала пациентам инъекции, перепутала ампулы лидокаина — вместо 2% раствора использовала 10%. Передозировка лидокаина, собственно, и стала причиной того, что детям понадобилась интенсивная терапия в условиях отделения реанимации.
К счастью, всё закончилось благополучно, детишек спасли, проводится следствие, медсестра (стаж работы 20 лет!) признала вину и сразу же после допроса написала заявление об увольнении по собственному желанию.
Неприятное происшествие несколько дней активно обсуждалось СМИ, серьезную озабоченность высказал даже уполномоченный по правам детей. Следствие продолжается, но его итоги вполне предсказуемы: медсестра и дежурный врач, конечно же, будут очень виноватыми, умеренно виноватым окажется зав. отделением, где все это произошло. Непременно пожурят главного врача и его зама по лечебной работе. Все это вполне очевидно всем и без всякого следствия.
Тем не менее, подлинные, но косвенные виновники происшедшего, как всегда, окажутся никому не известными. И выводов никто не сделает. И судя по сообщениям в СМИ, никто ничего не понял. И никто не расскажет озабоченному уполномоченному, в чем корень зла. И никто не попытается этот корень вырвать.
Я корни не вырву, но глаза уполномоченным попытаюсь открыть.

***

Происшествие в Братске стало широко известно лишь потому, что ошибка медсестры затронула сразу десять детей. И замять историю не получилось. Очевидно: если б плохо стало одному ребенку, так доктора объяснили бы маме, что это аллергия, индивидуальная непереносимость, что мы хорошие, а дитя ваше не такое как все, вот и пришла беда…
На самом же деле ситуаций, когда криворукие и невнимательные медсестры вводят не то, не тому и не туда — таких ситуаций тысячи. Но большинство из этих тысяч носят частный характер, касаются одного больного и о них не знает никто, кроме родственников.
Я из своей реанимационной практики историй таких помню множество…
Помню, как в Институте общей и неотложной хирургии, где я работал медбратом отделения реанимации, местная аптека готовила 1% раствор димедрола во флаконах по 200 мл. И пару раз в год в реанимацию переводили пациентов, которым медсестры ухитрялись поставить этот флакон капать, вместо глюкозы. Вот так прокапают мл 70, а потом соседи по палате жалуются — что-то Иванов сильно храпит… А он и не храпит вовсе! Ну и до утра вентиляция легких и т.д.
Еще помню уже из врачебной практики, как студент-медбрат ввел ребенку внутривенно в подключичный катетер раствор бифидумбактерина (того самого, что полезная флора)…
А самое памятное связано с левомицетином для инъекций, который выпускался в стеклянных флаконах по 20 мл (внутри порошок). И в точно таких же флаконах и тоже с порошком внутри выпускался препарат для наркоза — тиопентал натрия (его держали в отделениях для борьбы с судорогами). И несмотря на многочисленные предупреждения раз в месяц какая-нибудь медсестра все-таки путала, и потом с криками «остановка дыхания» неслись по коридору в реанимацию… И все это в один момент прекратилось, когда главный врач приказом по больнице категорически запретил использовать тиопентал за пределами реанимационного отделения.
Но вернемся к Братску… Не все, наверное, догадались, зачем детям в инфекционной больнице понадобились уколы местноанестезирующего средства лидокаина. Объясним: лидокаин — это растворитель антибиотиков. Т.е. детям никто лидокаин не назначал — им назначили антибиотики, а их надо разводить — физраствором, водой для инъекций, можно лидокаином — в последнем случае укол практически безболезненный.
Теперь вопросы, которые неспециалисту в голову прийти не могут, а специалистов к расследованию подобных историй, как правило, не допускают.
Итак, вопрос: что делал 10% лидокаин в инфекционной больнице? Его вообще используют для анестезии слизистых оболочек (есть и другие показания, но все они к лечению детских инфекционных болезней отношения не имеют).
Еще один вопрос. Я просмотрел три десятка информационных сообщений об этой истории, и все они говорят примерно одно: медсестра перепутала 2% и 10% раствор. Ну разве что сообщение РИА Новости цитирует слова одного из руководящих следователей: «медсестра горбольницы сообщила, что она перепутала ампулы с лидокаином — вместо 2,5% раствора она ввела детям 10% раствор». Понятно, что ни занятым следователям, ни журналистам РИА Новости недосуг заглянуть в справочники, дабы не позориться, поскольку в России нет в продаже 2,5% раствора. Таким образом, медсестра должна была использовать 2% раствор, но ВНИМАНИЕ: даже вводя 2% раствор, она бы нарушила инструкции, поскольку для разведения антибиотиков рекомендуют применять 1% раствор (я почти уверен, что в Братске использовали особо любимый инфекционными больницами антибиотик цефтриаксон, инструкция к которому предусматривает использование только 1% лидокаина).
Большинство отечественных предприятий выпускают 1% раствор лидокаина в ампулах по 5 или 10 мл. А 10% — только в ампулах по 2 мл. Т.е. их перепутать практически невозможно, а вот 2% раствора в ампулах по 2 мл — полно.
Ну а теперь, собственно, вопрос: это медсестра или дежурный врач виноваты в том, что в отделении вместо одного рекомендуемого раствора было два других, которые к разведению антибиотиков вообще не имели никакого отношения?

***

На самом деле, вся эта катавасия с растворами лидокаина — это абсолютная мелочь, которую компетентный главный врач может решить за 5 минут (при условии, что он хоть и главный, но все-таки врач).
Проблема совсем в другом. Точнее, проблемы две. И обе нерешаемые.

***

Проблема первая.

 ***

Проблема вторая. Напомню: из пятерых детей, переведенных в отделение реанимации, четверо находились на лечении с диагнозом «гастроэнтерит», один — «ОРВИ».

Так вот, озвучиваю проблему: ПОЧЕМУ ДЕТИ С ОРВИ И ГАСТРОЭНТЕРИТОМ ЛЕЧАТСЯ АНТИБИОТИКАМИ?

Здесь наши читатели вполне могут удивиться. Дескать, про ОРВИ знаем, слышали-читали: ОРВИ — это вирус, на вирусы антибиотики не действуют, они не назначаются ни в каком возрасте и не обладают профилактическим эффектом в отношении возможных осложнений.
А с гастроэнтеритом как? Неужели тоже не надо? Да! В абсолютном большинстве случаев не надо. Это не я придумал, это позиция ВОЗ — организации, в которой мы состоим!
А ВОЗ говорит совершенно конкретно (руководство «Лечение диареи», 2006 г):
— использование антибиотиков повышает стоимость лечения, увеличивает риск неблагоприятных реакций и способствует формированию резистентных бактерий;
— противомикробные средства играют полезную роль лишь (!) при лечении детей с кровянистой диареей (возможно, с бактериальной дизентерией), с подозрением на холеру при обезвоживании в тяжелой форме!
ВСЁ! Нет других показаний к антибиотикам!
Более того, если возникает ситуация, при которой антибиотик нужен, так назначать его ВОЗ рекомендует исключительно внутрь.
Для неспециалистов, читающих эти строки, поясним, что кровянистая диарея (т.е. жидкий стул с примесью крови) возникает тогда, когда имеет место воспаление толстого кишечника — колит. Т.е. гастроэнтерит — в принципе не может быть показанием к инъекциям антибиотиков.

Врачей, судя по всему, не очень волнует этика и мнение ВОЗ. Врачей волнует план койко-дней. А следуя ВОЗовским рекомендациям, можно без больных остаться и разорить производителей антибиотиков и шприцов… Но ведь у уполномоченных по защите прав детей наверняка совершенно другие задачи?
И решаются они элементарно. Есть в нашей стране такой специалист — «главный внештатный детский инфекционист» при соответствующем министерстве, которое охраняет наше здоровье. Так вот, надо потратить ровно 20 минут, чтобы отправить этому специалисту солидную бумаженцию, на официальном бланке уполномоченного, который защищает детей.
И задать там всего один вопрос:
Уважаемый! Убедительно просим вас перечислить показания к внутримышечному введению антибиотиков при острых кишечных инфекциях у детей!
Ответ всё расставит на свои места:
— либо там будут перечислены показания (что крайне маловероятно) и это будет означать, что ВОЗ нам не указ;
— либо там будет написано, что таких показаний нет, и тогда у вас есть чем заниматься!
И совсем не надо для этого ехать в Братск! Надо потихоньку выйти из кабинета и заглянуть в ближайшую московскую или киевскую детскую инфекционную больницу. И подсчитать: какому проценту детей, поступивших с диагнозом острой кишечной инфекции, уже в приемном отделении был назначен антибиотик? И скольким «повезло» настолько, что антибиотик был назначен в/м?
Мне этот процент известен. Стыдно за страну и плакать хочется…
Неужели не очевидно, что каждая в/м инъекция ребенку — это укол в нашу взрослую совесть! Совесть, придавленную планом койко-дней…

***

А знаете, что самое обидное?
Что решать проблему мы будем иначе! Мы осудим медсестру из Братска и вынесем выговор дежурному врачу!

автор Комаровский Е.О.
опубликовано 02/04/2012 13:29
обновлено 14/01/2017
— Медицина

• Главная
• Уход за ребенком
• Уколы

К сожалению, детский период никогда не обходится без болезней. Бывают и сезонные спады иммунитета, и периоды адаптации к детскому саду, когда дети легко подхватывают всевозможные заболевания. Обычно врачи стараются назначать детям лекарства в виде порошков, сиропов или суспензий, в крайнем случае, таблеток. Но когда заболевание прогрессирует, тут уже ничего не остается, кроме как назначить лекарственные инъекции (уколы).

В детском возрасте это бывает достаточно проблематично, ведь ребенок еще не понимает, что это делается для его пользы, но с первого же раза понимает, что это больно. Поэтому у проведения уколов детям есть некоторые особенности.

Какие бывают уколы

Инъекции лекарственных средств по локализации введения подразделяются на следующие виды:

• Внутрикожные. Используются для проведения различных проб. Например, всем известная проба на реакцию Манту делается внутрикожно. Укол производится в среднюю треть предплечья с внутренней (более нежной) стороны. При этом игла вводится почти параллельно коже срезом вверх на минимальную глубину – срез должен оказаться полностью в коже, и отверстия иглы не должно быть видно. Препарата вводится очень мало – буквально 1 мг, до образования маленькой шишечки. Через 10-15 минут после инъекции оценивается результат пробы – нет ли зуда, покраснения и т. д. Если все в порядке, то лекарство можно вводить в полной дозе внутримышечно или внутривенно. На сегодняшний день большинство проб проводятся упрощенным способом – без внутрикожной инъекции.
• Подкожные. Таким способом часто делаются прививки, а также инъекции инсулина. Место введения укола – средняя часть плеча, под лопаткой, область вокруг пупка. Игла вкалывается срезом вверх (чтобы срез смотрел на вводящего) на 2/3 своей длины под углом 45 градусов, после чего препарат медленно вводится под кожу.
• Внутримышечные. Известные всем с детства уколы в попу. Инъекция делается в наружную верхнюю четверть ягодицы или наружную среднюю часть бедра. Игла вводится на всю длину перпендикулярно коже. Некоторые источники пишут о том, что игла вводится на 2/3 или 3/4. Это неправильно. В этом случае препарат просто не попадет в мышцу.
• Внутривенные. Бывают капельные (капельница) и струйные (медленное введение шприцом). Игла вводится на малую глубину почти параллельно коже. Затем медработник обязательно должен убедиться, что попал в вену. Для этого он немного тянет поршень шприца или смотрит на резервуар капельницы. Если в шприце или резервуаре появилась кровь – значит, игла в вене. После этого начинается введение лекарства.

важноЗа помощью в проведении инъекций нужно обращаться к специалистам.

Как делают уколы детям

Единственный вид инъекций, который иногда практикуется в домашних условиях – это внутримышечные. В случае с детьми объем мышц еще невелик, и есть риск повреждения надкостницы, а это причинит ребенку еще более сильную боль. Поэтому при введении укола в ягодицу детям есть некоторые особенности.

Последовательность действий такова:

1. Подготовить все необходимое: ватные шарики, спирт, набрать лекарство в шприц, предварительно убедившись, что не истек срок годности препарата, и надеть колпачок, чтобы игла не загрязнилась.
2. Помыть руки.
3. Ребенка укладывают и стараются чем-нибудь отвлечь.
4. Место, куда будет делаться укол, необходимо сжать между пальцами, образовав складку – таким образом, снижается риск попадания в надкостницу.
5. Место инъекции обрабатываем ватным тампоном, смоченным спиртом.
6. Игла вводится в самое выпуклое место складки перпендикулярно коже на всю длину.
7. Медленно вводится препарат.
8. Игла плавно и быстро вынимается, а на место укола тут же прикладывается вата со спиртом.

Как подготовить ребенка к уколу

Начнем с того, что ребенка, уже познавшего неприятные ощущения от уколов, не так-то просто обмануть. Едва завидев шприц, он начинает прятаться или плакать. Родителю при этом нужно сохранять спокойствие и доброжелательность и попытаться мотивировать малыша. Конечно, крохе, который еще не понимает речи, ничего не объяснить, но если ребенок уже постарше, нужно постараться убедить его.

советХорошим аргументом послужит обещание после выздоровления (ведь во время болезни это невозможно) сходить в какое-нибудь интересное место – в детский парк на аттракционы, в цирк или кукольный театр – в зависимости от предпочтений ребенка.

Можно также инсценировать инъекцию папе или маме, чтобы малыш понял, что он не один в этой трудной ситуации. При этом родитель-артист должен изобразить боль в сочетании со стойкостью и героизмом. В виде игры уколы детям делать легче – они легко отвлекаются и потом также легко и быстро забывают о неприятности.

Во время инъекции родителю нужно стараться не нервничать – ребенок и так напряжен, а от того, что родитель неуверен или на взводе, процедура только усложняется и затягивается по времени. Важно сосредоточиться и осуществить все максимально быстро. И, конечно же, за перенесенные страдания и мужество малыша нужно вознаградить – лучше всего витаминкой.