Ребенок 3 года заболел остро

Педиатр осматривает ребенка с детским церебральным параличом, возраст 6,5 года, с жалобами на непродуктивный кашель, одышку, вялость, снижение аппетита.

1. Ребенок, 3,5 года, осмотрен педиатром в связи с жалобами: подъем температуры тела, заложенность носа, отказ от еды. Болен первые сутки, заболел остро, повысилась температура тела до 39,5 °С, первым в семье, через 3 нед после перенесенного в легкой форме эпизода ОРВИ. Болеет ОРИ часто — до 10-12 раз в год с лихорадкой и длительным кашлем. Перенес 8 эпизодов обструктивного бронхита на фоне ОРВИ, 3 эпизода стенозирующего ларингита, последний был 3 мес назад. Старшему брату 13 лет, страдает атопическим дерматитом, атопической бронхиальной астмой с 4,5 года. Педиатр выставил диагноз «ОРВИ», назначил инозин пранобекс по 1 таблетке на 10 кг массы тела в сутки, разделенных на 3 приема 7 дней. На 2-е сутки температура тела не поднималась выше 37,4 °С и нормализовалась уже на 3-и сутки. Катаральные симптомы полностью купировались к 5-м суткам.
Какое заболевание следует заподозрить у данного ребенка?

1) Папилломатоз гортани;
2) Вирус-индуцированная бронхиальная астма;+
3) Первичный иммунодефицит;
4) Муковисцидоз.

2. Мальчик, 4,5 года, осмотрен педиатром в связи с жалобами на выделения из носа и чиханье. У ребенка периодические (с раннего возраста) высыпания на коже при употреблении в пищу определенных продуктов, а также частые ОРИ (7-8 раз в год). С 3 лет начал посещать детский сад, в связи с чем стал часто болеть ОРИ — до 7-8 раз в год: заболевания протекают с катаральными явлениями, подъемом температуры тела до 38-39 °С, симптомами ринофарингита; однократно перенес острый бронхит, ангину. Неоднократно консультирован ЛОР-врачом: диагностированы аденоиды I-II степени, гипертрофия миндалин II степени. Ребенок был направлен на консультацию и дополнительное обследование к врачу-аллергологу, который установил диагноз «аллергический ринит, легкое интермиттирующее течение. Пищевая аллергия, период ремиссии». Назначено соблюдение индивидуальной гипоаллергенной диеты (с мамой проведена беседа), левоцетиризин по 1 таблетке 1 раз в сутки; промывание носа раствором морской воды 3 раза в сутки + мометазон по 1 впрыскиванию 1 раз в сутки.
Какие еще терапевтические меры должны быть предприняты для снижения заболеваемости часто болеющего ребенка с отягощенным аллергическим анамнезом?

1) Назначение бактериального иммуномодулятора;+
2) Назначение деконгестантов;
3) Физиотерапия;
4) Удаление аденоидов.

3. Мальчик, 4 года, осмотрен педиатром в связи с жалобами на выделения из носа и чиханье. У ребенка периодические (с раннего возраста) высыпания на коже при употреблении в пищу определенных продуктов, а также частые ОРИ (7-8 раз в год). С 3 лет начал посещать детский сад, в связи с чем стал часто болеть ОРИ — до 8 раз за прошедший год: заболевания протекают с катаральными явлениями, подъемом температуры тела до 38-39 °С, симптомами ринофарингита; однократно перенес острый бронхит, ангину. Педиатр предположил у ребенка с повторными ОРИ и отягощенным аллергоанамнезом диагноз «аллергический ринит» и направил его на аллергологическое обследование и консультацию ЛОР-врача.
Правильна ли тактика педиатра?

1) Да;+
2) Нет, следовало направить на исследование иммунного статуса;
3) Нет, следовало обследовать на гельминтозы;
4) Нет, ребенок нуждается в госпитализации.

4. Педиатр осматривает ребенка 4,5 года с клинической картиной ОРВИ. Ребенок часто болеет респираторными инфекциями, данный эпизод третий за 2 мес. В терапии часто использовались препараты рекомбинантного интерферона альфа-2β в ректальных суппозиториях — без отчетливой положительной динамики. Признаков бактериальной инфекции у ребенка на момент осмотра нет, в общем анализе крови умеренный лимфоцитоз, С-реактивный белок в норме.
Какой препарат необходимо назначить пациенту?

1) Осельтамивир;
2) Амоксициллин;
3) Инозин пранобекс или умифеновир;+
4) Римантадин.

5. Ребенок с атопической бронхиальной астмой, возраст 8 лет, заболел остро накануне вечером, отмечались повышение температуры тела до 39,8 °С, заложенность носа, сухой кашель, головная боль. Мальчик не получал сезонную вакцинацию от гриппа из-за отказа родителей. Осмотрен педиатром, установлен предварительный диагноз «грипп». Ребенок госпитализирован в инфекционный стационар.
Какой препарат необходимо назначить пациенту?

1) Римантадин;
2) Осельтамивир;+
3) Занамивир;
4) Рекомбинантный интерферон альфа-2β в виде ректальных суппозиториев.

6. Педиатр осматривает ребенка с детским церебральным параличом, возраст 6,5 года, с жалобами на непродуктивный кашель, одышку, вялость, снижение аппетита. Мальчик часто болеет респираторными инфекциями, в последние 3 года неоднократно был госпитализирован и получал антибактериальную терапию по поводу двустороннего гнойного синусита, гнойного отита, затяжного бронхита, полгода назад перенес пневмонию. Аллергологический анамнез не отягощен.
Какой диагноз наиболее вероятен у данного больного?

1) Гельминтоз;
2) Бронхиальная астма;
3) Первичный парциальный иммунодефицит;+
4) Гастроэзофагеальный рефлюкс.

7. Девочка, 5 лет, заболела остро, с повышением температуры тела до 39 °С, при осмотре педиатром жалобы на боль в горле, слабость. В анамнезе повторные ОРИ до 8-10 раз в год. В 3,5 года перенесла инфекционный мононуклеоз, через 2 мес — ветряную оспу. Около 5 мес назад вакцинирована против гриппа. Физическое развитие соответствует возрасту. Аллергологический анамнез не отягощен. При осмотре определяются признаки острого тонзиллофарингита. Результат экспресс-теста на β-гемолитический стрептококк серогруппы А отрицательный. Ребенку назначен инозин пранобекс.
Укажите правильную суточную дозу, кратность и длительность применения данного препарата при ОРВИ.

1) 50 мг/кг в сутки, разделенные на 3-4 приема, в течение всего острого периода болезни и в течение еще 2 дней уже при отсутствии симптомов;+
2) 100 мг/кг в сутки, разделенные на 2 приема, 5 дней;
3) 100 мг/кг в сутки, разделенные на 3-4 приема, в течение 3 дней;
4) 50 мг/кг в сутки, разделенные на 3-4 приема, в течение 3 дней.

8. Девочка, 10 лет, с раннего возраста наблюдается в диспансерной группе ЧБД, в анамнезе частые затяжные риниты, повторные бронхиты, появление одышки при умеренной физической нагрузке. В школьном возрасте при увеличении дотации жирной пищи появился синдром мальабсорбции в виде зловонного стула. В 8 лет при ультразвуковом исследовании выявлены изменения в печени — уплотнение паренхимы. Направлена к гастроэнтерологу, назначена терапия панкреатическими ферментами курсами, на фоне чего уменьшился запах.
Какое заболевание следует заподозрить у данного ребенка?

1) Хронический гастродуоденит;
2) Муковисцидоз;+
3) Болезнь Крона;
4) Бронхиальная астма. Гастроинтестинальная аллергия.

Если хотите поблагодарить автора или сказать спасибо, можете просто отправить ДОНАТ на развитие проекта (для ПК справа, для мобильных в нижней части сайта).
Таким образом, мы будем видеть вашу поддержку и обратную связь, и будем замотивированы делать еще больше! Спасибо.

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

Основная часть

Ребёнок 3 лет 10 месяцев заболел остро, поднялась температура до 39,5°С. Стал беспокойным, отказался от еды, через несколько часов появилась сыпь. Анамнез: мать ребёнка неделю назад перенесла ангину. При осмотре: температура – 38,5°С. Глаза блестящие, лицо яркое, слегка отёчное, «пылающие» щёки, бледный носогубный треугольник. На коже лица, боковых поверхностях туловища, конечностях розовая мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, более насыщенная в естественных складках. Стойкий белый дермографизм. Увеличение тонзиллярных и переднешейных лимфоузлов до 1,0 см. Яркая, отграниченная гиперемия зева. На нёбных миндалинах, в лакунах беловато-желтый налёт с двух сторон, легко снимается. Язык густо обложен белым налётом с рельефно выступающими, набухшими сосочками. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца звучные, умеренная тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,0 см, селезёнка не пальпируется. Стул, мочеиспускание не нарушены. Очаговой, менингеальной симптоматики нет. Стрептотест – положительный. Вопросы:

1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Назначьте план лечения.

4. Перечислите возможные осложнения заболевания. Как проводится диспансеризация детей, перенёсших такое заболевание?

5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 14 [K000027]

1. 
   Скарлатина, типичная форма.
2. 
   Диагноз «скарлатина» поставлен на основании типичной клинической картины заболевания: острое начало с синдрома интоксикации, присоединения синдрома ангины (на миндалинах определяется налѐт беловато-жѐлтого цвета с двух сторон) и экзантемы (розовая мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне на лице, шее, боковых поверхностях туловища, конечностях, с концентрацией в естественных складках), характерных изменений языка (обложенный, сосочковый на 1 сутки заболевания), данных эпидемиологического анамнеза: мама ребѐнка неделю назад перенесла ангину, а также результатов анализов: положительный результат экспресс-анализа на стрептококк.
3. 
   План лечения:

• 
  Постельный режим на период лихорадки.
• 
  Термически, химически, механически щадящая диета по возрасту.
• 
  Обильное дробное, тѐплое питьѐ.
• 
  Этиотропное лечение: Феноксиметилпенициллин 50 мг/кг/сутки в 4 приѐма или макролиды – Азитромицин 10 мг/кг или цефалоспорины 1 поколения – Цефалексин 50 мг/кг/сут в 2 приѐма. Курс – 10 дней.
• 
  Десенсибилизирующие препараты.
• 
  Местно – орошение зева антисептическими растворами.
• 
  При повышении температуры выше 38,5°С – Ибупрофен 10 мг/кг (с интервалом не менее 8 часов) или Парацетамол 15 мг/кг (с интервалом не менее 4 часов).

4. 
   Ранние осложнения скарлатины: лимфаденит, отит, синусит, мастоидит и др. Инфекционно-аллергические: гломерулонефрит, артрит, острая ревматическая лихорадка, миокардит.

Диспансеризация осуществляется в течение 1 месяца после клинического выздоровления. Через 7-10 дней после выписки проводят клиническое обследование: общий анализ крови и мочи, по показаниям – ЭКГ. Повторное обследование проводится через 3 недели. При отсутствии осложнений – снятие с учѐта.

5. 
   Противоэпидемические мероприятия.

• 
  Экстренное извещение в Роспотребнадзор (эпидотдел): извещение не позднее 12 часов после выявления больного.
• 
  Изоляция больного на 10 дней от начала заболевания.
• 
  Госпитализация.

По клиническим показаниям: среднетяжѐлые и тяжѐлые формы заболевания.

По эпидемиологическим показаниям: дети из закрытых детских учреждений, а также при отсутствии возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного.

• 
  Мероприятия в отношении контактных лиц: в группе ДДУ устанавливается карантин на 7 дней (не принимают новых детей, не переводят детей из группы в группу) контактные дети, не болевшие скарлатиной, посещающие ДДУ и первые два класса школы, не допускаются в эти учреждения в течение 7 дней с момента изоляции больного.
• 
  Мероприятия в очаге инфекции: заключительная дезинфекция не проводится, текущей дезинфекции в очагах скарлатины подлежат: посуда, игрушки и предметы личной гигиены с применением дезинфекционных средств, разрешѐнных в установленном порядке, в соответствии с инструкциями по их применению. Запрещается проведение профилактических прививок на время карантина. Весь персонал осматривается с целью выявления других форм стрептококковой инфекции.

• 
  Допуск в коллектив: не ранее, чем через 22 дня от начала заболевания.

Ситуационная задача 15 [K000028]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

Основная часть

Ребёнок 1 года 10 месяцев болен в течение 2 дней: температура тела до 37,5°С, лёгкий насморк, небольшой кашель, но самочувствие не страдает, к концу 2 суток появилась сыпь. При осмотре на 3 день: на коже лица, шеи, туловища, преимущественно разгибательных поверхностях конечностей розовая, необильная, мелкопятнистая сыпь, без склонности к слиянию, на неизменённом фоне. Пальпируются заднешейные, затылочные лимфоузлы. Слизистая нёбных дужек, миндалин умеренно гиперемирована. Из носа скудное слизистое отделяемое. Со стороны внутренних органов без патологии. Стул, мочеиспускание не нарушены. Вопросы:

1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Назначьте план лечения.

4. Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании.

5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 15 [K000028]

1. 
   Краснуха, типичная, лѐгкая форма.

2. 
   Диагноз «краснуха» поставлен на основании типичной клиничекой картины: острое начало заболевания с умеренно выраженного синдрома интоксикации (повышение температуры до 37,5°С,), присоединения катарального синдрома (лѐгкий насморк, небольшой кашель) и экзантемы (розовая, необильная, мелко-пятнистая сыпь, без склонности к слиянию, на неизменѐнном фоне на лице, шее, по всему телу, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей), лимфаденопатии специфической локализации (увеличение заднешейных, затылочных лимфатических узлов).

3. 
   План лечения:

• 
  домашний режим;
• 
  обильное дробное питьѐ;
• 
  диета по возрасту.

Этиотропного лечения не существует.

Симптоматическое лечение: при затруднении носового дыхания – сосудосуживающие средства (Назол-беби, Називин и др.), при повышении температуры выше 38,5°С – жаропонижающие средства (Парацетамол, Ибупрофен).

4. 
   Специфическая профилактика осуществляется живой вакциной в 12 месяцев, ревакцинация – в 6 лет. Девочки получают дополнительную ревакцинацию в 13 лет.
5. 
   Противоэпидемические мероприятия:

• 
  подача экстренного извещения не позже 12 часов после выявления больного;
• 
  изоляция больного на 5 дней с момента высыпаний;
• 
  госпитализация.

По клиническим показаниям: среднетяжѐлые и тяжѐлые формы заболевания, в том числе с поражением ЦНС.

По эпидемическим показаниям: дети из закрытых детских учреждений, а также при отсутствии возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного.

1. 
   Мероприятия в отношении контактных лиц: карантин не накладывается, но за контактными осуществляется медицинское наблюдение в течение 21 дня с ежедневным осмотром и термометрией. Женщины первых трѐх месяцев беременности изолируются от больных краснухой до 10 дня от начала заболевания. При контакте беременной с больным краснухой необходимо повторное серологическое обследование с интервалом 10-20 дней для выявления бессимптомной инфекции.
2. 
   Мероприятия в очаге инфекции: дезинфекция не проводится. Условия выписки: по выздоровлению.
3. 
   Допуск в коллектив: по выздоровлению, но не ранее 4-6 дней от момента появления сыпи.

Ситуационная задача 16 [K000029]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Ребёнок 2 лет заболел остро, поднялась температура до 38,5°С. Стал беспокойным, появилась сыпь. Анамнез: со слов матери, высыпания на коже у ребёнка появились одновременно с подъёмом температуры. Объективный статус: при осмотре кожных покровов обнаружен полиморфизм сыпи – пятна, папулы, везикулы округлой формы, расположены поверхностно, на неинфильтрированном основании, окружены венчиком гиперемии, с напряжённой стенкой, прозрачным содержимым. Аналогичные высыпания наблюдаются на волосистой части головы, слизистых оболочках ротовой полости, половых органов. Отмечается кожный зуд. Со стороны внутренних органов без патологии. Стул, мочеиспускание не нарушены. Вопросы:

1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Назначьте план лечения.

4. Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании.

5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 16 [K000029]

1. 
   Ветряная оспа, типичная, средней степени тяжести.
2. 
   Диагноз ветряной оспы поставлен на основании типичной клинической картины: острого начала заболевания с одновременного появления интоксикационного синдрома (повышение температуры до 38,5 °С) и типичной экзантемы (на кожных покровах, волосистой части головы, слизистых ротовой полости и половых органов обнаружены элементы сыпи: пятна, папулы, пузырьки, отмечается зуд). Тяжесть заболевания обусловлена выраженностью интоксикационного синдрома и экзантемы, наличием высыпаний на слизистых оболочках (средняя степень)
3. 
   План лечения. Домашний режим.

Обильное теплое дробное питьѐ.

Диета по возрасту (механически, термически и химически щадящее питание).

Гигиенические мероприятия: чистое нательное и постельное бельѐ, общие ванны со слабым раствором перманганата калия, орошение полости рта и слизистых наружных половых органов дезинфицирующими растворами.

Этиотропное лечение: не показано (только при тяжѐлых формах заболевания). Местно – туширование элементов сыпи растворами анилиновых красителей.

При повышении температуры выше 38,5°С жаропонижающие средства (Парацетамол, Ибупрофен).

4. 
   Специфическая профилактика осуществляется живыми вакцинами. В РФ зарегистрированы Варилрикс, Окавакс. Вакцинируются дети из группы риска, с перинатальным контактом по ВИЧ, в закрытых детских учреждениях.
5. 
   Противоэпидемические мероприятия.

Подача экстренного извещения не позднее 12 часов после выявления больного. Госпитализация.

По клиническим показаниям: дети раннего возраста, больные со среднетяжѐлыми и тяжѐлыми формами заболевания.

По эпидемиологическим показаниям: дети из закрытых детских учреждений, а также при отсутствии возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного.

Больной изолируется на срок до 5 дней после появления последних высыпаний. Мероприятия в очаге инфекции: заключительная дезинфекция не проводится.

Осуществляется проветривание помещений, влажная уборка.

Мероприятия в отношении контактных лиц. Карантинным мероприятиям подлежат дети до 7 лет. Все контактные осматриваются на предмет выявления HVZ-инфекции. На группу накладывается карантин сроком с 11 по 21 день с момента изоляции последнего больного. В карантинной группе ежедневно проводят термометрию и осмотр детей, не проводятся профилактические прививки, запрещѐн перевод детей в другие детские учреждения.

Допуск в коллектив: по выздоровлению, но не ранее 9 дня от момента появления высыпаний.

Ситуационная задача 17 [K000032]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

Основная часть

Пациент – ребёнок 11 месяцев. Мать предъявляет жалобы на беспокойство мальчика, частый жидкий стул, повторную рвоту. Анамнез: мать связывает заболевание с употреблением в пищу желтка куриного яйца, сваренного всмятку. Заболел остро, повысилась температура до 39,5°С, отмечалась рвота 6 раз, присоединился жидкий водянистый стул 7 раз, который затем стал скудным, с примесью большого количества слизи тёмно-зелёного цвета до 10 раз. Объективный статус: вес – 9 кг 600 г, рост – 71 см. Температура тела – 38,7°С. Ребёнок вялый. Аппетит значительно снижен. Кожа и видимые слизистые чистые, бледные. Тургор тканей снижен на животе, бёдрах. Потеря веса – 8%. Периферические лимфоузлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненны. Зев спокоен. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны звучные, ритмичные. АД – 80/50 мм рт.ст. ЧСС – 124 в минуту. Живот умеренно вздут, отмечается диффузная болезненность, пальпируется спазмированная сигмовидная кишка. Печень +3 см из-под правого края рёберной дуги, селезёнка по краю левой рёберной дуги. Мочеиспускание не нарушено. Стул по типу «болотной тины». Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план лечения.

4. Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании.

5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 17 [K000032]

1. 
   Острый гастроэнтероколит (сальмонеллѐзной этиологии) средней степени тяжести. Токсикоз с эксикозом 2 степени.
2. 
   Диагноз поставлен на основании клинических данных: острое начало заболевания с синдрома интоксикации (повышение температуры до 39,5°С, вялость, слабость), присоединение клиники гастроэнтероколита с первых дней болезни (многократная рвота – 6 раз съеденной пищей, водянистый обильный непереваренный стул 7 раз, затем – по типу «болотной тины»; вздутие и диффузная болезненность живота при пальпации, спазмированная сигмовидная кишка), данных эпидемиологического анамнеза (связь заболевания с употреблением в пищу желтка яйца, сваренного всмятку). Критерии степени тяжести – выраженность кишечного синдрома (частота стула, рвоты), интоксикации, наличие токсикоза с эксикозом. Токсикоз с эксикозом 2 степени поставлен на основании данных осмотра: ребѐнок вялый, кожа бледная, тургор тканей снижен на животе и бѐдрах, потеря веса 8%.
3. 
   План лечения.

Госпитализация в инфекционное отделение.

Диета по возрасту, питание дробное, с уменьшением суточного количества пищи в острый период.

Строгий постельный режим в остром периоде.

Этиотропное лечение: цефалоспорины 2 поколения. Комплексный иммунный препарат (КИП). Дезинтоксикационная терапия. Инфузионная терапия с учѐтом

физиологической потребности и потери жидкости. Оральная регидратация: дробно, часто, малыми порциями.

Энтеросорбенты: Диэктаэдрический смектит. Ферментные препараты, биопрепараты.

Симптоматическая терапия.

4. 
   Неспецифическая профилактика – соблюдение технологии приготовления пищи, соблюдение правил личной гигиены, надзор за качеством продуктов питания. Постэкспозиционная профилактика – не проводится.
5. 
   Противоэпидемические мероприятия.

Экстренное извещение подаѐтся в течение 12 часов после выявления больного.

Госпитализация по клиническим показаниям: все тяжѐлые и среднетяжѐлые формы у детей до 1 года, с отягощѐнным преморбидным фоном; острый сальмонеллѐз у резко ослабленных и отягощѐнных сопутствующими заболеваниями лиц. По эпидемиологическим показаниям: невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного; работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, подлежат госпитализации во всех случаях, когда требуется уточнение диагноза.

Изоляция контактных не проводится.

Мероприятия в очаге инфекции: проводится текущая и заключительная дезинфекция.

Мероприятия в отношении контактных лиц: карантин не накладывается. Медицинское наблюдение за контактными осуществляется в течение 7 дней с ежедневной термометрией и осмотром стула. Дети из ДДУ и закрытых детских учреждений обследуются бактериологически 1 раз (посев испражнений).

Допуск в коллектив – с двумя отрицательными бак.посевами на сальмонеллѐз.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 18 [K000496]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.
Основная часть
Пациент – ребёнок 5 месяцев, вес – 7 кг. Обратились на третий день болезни с жалобами на отказ от еды, рвоту до 4 раз в сутки, вялость, подъем температуры до 37,6°С. Из анамнеза известно, что мальчик родился в срок 40 недель с весом 3200 г. С трёхмесячного возраста находился на искусственном вскармливании, в весе прибавлял хорошо, перенес ОРВИ в 2 месяца.

Заболевание началось с подъёма температуры до 37,3°С, рвоты съеденной пищей. На вторые сутки появился жидкий стул, который вскоре принял водянистый характер с примесью слизи (до 6 раз в сутки). В течение заболевания отмечалась периодически повторяющаяся рвота 2-3 раза в сутки.

При осмотре состояние было расценено как среднетяжёлое. Температура – 37,4°С. Ребёнок вяловат, бледен, периодически беспокоен. Пьёт неохотно. Кожа чистая, сухая. Расправление кожной складки замедленно. Язык обложен, сухой. Большой родничок не западает. Сердечные тоны звучные, ритмичные, ЧСС – 146 в минуту. Живот умеренно вздут, при пальпации определяется урчание по ходу тонкого кишечника, печень и селезёнка не увеличены. Анус сомкнут. Стул жидкий, водянистый, с незначительным количеством слизи. Диурез в норме.

В клиническом анализе крови: эритроциты – 5,0×1012/л, гемоглобин – 126 г/л, цветовой показатель – 0,9, лейкоциты – 8,4×109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 5%, сегментоядерные нейтрофилы – 42%, лимфоциты – 48%, моноциты – 5%, СОЭ – 15 мм/ч. Вопросы:

1. 
   Сформулируйте полный клинический диагноз.
2. 
   Какие исследования следует провести для уточнения этиологии заболевания?
3. 
   Определите тяжесть заболевания.
4. 
   Оцените тяжесть обезвоживания у больного.
5. 
   Выберите метод и составьте план проведения регидратационной терапии для данного больного.