Ребенок 1 года порвал крайнюю плоть

Подробности

Просмотров: 239856

Вебинар на тему «Патология крайней плоти у детей. Вопросы профилактики и лечения». Видеозапись

Самый частые и самые болезненные вопросы: «Ребенку надорвали крайнюю плоть при осмотре»… «Трещины крайней плоти после открытия головки»… «Ребенок плачет и не может помочиться после открытия головки полового члена». К сожалению, рвали, рвут и будут продолжать рвать крайнюю плоть и спайки крайней плоти. Особенно это касается детей раннего возраста. Делают это конечно не специально, многие из таких «рвущих» свято уверены в том, что они как раз делают добро. Ещё раз вынужден повториться, повреждения крайней плоти, нанесенные ребенку при попытках несвоевременного открытия головки полового члена, наипервейшая причина формирования рубцового фимоза в будущем, а соответственно и риска необходимости операции.

Для того, что бы хоть как то сократить число пострадавших от таких действий детей, я расскажу ещё раз, что делать можно, что нельзя. И что делать, если повреждение уже произошло.

Для начала напомню прописные истины. Головка полового члена у мальчика в норме закрыта и открывать её нет никакой необходимости, ни с целью гигиены, ни с целью профилактики чего либо. Открытие головки процесс постепенный и самостоятельный, происходит это ближе к школьному возрасту. Впрочем об этом я уже много писал

«Фимоз. 10 заповедей»

«Так надо или не надо отодвигать крайнюю плоть?»

Первый рубеж обороны. Старайтесь «не допускать» к половым органам ребенка тех, кто в них особо ничего не понимает, либо «слышал от кого то, что надо…». К сожалению самый большой процент повреждений приходиться на медицинских работников. Не пытайтесь доказать медработнику, что вы что то в этой области знаете больше, в лучшем случае добьетесь скепсиса. Есть волшебная фраза: «У вас есть сертификат по детской урологии-андрологии?». Отсекается минимум 90% посягавших на целостность крайней плоти ))) Согласитесь, лечить зубы у глазного врача никто не захочет. Безусловно, есть вполне адекватные специалисты, в том числе и не имеющие сертификата, но мы с вами как раз говорим о неадекватных.

Второй рубеж обороны. Если осмотр половых органов производиться, не забудьте напомнить о необходимости взять у вас «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство»  — Федеральный закон об основах охраны здоровья граждан в РФ (в ред. Федеральных законов от 25.06.2012 N 89-ФЗ, от 25.06.2012 N 93-ФЗ)

«…Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства

П.1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.»

Если все таки ситуация прошла по нежелательному варианту и крайняя плоть повреждена, что нужно делать?

1.Первое и главное. Не пытайтесь повторить то, что было сделано, открыть головку полового члена. Это очень больно и главное не имеет никакого смысла, так же как и предшествовавшее открытие

2.Постарайтесь предотвратить вторичное инфицирование поврежденной ткани. Проще всего это сделать промывая препуциальный мешок теплым раствором Мирамистина или Хлоргекседина. Они продаются в аптеке в стандартных дозировках. 

3. Для снятия посттравматического отека наилучшим средством будет являться гидрокортизон 0,5 или 1% мазь. Если повреждено только кольцо мазь наноситься сверху на сам кончик крайней плоти. Если были разделены спайки, мазь стоит выдавить в разобранный одноразовый шприц без иголки и под легким давлением, так же как и антисептик в видеоролике, ввести под крайнюю плоть. Вводите любой объем, лишнее выйдет наружу. Левомеколь не годиться для таких манипуляций, это препарат для лечения гнойных ран, но не травматических. Тоже самое касается синтомициновой эмульсии. Для ускорения эпителизации повреждений лучше всего использовать либо вит. А масляный раствор, либо облепиховое масло. Наносите несколько капель просто сверху, масло само распределиться по коже.

4. Первые 1-2 дня самые тяжелые, манипуляции выполняете осторожно. Затем давление введения препаратов в препуциальный мешок увеличиваете. Это нужно, что бы лекарственный раствор сам раздвинул все складки внутреннего листка крайней плоти и просанировал все карманы

5. Все ваши манипуляции в течение 3-4 дней должны дать явную положительную динамику. Весь курс вы можете продолжать 7-10 дней, за это время все должно полностью успокоиться. Первые три дня манипуляции проводите три раза в день, следующие два дня два раза в день и далее один раз в день до выздоровления.

Видеофильм «Техника обработки препуциального мешка при баланопостите и после разделения синехий крайней плоти»

Особые указания. Очень часто ребенок перенесший такое повреждение крайней плоти не может помочиться. Это связано с болевым синдромом. Моча попадая на трещины слизистой вызывает болевые ощущения и мальчик задерживает мочеиспускание. Это так называемая психогенная задержка мочи. Ваша задача – добиться мочеиспускания. Как это сделать? Первое – самый простой способ попробовать мочиться в теплой ванной. Второе – для местной анестезии можно использовать соответствующие препараты. Наиболее удачный в данном случае – крем «ЭМЛА» 5%. Наносить можно как просто сверху, так и вводя через шприц, по описанной выше методике.

Не болейте

В связи с повышенным вниманием к данной теме, мы создали простой алгоритм самостоятельного применения лекарственных препаратов для лечения фимоза без операции. Алгоритм крайне прост и во многих случаях эффективен. Всё необходимое показано в видеоролике «Лечение фимоза без операции». Видеоролик предоставляется бесплатно, после проведения дистанционной консультации. Оформить дистанционную консультацию можно на сайте www.zhidkov-mv.ru

Отзывы

Время чтения: 5 мин.

Трещины крайней плоти – это повреждения кожного лоскута, возникающие в результате механической травмы, снижения прочности и эластичности кожи на фоне воспаления, аллергических, эндокринных заболеваний и другой патологии.

Образование трещин сопровождается выраженными болевыми ощущениями, приносит значительный дискомфорт пациенту в покое, во время секса, половой жизни, при мочеиспускании. Трещины на коже крайней плоти могут появляться в любом возрасте.

В основе формирования трещин лежит сочетание этиологических (инфекция, механическая травма) и предрасполагающих факторов (физиологический, патологический фимоз, парафимоз, несоблюдение норм туалета половых органов, иммунодефицит на фоне врожденных и приобретенных заболеваний, метаболические нарушения, например, сахарный диабет, индивидуальные особенности структуры и растяжимости кожи).

Наиболее распространенные причины образования трещин на крайней плоти (препуциум):

• Физиологический фимоз. Данная патология у мальчиков обусловлена врожденными проблемами с обнажением головки.

У девяти из десяти мальчиков есть трудности с отведением кожного листка с головки. Это обусловлено врожденным узким кольцом препуциум, слипанием эпителия внутренней поверхности препуциум и головки члена, врожденным укорочением уздечки.

С возрастом происходит постепенное увеличение мобильности кожного листка над головкой ввиду физиологических причин (появление эрекций, мастурбация).

При попытках с усилием оголить головку полового члена у ребенка, тонкая кожа крайней плоти трескается, что и приводит к образованию микротрещин и трещин.

Появившиеся трещинки и ранки могут приводить к рубцеванию кожного листка. Рубцы на головке и крайней плоти становятся причиной дальнейшего сужения кольца препуциум и усугубления проблем с обнажением головки. Ранки крайней плоти также служат воротами инфекции (постит, баланопостит).

• Патологический фимоз. При фимозе у взрослого мужчины формирование трещин может происходить во время эрекций, мастурбации, секса. У взрослого мужчины проблемы с обнажением головки полового члена классифицируются как патологический фимоз и требуют хирургической коррекции.
• Баланопостит у взрослого мужчины.

Воспаление головки и кожи препуциум может быть результатом инфекции (чаще всего кандидозная, стрептококковая, стафилококковая и смешанная инфекция), воспалительного дерматоза (склерозирующего лишая и др.), аллергической реакции на некоторые продукты, лекарственные средства, предраковых состояний кожи полового члена.

Частые рецидивы баланопостита приводят к истончению кожи, нарушению ее трофики. Тонкая, сухая кожа легко трескается даже при небольшом физическом воздействии.

Растрескивание кожи приводит к возникновению болевых ощущений, нарушению нормальной жизнедеятельности пациента. Возможно присоединение вторичной инфекции.

• Баланопостит у детей чаще развивается в возрасте от двух до пяти лет и связан с инфицированием условно-патогенной флорой, которая в норме населяет кожные покровы организма, не вызывая симптомов заболевания.

Баланопостит у ребенка сопровождается краснотой, отеком головки и кожи над ней, местной болезненностью, появлением серозного, гнойного отделяемого на поверхности головки члена. Реже баланопостит у детей связан с развитием воспалительного дерматоза, аллергической реакцией.

• Трещины крайней плоти могут возникать на фоне сахарного диабета. При гипергликемии происходит ослабление иммунной защиты организма.
• Пренебрежение правилами личной гигиены и ухода за областью гениталий.

Во время купания мальчики могут пренебрегать правилами ухода за кожей головки полового члена и крайней плоти. В препуциальном мешке между головкой и крайней плотью, при несвоевременной обработке, может скапливаться, а потом инфицироваться смегма (слущенный эпителий кожной выстилки). Развивается острый баланопостит. В этом случае причиной образования микротрещин является воспалительный процесс. На фоне воспаления и отека происходит повреждение эпителия.

• Использование для мытья и купания концентрированных мыльных растворов. Некоторые гели для душа, мыла могут приводить к развитию раздражения в слизистой внутренней выстилки препуциум полового органа, способствуя ее воспалению.

Трещины формируются на внутренней поверхности кожного листка препуциум.

1. 1В результате патологических процессов формируются трещины разных размеров. В зависимости от размера трещины варьирует и клиника. Микротрещины и малые трещинки практически не видны и редко сопровождаются болью. Трещина больших размеров хорошо заметна, приводит к выраженному болевому синдрому и доставляет косметические неудобства пациенту.
2. 2Вокруг трещины может возникать очаг воспаления (вторичное инфицирование). Воспаление может быть и причиной образования трещины (растрескивание отекшей кожи при небольшом физическом воздействии при баланопостите).
3. 3Отек развивается в результате местной реакции организма на травму.
4. 4Болевые ощущения при дотрагивании, попытке оголения головки члена, при мочеиспускании, половом акте. Пациенты предъявляют жалобы на резкие боли, которые заставляют их максимально избегать всех возможных провоцирующих факторов.

Для постановки диагноза трещины крайней плоти достаточно простого осмотра у врача-уролога. Перед осмотром врач уточняет у пациента:

1. 1Информацию о сопутствующих заболеваниях;
2. 2Врач может поинтересоваться о наличии проблем с обнажением головки до появления трещины;
3. 3Информацию о незащищенных половых контактах, наличии симптомов ИППП у полового партнера.

При осмотре полового члена врач может обращать внимание на наличие суженного кольца крайней плоти, отек и покраснение головки. Наличие язвенных дефектов на головке и крайней плоти потребует дополнительных диагностических мероприятий.

Во время осмотра обычно берется бактериальный посев с поверхности измененных участков кожи.

Врач может назначить дополнительные обследования:

1. 1Забор мазка из уретры на ИППП, в том числе и вирусные (методом ПЦР), кровь на сифилис (RW), герпетическую инфекцию;
2. 2Определение уровня глюкозы в крови натощак;
3. 3Консультацию аллерголога, дерматолога.

Для врача и пациента важно определить причину формирования трещин, так как от этого зависит тактика лечения пациента.

Трещины крайней плоти – это амбулаторная проблема, не требующая экстренной госпитализации в стационар.

После первичного обращения пациенту назначается местное лечение и повторная консультация для оценки эффективности терапии. Местная терапия при отсутствии  половых инфекций и ВПЧ-инфекции включает:

1. 1Половой покой на время лечения (в том числе отказ от мастурбации);
2. 2Ношение хлопчатобумажных плавок, фиксирующих головку пениса к телу;
3. 3Ежедневный гигиенический уход за областью головки пениса (обмывание теплой водой, теплые ванночки с ромашкой, временный отказ от использования мыльных растворов, которые оказывают раздражающее действие).
4. 4Местное нанесение мазей на основе антибактериальных, противогрибковых и противовоспалительных компонентов (Бацитрацин (Банеоцин), Тридерм, Акридерм Гента и ГК, Пимафукорт и др.).
5. 5Местное нанесение мазей-репарантов (мазь Бепантен 5%). Именно мази создают защитную жирную пленку, необходимую для заживления сухой тонкой кожи крайней плоти. Гели и кремы могут создавать эффект сухости и стягивания, что может затруднить заживление.

При выявлении ИППП и ВПЧ лечение будет отличаться, именно поэтому за помощью необходимо обращаться к врачу!

При повторном обращении врач обращает внимание на результат заживления трещин. Заживление может сопровождаться образованием рубцов крайней плоти, которые приводят к ее стойкому сужению. В этом случае пациенту рекомендуют плановое оперативное лечение – операцию циркумцизии (удаление крайней плоти).

Смотрите также

• Так надо или не надо отодвигать крайнюю плоть? (статья)

  Этот вопрос мне задают многократно и в различных интерпретациях. Ответы рассыпаны по множественным постам, а поскольку дискуссии растянулись я решил ответить еще раз, но уже отдельно. Итак… постараюсь коротко и в виде простых алгоритмов.В течении…

• Крайняя плоть. Гигиена. Вопросы ухода. Возрастные изменения

  Несмотря на всю простоту вопроса, эта проблема наиболее часто возникает в вопросах ко мне. До сих пор камнем преткновения является пресловутая цифра возраста – «когда уже надо открывать головку полового члена?». Гуляют непонятные цифры –…

• Не надо пытаться открывать крайнюю плоть

  Не надо пытаться открывать крайнюю плоть Максим Я уже заметил, что по прошествии 4-5 мес после моей очередной публикации, все объяснения по поводу бессмысленности и ненужности «тренировки» крайней плоти забываются и теряются. Это нормально…

• Эта бескрайняя крайняя плоть…(с)

  Я уже достаточно много писал на тему крайней плоти, спаек, фимоза у детей, но несмотря на это постоянно приходиться сталкиваться с разночтениями, в том числе и моих слов. Давайте я уже сожму все рекомендации в…

• Синехии крайней плоти. Баланопостит. Записки детского андролога

  Продолжая тематику проблем мальчиков, немного информации о спайках, воспалении, баланопостите…Синехиями крайней плоти называются спайки, соединяющие её внутреннюю поверхность с головкой полового члена. У всех мальчиков изначально крайняя плоть приращена к головке нежными врожденными синехиями, эти…

• Так надо или не надо отодвигать крайнюю плоть?

  Этот вопрос мне задают многократно и в различных интерпретациях. Ответы рассыпаны по множественным постам, а поскольку дискуссии растянулись я решил ответить еще раз, но уже отдельным постом. Итак…постараюсь коротко и в виде простых алгоритмов. В…

• Крайняя плоть. Гигиена. Вопросы ухода. Возрастные изменения

  плоть. Гигиена. Вопросы ухода. Возрастные измененияОпубликовано 23.11.2012 Записки детского андролога. Мультимедийное пособие для родителей Несмотря на всю простоту вопроса, эта проблема наиболее часто возникает в вопросах ко мне. До сих пор камнем преткновения является пресловутая…

• Крайняя плоть. Гигиена. Вопросы ухода. Возрастные изменения

  Меня до сих пор волнует этот вопрос… Много разных мнений услышала по этому поводу, даже от врачей- хирургов: кто говорит «открывать», кто «не трогайте вообще», в общем, я запуталась, боюсь навредить ребенку и в то…

• Не надо пытаться открывать крайнюю плоть

    Максим Я уже заметил, что по прошествии 4-5 мес после моей очередной публикации, все объяснения по поводу бессмысленности и ненужности «тренировки» крайней плоти забываются и теряются. Это нормально ))), просто я буду каждые полгода…

• Синехии крайней плоти. Баланопостит

  Об интимном у мальчиков.Статья андролога.Оригинал здесь.Синехиями крайней плоти называются спайки, соединяющие её внутреннюю поверхность с головкой полового члена. У всех мальчиков изначально крайняя плоть приращена к головке нежными врожденными синехиями, эти нежные спайки постепенно самостоятельно разделяются…

Появление трещин на крайней плоти полового члена или на его головке — это не что иное, как нарушение целостности кожного покрова, который возник из-за снижения эластичности кожи, травмы, нарушения работы внутренних желез или иных патологий.

Появление таких трещин вызывает сильные болевые ощущения и дискомфорт даже в спокойном состоянии, а занятие сексом еще больше усиливает болезненность. Эта патология может возникнуть как у взрослого мужчины, так и в детском возрасте.

Этиология возникновения трещин на крайней плоти может быть различной. Для наиболее эффективной диагностики следует выявить, что стало причиной появления трещин. Выделяют две группы причин: непосредственные и предрасполагающие.

К первым относят причины, которые непосредственно провоцируют образование микротрещин. Например:

• попадание инфекции;
• травма механического характера.

Предрасполагающие — это причины, создающие благоприятные условия, в которых риск возникновения трещин значительно повышается:

• фимоз физиологический и патогенный;
• нарушение санитарных норм в отношении половой системы;
• врожденный и приобретенный иммунодефицит;
• нарушения внутреннего обмена веществ (диабет сахарного типа);
• особенности эластичности и структуры кожи.

Самая распространенная причина появления трещин на крайней плоти полового члена — это физиологический фимоз. Такое патологическое состояние связано с врожденным нарушением механизма обнажения головки полового члена.

Более чем у 90% юношей возникают проблемы с оголением головки члена. Причиной этому является узкое кожное кольцо вокруг головки (препуциум), прилипание кожного листка к самой головке или чрезмерно короткая уздечка.

По мере взросления мобильность и эластичность кожного листка повышается за счет таких естественных явлений, как появление эрекции и мастурбации.

Если у ребенка наблюдается подобное явление, а человек все равно попытается открыть головку ребенку, прилагая усилия, нежная кожа повредится, что и является основным фактором в появлении трещин на крайней плоти. Ранки, которые появились на ней со временем начинают рубцеваться. Появление рубцов на головке и кожном листке нарушит эластичность препуциума и лишь усугубит нарушение обнажения головки. Помимо этого, эти микрораны выступают в качестве входных ворот для попадания инфекции в организм ребенка (баланопостит или постит).

Если нарушение обнажения головки полового органа обнаруживается не в детском возрасте, то такое явление классифицируют как патологический фимоз и чаще всего коррекция требует помощи хирургов.

У взрослого мужчины микротрещины могут возникать при мастурбации, во время секса или эрекции.

Возникновение воспалительных реакций крайней плоти и головки полового члена, можно связать с несколькими причинами.

Инфекция

Воспаление, связанное с попаданием инфекции в микрораны. Основные виды инфекций:

• стафилококковая;
• кандидозная (последствие после молочницы);
• стрептококковая;
• смешанная.

Воспаление дермы

Кожу полового органа поражают различные виды лишая.

Аллергия

Воспаление, связанное с возникшими аллергическими реакциями. Такие реакции могут возникнуть из-за аллергии:

• на средство предохранения;
• на продукты питания;
• на лекарства.

Состояние кожи, близкое к предраковому

Если баланопостит слишком часто появляется у мужчины, кожный листок становится тоньше, нарушается питание крайней плоти, что провоцирует ее иссушение. Такие последствия приводят к повышению травматичности кожи даже при легком воздействии на нее. Если трескается кожа крайней плоти, то мужчина ощущает постоянные боли. Также повышается риск присоединения вторичных инфекций.

В детском возрасте у мальчиков баланопостит возникает в возрасте 2-5 лет. Причиной его возникновения может послужить переход условно-патогенной флоры, которая является нормальной для человека, в патогенную.

Основными симптомами баланопостита на которые следует обратить внимание родителям являются:

• гиперемия кожных покровов (покраснение);
• отечность;
• гнойные выделения на головке полового члена;
• болевые ощущения.

Помимо нарушения естественной флоры, причинами могут быть аллергические реакции организма и дерматозы воспалительного характера. Микротрещины могут появиться при сахарном диабете, потому что происходит резкое падение эффективности иммунной системы организма вследствие гипергликемии.

Иногда родители пренебрегают уходом за головкой члена и кожей во время водных процедур ребенка, не осознавая, какую важную роль она играет. Если вовремя не предпринять меры, то в пространстве между головкой и кожей, которая ее покрывает, может скопиться слущенный эпителий кожи, а затем развиться инфекция. Это приведет к острому баланопоститу. Таким образом, воспаление и отечное состояние приводит к нарушению целостности эпителия и появлению трещин.

Воспалению препуциума способствует применение концентрированных гелей для гигиены детей. Мыльные составы могут спровоцировать раздражительные реакции слизистых покровов внутренней стороны кожного листка, что повышает травматичность эпителия.

Чтобы подтвердить диагноз и причину появления трещин на крайней плоти и головке полового органа, следует посетить соответствующего врача. Для того чтобы определить причины, лечащий врач предварительно выясняет:

• были ли проблемы с обнажением головки до того, как появились трещины;
• наличие сопутствующих заболеваний пациента;
• был ли в недавнее время половой акт без использования презерватива;
• наличие признаков инфекций, передающихся половым путем.

Лечащий врач выясняет, сужено ли кольцо крайней плоти, имеет ли головка воспаленный красный цвет и наличие отечности. Если он обнаружит присутствие изъязвлений или иных дефектов подобного рода, может потребоваться дополнительные мероприятия для более точной диагностики.

Чтобы выявить наличие инфекции, врач берет мазок с поврежденной кожи на бактериальный посев. Если у специалиста возникают подозрения на нетипичное заболевание, он проводит ряд дополнительных мероприятий:

• измерение уровня глюкозы утром на голодный желудок;
• мазок из мочевыводящего канала для выявления ИППП;
• выявление аллергических и дерматологических отклонений.

Чтобы правильно и эффективно лечить человека от возникших трещин на крайней плоти или головке, необходимо точно определить причину их появления.

Люди, страдающие от появления трещин на крайней плоти, не нуждаются в госпитализации. Повреждения классифицируются как несерьезные и лечатся амбулаторным путем.

При первом посещении врача мужчине посоветуют провести местную терапию, а затем обратиться для вторичной диагностики. Это делается для выявления эффективности лечения. Если терапия не дала надлежащего эффекта, методику лечения меняют.

Если доктор не выявил симптомы наличия инфекции, поражающей половой орган, то методика лечения будет простой:

1. Устранить половой фактор. Отказаться от секса и мастурбации.
2. Обеспечить постоянный уход в районе головки и крайней плоти. Гигиену следует соблюдать путем применения ванночек с марганцовкой или ромашкой (один из методов лечения народными средствами), ополаскивания теплой водой и исключение мыльных средств из гигиенических процедур, чтобы не допустить возникновения раздражения.
3. Смена нижнего белья на прилегающее хлопчатобумажное. Такое белье снизит мобильность головки и обеспечит покой.
4. Применение антибактериальных, противовоспалительных и противогрибковых мазей. Например, Банеоцин или Акридерм.
5. Применение мази в качестве защитной пленки, чтобы создать должные условия для восстановления и заживления эпителия, который был подвергнут иссушению или истончению. Если применять крема, то можно усугубить ситуацию за счет стягивающего эффекта. Подобные явления могут негативно отразиться на восстанавливающей терапии.

В случае обнаружения врачом симптомов инфекции, передающейся половым путем методика лечения трещин будет разительно отличаться. Поэтому ни в коем случае нельзя принимать какие-либо меры без консультации со специалистом.

После проведения первичной терапии лечащий врач проверяет, насколько она была эффективна. В случае если лечение оказалось действенным, но на месте трещин появились рубцы, специалисты советуют обратиться к хирургическому вмешательству. Оптимальным вариантом в таком случае является операция по урезанию крайней плоти.