Ребенок 1 год рефлюкс
Гастроэзофагеальный рефлюкс у ребенка: особенности течения болезни в детском возрасте
Пищеварительная система у грудного ребенка устроена таким образом, чтобы вовремя освобождать желудок от пищи и воздуха. Для этого предусмотрен физиологический рефлюкс. При проглатывании молока в желудок ребенка проникает воздух, также в нем скапливаются лишние вещества, которые уже не несут для него пользы.
Потому происходит срыгивание и удаление содержимого желудка. Такой механизм работает до тех пор, пока система пищеварения полностью не сформируется. С четвертого месяца жизни до одного года продолжается развитие физиологической системы, закрывается сфинктер, отделяющий желудок от пищевода.
В этот период рефлюкс у детей должен прекратиться.
Есть ряд факторов, которые влияют на развитие пищеварительной системы ребенка, в частности, желудка, пищевода и клапана межу ними. Неблагоприятные условия приводят к нарушению формирования какого-либо механизма желудочно-кишечного тракта. Тогда появляется патологический выброс – гастроэзофагеальный рефлюкс у детей (ГЭРБ).
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь проявляется непроизвольным срыгиванием и забросом кислого содержимого желудка в пищевод.
Факторы риска в большинстве случаев формируются еще в период внутриутробного развития, когда нарушается какая-либо часть ЖКТ.
Врожденные причины можно разделить на две группы.
- Воспалительный процесс на фоне перегиба желчного пузыря приводит к забросу желчи в желудок, а затем к поражению пищевода.
- Неправильное развитие пищевода: укороченный орган, расширение, дивертикулы, врожденная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Приобретенный рефлюкс у ребенка возникает на фоне следующих состояний:
- Избыточное скопление пищи приводит не только к рефлюксной болезни, но и провоцирует появление грыжи, выпирание абдоминального отдела пищевода и кардии желудка через слабые участки диафрагмы, что всегда сопровождается рефлюкс-эзофагитом.
- Перенесенные стрессы, эмоциональное напряжение нарушают естественный защитный механизм, провоцируют усиленную выработку соляной кислоты. Эзофагит у ребенка сопровождается серьезным воспалением пищевода, так как из желудка поступает агрессивная кислая среда.
- Вынужденное лечение или бесконтрольный прием противовоспалительный препаратов, лекарств, содержащих теофиллин.
- Нарушение режима питания, неправильный выбор рациона питания ребенка.
- Запоры и сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта. В таком случае вместе с рефлюксом наблюдается гастрит, пептическая язва, расстройство желудка.
Предупредить рефлюкс, зная его основные причины, реально, но это касается только приобретенной патологии пищевода.
Как проявляется
Симптомы нарушения проявляются постепенно, но определить их причину бывает достаточно тяжело. Приобретенный эзофагит у детей приводит к ряду проблем, которые дают выраженные признаки.
На первой и второй стадии (всего их четыре) симптомы могут отсутствовать или родители принимают частую отрыжку за нормальный процесс, как это происходит у детей до одного года.
Игнорирование недуга запускает сильное воспаление, что уже имеет специфические симптомы, но этим заболевание не ограничивается.
Осложнения рефлюкса и сопутствующие симптомы:
- Химический ожог пищевода кислым содержимым желудка.
- Перестройка клеток, что уже с детства может стать предрасполагающим фактором к появлению онкологических заболеваний и язвы желудка.
- Нарушение аппетита на фоне болезненности, ребенок отказывается от еды, дабы оградить себя от неприятных ощущений, поэтому снижается вес, появляются другие заболевания ЖКТ, дефицит витаминов.
- Аспирация, то есть попадание пищи в дыхательные пути, что заканчивается тяжелым воспалением легких и астмой.
- Сужение пищевода, его укорочение.
- Частая икота, на что родители также часто не обращают внимания, но это один из основных симптомов заболевания.
- Болезненность в горле при глотании и без причины, симптомы касаются нарушения голоса, что проявляется осиплостью.
- Рефлюкс сопровождают стоматологические заболевания, так как соляная кислота негативно влияет на структуру твердых тканей зубов, в частности эмали.
Подобные симптомы мог испытывать на себе каждый ребенок и взрослый, но если они становятся постоянными, накладываются друг на друга, речь идет о серьезном заболевании пищевода и желудка.
Заболевание протекает в четыре стадии, от чего также зависят симптомы и лечение ГЭРБ как у детей, так и у взрослых.
Методы лечения
Лечение детей проводится медикаментозно, диетой и коррекцией образа жизни:
- Диета при ГЭРБ: нормализация режима питания, исключения раздражающей пищи, подбора продуктов для восполнения витаминной потребности организма.
- Лечение препаратами, включает прием ингибиторов протонной помпы, антацидов, антигистаминных и противовоспалительных средств.
- При сопутствующей грыже или дивертикулах проводится радикальное лечение.
Диета при ГЭРБ
Показания к хирургическому лечению гастроэзофагеального рефлюкса:
- неэффективное длительное консервативное лечение;
- выраженный болевой синдром, который не устраняется лекарствами;
- повреждение глубоких слоев пищевода;
- аспирационный синдром, обструкция дыхательных путей.
Стандартным хирургическим методом выступает фундопликация по Ниссену. Во время операции пищевод натягивается в брюшную полость, что удлиняет его. Форма становится нормальной, и орган уже может полноценно выполнять свою функцию. После удлинения формируется манжетка из желудка, которая в дальнейшем препятствует рефлюксу.
Чтобы вовремя распознать патологию и не допустить осложнений в виде развития более опасных состояний, важно придавать значение любым физиологическим изменениям у ребенка и посещать врача при подозрении на патологию. Любая болезнь желудка или пищевода, не пролеченная в детском возрасте, в дальнейшем может привести к серьезным осложнениям.
Источник: https://lechigastrit.ru/zabolevaniya-zhkt/reflyuks-u-detej.html
ГЭРБ: клинические симптомы и способы лечения рефлюкса у детей
Одним из поводов обращения родителей к гастроэнтерологу является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. Патология встречается даже в самом раннем возрасте, что удивляет взрослых.
Казалось бы, мамы и папы тщательно следят за малышами и приучают их к правильному режиму и питанию.
Однако невзирая ни на какие старания, ГЭРБ от ясельного до подросткового периода специалисты диагностируют все чаще.
Почему развивается ГЭРБ в детском возрасте
ГЭРБ – это патология пищеварительной системы, которая характеризуется забросом кислого желудочного содержимого в пищевод, отчего воспаляются стенки трубки. У детей раннего возраста болезнь развивается на почве наследственной предрасположенности или неполноценности пищеварительных органов. Причинами ГЭРБ являются:
- деформации желудка;
- грыжа пищеводной щели диафрагмы;
- короткий пищевод от рождения.
Заброс желудочного содержимого в пищевод у новорожденных случается из-за неправильного поведения матери, в т. ч. и на этапе беременности. Например, у курящих женщин, употребляющих алкоголь и плохо питающихся риски родить ребенка с диагнозом рефлюкс-эзофагит, он же ГЭРБ, повышаются.
ГЭРБ расшифровывается как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, она развивается у детей любого возраста. Патологию провоцирует наследственность, запор, аномалии ЖКТ.
Повлиять на состояние пищеводного сфинктера способны и такие факторы, как ожирение малыша, связанное с постоянным перееданием жирной пищи, и любовь подростков к фаст-фудам и подобным «вкусностям». Они не просто пагубно воздействуют на пищевод, но и нарушают функционал всех пищеварительных органов.
У крошек до года и дошкольников рефлюксный механизм запускается вследствие запоров. Проблемы с дефекацией и долгие посиделки на горшке с чрезмерным напряжением повышают внутрибрюшное давление. Это сказывается на крепости сфинктера.
Признаки проблем с пищеводом
ГЭРБ у детей трудно распознать из-за молчания грудничков и неумения или нежелания точно описать свое самочувствие. Подростки гуляют на улице, жуют сухарики и чипсы и портят здоровье, скрывая проблемы от родителей и ускоряя хронизацию болезни. Но все-таки существуют симптомы, облегчающие визуальную диагностику:
- Груднички часто срыгивают и плачут после еды, беспокоятся и кашляют во сне, хрипят и отрыгивают воздух.
- После годика малыши кушают без аппетита и стараются отказаться от пищи, поскольку их донимает жжение.
- Дети, умеющие говорить, симптомы патологии пищеводного сфинктера описывают как болезненные ощущения, которые возникают в грудине при наклонах вперед.
- Кровоточивость слизистой оболочки пищевода вызывает слабость, головокружение, анемию.
- Некогда упитанный веселый малыш превращается в нервного истощенного ребенка, падающего в обморок, агрессивно настроенного и пребывающего в депрессии.
- Проблемы пищевода проявляются икотой, тошнотой и рвотой, загрудинным жжением.
Как лечат ГЭРБ
Маленьким деткам для устранения частых срыгиваний лечение проводят в виде постуральной терапии, т. е. кормят при положении туловища под углом 45 – 60°. После кормления грудничка так держат еще полчаса, затем укладывают на спину с поднятием головы на 30°.
Диетическая коррекция состояния предполагает уменьшение разовых порций с увеличением частоты кормлений. При естественном вскармливании мамы должны употреблять загустители молока. «Искусственникам» показаны смеси Нутрилак, Хумана, Нутрилон, Энфамил.
Лекарственное лечение ГЭРБ проводят следующими группами средств:
- антисекреторные – Лосек;
- антациды – Фосфалюгель;
- прокинетики – Мотилак, Церукал.
Детям старшего возраста курс лечения разрабатывают из прокинетических и антацидных средств – Гевискон, Алмагель, Маалокс, Мотилиум. У ребят вырабатывают привычку не кушать перед сном и не лежать сразу после приёма пищи.
Антирефлюксная диета требует ограничения жирной и увеличения белковой пищи. Пить цитрусовые соки, есть помидоры и шоколад педиатр Комаровский не советует – эти продукты раздражают пищеводную трубку. Привычный суточный объём пищи необходимо разумно уменьшить.
Операцию для восстановления функций сфинктера гастроэнтерологи предлагают в нескольких случаях:
- потребность в долгосрочной терапии;
- часто повторяющиеся аспирационные пневмонии;
- осложнение ГЭРБ кровотечениями и стриктурами;
- синдром Баррета с развитой дисплазией;
- безрезультативность медикаментозных средств.
Комментирует наш специалист
- Если ГЭРБ находится на ранней стадии развития, лекарства от дискомфортных ощущений лучше заменить на фито средства, улучшающие тонус сфинктера и понижающие кислотность желудочного сока при гастрите. По возможности следует приучить детей пить слабоминерализованные воды в слегка подогретом виде (Боржоми, Славяновская, Смирновская вода).
- В рецептах народного лечения рефлюксной болезни фигурирует картофельный сок. В небольших количествах его нужно давать ребенку до еды 4 р. в сутки. Сок должен быть свежим, впрок его не готовят. Сокотерапией занимаются 3 недели.
- Полезное питьё при больном пищеводе готовят из цветков календулы, листа мать-и-мачехи и сухоцвета ромашки (20: 20: 5). Две большие ложки фито сбора заливают стаканом кипятка и настаивают 30 мин. Детей настоем поят трижды в день по 1 ч. л. (за 20 мин. до еды).
ГЭРБ в детском возрасте: причины, симптомы, способы лечения
Источник: https://LechenieDetok.ru/gastroenterolog/gerb-u-detej.html
Источник
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) — это медицинский термин, обозначающий регургитацию (обратный заброс) содержимого желудка в пищевод и (иногда) рот. Поскольку в просвете желудка в норме находятся определенные кислоты, ГЭР иногда (особенно за рубежом) называют кислотный рефлюкс.
Рефлюкс нормальный процесс, он происходит у здоровых младенцев, детей и взрослых. Большинство детей имеют краткие эпизоды, во время которых они срыгивают молоко или смесь для грудного вскармливания через рот и/или нос. Неосложненный рефлюкс, как правило, не беспокоит ребенка, имеет низкий риск развития хронических осложнений, и обычно не требует лечения.
В противоположность этому, дети с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) плаксивы, набирают вес медленнее, часто имеют рецидивирующие (повторные) пневмонии, или кровохарканье. Дети с такими симптомами, как правило, требуют дальнейшего обследования и лечения. Хотя у большинства детей с гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью симптомы заболевания самостоятельно угасают по мере роста, некоторые дети имеют эти симптомы и в старшем возрасте.
Что такое гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь (ГЭРБ)?
Когда мы едим, пища проходит в пищевод, а затем в желудок. Пищевод состоит, кроме прочего, из специальных мышечных слоев, которые расширяются и сжимаются, проталкивая пищу в желудок с помощью серии волнообразных движений: это называется перистальтическими движениями пищевода.
В нижней части пищевода, там, где он присоединяется к желудку, есть мышечное кольцо, называемое нижним пищеводным сфинктером (НПС). Когда пища достигает НПС, он расслабляется, чтобы позволить ей попасть в желудок, а когда пища проходит в желудок — смыкается, для предотвращения заброса пищи и желудочной кислоты обратно в пищевод.
Иногда это мышечное кольцо (НПС) не смыкается полностью, что позволяет жидкости из желудка забрасываться обратно в пищевод, это может происходить у любого человека, но наиболее часто бывает у младенцев. Большинство из этих эпизодов остается незамеченными, потому рефлюкс затрагивает только нижнюю часть пищевода.
По мере роста ребенка увеличивается угол между желудком и пищеводом, что приводит к резкому снижению частоты рефлюксов. Срыгивание полностью прекращается у более чем половины детей в возрасте 10 месяцев, 80 процентов детей в возрасте 18 месяцев, и 98 процентов детей в возрасте двух лет.
Неосложненный желудочно-пищеводный рефлюкс Гастроэзофагеальный рефлюкс очень часто встречается у младенцев первых месяцев жизни, примерно 50% детей в возрасте 0-3 месяца имеют хотя бы одно срыгивание в сутки.
Дети, которые срыгивают не часто, съедают достаточный объем пищи, имеют обычные для этого возраста прибавки массы тела и не имеют чрезмерной плаксивости – имеют так называемый неосложненный рефлюкс. Такие срыгивания являются следствием анатомических особенностей ребенка этого возраста, поскольку короткий пищевод и крохотный объем желудка способствуют обратному вытеканию жидкости из него. Частое выпускание воздуха из желудка и ограничение физической активности после кормления может уменьшить частоту и объем срыгиваний.
Дети с неосложненным рефлюксом обычно не нуждаются в дополнительной диагностике. Если же симптомы нарастают, появляются впервые после шести месяцев жизни, или не уменьшаются к возрасту 18 – 24 месяцев, ребенок должен быть показан педиатру, и скорее всего, потребует консультации гастроэнтеролога.
Гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь (ГЭРБ). Простой рефлюкс становится гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью тогда, когда желудочная кислота начинает раздражать или повреждать пищевод. Это происходит у очень небольшого процента детей, которые имеют частые срыгивания. Начало болезни обусловлено: высокой частотой рефлюксов, большим объемом рефлюксов, или неспособностью пищевода быстро нейтрализовать заброшенную в него кислоту. Лечение гастроэзофагеальнорефлюксной болезни (ГЭРБ) направлено на один или несколько из этих факторов.
Некоторые из признаков или симптомов, которые могут указывать на ГЭРБ, включают: отказ от еды, частый плач и выгибание шеи и спины (словно от боли), аспирация во время срыгивания, сильные (фонтанные) рвоты, частый кашель, или малые прибавки в весе. Эти симптомы не являются нормой и требуют дальнейшего обследования, с целью подтверждения диагноза ГЭРБ или выявления иного диагноза.
Нередко трудно понять, испытывает ли младенец боль. Обычно младенец, который плачет от «банальных» причин, может быть утешен через отвлечение его, или обнаружение и устранение раздражающего его фактора (мокрых пеленок, голода, желания спать и проч.).
Плаксивость и рефлюкс. Многие родители обеспокоены тем, что именно рефлюкс является причиной плаксивости их ребенка, или трудностей со сном. Однако клинические исследования показали, что неосложненный рефлюкс обычно не вызывает боли, и снижения уровня желудочной кислоты не уменьшает плаксивость.
Плаксивость и трудности со сном не являются специфическими для ГЭРБ симптомами, и могут быть связаны с целым рядом причин. Дети, которые имеют частые срыгивания и выраженную плаксивость, должны быть осмотрены врачом. Если нет никаких других проблем, диета с исключением молока и загустители пищи могут быть рекомендованы такому младенцу.
Диагноз ГЭРБ
Если у ребенка подозревается наличие гастроэзофагеальнорефлюксной болезни, первым шагом в обследовании должен быть сбор анамнеза и общий осмотр. Необходимость дальнейшего обследования зависит от того, что будет выявлено врачом, и оно может включать в себя следующие обследования:
- Лабораторные исследования (крови и / или мочи)
- Рентгенологическое исследование, с целью оценки глотательной функции младенца и анатомии его желудка
- Эндоскопия, с целью оценки состояния пищевода
Лечение ГЭРБ
Дети с неосложненным рефлюксом не требуют никакого лечения, однако родителям могут быть даны некоторые рекомендации по изменению образа жизни таких младенцев. Такие рекомендации обычно включают в себя: отказ от переедания (кушать чаще и меньшими объемами), исключение всякого контакта ребенка с табачным дымом, диета с исключением молока, и загустители пищи. Эти меры мы назовем консервативными (в противоположность лекарственным и хирургическим мерам).
Многие дети с симптомами рефлюкса получают облегчение от консервативных мер. В одном из исследований, у более чем 80 процентов таких детей, полностью или частично улучшились симптомы только от консервативных мер, таких как загустители пищи, исключение контакта с табачным дымом, и уменьшение контакта с белком коровьего молока (смеси на основе частичного гидролиза белка, или полное исключение молока из питания матери, если ребенок находится на грудном вскармливании).
Диета с исключением молока. Исследования показывают, что от 15 до 40 процентов детей с гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью, имеют непереносимость белка коровьего молока, или диетическую, белок-индуцированную гастроэнтеропатию. Диагностика этого состояния у большинства детей основывается на их симптомах, и степени положительного ответа на изменения в диете; в лабораторных исследованиях обычно нет необходимости.
Большинство детей с диетической белок-индуцированной гастроэнтеропатией не переносят только белок коровьего молока, хотя некоторые из них также не переносят и соевые белки. Для устранения этих белков из рациона ребенка, кормящие грудью матери должны полностью исключить все молочные и соевые продукты из своего рациона. В редких случаях может потребоваться исключение из диеты матери и других белков, но все это должно происходить только по рекомендации лечащего врача.
Если симптомы ГЭРБ у ребенка улучшаются после двух-трех недель диеты, целесообразно продолжать диету до достижения ребенком возраста одного года. После этого возраста многие дети избавляются от непереносимости белков молока. Если же после отмены диеты симптомы возвращаются — мать должна вернуться к ограничениям в своем питании и питании малыша.
Если ребенок находится на искусственном вскармливании, ему может быть предложена смесь, не содержащая молока и соевого белка (гидролизаты). На такой диете за ребенком наблюдают 1-2 недели, чтобы определить, уменьшаются ли симптомы рефлюкса у ребенка. Если симптомы не улучшаются, ребенку можно рекомендовать вернуться к исходной смеси.
Почти все дети с непереносимостью белка выздоравливают от нее к возрасту 1 года.
Загустители пищи. Адаптированная смесь с загустителем, или сцеженное грудное молоко с добавлением загустителя, может помочь уменьшить частоту срыгиваний и облегчить симптомы у ребенка, имеющего хорошие прибавки в весе. У детей в возрасте до трех месяцев, или детей с аллергией, загустители могут быть назначены только врачом. Однако загустители не рекомендуются в качестве монотерапии (единственного метода лечения) у тех младенцев, чей пищевод уже поврежден в результате кислотного рефлюкса (то есть у детей с эзофагитом).
В Соединенных Штатах Америки в качестве загустителей пищи обычно используются вещества, добываемые из риса, в других странах нередко применяют: рисовый крахмал, кукурузный и картофельный крахмал, муку рожкового дерева, или клейковину бобов рожкового дерева. Чтобы сгустить питание малыша, обычно используют одну столовую ложку рисового крахмала на 1 унцию (около 30 мл) смеси или сцеженного грудного молока. Дырочка на соске бутылки должна быть несколько больше, чем обычно, чтобы пропустить загустевшую смесь или грудное молоко. Однако она не должна быть и слишком большой, чтобы ребенок не захлебнулся, если смесь будет течь слишком быстро. Если врач рекомендовал питание ребенка с загустителями, то обычную для ребенка смесь, или сцеженное молоко, смешивают непосредственно перед кормлением со специальным детским загустителем, которые продаются в аптеках. Кроме того, существуют готовые искусственные смеси, содержащие загустители в своем составе.
Женщинам, которые кормят грудью, обычно не рекомендуется заменять грудное молоко на смеси, а лишь сцеживать и добавлять загуститель. Само по себе грудное молоко обладает свойствами, способствующими выздоровлению младенца от ГЭРБ.
Положение тела. Младенцы могут иметь меньше эпизодов срыгиваний, если каждый раз после кормления они будут находиться в вертикальном положении и в состоянии физического и психического спокойствия, в течение 20 — 30 минут после кормления (т.е. младенца следует носить на плече взрослого человека, а не класть в кровать после кормления). Родители должны избегать больших объемов питания, и должны прерывать кормление, как только младенец начинает терять интерес к еде и отвлекаться.
Лекарственная терапия ГЭРБ. Если симптомы ребенка не улучшаются после проведения консервативной терапии, описанной выше, могут быть рекомендованы препараты, снижающие кислотность желудочного содержимого. Есть целый ряд лекарственных средств для лечения изжоги у взрослых. Однако следует помнить, что безопасность и эффективность этих препаратов у детей совершенно иная.
Детям с неосложненным гастроэзофагеальным рефлюксом (без эзофагита) не показано введение препаратов, снижающих кислотность желудочного содержимого или скорость опорожнения желудка.
Дети с подозрением на ГЭРБ могут иметь хорошую динамику симптомов при использовании кратковременных курсов препаратов, блокирующих выработку кислоты в желудке. Препараты на основе омепразола и лансопразола лучше всего изучены у младенцев. Если после назначения этих препаратов не наблюдается заметного снижения проявлений ГЭРБ, курс лечения, чаще всего, прерывается.
Антациды (например, Маалокс ) и другие лекарственные средства снижающие кислотность (например, ранитидин, фамотидин и проч.) не столь эффективны, как омепразол и лансопразол в блокировании выработки кислоты в желудке, но также могут помочь уменьшить симптомы заболевания.
Все эти лекарственные препараты, даже, считающиеся безвредными, антациды — могут вызвать побочные эффекты и ни в коем случае не должны применяться без предварительной консультации с педиатром.
Когда следует обратиться за помощью:
Младенцы с подтвержденным диагнозом ГЭРБ, должны быть в ближайшее время осмотрены врачом, если у них появились следующие симптомы:
- Кровавый стул, тяжелая диарея, повторная рвота, или рвота с кровью
- Повторные пневмонии
- Задержка весовых прибавок
- Непрерывный плач младенца более 2 часов
- Полный отказ от еды и воды в течение длительного периода времени
- Если ребенок в возрасте менее 3 месяцев, имеет обильные срыгивания после каждого кормления и в итоге остается голодным
- Если у ребенка появились выраженные изменения в поведении, в том числе чрезмерная сонливость или заторможенность
Другие вопросы, посвященные здоровью и развитию детей, Вы найдете здесь.
Источник